Endocardite Infecciosa Flashcards
Em que consiste a Endocardite Infecciosa?
- Infecção microbiana do endocárdio ou do endotélio vascular
- Lesão característica = vegetação
- Baixa incidência e alta mortalidade não diminuíram nos últimos 30 anos
- Espectro amplo de apresentações
- Diretriz por consenso de especialistas, pela baixa incidência, ausência de estudos randomizados e poucas meta-análises
Qual a patogênese associada a Endocardite Infecciosa?
- O endotélio normal era pra ser estéril
- Rotura causa endocardite trombótica não bacteriana, a qual posteriormente sofre colonização
- Bacteremia
? Escavação - até 100 UFC/ml sangue por < 10 minutos
Aderência bacteriana depende de fatores do hospedeiro e do patógeno
Quanto a epidemiologia da Endocardite Infecciosa, qual foi a mudança?
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
- Antes: jovens com valvopatias reumáticas
- Depois: idosos submetidos a procedimentos
Perfil epidemiológico para Endocardite Infecciosa a cada 100 mil habitantes por ano, qual é?
- Pop. geral não cardiopata = 5
- Prótese valvar = 2160
- Prolapso Valvar Mitral sem sopro = 4,6
- Prolapso Valvar Mitral com sopro IM = 52
- Comunicação interventricular = 145
- Cardiopatia reumática = 380 a 440
- Endocardite prévia = 740
Qual é a classificação atual das endocardites? (4)
- Endocardite de Valva Nativa (EVN)
- Endocardite em Drogaditos (EDA)
- Endocardite precoce em Prótese Valvares (EPP), até 1 ano
- Endocardite tardia em Prótese Valvar (EPT), após 1 ano
Em que consiste uma lesão em vegetação na Endocardite?
Massa de tecido fibrino-inflamatório que se forma sobre as valvas cardíacas ou outras estruturas do coração afetadas pela infecção
Compostas por:
- células sanguíneas
- micro-organismos
- fibrina e detritos celulares
Fonte potencial de êmbolos sépticos
Quais são os principais agentes bacterianos das Endocardites?
- Streptococcus viridans
- Streptococcus bovis
- Streptococcus faecalis
Qual é o principal agente das Endocardites Valvar Nativa e Tardia em Prótese Valvar?
Streptococcus viridans
Quais são os principais agentes das Endocardites em Drogaditos e Precoce em Prótese Valvar
Staphylococcus
Qual é a principal localização de vegetações em Endocardite Infecciosa?
Valva Mitral no lado esquerdo
Valva Tricúspide no lado direito
Em quais aspectos se originam os sintomas das Endocardites Infecciosas?
- Infecção Sistêmica (citocinas)
- Lesão estrutural cardíaca ou vascular
- Manifestações Imunológicas
Como se dá o tempo de instalação das Endocardites Infecciosas?
Aguda
- Streptococcus beta-hemolíticos
- Staphylococcus aureus
- Pneumococo
Sub-aguda (>6 semanas)
- Streptococcus viridans
- Staphylococcus aureus
- Enterococos
- Staphylococcus coagulase negativos
- HACEK
Quais são os elementos constituintes do HACEK?
- Haemophilus
- Actinobacillus
- Cardiobacterium
- Eikenella
- Kingella
Quais são as complicações associadas a Endocardite Infecciosa?
- Insuficiência Cardíaca
- Embolização
- Alterações das conduções cardíacas por compreensão de feixes e tratos nervosos - ECG
- Aneurismas micóticos
Qual é a base da fisiopatologia de Endocardite Infecciosa?
Porque os critérios de Duke foram criados?
- Padronização da definição de endocardite infecciosa (doença muito heterogênea)
- Realização de estudos clínicos
Como temos a Endocardite Definitiva?
Por critérios patológicos
- Micro-organismos identificados (microbiologia ou biologia molecular)
- Anatomopatológicos com sinais de endocardite ativa
Nos critérios patológicos quais os tecidos que podem ser avaliados? (6)
- Vegetação
- Tecido cardíaco
- Prótese ou anel valvar
- Enxerto de aorta ascendente
- Dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis
- Êmbolo arterial
Quais são os critério clínicos para Endocardite Definitiva?
- 2 critérios maiores
- 1 critério maior e 3 menores
- 5 critérios menores
Endocardite Possível em critério clínicos?
- 1 critério maior e 1 critério menor
- 3 critérios menores
Como descartar Endocardite pelos Critérios de Duke 2023?
- Diagnóstico alternativo firme
- Ausência de recidiva com menos de 4 dias de antibiótico
- Ausência de evidência anatomopatológica de EI com menos de 4 dias de antibiótico
- Ausência de critérios de EI possível
Quais são os critério maiores de Duke?
- Microbiológicos
2 amostras ou mais de hemocultura com micro-organismos típicos de endocardite
3 amostras ou mais de hemocultura com micro-organismos não típicos de endocardite
Testes laboratoriais positivos
- Imagem
Ecocardiografia
TC
FDG PET/CT
- Cirúrgicos
Evidência de EI por inspeção direta durante procedimento cirúrgico
Quais são os micro-organismos típicos de Endocardite Infecciosa, pelos critériosde Duke?
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus lugdunensis
- Enterococcus faecallis
- Todos os Streptococcus (exceto pneumoniae e pyogenes)
- Granulicatella spp., Abiotrophia spp., Gemella.
- Grupo HACEK
Quais são os micro-organismos típicos em caso de Prótese Valvar de Endocardite Infecciosa, pelos critériosde Duke? (7)
- Staphylococcus coagulase negativo
- Corynebacterium striatum e C. jeikium
- Serratia marcescens
- Pseudomonas aeruginosas
- Cutibacterium acnes
- Micobactérias não tuberculosas
- Candida spp.
Quais são ostestes laboratoriais positivos relacionados nos critério de Duke?
- Coxiella burnetii: uma amostra de cultura positiva ou IgG > 1:800
- PCR para Coxiella burnetii, Bartonella spp ou Tropheryma whipplei (sangue)
- Imunofluorescência indireta (IFI) - IgM e IgG para Bartonella henselee ou Bartonella quintana (IgG >= 1:800
Quais são os achados dos critérios maiores de Duke em TC e ECO?
- Vegetação, perfuração valvar ou de folheto, aneurisma valvar ou de folheto, abscesso, pseudoaneurisma ou fístula intracardíaca
- Nova regurgitação (comparada com imagem anterior)
- Nova deiscência parcial de prótese valvar (comparada com imagem anterior)
Quais são os achados dos critérios maiores de Duke em FDG PET/CT?
ATIVIDADE METABÓLICA ANORMAL EM
- Valva Nativa ou Prótese
- Enxerto de aorta ascendente (com envolvimento valvar)
- Eletrodo ou prótese intracardíaca
Obs.: 3 meses após cirurgia cardíaca
Quais são os critérios menores de Duke?
Esquematize os critério maiores de Duke
Esquematize os critério menores de Duke
Quais são os fatores predisponentes nos critérios menores de Duke?
Quais são os fenômenos vasculares nos critérios menores de Duke?
Quais são os critério menores imunológicos de Duke?
Quais são os critério menores microbiológicos de Duke?
O que significa um tratamento multidisciplinar em relação a EI?
Cardiologista, Infectologista, Patologista clínico e cirurgião cardíaco trabalhando juntos
Quais são os objetivos do tratamento de EI?
- Erradicar o microorganismo (combinações de antibiótico por via parenteral e por tempo prolongado)
- Indicação cirúrgica adequada
- Tratar eventuais complicações
Qual o tratamento de EVN por Streptococcus?
Pen. G Cristalina ou Ceftriaxone X 4 semanas +- aminoglicosídeo
Qual o tratamento para EVN por Staphylococcus?
Oxacilina (Vancomicina se MRSA) X 6 semanas + Gentamicina X 3-5 dias inicias do tratamento
Qual o tratamento para EPP por Staphylococcus?
Oxacilina (Vancomicina se MRSA) X 6 semanas + Rifampicina X 6-8 semanas + Gentamicina X 2 semanas
Qual o tratamento para Hemoculturas Negativas (Etiologia não identificada)?
- EVN e ETP: Ampicilina + Gentamicina, ambos x 4 a 6 semanas
- EPP: Vancomicina 6s + Gentamicina 2s + Rifampicina 6s + Cefipime 6s
Quais são as indicações cirúrgicas para EI?
- IC por regurgitação mitral/ aórtica aguda
- Infecção não controlada após 8 dias de tto
- Vegetações maiores do que 10 mm
- Agentes muito destrutivos ou pouco responsivos ao tratamento
- EPP (<12 meses de cirurgia)
- Abscessos, hemoculturas positivas e resistentes
