Febre Reumática

Question 1

Em que consiste a Febre Reumática?

Answer 1

Síndrome inflamatória que pode surgir após as Infecções faríngeas estreptocócicas do grupo A beta-hemolítico

**NÃO ocorre em nenhuma outra infecção, nem mesmo Infecções estreptocócicas de outros locais, como pele

Tende para recaídas

Question 2

Qual é a etiologia da maior parte das IVAS?

Answer 2

Virais

Question 3

O estreptococo é a causa de aproximadamente ___ das faringites infantis

Answer 3

20%

Question 4

Qual a porcentagem de Infecções por estreptococo que desenvolvem febre reumática?

Answer 4

Somente 3%

Question 5

Qual teoria explica a fisiopatologia da febre reumática?

Answer 5

Teoria auto-imune

Question 6

Em que consiste a teoria auto-imune que explica a febre reumática?

Answer 6

• Semelhança antigênica de vários elementos do estreptococo com o tecido valvular, miocárdico, glomerular, núcleos causado e subtalâmico cerebral
• Produção de anticorpos que agridem tais tecidos mesmo na ausência concomitante do estreptococo
• Há um período de latência (mesmo nas recorrências) entre a infecção de garganta e o aparecimento dos primeiros sintomas

Question 7

Quais são os critérios para diagnóstico de febre reumática?

Answer 7

Critérios de Jones

Question 8

Qual a regra geral dos critérios de Jones?

Answer 8

**2 maiores **
ou
1 maior e dois menores

Question 9

Quais são os critérios maiores de Jones? (5)

Answer 9

• Cardite
• Artrite
• Coreia de Sydenham
• Eritema Marginado
• Nódulos Subcutâneos

Question 10

Quais são os critérios menores de Jones? (4)

Answer 10

• Febre
• Artralgia
• Elevação dos reagentes da fase aguda (VHS, PCR)
• Intervalo PR prolongado no ECG

Question 11

Qual a manifestação mais comum da Atrite da Febre Reumática?

Answer 11

Artralgia

Question 12

Caracterize a Atrite da Febre reumática

Answer 12

Mais comum - Artralgia

Calor, rubor, inchaço ou hiperestesia ao toque, ou franca limitação dos movimentos

Afetam 2 ou + articulações - poliartrite migratória

Joelhos (75%), tornozelos (50%)…

1 a 5 dias em cada articulação

Excelente resposta ao uso de AAS e não deixam sequelas

Question 13

Caracterize a Cardite da Febre reumática

Answer 13

• Manifestação mais grave da Febre Reumática
• Assintomática - Curso Fulminante
• Dispnéia, edema, dor precordial, dor abdominal, taquicardia

- Sopro mesodiastólico de Carey-Coombs - devido ao famosos Edema de Valva Mitral

• Atrito pericárdico- sinais de tamponamento
• CARDITE SILENCIOSA - 50% negam ataques anteriores
• Inversamente proporcional à artrite

Question 14

Caracterize a Coréia de Sydenham reumática

Answer 14

• Movimentos involuntários, debilidade muscular, transtornos emocionais
• Movimentos desaparecem durante o sono
• Manifestação tardia, semanas ou meses depois da artrite
• Raramente na puberdade
• Meninas (2:1)
• Diagnóstico de Exclusão

Question 15

Caracterize a Nódulos Subcutâneos Febre reumática

Answer 15

• Aparecem depois das primeiras semanas da doença
• Na maioria das vezes com cardite severa
• Firmes, indolores, movem livremente, pele que recobre não inflamada
• Duração: 1 ou mais semanas
• Incidência 4 a 10%, raro nos adultos

Question 16

Caracterize o Eritema Marginado da Febre reumática

Answer 16

• Qualquer período da doença
• Associado a cardite
• Tronco e partes próximas dos membros
• Erupção cutânea não puriginosa, passageira, placas eritematosas de 1 a 3 cm de diâmetro, ligeiramente elevadas
• Incidência 2 a 13%, raro nos adultos

Question 17

Quanto aos exames laboratoriais da Febre Reumática, o que podemos achar?

Answer 17

Evidências de infecção:
- ÍNDICES DE ANTICORPOS
Antiestreptolisina O (ASO) - 80% + (>333U)
Antihialuronidase, Antiestreptoquinase
(declinam após 1 ou dois meses)
Cultura geralmente negativa

Evidências de inflamação:
- VHS, proteína C reativa

Envolvimento cardíaco:
- RX tórax, ECG, ECO

Question 18

Critérios de Jones para populações de baixo e alto risco

Answer 18

Question 19

Achados no ECG da febre reumática (4)

Answer 19

• BAV 1°
• Taquicardia
• Dissociação AV
• BAVT

Question 20

Como se dá o tratamento da febre reumática?

Answer 20

Trata-se a Artrite e Cardite, além de recomendação de repouso

Artrite:
- AAS 100mg/Kg/dia 6/6h em 2 sema
- Dose Máxima (3 a 4 g/dia)
- 75 mg/Kg/dia 4 semanas

Cardite:
- Predinisona 1 a 2 mg/Kg/dia
- Dose Máxima 60 mg/dia - 21 dias
- Redução Gradual 5 mg cada 5 dias
- Metilpredinisolona 10 a 40 mg IV

Repouso:
- Sem cadite: 2 semanas
- Com cardite: 4 semanas
- Cardite com cardiomegalia: 6 sema
- Cardite com ICC: até melhorar ICC

Question 21

Quais são as profilaxias da febre reumática?

Answer 21

• Primárias: Tratamento da faringite estreptocócica
• Secundárias: Evitar ataques recorrentes

Question 22

Esquematize a Profilaxia Primária da FR

Answer 22

• Indivíduos 3 a 20 anos
• Faringite com febre alta, dor para engolir, linfadenopatia, exsuldato amarelado e início agudo
• Penicilina Benzatina
  < 30 kg - 600.000 U
  > 30 kg - 1.200.000 U
• Penicilina Oral
  250 a 500 mg 2x/dia por 10 dias
• Eritromicina
  20 a 40 mg /Kg/dia por 10 dias

Question 23

Esquematize a Profilaxia Secundária da FR

Answer 23

• Penicilina Benzatina - 1.200.000 U a cada 3 semanas
• Sulfadiazina
  < 30kg 0,5g/dia
  > 30kg 1,0g/dia
• Penicilina oral
  125 mg 2x/dia

Question 24

Quais são as categorias profiláticas da Febre Reumática?

Answer 24

• FR sem cardite prévia
  (Até 21 anos ou 5 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período)
• FR com cardite prévia: insuficiência de mitral leve residual ou resolução da lesão valvar
  (Até 25 anos ou 10 anos após o último surto)
• Lesão valvar residual moderada a severa
  (Até 40 anos ou por toda a vida)

-Após cirurgia valvar
(Por toda a vida)