Endocardite Infecciosa Flashcards
Em que consiste a Endocardite Infecciosa?
- Infecção microbiana do endocárdio ou do endotélio vascular
- Lesão característica = vegetação
- Baixa incidência e alta mortalidade não diminuíram nos últimos 30 anos
- Espectro amplo de apresentações
- Diretriz por consenso de especialistas, pela baixa incidência, ausência de estudos randomizados e poucas meta-análises
Qual a patogênese associada a Endocardite Infecciosa?
- O endotélio normal era pra ser estéril
- Rotura causa endocardite trombótica não bacteriana, a qual posteriormente sofre colonização
- Bacteremia
? Escavação - até 100 UFC/ml sangue por < 10 minutos
Aderência bacteriana depende de fatores do hospedeiro e do patógeno
Quanto a epidemiologia da Endocardite Infecciosa, qual foi a mudança?
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
- Antes: jovens com valvopatias reumáticas
- Depois: idosos submetidos a procedimentos
Perfil epidemiológico para Endocardite Infecciosa a cada 100 mil habitantes por ano, qual é?
- Pop. geral não cardiopata = 5
- Prótese valvar = 2160
- Prolapso Valvar Mitral sem sopro = 4,6
- Prolapso Valvar Mitral com sopro IM = 52
- Comunicação interventricular = 145
- Cardiopatia reumática = 380 a 440
- Endocardite prévia = 740
Qual é a classificação atual das endocardites? (4)
- Endocardite de Valva Nativa (EVN)
- Endocardite em Drogaditos (EDA)
- Endocardite precoce em Prótese Valvares (EPP), até 1 ano
- Endocardite tardia em Prótese Valvar (EPT), após 1 ano
Em que consiste uma lesão em vegetação na Endocardite?
Massa de tecido fibrino-inflamatório que se forma sobre as valvas cardíacas ou outras estruturas do coração afetadas pela infecção
Compostas por:
- células sanguíneas
- micro-organismos
- fibrina e detritos celulares
Fonte potencial de êmbolos sépticos
Quais são os principais agentes bacterianos das Endocardites?
- Streptococcus viridans
- Streptococcus bovis
- Streptococcus faecalis
Qual é o principal agente das Endocardites Valvar Nativa e Tardia em Prótese Valvar?
Streptococcus viridans
Quais são os principais agentes das Endocardites em Drogaditos e Precoce em Prótese Valvar
Staphylococcus
Qual é a principal localização de vegetações em Endocardite Infecciosa?
Valva Mitral no lado esquerdo
Valva Tricúspide no lado direito
Em quais aspectos se originam os sintomas das Endocardites Infecciosas?
- Infecção Sistêmica (citocinas)
- Lesão estrutural cardíaca ou vascular
- Manifestações Imunológicas
Como se dá o tempo de instalação das Endocardites Infecciosas?
Aguda
- Streptococcus beta-hemolíticos
- Staphylococcus aureus
- Pneumococo
Sub-aguda (>6 semanas)
- Streptococcus viridans
- Staphylococcus aureus
- Enterococos
- Staphylococcus coagulase negativos
- HACEK
Quais são os elementos constituintes do HACEK?
- Haemophilus
- Actinobacillus
- Cardiobacterium
- Eikenella
- Kingella
Quais são as complicações associadas a Endocardite Infecciosa?
- Insuficiência Cardíaca
- Embolização
- Alterações das conduções cardíacas por compreensão de feixes e tratos nervosos - ECG
- Aneurismas micóticos
Qual é a base da fisiopatologia de Endocardite Infecciosa?
Porque os critérios de Duke foram criados?
- Padronização da definição de endocardite infecciosa (doença muito heterogênea)
- Realização de estudos clínicos
Como temos a Endocardite Definitiva?
Por critérios patológicos
- Micro-organismos identificados (microbiologia ou biologia molecular)
- Anatomopatológicos com sinais de endocardite ativa
Nos critérios patológicos quais os tecidos que podem ser avaliados? (6)
- Vegetação
- Tecido cardíaco
- Prótese ou anel valvar
- Enxerto de aorta ascendente
- Dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis
- Êmbolo arterial
Quais são os critério clínicos para Endocardite Definitiva?
- 2 critérios maiores
- 1 critério maior e 3 menores
- 5 critérios menores
Endocardite Possível em critério clínicos?
- 1 critério maior e 1 critério menor
- 3 critérios menores
Como descartar Endocardite pelos Critérios de Duke 2023?
- Diagnóstico alternativo firme
- Ausência de recidiva com menos de 4 dias de antibiótico
- Ausência de evidência anatomopatológica de EI com menos de 4 dias de antibiótico
- Ausência de critérios de EI possível
Quais são os critério maiores de Duke?
- Microbiológicos
2 amostras ou mais de hemocultura com micro-organismos típicos de endocardite
3 amostras ou mais de hemocultura com micro-organismos não típicos de endocardite
Testes laboratoriais positivos
- Imagem
Ecocardiografia
TC
FDG PET/CT
- Cirúrgicos
Evidência de EI por inspeção direta durante procedimento cirúrgico
Quais são os micro-organismos típicos de Endocardite Infecciosa, pelos critériosde Duke?
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus lugdunensis
- Enterococcus faecallis
- Todos os Streptococcus (exceto pneumoniae e pyogenes)
- Granulicatella spp., Abiotrophia spp., Gemella.
- Grupo HACEK
Quais são os micro-organismos típicos em caso de Prótese Valvar de Endocardite Infecciosa, pelos critériosde Duke? (7)
- Staphylococcus coagulase negativo
- Corynebacterium striatum e C. jeikium
- Serratia marcescens
- Pseudomonas aeruginosas
- Cutibacterium acnes
- Micobactérias não tuberculosas
- Candida spp.
