Cardiomiopatias Flashcards
Em que consiste a Miocardiopatia Hipertrófica?
- Caracteriza-se pela hipertrofia sem causa aparente
- Forma septal: hipertrofia desproporcional do septo interventricular
- Caráter genético, autossômico dominante
- 1:500, H:M
Quais são as formas de cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e suas respectivas porcentagens de acordo com um grande centro?
Dados Hospital Universitário Pedro Ernesto
- Septal assimétrica (76,61)
- Apical (10,98)
- Concêntrica (8,36%)
- Medioventricular (2,31)
- Lateral (1,74%)
Qual é o quadro clínico associado a Miocardiopatia Hipertrófica?
- Presença ou não de obstrução na via de saída do VE
- Grau de Hipertrofia
- Dispneia, angina, síncope e palpitações
Quanto ao exame físico, quais são as características na Miocardiopatia Hipertrófica?
- Ictus impulsivo
- Sopro sistólico no foco aórtico acessório, ejetivo, com incremento às manobras que aumentam a resistência periférica (Valsalva, agachamento, elevação dosmembros inferiores, aperto de mãos)
Quais as características da Miocardiopatia Hipertrófica no ECG?
- SVE e SAE
- Hipertrofia septal: ondas R aumentadas em V1 e V2 e ondas Q profundas em parede lateral
Quais as características da Miocardiopatia Hipertrófica na Ecocardiograma?
- Confirma o diagnóstico
- Localiza a hipertrofia
Quais as características da Miocardiopatia Hipertrófica no Holter 24h?
- Arritmias para estratificação de risco de morte súbita
Exames que podem ser usados na Miocardiopatia Hipertrófica?
- ECG
- ECO
- RMN
- Holter 24h
Como se dá o tratamento da Miocardiopatia Hipertrófica?
- Indicado se há sintomas
- Clínico
Beta-bloqueadores, agonistas dos canais de cálcio (Verapamil) e Losartana - Marcapasso
- Alcoolização septal: procedimento minimamente invasivo usado para induzir infarto no tecido septal pela ablação da artéria que irriga o septo
Quais são as principais causas de mortes súbitas em jovens pela Miocardiopatia Hipertrófica?
- Arritmias Ventriculares e Supraventriculares
- Tratamento:
Primário controverso
Secundário Cardiodesfibrilador Implantável (CDI)
Quais são os preditores de morte súbita na Miocardiopatia Hipertrófica?
Maiores
- Morte súbita abortada
- TV’s
- HF de MS
- Síncope inexplicada
- Grandes espessuras septais (>30 mm)
- PA anormal ao exercício
- TVNS ao Holter
Possíveis
- FA
- Mutação de alto risco
- Atividade física competitiva
- Isquemia miocárdica
- Realce tardio na RM do coração
- Obstrução de via de saída do VE
Em que consiste a Miocardiopatia Restritiva?
- Rigidez na câmara
- Função de VE normal
- Ausência de dilatação
- Grandes átrios
Doenças relacionadas à Miocardiopatia Restritiva
- Sarcoidose
- Amiloidose
- Hemocromatose
- Endomiocardiofibrose
Qual a fisiopatologia da Miocardiopatia Restritiva?
Passo a passo:
- Alterações do relaxamento ventricular
- Diminuição da complacência
- Aumento das Pressões Diastólicas de VE primeiro e AE depois
- Congestão Pulmonar
- 🔝PD2VD e PD2AD
Qual o tratamento cirúrgico para Miocardiopatia Hipertrófica?
Miomectomia
Quais as características do exame físico na Miocardiopatia Restritiva?
- B4
- Estertores Pulmonares
- Turgência Jugular
- Hepato-esplenomegalia
- Ascite
- Edema
Quais os sintomas na Miocardiopatia Restritiva?
- Palpitações
- Dispneia
- Intolerância ao esforço
Quais são os exames complementares usados na Miocardiopatia Restritiva e suas principais características?
- ECG (SAE e SAD, Arritmias atriais, baixa voltagem)
- RX tórax (aumento de cavidades atriais, congestão pulmonar)
- ECO
- Estudo hemodinâmico
- RNM
Qual é o tratamento da Miocardiopatia Restritiva?
- Relacionado a Etiologia
Clínico - difícil, suporte
Cirúrgico - endomiocardiofibrose
Amiloidose - Tafamidis
Sarcoidose - Corticóide - Prognóstico ruim
Quais as principais características da Amiloidose?
- Não causa só Miocardiopatia Restritiva
- Causa importante (10-15%) de: ICFEp, Estenose aórtica no idoso
- 2 tipos: AL (primária, 🔝fragmentos de cadeia leve) e ATTR (🔝transtirretina)
- ATTR 🔜 Tafamidis
- Red Flags: hipertrofia ventricular sem causa aparente, ausência de onda R em parede anterior (V1 a V3), e baixa voltagem
Quais são as características da Miocardiopatia Dilatada?
- Miocardiopatia mais comum
- Dilatação VE, VD ou ambos
- Adelgaçamento da parede
- Remodelamento ventricular
Quais são os sintomas de Miocardiopatia Dilatada?
Sintomas de Insuficiência Cardíaca
Quais são os achados do exame físico da Miocardiopatia Dilatada?
- Turgência Jugular
- Dispneia
- Ortopneia
- Ictus amplo, impulsivo
- B3, sopro de regurgitação mitral ou tricúspide
- Estertores pulmonares
Exames complementares na Miocardiopatia Dilatada
- ECG
SAE, SVE
Desvio de eixo para a E, BRE
FA e TVNS - RX tórax
Aumento da área cardíaca
Congestão Pulmonar - ECO
Confirmação diagnóstica
Quais as principais causas de Miocardiopatia Dilatada?
- Primária: Idiopática
- Secundária:
Hipertensão Arterial
Insuficiência Coronariana
Miocardites
Doenças metabólicas (nutricionais e endócrinas) - Alcoólica
- Periparto
- Doença de Chagas
Em que consiste a Miocardiopatia Dilatada Periparto?
- IC desenvolve 1° trimestre gestacional ou após 6 m parto
- Fatores de risco:
Raça Negra
Gestação Gemelar
Idade Materna Avançada
Hipertensão
Multíparas
Como se dá a evolução da Miocardiopatia Dilatada Periparto?
- 50% boa evolução, recupera função ventricular
- 50% deteriora função ventricular, cursam com ICC
Em que consiste a Miocardiopatia Alcoólica?
- Disfunção de VE em paciente alcoolista (80 g/dia etanol 5 anos no mínimo)
- Ação direta do álcool/ metabólitos sobre o miocárdio
- Fatores de Risco: Desnutrição, deficiência de tiamina
- Diagnóstico por exclusão
- Bom prognóstico se abstinência alcoólica total
Quais são as possíveis etiologias das Miocardites?
- Infecciosa
- Imunológica
- Tóxica
Qual é o quadro clínico associado a Miocardites?
- Assintomáticos 🔜 ICC Fulminante
- Incomum:
Febre
Artralgia
Adinamia
Quais são os achados e exames complementares usados nas Miocardites?
- ECG (supra sifuso do segmento ST)
- RX tórax e ECO (Hipocinesia difusa, aumento amplitude complexo)
- Enzimas (diferenciação IAM)
- Sorologias, teste imunológicos
- Cintilografia com Gálio
- RNM
- Biópsia Miocárdica
Como se dá o tratamento para Miocardites?
- Tratamento padrão para ICC
- Imunossupressores e antirretrovirais
Em que consiste a Doença de Chagas?
- Parasitose tecidual e hemática, endêmica em amplas regiões da América
- 20 milhões América Latina
- Trypanosoma cruzi
- Mecanismo de transmissão: Vetorial
Tranfusional
Oral - açaí (alimentos com fezes dos vetores)
Congênita
Transplante
Quais são as formas de Doença de Chagas?
- Forma Inaparente (maioria dos casos)
- Forma Aparente
Febre
Vetorial: sinais de porta de entrada (sinal de Romaña), edema, linfanodomegalia
Oral: ausência de porta de entrada, irritação gástrica, dor abdominal, vômitos
Hepato-esplenomegalia (30-40%)
Síndrome íctero-hemorrágica
Meningoencefalite
Mio/pericardite - IC
Como se dá o tratamento da Fase Aguda da Doença de Chagas?
- Instituir precocemente
- Melhor efetividade dos tripanosomicidas
- Duração de 30 a 60 dias
- Medicamento: Benzonidazol/ Nifurtimax
Como se dá o diagnóstico de Doença de Chagas na Fase Crônica?
Diagnóstico é laboratorial
- ⬇️Parasitemia/ 🔝anticorpos
- Pesquisa direta de Trypanosoma cruzi
Xenodiagnóstico
Hemoculturas - Testes sorológicos (detecção de IgG)
Fixação de complemento (Guerreiro e Machado 1913)
Imunofluorescência/ Elisa/ RIE
Quais são as formas de apresentação associadas a Doença de Chagas na Fase Crônica?
- Forma indeterminada
- Forma Cardíaca
- Forma Digestiva (megaesôfago e megacólon)
Quais são as características da Doença de Chagas na Forma Indeterminada?
- Positividade de exames sorológicos e ou parasitológicos
- Ausência de sintomas e ou sinais da doença
- ECG normal
- RX normais: coração, esôfago e cólons (enema)
Em que consistem a Forma Cardíaca (Miocardiopatia Chagásica Crônica) e o seu Diagnóstico?
Características gerais:
- IC
- Arritmias e ou distúrbios de condução
- Tromboembolismo
- Morte Súbita
Diagnóstico:
- Clínico (achados clínicos, dados epidemiológicos)
- Laboratorial
- Avaliação do envolvimento cardíaco
Em que consiste a avaliação do envolvimento cardíaco na Miocardiopatia Chagásica Crônica?
- Exames complementares:
RX tórax
ECG - BRD + HBAE
ECO
Qual o tratamento da Miocardiopatia Chagásica Crônica?
Sintomáticos
- Antiarrítmicos
- IC: diuréticos, inibidores da ECA, BB
- Anticoagulantes
- Marcapassos CDI
- Cirurgia: aneurisma e transplante
Etiológico
- Controverso
- Alguns pesquisadores defendem redução no aparecimento de lesões cardíacas
Como se dá a Profilaxia da Doença de Chagas?
- Controle dos vetores
Inseticidas
Melhora habitação
Melhora higiene
Educação - Precaução em transfusões sanguíneas
- Tratamento precoce dos casos agudos
