Febre Reumática Flashcards
Em que consiste a Febre Reumática?
Síndrome inflamatória que pode surgir após as Infecções faríngeas estreptocócicas do grupo A beta-hemolítico
**NÃO ocorre em nenhuma outra infecção, nem mesmo Infecções estreptocócicas de outros locais, como pele
Tende para recaídas
Qual é a etiologia da maior parte das IVAS?
Virais
O estreptococo é a causa de aproximadamente ___ das faringites infantis
20%
Qual a porcentagem de Infecções por estreptococo que desenvolvem febre reumática?
Somente 3%
Qual teoria explica a fisiopatologia da febre reumática?
Teoria auto-imune
Em que consiste a teoria auto-imune que explica a febre reumática?
- Semelhança antigênica de vários elementos do estreptococo com o tecido valvular, miocárdico, glomerular, núcleos causado e subtalâmico cerebral
- Produção de anticorpos que agridem tais tecidos mesmo na ausência concomitante do estreptococo
- Há um período de latência (mesmo nas recorrências) entre a infecção de garganta e o aparecimento dos primeiros sintomas
Quais são os critérios para diagnóstico de febre reumática?
Critérios de Jones
Qual a regra geral dos critérios de Jones?
**2 maiores **
ou
1 maior e dois menores
Quais são os critérios maiores de Jones? (5)
- Cardite
- Artrite
- Coreia de Sydenham
- Eritema Marginado
- Nódulos Subcutâneos
Quais são os critérios menores de Jones? (4)
- Febre
- Artralgia
- Elevação dos reagentes da fase aguda (VHS, PCR)
- Intervalo PR prolongado no ECG
Qual a manifestação mais comum da Atrite da Febre Reumática?
Artralgia
Caracterize a Atrite da Febre reumática
Mais comum - Artralgia
Calor, rubor, inchaço ou hiperestesia ao toque, ou franca limitação dos movimentos
Afetam 2 ou + articulações - poliartrite migratória
Joelhos (75%), tornozelos (50%)…
1 a 5 dias em cada articulação
Excelente resposta ao uso de AAS e não deixam sequelas
Caracterize a Cardite da Febre reumática
- Manifestação mais grave da Febre Reumática
- Assintomática - Curso Fulminante
- Dispnéia, edema, dor precordial, dor abdominal, taquicardia
- Sopro mesodiastólico de Carey-Coombs - devido ao famosos Edema de Valva Mitral
- Atrito pericárdico- sinais de tamponamento
- CARDITE SILENCIOSA - 50% negam ataques anteriores
- Inversamente proporcional à artrite
Caracterize a Coréia de Sydenham reumática
- Movimentos involuntários, debilidade muscular, transtornos emocionais
- Movimentos desaparecem durante o sono
- Manifestação tardia, semanas ou meses depois da artrite
- Raramente na puberdade
- Meninas (2:1)
- Diagnóstico de Exclusão
Caracterize a Nódulos Subcutâneos Febre reumática
- Aparecem depois das primeiras semanas da doença
- Na maioria das vezes com cardite severa
- Firmes, indolores, movem livremente, pele que recobre não inflamada
- Duração: 1 ou mais semanas
- Incidência 4 a 10%, raro nos adultos
Caracterize o Eritema Marginado da Febre reumática
- Qualquer período da doença
- Associado a cardite
- Tronco e partes próximas dos membros
- Erupção cutânea não puriginosa, passageira, placas eritematosas de 1 a 3 cm de diâmetro, ligeiramente elevadas
- Incidência 2 a 13%, raro nos adultos
Quanto aos exames laboratoriais da Febre Reumática, o que podemos achar?
Evidências de infecção:
- ÍNDICES DE ANTICORPOS
Antiestreptolisina O (ASO) - 80% + (>333U)
Antihialuronidase, Antiestreptoquinase
(declinam após 1 ou dois meses)
Cultura geralmente negativa
Evidências de inflamação:
- VHS, proteína C reativa
Envolvimento cardíaco:
- RX tórax, ECG, ECO
Critérios de Jones para populações de baixo e alto risco
Achados no ECG da febre reumática (4)
- BAV 1°
- Taquicardia
- Dissociação AV
- BAVT
Como se dá o tratamento da febre reumática?
Trata-se a Artrite e Cardite, além de recomendação de repouso
Artrite:
- AAS 100mg/Kg/dia 6/6h em 2 sema
- Dose Máxima (3 a 4 g/dia)
- 75 mg/Kg/dia 4 semanas
Cardite:
- Predinisona 1 a 2 mg/Kg/dia
- Dose Máxima 60 mg/dia - 21 dias
- Redução Gradual 5 mg cada 5 dias
- Metilpredinisolona 10 a 40 mg IV
Repouso:
- Sem cadite: 2 semanas
- Com cardite: 4 semanas
- Cardite com cardiomegalia: 6 sema
- Cardite com ICC: até melhorar ICC
Quais são as profilaxias da febre reumática?
- Primárias: Tratamento da faringite estreptocócica
- Secundárias: Evitar ataques recorrentes
Esquematize a Profilaxia Primária da FR
- Indivíduos 3 a 20 anos
- Faringite com febre alta, dor para engolir, linfadenopatia, exsuldato amarelado e início agudo
- Penicilina Benzatina
< 30 kg - 600.000 U
> 30 kg - 1.200.000 U - Penicilina Oral
250 a 500 mg 2x/dia por 10 dias - Eritromicina
20 a 40 mg /Kg/dia por 10 dias
Esquematize a Profilaxia Secundária da FR
- Penicilina Benzatina - 1.200.000 U a cada 3 semanas
- Sulfadiazina
< 30kg 0,5g/dia
> 30kg 1,0g/dia - Penicilina oral
125 mg 2x/dia
Quais são as categorias profiláticas da Febre Reumática?
- FR sem cardite prévia
(Até 21 anos ou 5 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período) - FR com cardite prévia: insuficiência de mitral leve residual ou resolução da lesão valvar
(Até 25 anos ou 10 anos após o último surto) - Lesão valvar residual moderada a severa
(Até 40 anos ou por toda a vida)
-Após cirurgia valvar
(Por toda a vida)
