Valvopatias Flashcards
Quais são os tipos de mecanismo de valvopatias?
- Insuficiência (ou regurgitação) valvar: falha no fechamento da valva permitindo retorno do líquido (resistência de retorno do líquido deixa de ser infinita)
SOBRECARGA DE VOLUME - Estenose valvar: falha na abertura da valva dificultando a saída do líquido (resistência à saída de líquido deixa de ser nula)
SOBRECARGA DE PRESSÃO
Qual a definição de estenose mitral?
Redução da área da valva mitral levando a formação de um gradiente de pressão entre o AE e VE
Quais achados de alterações morfológicas do coração podem estar presentes em pacientes com estenose mitral?
- Fusão das comissuras
- Folhetos espessados
Quais são as principais etiologias da estenose mitral?
- Doença Reumática (95%)
É a valva mais acometida - 65% dos casos
Mais comum no sexo feminino - 2/3 dos casos - Congênita
- Endocardite
- Amiloidose
Qual é a fisiopatologia da estenose mitral?
Passo a passo:
Aumento do gradiente transvalvar
Aumento da pressão do AE
Dilatação do AE
Arritmias ou Aumento da pressão venosa pulmonar (PVP) e HAP (Hipertensão Arterial Pulmonar)
Sintomas
Qual a clínica da estenose mitral?
- Dispnéia aos esforços
- Tosse com hemoptise (ruptura de capilares ou pequenas veias brônquicas)
- Dor torácica <Hipertensão></Hipertensão>
- Rouquidão <compressão do nervo laringeo recorrente contra o brônquio fonte pelo AE (Síndrome de Ortner)
Quais são as complicações relacionadas a estenose mitral? (3)
- Arritmias (fibrilação atrial, FA)
30 - 50% pcts com EM faz FA
Causa mais comum de descompensação
- Fenômenos tromboembólicos
Embolia sistêmica 10 - 20% pcts com EM
É comum associar-se a FA (6% ano)
1/3 dos eventos tromboembólicos ocorrem no 1° mês, 2/3 no 1° ano
- Endocardite Infecciosa
Quais são as características da ausculta na estenose mitral?
- Estalido de abertura
Folhetos tensos na abertura da valva
Após B2
Presença de estalido = mobilidade razoável - Sopro Diastólico (Ruflar Diastólico)
Quanto maior dt maior a gravidade
Estenose mitral no ECG
- Ritmo sinusal ou FA
- Sinais de SAE
- Casos avançados = sinais de SVD
RX Tórax na Estenos mitral
- Duplo contorno da silhueta direita do coração
- Deslocamento superior do brônquio fonte esquerdo
- Abaulamento do 4° arco cardíaco esquerdo (🔝AE)
- Perfil = deslocamento posterior do esôfago contrastado
Qual é a alteração pulmonar em estenose mitral?
Edema intersticial
Ecocardiograma transtorácico na estenose mitral
Lesão (grau)
Leve: Área >1,5 Gradiente <5
Moderada: Área [1,0; 1,5] Gradiente [5, 10]
Grave: Área <1,0 Gradiente >10
**Mobilidade valvar, espessamento dos folhetos, comprometimento do aparelho subvalvar, calcificação <escore></escore>
Medida da pressão pulmonar, visualização das estruturas
Qual o tratamento medicamentoso da Estenose Mitral?
- Profilaxia Endocardite Infecciosa e reativação Febre Reumática
- Sintomáticos
Diuréticos
Beta-bloqueadores (⬇️FC, melhora esvaziamento atrial pelo aumento do tempo diastólico) - Verapamil, Diltialzem, digital para FA
O escore de Wilkins é usado para avaliar a adequação da valvuloplastia mitral percutânea em pacientes com estenose mitral. Quais são os 4 critérios ecocadiográficos analisados?
- Mobilidade das valvas: grau de movimentação das cúspides valvares
- Espessura das valvas: avaliação do espessamento das cúspides
- Calcificação: presença de cálcio nas valvas
- Alterações Subvalvares: espessamento ou fibrose abaixo das valvas
Cada critério pontua de 1 a 4
Totalizando 4 a 16 pontos
Qual o tratamento intervencionista na estenose mitral?
Valvoplastia percutânea com balão
Pacientes com estenose mitral moderada a grave
Escore de Wilkins < 8, ausência de trombo atrial e de insuficiência mitral grave
Quais patologias simulam Estenose Mitral? (2)
- Mixoma atrial
- Cortriatriatum (membrana dividida AE)
Quais os tratamentos cirúrgicos da Estenose Mitral?
- Comissurotomia Mitral
- Troca Valvar
No que concerne a troca valvar como tratamento cirúrgico para estenose mitral, quais são os tipos de prótese e suas peculiaridades?
Prótese Biológica (Bioprótese)
- Menor durabilidade (necessita reoperação)
- 5 a 8 anos aórtica/ 8 a 12 anos mitral
- Não há necessidade de anticoagulantes
Prótese Metálica
- Maior durabilidade (não há necessidade de reoperação)
- Necessita anticoagulante oral (INR 2,5 a 3,5)
- Nível socioeconômico
- Se FA ou tromboembolismo prévio colocar prótese metálica, pois precisará de anticoagulação
Cirurgia (Troca Valvar) ou Valvoplastia Percutânea com balão?
- Pacientes sintomáticos (classe II - IV NYHA) com estenose mitral moderada a grave
- Pacientes assintomáticos com estenose mitral grave e com Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) grave (PAP sist. > 50 mmHg)
Quais são os tipos de Insuficiência Mitral?
ANATÔMICA
- Doença Reumática
- Degeneração mixomatosa
- Endocardite Infecciosa
- Doença vascular colagenosa
- Trauma
FUNCIONAL
- Doença arterial coronariana
- Cardiomiopatia dilatada
Qual é o quadro clínico associado a Insuficiência Mitral?
- Assintomática
- ICC (dispneia aos esforços que progride rapidamente para a dispneia ao repouso)
- Palpitações
Qual é a ausculta característica da Insuficiência Mitral?
- Sopro apical intenso holocistóloco (às vezes substitui a B1), na ponta do coração (foco mitral) ictus cordis
- Irradia-se para axila às vezes até a base do coração e região subescapular esquerda
Insuficiência Mitral no ECG
- Normal
- Sobrecarga de câmaras esquerdas
- FA
RX de Tórax na Insuficiência Mitral?
- Aumento de AE
- Aumento de VE
- Congestão Pulmonar
Ecocardiograma na Insuficiência Mitral
- Determinação da Etiologia
- Avaliação do refluxo Valvar (doppler)
- Avaliação da função ventricular esquerda
- FEVE superestimada, devido a parte do sangue ejetado pelo ventrículo esquerdo volta para o átrio esquerdo, aumentando o volume de ejeção aparente e podendo mascarar uma função ventricular comprometida.
Cateterismo na Insuficiência Mitral
- Homens > 35 anos se forem para cirurgia
- Mulheres > 40 anos se forem para cirurgia
- Avaliar DAC concomitante
Qual o tratamento clínico da Insuficiência Mitral?
- Profilaxia EI/ reativação FR
- Assintomáticos 🔜 acompanhamento clínico com ECO cada 6 a 12 meses
- Sintomáticos 🔜 tratamento de ICC
Qual o tratamento cirúrgico da Insuficiência Mitral?
- Plastia Mitral - sempre preferível
- Troca Mitral - quando não é possível a plastia
Qual a indicação cirúrgica para a insuficiência Mitral grave?
Sintomáticos - Cirurgia
Assintomáticos
- FE < 60% e/ou diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo (DsVE) >= 40 mm
- HP importante
- FA de início recente
Qual é a incidência da Síndrome do Prolapso Valvar Mitral?
Só auscultável em 1,4% a 6,3% da população
- Click mesossistólico (50%)
- Sopro telessistólico (17%)
- Ecocardiografia: 21% das mulheres jovens saudáveis
Quais são os sintomas associados a Síndrome do Prolapso Mitral?
- Dor torácica atípica
- Palpitações, dispneia, fadiga
- Tonturas, ansiedade, ataque de pânico
Qual o tratamento para a Síndrome do Prolapso Mitral?
- Apoio psicológico, ansiolíticos, antidepressivos
- Beta-bloqueadores (palpitações e dor torácica - Metoprolol, Atenolol e Propanolol)
- Se sopro: Profilaxia de endocardite (?), atualmente não
Quais são as complicações associadas a Síndrome do Prolapso Mitral?
- Progressão da regurgitação mitral (degeneração mixomatosa)
- Se degeneração para insuficiência mitral, fazer conduta da insuficiência mitral
Dentre as doenças do coração, quais delas podem cursar com insuficiência cardíaca?
- Pericardiopatias
- Miocardite
- Arritmias
- Insuficiência Coronariana
- Cardiomiopatias
- Valvopatias
