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Cardiología Mir 2021 > Enfermedad coronaria > Flashcards

Enfermedad coronaria Flashcards

1
Q

En la enfermedad coronaria estable crónica encontramos

A

Angina crónica estable
Angina microvascular ( síndrome x)
Isquemia silente

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Q

Irrigación de la cara inferior del corazón

A

Arteria circunfleja

Arteria coronaria derecha

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3
Q

Tipo de revascularización de preferencia en pacientes con disfunción ventricular / diabetes

A

Revascularización quirúrgica

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4
Q

Las ondas T picudas en el ECG indican:

A

Isquemia hiperaguda

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5
Q

Componentes del síndrome metabólico

A
  • Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
  • HDL < 40 en hombres o < 50 en mujeres
  • PAS > 130 o PAD > 85
  • Glucemia en ayunas > 100 mg/dl o DM tipo 2 previamente diagnosticada
  • Obesidad central (perímetro abdominal ≥ 94/102 cm en hombres y ≥ 80/88 en mujeres)
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6
Q

Referencia para el diagnóstico y valoración del grado de severidad anatómica de la enfermedad coronaria

A

Coronariografía

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7
Q

Anticoagulante contraindicado si se opta por ACTP primaria en IAM

A

Fondaparinux

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8
Q

En qué tiempo desde el inicio del dolor torácico se indica reperfusión en el SCACEST

A

En las primeras 12 horas

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9
Q

Pacientes post revascularización coronaria con colocación de stent con alto riesgo de sangrado. ¿Duración de la anticoagulación?

A

Se puede valorar a los 3 meses ( 1 mes si es un stente de nueva generación)

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10
Q

Mecanismo de acción de la dihidropiridina

A

Vasodilatación y efecto nulo sobre la contractilidad cardiaca por lo que se asocia con betabloqueantes

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11
Q

Recomendaciones de los niveles de Hb glicosilada para la prevención cardiovascular

A

< 7 %

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12
Q

Fármaco que disminuye el tamaño del infarto, el riesgo de reinfarto, fibrilación ventricular primaria y de rotura cardíaca

A

Betabloqueantes de forma indefinida

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13
Q

Paciente con con angina estable que presenta signos de isquemia a las pruebas de esfuerzo pero con arterias epicárdicas sin obstrucción significativa es característico de

A

Síndrome X (angina microvascular)

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14
Q

Tiempo en el que se produce la máxima mortalidad en el SCACEST

A

En las primeras 2 horas

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15
Q

IAM + derrame pericárdico

A

Rotura de la pared libre del VI

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16
Q

Síndrome coronario agudo con mayor tasa de reinfarto y de isquemia recurrente

A

SCASEST

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17
Q

El uso de ASA no reduce la tasa de reinfarto y mejora la supervivencia en los pacientes con IAM
Verdadero o Falso

A

Falso

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18
Q

AINE de preferencia en pacientes con angina estable

A

Naproxeno

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19
Q

Mortalidad en la enfermedad coronaria por afectación de dos vasos

A

4 %

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20
Q

Tipo de anticoagulación y duración del tratamiento en pacientes sometido de revascularización por síndrome coronario agudo

A

AAS + ticagrelor / prasugrel por 12 meses sin importar el tipo de revascularización
Luego AAS de forma indefinida

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21
Q

Mecanismo de acción de la Tenecteplasa

A

TNK-tPA

activador recombinante del plasminógeno específico para la fibrina

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22
Q

Tiempo a suspender prasugrel previo a una cirugía

A

7 días

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23
Q

Tratamiento de elección de la angina de Prinzmetal

A

Calcioantagonista + / - nitratos

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24
Q

En qué tiempo desde el inicio del dolor torácico se indica reperfusión en el SCACEST

A

En las primeras 12 horas

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25
Q

Infarto de miocardio tipo 4

A

Infarto asociado a un intervencionismo coronario percutáneo

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26
Q

Tasa de alivio de síntomas de angina en pacientes con revascularización completa

A

90 %

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27
Q

Se indique el uso de calcio antagonistas en la fase aguda del IAM y en la disfunción ventricular

A

No están indicados aumenta la mortalidad

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28
Q

Efecto adverso más frecuente de los trombolíticos

A

Hemorragia intracraneal 1 %

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29
Q

Infarto de miocardio tipo 1

A

Espontáneo. Es el “infarto clásico” producido por la rotura de una placa de ateroma y la formación de un trombo intracoronario.

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30
Q

Etiología de la cardiopatía isquémica

A

Ateroesclerosis
Alteración de la microcirculación coronaria
Espasmos coronarios
Embolia coronaria
Aumento de la demanda por hipertrofia miocárdica
Disminución del aporte de oxígeno

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31
Q

En todo paciente con enfermedad coronaria se debe indicar IECA
Verdadero o Falso

A

Verdadero
Se indica en pacientes con diabetes, HTA, IC, disfunción ventricular asintomática, infarto de miocardio por el beneficio pronóstico

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32
Q

Fármacos antianginosos elección

A

Betabloquantes

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33
Q

Infarto de miocardio tipo 5

A

Infarto asociado a cirugía de derivación coronaria

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34
Q

Infarto de miocardio complicado hace 6 meses + ECG muestra elevación del segmento ST de V1 a V4

A

Aneurisma ventricular

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35
Q

Paciente con angina estable al que se le administró nitratos en las últimas 24 horas se recomienda el uso de sildenafilo ( fosfodiesterasa -5)

A

No se recomienda por riesgo de hipotensión potencialmente grave

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36
Q

Infarto de miocardio tipo 3

A

Con síntomas o cambios ECG que sugieren un origen isquémico pero con enzimas cardíacas no disponibles por no extraerse o analizarse a tiempo

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37
Q

Las contraindicaciones para la administración de dipiridamol o adenosina
son

A

Hiperreactividad bronquial

Alteraciones graves de la conducción AV

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38
Q

Riesgo cardiovascular en pacientes fumadores

A

3 - 4 veces

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39
Q

Cuando le extrasístole ventricular y taquicardia ventricular no sostenida presenta mayor mortalidad en el IAM

A

En la fase crónica

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40
Q

Cómo se define IAM

A 
Elevación y caída de los marcadores de necrosis
Dolor anginoso 
Cambios en el ECG 
Ondas Q patológicas 
Arritmias 
Muerte súbita
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41
Q

Primera causa de muerte extrahospitalaria en el contexto de IAM

A

Fibrilación ventricular primaria en el 20 %

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42
Q

Indicación de Prasugrel en pacientes con SCASEST

A

Cuando se conoce la anatomía coronaria y que vayan a someterse a angioplastia coronaria, especialmente los diabético

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43
Q

Indicación de Clopidogrel en pacientes con SCASEST

A 
contraindicación para ticagrelor / prasugrel 
alto riesgo de sangrado 
antecedente de ACV
asociado a ACO
.
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44
Q

Tiempo de duración de la anticoagulación en pacientes con SCASEST

A

Luego de ACTP o al alta.

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45
Q

Qué pacientes presentan mayor riesgo de hemorragia por el uso de trombolíticos

A 
Mujeres 
Ancianos 
Bajo peso 
Hipertensión arterial 
ACV
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46
Q

Tipos de trombolíticos disponibles son:

A

No específicos de la fibrina — >Estreptoquinasa

Específicos de la fibrina —- > Alteplasa / Tenecteplasa + Heparina

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47
Q

En qué casos se deberá optar por tratamiento fibrinolítico en SCACEST

A

Cuando no sea posible realizar la angioplastia primaria en las primeras 2 horas desde el primer contacto médico.

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48
Q

Diagnóstico diferencial de un ECG patológico

A 
Pericarditis 
Hipertrofia ventricular izquierda 
Preexcitación 
Anomalías electrolíticas 
Digoxina y antiarrítmicos 
Hiperventilación
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49
Q

Cuando se realizará una coronariografía la fibrinolisis:

A

Si la fibrinolisis no ha sido exitosa o
Reoclusión de la arteria (re elevación del ST)
Recurrencia de la isquemia

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50
Q

El nifedipino se recomienda en monoterapia para el tratamiento de la angina
Verdadero o falso

A

Falso

Presenta taquicardia refleja

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51
Q

Mortalidad post revascularización coronaria percutánea

A

< 1 %

Infarto de miocardio (2 - 3 %)

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52
Q

Fármaco indicado para la fibrilación ventricular recurrente en la fase aguda

A

Amiodarona

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53
Q

Clínica de la angina estable

A

Dolor torácico de comienzo progresivamente desaparece paulatinamente con el reposo o la nitroglicerina sublingual, durando los episodios generalmente menos de 10 minutos.

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54
Q

Complicaciones más frecuente de la revascularización coronaria percutánea

A 
Reestenosis
Más frecuente en pacientes diabéticos
En estenosis coronaria es complejas
Técnica inadecuada
Se presenta al 3- 6 mes posterior al procedimiento
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55
Q

Tratamiento de elección de la angina de Prinzmetal

A

Calcioantagonistas

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56
Q

Sensibilidad y especificidad de la ergometría

A

Sensibilidad 56 - 81 %

Especificidad 72 - 96 %

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57
Q

Fármacos contraindicados en la angina de Prinzmetal

A

Betabloqueantes

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58
Q

Diagnóstico diferencial de un ECG patológico

A 
Pericarditis 
Hipertrofia ventricular izquierda 
Preexcitación 
Anomalías electrolíticas 
Digoxina y antiarrítmicos 
Hiperventilación
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59
Q

Mortalidad en la enfermedad coronaria por afectación de un vaso

A

2 %

60
Q

Efecto adverso de la estreptoquinasa

A

Reacciones alérgicas

61
Q

Pacientes post revascularización coronaria con bajo riesgo de sangrado pero alto riesgo trombótico. ¿Duración de la anticoagulación?

A

12 - 30 meses

62
Q

Indicación para el uso de ranolazina en pacientes con angina

A

Tratamiento sintomático de pacientes con angina de pecho estable que no se controlan
adecuadamente con la primera línea de terapia o no toleran los ß-bloqueantes y los antagonistas del calcio.

63
Q

Tratamiento inicial del SCACEST

A 
ECG 
O2 
Morfina / opioide 
Control de la TA
Control de la Fc
ASA 150 - 300 mg mantenimiento 75 - 100 mg 
Ticagrelor / Prasugrel o clopidogrel
64
Q

Injertos utilizados en la cirugía de derivación coronaria

A

Arteria mamaria interna izquierda

Vena safena interna

65
Q

Diferencia entre angina inestable vs infarto sin elevación del segmento ST subendocárdico

A

En la angina inestable no hay elevación de troponina

66
Q

Como se debe actuar frente a un paciente con dolor torácico con bloqueo de rama de nueva aparición

A

Como IAM

67
Q

Cuando se determina una ergometría concluyente

A

Cuando se ha alcanzado un nivel de esfuerzo del 85% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (220 - edad del paciente)

68
Q

Tipo de síndrome coronario agudo que afecta con mayor frecuencia a pacientes con mayor edad y como habilidades

A

SCASEST

69
Q

Dominancia derecha en la irrigación cardíaca

A

La arteria coronaria derecha origina la descendente posterior y al menos una rama posterolateral

70
Q

Niveles de colesterol LDL óptimos en pacientes con angina estable

A

< 70 mg / dl

71
Q

Indicación de Ticagrelor en pacientes con SCASEST

A

Pacientes con riesgo moderado o elevado de episodios isquémicos

72
Q

Mortalidad de SCACEST y SCASEST

A

SCACEST 7 %
SCASEST 5 %
A los 6 meses 12 %

73
Q

En qué tiempo hay la máxima utilidad de la reperfusión en el SCACEST

A

En las 2 h horas desde el inicio del dolor

74
Q

Tasa de oclusión de la arteria mamaria interna

A

Diez años 15 %

75
Q

Tratamiento del Síndrome X

A

Nitratos de acción prolongada
Calcioantagonistas o ß-bloqueantes
Estatinas (mejoran la función endotelial)
IECA (mejoran la función endotelial)

76
Q

Mecanismo de acción de la Alteplasa

A

Activador tisular del plasminógeno tPA

77
Q

Mecanismo por el que se produce taquicardia ventricular monomorfa sostenida en el IAM

A

Sustrato anatómico

78
Q

Anticoagulante parenteral usado durante un procedimiento invasivo urgente en SCASEST

A

Bivalirudina ((inhibidor directo de la trombina intravenoso) menos usado

79
Q

Paciente masculino joven que acude por dolor torácico anginoso de inicio brusco que se presenta durante el reposo y en la noche. Sospechamos en:

A

Angina de Prinzmetal (vasoespástica)

80
Q

Antiagregante plaquetario intravenoso usado durante la revascularización percutánea

A

Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa (abciximab, tirofibán y eptifibatida)

81
Q

Estudio de elección para determinar la viabilidad del miocardio

A

RM

82
Q

Qué son las arritmias primarias en el contexto de IAM

A

Las que se aparecen en las primeras 48 horas

83
Q

En qué caras se puede evaluar en IAM del VD

A

V3R Y V4R

84
Q

En qué ocasiones pasadas las 24 horas se indica reperfusión en el SCACEST

A

Isquemia residual o viable

85
Q

Segundo antiagregante plaquetario de preferencia en el IAM

A

Prasugrel / Ticagrelor

86
Q

Tratamiento para el control de los niveles de triglicéridos

A

Fibratos y niacina

87
Q

Recomendaciones sobre el peso para la prevención cardiovascular

A

Peso: índice de masa corporal 20-25 kg/m2.

Perímetro abdominal < 94 cm en hombres o < 80 cm en mujeres

88
Q

En qué caras se puede evaluar en IAM de la cara posterior

A

V7 - V8 - V9

89
Q

Estudio de elección para determinar la viabilidad del miocardio

A

RM

90
Q

Cómo se presenta la isquemia silente

A

Paciente sin sintomatología que se demuestra cambios electrocardiográficos sugestivos isquemia cardiaca en el Holter
Factor de mal pronóstico

91
Q

Infarto de miocardio tipo 2

A

Secundario a disbalance isquémico.Desequilibrio entre ofertas y demandas de oxígeno: espasmo coronario, anemia, taquiarritmias, crisis hipertensiva

92
Q

En la evaluación inicial de un paciente con angina de esfuerzo Qué pruebas de laboratorio se recomienda

A

Perfil lipídico
Glucemia en ayunas
Hemograma completo
Creatinina

93
Q

Irrigación de la cara anterior del corazón

A

Arteria descendente anterior

Arteria coronaria derecha

94
Q

El tratamiento con sulfato magnésico en el infarto

agudo de miocardio se indica en situación de:

A

Taquicardia ventricular con QT alargado.

95
Q

Indicadores de mal pronóstico según la gravedad del esquema

A 
Angina inestable
ECG alterado en reposo 
Ergometría con mal pronóstico 
Defectos extensos de perfusión
Extensa alteración de la contractilidad en el ecocardiograma  de estrés
Múltiples episodios de isquemia silente 
FEVI deprimida + síntomas IC
Arritmias ventriculares
96
Q

Evidencia de infarto de miocardio previo :

A

Desarrollo de ondas Q patológicas.

La necrosis característica del infarto es la necrosis coagulativa

97
Q

Anticoagulantes parenterales para el síndrome coronario

A

Fondaparinux (elección)
Enoxaparina
Heparina no fraccionada intravenosa

98
Q

Fármacos contraindicados en el IAM con insuficiencia cardíaca aguda sintomática

A

Betabloqueantes
Verapamilo
Diltiazem
Calcioantagonistas de acción rápida como nifedipino

99
Q

Tipo de síndrome coronario agudo que afecta con mayor frecuencia a pacientes con mayor edad y como habilidades

A

SCASEST

100
Q

Ramas de la arteria coronaria izquierda

A

Arteria descendente anterior

Arteria circunfleja

101
Q

Cuando la obstrucción de la luz de la arteria produce isquemia con el esfuerzo, estrés, pero no en reposo y en angiográficamente significativa

A

Cuando obstruye el 70% de la luz de la arteria

102
Q

Formas de presentación del síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST

A

Angina inestable

Infarto sin elevación del segmento ST o subendocárdico

103
Q

Qué fármaco ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con angina y antecedente de infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca

A

betabloqueantes

104
Q

Sensibilidad y especificidad de la ecocardiografía de estrés

A

Sensibilidad y Especificidad ronda el 80-85 %

105
Q

Mortalidad en la enfermedad coronaria por afectación de la coronaria izquierda

A

10%

106
Q

Principal causa de muerte súbita en la fase crónica del IAM

A

Taquicardia ventricular monomorfa

107
Q

Cuando la obstrucción de la luz de la arteria produce isquemia en reposo

A

80 - 90 %

108
Q

Indicaciones para el uso de eplerenona en el contexto de IAM

A

Supervivencia tras un infarto con FEVI < 40% e insuficiencia cardíaca o diabetes mellitus, siempre que la creatinina sea inferior a 2,5 mg/dl (menor de 2 mg/dl en mujeres) y la potasemia inferior a 5 mEq/

109
Q

Porcentaje de reestenosis con el uso de stents liberadores de fármacos

A

< 5 %

110
Q

En paciente con cardiopatía isquémica crónica ¿Cuando solicitar una RX de tórax?

A

Sospecha de insuficiencia cardíaca

Signos de enfermedad pulmonar

111
Q

Mortalidad en pacientes post cirugía de derivación coronaria

A

1 - 4 %

Infarto perioperatorio 5 - 10 %

112
Q

Dominancia izquierda en la irrigación cardíaca

A

La arteria circunfleja origina la descendente posterior y todas las posterolaterales

113
Q

Pacientes post revascularización coronaria con bajo riesgo de sangrado pero alto riesgo trombótico. ¿Duración de la anticoagulación?

A

12 - 30 meses

114
Q

Duración de la antiagregación en el SCACEST

A

12 meses

115
Q

Fármacos utilizados para el control agudo de los síntomas anginosos

A

Nitratos orales o IV

116
Q

Tratamiento alternativo de la dislipidemia

A

Ezetimiba

Anti- PCSK9

117
Q

Duración de la anticoagulación en el SCACEST

A

Hasta realizar el cateterismo o hasta el alta

118
Q

Tratamiento de SCASEST

A
  • ASA carga 150 - 300 mg mantenimiento 75 - 100 mg (indefinida)
  • Inhibidores P2Y12 Ticagrelor / Prasugrel / Clopidogrel (12 meses)
119
Q

Tiempo que permanece elevada la troponina después de IAM

A

2 semanas

120
Q

En el SCACEST el trombo es :

A

Abundante en fibrina

121
Q

Indicaciones para la revascularización coronaria en pacientes con angina estable

A

Alto riesgo en las pruebas no invasivas

Empeoramiento progresivo de los síntomas a pesar del tratamiento óptimo

122
Q

Durante qué fase de SCASEST se indica anticoagulación parenteral

A

Durante la fase aguda

123
Q

Tiempo a suspender ticagrelor y clopidogrel previo a una cirugía

A

5 días

124
Q

En qué población se debe realizar una evaluación global de riesgo cardiovascular

A

Población factor de riesgo cardiovascular mayor (DM, HTA, fumador, dislipidemia)
Historia familiar
Hombres > 40 años
Mujeres > 50 años

125
Q

Anticoagulante indicado si se opta por fibrinolisis en IAM

A

Enoxaparina / Heparina no fraccionada

126
Q

Tasa de oclusión de la vena safena

A

Primer año 10 - 15 %

Diez años 40 %

127
Q

En qué porcentaje de pacientes con angina el ECG se encuentra normal

A

50 %

128
Q

Sensibilidad y especificidad de la gammagrafía de perfusión con SPECT

A

Especificidad (70-75%)

Sensibilidad (85-90%)

129
Q

Recomendaciones sobre la presión arterial para la prevención cardiovascular .

A
  • Objetivo general < 140/90 mmHg
  • Pacientes de alto riesgo (especialmente DM) considerar < 130/80 mmHg
  • Ancianos y pacientes frágiles < 150/90 mmHg (evitar riesgo de hipotensión)
130
Q

Antiagregación en pacientes con angina estable

A

Aspirina 75 - 150 mg/ dl

Clopidogrel 75 mg / dl

131
Q

IAM al tercer día de ingreso + brusca pérdida de conciencia + hipotensión sin pulso con persistencia de complejos de QRS en el monitor

A

Ruptura de pared libre y taponamiento

132
Q

Cómo se califica una fibrinolisis exitosa

A

Si a los 60 - 90 minutos hay un descenso del segmento ST al menos del 50 %
El dolor desaparece
Arritmias de reperfusión

133
Q

Cambios en ECG en el SCASEST de mal pronóstico

A

Ascenso transitorio del ST

Inversión profunda de la onda T en todas las precordiale

134
Q

Indicación para el uso de ivabradina en pacientes con angina

A

Angina crónica estable en ritmo sinusal > 70 lpm + IC / Disfunción ventricular
Contraindicación o intolerancia a los betabloqueantes

135
Q

Elevación del segmento ST indica:

A

Corriente de lesión subepicárdica

136
Q

Indicación de Prasugrel en pacientes con SCASEST

A

Cuando se conoce la anatomía coronaria y que vayan a someterse a angioplastia coronaria, especialmente los diabético

137
Q

Mortalidad en la enfermedad coronaria por afectación de tres vasos

A
  1. 5 %
138
Q

Infarto de miocardio con elevación del segmento ST + crepitantes y se ausculta un soplo sistólico 3/6

A

Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar.

139
Q

Irrigación de la cara posterior del corazón

A

Arteria coronaria derecha

Arteria circunfleja

140
Q

Placa de ateroma con un gran contenido lipídico contenido por una cápsula fibrosa

A

Placa vulnerable

141
Q

Fármaco que previene el remodelado adverso ventricular en el IAM

A

IECA

142
Q

En los síndromes coronarios agudos encontramos :

A 
Con ascenso persistente del ST: 
- Infarto agudo de miocardio transmural
Sin ascenso persistente del ST:
- Infarto sin elevación del segmento ST
- Angina inestable
- Angina de Prinzmetal
143
Q

Qué es la reserva fraccional de flujo miocárdico

A

La relación entre el flujo coronario máximo cuando hay estenosis del flujo coronario máximo que tendría si no lo hubiera.
Normal 1
Buen pronóstico > 0. 8
Isquemia < 0.75 - 0. 8

144
Q

Irrigación de la cara lateral del corazón

A

Arteria descendente anterior

145
Q

Alteraciones en el ECG durante la ergometría que se consideran diagnósticas cardiopatía isquémica crónica

A

Depresión o la elevación del segmento ST

Se considera positivo un descenso mayor de 1 mm, medido a 80 ms del punto “J”. Las derivaciones más sensibles son V4-V5

146
Q

En el SCASEST el trombo es:

A

Abundante en plaquetas

Cardiología Mir 2021 (9 decks)

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