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Cardiologia UECE > Valvopatias > Flashcards

Valvopatias Flashcards

1
Q

Quais são os tipos de mecanismo de valvopatias?

A
  • Insuficiência (ou regurgitação) valvar: falha no fechamento da valva permitindo retorno do líquido (resistência de retorno do líquido deixa de ser infinita)
    SOBRECARGA DE VOLUME
  • Estenose valvar: falha na abertura da valva dificultando a saída do líquido (resistência à saída de líquido deixa de ser nula)
    SOBRECARGA DE PRESSÃO
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2
Q

Qual a definição de estenose mitral?

A

Redução da área da valva mitral levando a formação de um gradiente de pressão entre o AE e VE

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3
Q

Quais achados de alterações morfológicas do coração podem estar presentes em pacientes com estenose mitral?

A
  • Fusão das comissuras
  • Folhetos espessados
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4
Q

Quais são as principais etiologias da estenose mitral?

A
  • Doença Reumática (95%)
    É a valva mais acometida - 65% dos casos
    Mais comum no sexo feminino - 2/3 dos casos
  • Congênita
  • Endocardite
  • Amiloidose
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5
Q

Qual é a fisiopatologia da estenose mitral?

A

Passo a passo:

Aumento do gradiente transvalvar

Aumento da pressão do AE

Dilatação do AE

Arritmias ou Aumento da pressão venosa pulmonar (PVP) e HAP (Hipertensão Arterial Pulmonar)

Sintomas

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6
Q

Qual a clínica da estenose mitral?

A
  • Dispnéia aos esforços
  • Tosse com hemoptise (ruptura de capilares ou pequenas veias brônquicas)
  • Dor torácica <Hipertensão></Hipertensão>
  • Rouquidão <compressão do nervo laringeo recorrente contra o brônquio fonte pelo AE (Síndrome de Ortner)
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7
Q

Quais são as complicações relacionadas a estenose mitral? (3)

A

- Arritmias (fibrilação atrial, FA)
30 - 50% pcts com EM faz FA
Causa mais comum de descompensação

- Fenômenos tromboembólicos
Embolia sistêmica 10 - 20% pcts com EM
É comum associar-se a FA (6% ano)
1/3 dos eventos tromboembólicos ocorrem no 1° mês, 2/3 no 1° ano

- Endocardite Infecciosa

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8
Q

Quais são as características da ausculta na estenose mitral?

A
  • Estalido de abertura
    Folhetos tensos na abertura da valva
    Após B2
    Presença de estalido = mobilidade razoável
  • Sopro Diastólico (Ruflar Diastólico)
    Quanto maior dt maior a gravidade
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9
Q

Estenose mitral no ECG

A
  • Ritmo sinusal ou FA
  • Sinais de SAE
  • Casos avançados = sinais de SVD
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10
Q

RX Tórax na Estenos mitral

A
  • Duplo contorno da silhueta direita do coração
  • Deslocamento superior do brônquio fonte esquerdo
  • Abaulamento do 4° arco cardíaco esquerdo (🔝AE)
  • Perfil = deslocamento posterior do esôfago contrastado
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11
Q

Qual é a alteração pulmonar em estenose mitral?

A

Edema intersticial

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12
Q

Ecocardiograma transtorácico na estenose mitral

A

Lesão (grau)

Leve: Área >1,5 Gradiente <5

Moderada: Área [1,0; 1,5] Gradiente [5, 10]

Grave: Área <1,0 Gradiente >10

**Mobilidade valvar, espessamento dos folhetos, comprometimento do aparelho subvalvar, calcificação <escore></escore>

Medida da pressão pulmonar, visualização das estruturas

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13
Q

Qual o tratamento medicamentoso da Estenose Mitral?

A
  • Profilaxia Endocardite Infecciosa e reativação Febre Reumática
  • Sintomáticos
    Diuréticos
    Beta-bloqueadores (⬇️FC, melhora esvaziamento atrial pelo aumento do tempo diastólico) - Verapamil, Diltialzem, digital para FA
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14
Q

O escore de Wilkins é usado para avaliar a adequação da valvuloplastia mitral percutânea em pacientes com estenose mitral. Quais são os 4 critérios ecocadiográficos analisados?

A
  • Mobilidade das valvas: grau de movimentação das cúspides valvares
  • Espessura das valvas: avaliação do espessamento das cúspides
  • Calcificação: presença de cálcio nas valvas
  • Alterações Subvalvares: espessamento ou fibrose abaixo das valvas

Cada critério pontua de 1 a 4
Totalizando 4 a 16 pontos

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15
Q

Qual o tratamento intervencionista na estenose mitral?

A

Valvoplastia percutânea com balão

Pacientes com estenose mitral moderada a grave

Escore de Wilkins < 8, ausência de trombo atrial e de insuficiência mitral grave

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16
Q

Quais patologias simulam Estenose Mitral? (2)

A
  • Mixoma atrial
  • Cortriatriatum (membrana dividida AE)
17
Q

Quais os tratamentos cirúrgicos da Estenose Mitral?

A
  • Comissurotomia Mitral
  • Troca Valvar
18
Q

No que concerne a troca valvar como tratamento cirúrgico para estenose mitral, quais são os tipos de prótese e suas peculiaridades?

A

Prótese Biológica (Bioprótese)

  • Menor durabilidade (necessita reoperação)
  • 5 a 8 anos aórtica/ 8 a 12 anos mitral
  • Não há necessidade de anticoagulantes

Prótese Metálica

  • Maior durabilidade (não há necessidade de reoperação)
  • Necessita anticoagulante oral (INR 2,5 a 3,5)
  • Nível socioeconômico
  • Se FA ou tromboembolismo prévio colocar prótese metálica, pois precisará de anticoagulação
19
Q

Cirurgia (Troca Valvar) ou Valvoplastia Percutânea com balão?

A
  • Pacientes sintomáticos (classe II - IV NYHA) com estenose mitral moderada a grave
  • Pacientes assintomáticos com estenose mitral grave e com Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) grave (PAP sist. > 50 mmHg)
20
Q

Quais são os tipos de Insuficiência Mitral?

A

ANATÔMICA
- Doença Reumática
- Degeneração mixomatosa
- Endocardite Infecciosa
- Doença vascular colagenosa
- Trauma

FUNCIONAL
- Doença arterial coronariana
- Cardiomiopatia dilatada

21
Q

Qual é o quadro clínico associado a Insuficiência Mitral?

A
  • Assintomática
  • ICC (dispneia aos esforços que progride rapidamente para a dispneia ao repouso)
  • Palpitações
22
Q

Qual é a ausculta característica da Insuficiência Mitral?

A
  • Sopro apical intenso holocistóloco (às vezes substitui a B1), na ponta do coração (foco mitral) ictus cordis
  • Irradia-se para axila às vezes até a base do coração e região subescapular esquerda
23
Q

Insuficiência Mitral no ECG

A
  • Normal
  • Sobrecarga de câmaras esquerdas
  • FA
24
Q

RX de Tórax na Insuficiência Mitral?

A
  • Aumento de AE
  • Aumento de VE
  • Congestão Pulmonar
25
Q

Ecocardiograma na Insuficiência Mitral

A
  • Determinação da Etiologia
  • Avaliação do refluxo Valvar (doppler)
  • Avaliação da função ventricular esquerda
  • FEVE superestimada, devido a parte do sangue ejetado pelo ventrículo esquerdo volta para o átrio esquerdo, aumentando o volume de ejeção aparente e podendo mascarar uma função ventricular comprometida.
26
Q

Cateterismo na Insuficiência Mitral

A
  • Homens > 35 anos se forem para cirurgia
  • Mulheres > 40 anos se forem para cirurgia
  • Avaliar DAC concomitante
27
Q

Qual o tratamento clínico da Insuficiência Mitral?

A
  • Profilaxia EI/ reativação FR
  • Assintomáticos 🔜 acompanhamento clínico com ECO cada 6 a 12 meses
  • Sintomáticos 🔜 tratamento de ICC
28
Q

Qual o tratamento cirúrgico da Insuficiência Mitral?

A
  • Plastia Mitral - sempre preferível
  • Troca Mitral - quando não é possível a plastia
29
Q

Qual a indicação cirúrgica para a insuficiência Mitral grave?

A

Sintomáticos - Cirurgia

Assintomáticos
- FE < 60% e/ou diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo (DsVE) >= 40 mm
- HP importante
- FA de início recente

30
Q

Qual é a incidência da Síndrome do Prolapso Valvar Mitral?

A

Só auscultável em 1,4% a 6,3% da população

  • Click mesossistólico (50%)
  • Sopro telessistólico (17%)
  • Ecocardiografia: 21% das mulheres jovens saudáveis
31
Q

Quais são os sintomas associados a Síndrome do Prolapso Mitral?

A
  • Dor torácica atípica
  • Palpitações, dispneia, fadiga
  • Tonturas, ansiedade, ataque de pânico
32
Q

Qual o tratamento para a Síndrome do Prolapso Mitral?

A
  • Apoio psicológico, ansiolíticos, antidepressivos
  • Beta-bloqueadores (palpitações e dor torácica - Metoprolol, Atenolol e Propanolol)
  • Se sopro: Profilaxia de endocardite (?), atualmente não
33
Q

Quais são as complicações associadas a Síndrome do Prolapso Mitral?

A
  • Progressão da regurgitação mitral (degeneração mixomatosa)
  • Se degeneração para insuficiência mitral, fazer conduta da insuficiência mitral
34
Q

Dentre as doenças do coração, quais delas podem cursar com insuficiência cardíaca?

A
  • Pericardiopatias
  • Miocardite
  • Arritmias
  • Insuficiência Coronariana
  • Cardiomiopatias
  • Valvopatias

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