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Cardiologia UECE > Endocardite Infecciosa > Flashcards

Endocardite Infecciosa Flashcards

1
Q

Em que consiste a Endocardite Infecciosa?

A
  • Infecção microbiana do endocárdio ou do endotélio vascular
  • Lesão característica = vegetação
  • Baixa incidência e alta mortalidade não diminuíram nos últimos 30 anos
  • Espectro amplo de apresentações
  • Diretriz por consenso de especialistas, pela baixa incidência, ausência de estudos randomizados e poucas meta-análises
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2
Q

Qual a patogênese associada a Endocardite Infecciosa?

A
  • O endotélio normal era pra ser estéril
  • Rotura causa endocardite trombótica não bacteriana, a qual posteriormente sofre colonização

- Bacteremia
? Escavação - até 100 UFC/ml sangue por < 10 minutos
Aderência bacteriana depende de fatores do hospedeiro e do patógeno

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3
Q

Quanto a epidemiologia da Endocardite Infecciosa, qual foi a mudança?

A

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

  • Antes: jovens com valvopatias reumáticas
  • Depois: idosos submetidos a procedimentos
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4
Q

Perfil epidemiológico para Endocardite Infecciosa a cada 100 mil habitantes por ano, qual é?

A
  • Pop. geral não cardiopata = 5
  • Prótese valvar = 2160
  • Prolapso Valvar Mitral sem sopro = 4,6
  • Prolapso Valvar Mitral com sopro IM = 52
  • Comunicação interventricular = 145
  • Cardiopatia reumática = 380 a 440
  • Endocardite prévia = 740
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5
Q

Qual é a classificação atual das endocardites? (4)

A
  • Endocardite de Valva Nativa (EVN)
  • Endocardite em Drogaditos (EDA)
  • Endocardite precoce em Prótese Valvares (EPP), até 1 ano
  • Endocardite tardia em Prótese Valvar (EPT), após 1 ano
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6
Q

Em que consiste uma lesão em vegetação na Endocardite?

A

Massa de tecido fibrino-inflamatório que se forma sobre as valvas cardíacas ou outras estruturas do coração afetadas pela infecção

Compostas por:
- células sanguíneas
- micro-organismos
- fibrina e detritos celulares

Fonte potencial de êmbolos sépticos

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7
Q

Quais são os principais agentes bacterianos das Endocardites?

A
  • Streptococcus viridans
  • Streptococcus bovis
  • Streptococcus faecalis
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8
Q

Qual é o principal agente das Endocardites Valvar Nativa e Tardia em Prótese Valvar?

A

Streptococcus viridans

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9
Q

Quais são os principais agentes das Endocardites em Drogaditos e Precoce em Prótese Valvar

A

Staphylococcus

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10
Q

Qual é a principal localização de vegetações em Endocardite Infecciosa?

A

Valva Mitral no lado esquerdo

Valva Tricúspide no lado direito

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11
Q

Em quais aspectos se originam os sintomas das Endocardites Infecciosas?

A
  • Infecção Sistêmica (citocinas)
  • Lesão estrutural cardíaca ou vascular
  • Manifestações Imunológicas
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12
Q

Como se dá o tempo de instalação das Endocardites Infecciosas?

A

Aguda
- Streptococcus beta-hemolíticos
- Staphylococcus aureus
- Pneumococo

Sub-aguda (>6 semanas)
- Streptococcus viridans
- Staphylococcus aureus
- Enterococos
- Staphylococcus coagulase negativos
- HACEK

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13
Q

Quais são os elementos constituintes do HACEK?

A
  • Haemophilus
  • Actinobacillus
  • Cardiobacterium
  • Eikenella
  • Kingella
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14
Q

Quais são as complicações associadas a Endocardite Infecciosa?

A
  • Insuficiência Cardíaca
  • Embolização
  • Alterações das conduções cardíacas por compreensão de feixes e tratos nervosos - ECG
  • Aneurismas micóticos
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15
Q

Qual é a base da fisiopatologia de Endocardite Infecciosa?

A
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16
Q

Porque os critérios de Duke foram criados?

A
  • Padronização da definição de endocardite infecciosa (doença muito heterogênea)
  • Realização de estudos clínicos
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17
Q

Como temos a Endocardite Definitiva?

A

Por critérios patológicos

  • Micro-organismos identificados (microbiologia ou biologia molecular)
  • Anatomopatológicos com sinais de endocardite ativa
18
Q

Nos critérios patológicos quais os tecidos que podem ser avaliados? (6)

A
  • Vegetação
  • Tecido cardíaco
  • Prótese ou anel valvar
  • Enxerto de aorta ascendente
  • Dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis
  • Êmbolo arterial
19
Q

Quais são os critério clínicos para Endocardite Definitiva?

A
  • 2 critérios maiores
  • 1 critério maior e 3 menores
  • 5 critérios menores
20
Q

Endocardite Possível em critério clínicos?

A
  • 1 critério maior e 1 critério menor
  • 3 critérios menores
21
Q

Como descartar Endocardite pelos Critérios de Duke 2023?

A
  • Diagnóstico alternativo firme
  • Ausência de recidiva com menos de 4 dias de antibiótico
  • Ausência de evidência anatomopatológica de EI com menos de 4 dias de antibiótico
  • Ausência de critérios de EI possível
22
Q

Quais são os critério maiores de Duke?

A

- Microbiológicos
2 amostras ou mais de hemocultura com micro-organismos típicos de endocardite
3 amostras ou mais de hemocultura com micro-organismos não típicos de endocardite
Testes laboratoriais positivos

- Imagem
Ecocardiografia
TC
FDG PET/CT

- Cirúrgicos
Evidência de EI por inspeção direta durante procedimento cirúrgico

23
Q

Quais são os micro-organismos típicos de Endocardite Infecciosa, pelos critériosde Duke?

A
  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus lugdunensis
  • Enterococcus faecallis
  • Todos os Streptococcus (exceto pneumoniae e pyogenes)
  • Granulicatella spp., Abiotrophia spp., Gemella.
  • Grupo HACEK
24
Q

Quais são os micro-organismos típicos em caso de Prótese Valvar de Endocardite Infecciosa, pelos critériosde Duke? (7)

A
  • Staphylococcus coagulase negativo
  • Corynebacterium striatum e C. jeikium
  • Serratia marcescens
  • Pseudomonas aeruginosas
  • Cutibacterium acnes
  • Micobactérias não tuberculosas
  • Candida spp.
25
Q

Quais são ostestes laboratoriais positivos relacionados nos critério de Duke?

A
  • Coxiella burnetii: uma amostra de cultura positiva ou IgG > 1:800
  • PCR para Coxiella burnetii, Bartonella spp ou Tropheryma whipplei (sangue)
  • Imunofluorescência indireta (IFI) - IgM e IgG para Bartonella henselee ou Bartonella quintana (IgG >= 1:800
26
Q

Quais são os achados dos critérios maiores de Duke em TC e ECO?

A
  • Vegetação, perfuração valvar ou de folheto, aneurisma valvar ou de folheto, abscesso, pseudoaneurisma ou fístula intracardíaca
  • Nova regurgitação (comparada com imagem anterior)
  • Nova deiscência parcial de prótese valvar (comparada com imagem anterior)
27
Q

Quais são os achados dos critérios maiores de Duke em FDG PET/CT?

A

ATIVIDADE METABÓLICA ANORMAL EM

  • Valva Nativa ou Prótese
  • Enxerto de aorta ascendente (com envolvimento valvar)
  • Eletrodo ou prótese intracardíaca

Obs.: 3 meses após cirurgia cardíaca

28
Q

Quais são os critérios menores de Duke?

A
29
Q

Esquematize os critério maiores de Duke

A
30
Q

Esquematize os critério menores de Duke

A
31
Q

Quais são os fatores predisponentes nos critérios menores de Duke?

A
32
Q

Quais são os fenômenos vasculares nos critérios menores de Duke?

A
33
Q

Quais são os critério menores imunológicos de Duke?

A
34
Q

Quais são os critério menores microbiológicos de Duke?

A
35
Q

O que significa um tratamento multidisciplinar em relação a EI?

A

Cardiologista, Infectologista, Patologista clínico e cirurgião cardíaco trabalhando juntos

36
Q

Quais são os objetivos do tratamento de EI?

A
  • Erradicar o microorganismo (combinações de antibiótico por via parenteral e por tempo prolongado)
  • Indicação cirúrgica adequada
  • Tratar eventuais complicações
37
Q

Qual o tratamento de EVN por Streptococcus?

A

Pen. G Cristalina ou Ceftriaxone X 4 semanas +- aminoglicosídeo

38
Q

Qual o tratamento para EVN por Staphylococcus?

A

Oxacilina (Vancomicina se MRSA) X 6 semanas + Gentamicina X 3-5 dias inicias do tratamento

39
Q

Qual o tratamento para EPP por Staphylococcus?

A

Oxacilina (Vancomicina se MRSA) X 6 semanas + Rifampicina X 6-8 semanas + Gentamicina X 2 semanas

40
Q

Qual o tratamento para Hemoculturas Negativas (Etiologia não identificada)?

A
  • EVN e ETP: Ampicilina + Gentamicina, ambos x 4 a 6 semanas
  • EPP: Vancomicina 6s + Gentamicina 2s + Rifampicina 6s + Cefipime 6s
41
Q

Quais são as indicações cirúrgicas para EI?

A
  • IC por regurgitação mitral/ aórtica aguda
  • Infecção não controlada após 8 dias de tto
  • Vegetações maiores do que 10 mm
  • Agentes muito destrutivos ou pouco responsivos ao tratamento
  • EPP (<12 meses de cirurgia)
  • Abscessos, hemoculturas positivas e resistentes

Cardiologia UECE (9 decks)

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