Cardiomiopatias Flashcards by George Pessoa

Em que consiste a Miocardiopatia Hipertrófica?

Caracteriza-se pela hipertrofia sem causa aparente
Forma septal: hipertrofia desproporcional do septo interventricular
Caráter genético, autossômico dominante
1:500, H:M

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Quais são as formas de cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e suas respectivas porcentagens de acordo com um grande centro?

Dados Hospital Universitário Pedro Ernesto

Septal assimétrica (76,61)
Apical (10,98)
Concêntrica (8,36%)
Medioventricular (2,31)
Lateral (1,74%)

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Qual é o quadro clínico associado a Miocardiopatia Hipertrófica?

Presença ou não de obstrução na via de saída do VE
Grau de Hipertrofia
Dispneia, angina, síncope e palpitações

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Quanto ao exame físico, quais são as características na Miocardiopatia Hipertrófica?

Ictus impulsivo
Sopro sistólico no foco aórtico acessório, ejetivo, com incremento às manobras que aumentam a resistência periférica (Valsalva, agachamento, elevação dosmembros inferiores, aperto de mãos)

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Quais as características da Miocardiopatia Hipertrófica no ECG?

SVE e SAE
Hipertrofia septal: ondas R aumentadas em V1 e V2 e ondas Q profundas em parede lateral

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Quais as características da Miocardiopatia Hipertrófica na Ecocardiograma?

Confirma o diagnóstico
Localiza a hipertrofia

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Quais as características da Miocardiopatia Hipertrófica no Holter 24h?

Arritmias para estratificação de risco de morte súbita

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Exames que podem ser usados na Miocardiopatia Hipertrófica?

ECG
ECO
RMN
Holter 24h

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Como se dá o tratamento da Miocardiopatia Hipertrófica?

Indicado se há sintomas
Clínico
Beta-bloqueadores, agonistas dos canais de cálcio (Verapamil) e Losartana
Marcapasso
Alcoolização septal: procedimento minimamente invasivo usado para induzir infarto no tecido septal pela ablação da artéria que irriga o septo

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Quais são as principais causas de mortes súbitas em jovens pela Miocardiopatia Hipertrófica?

Arritmias Ventriculares e Supraventriculares
Tratamento:
Primário controverso
Secundário Cardiodesfibrilador Implantável (CDI)

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Quais são os preditores de morte súbita na Miocardiopatia Hipertrófica?

Maiores
- Morte súbita abortada
- TV’s
- HF de MS
- Síncope inexplicada
- Grandes espessuras septais (>30 mm)
- PA anormal ao exercício
- TVNS ao Holter

Possíveis
- FA
- Mutação de alto risco
- Atividade física competitiva
- Isquemia miocárdica
- Realce tardio na RM do coração
- Obstrução de via de saída do VE

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Em que consiste a Miocardiopatia Restritiva?

Rigidez na câmara
Função de VE normal
Ausência de dilatação
Grandes átrios

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Doenças relacionadas à Miocardiopatia Restritiva

Sarcoidose
Amiloidose
Hemocromatose
Endomiocardiofibrose

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Qual a fisiopatologia da Miocardiopatia Restritiva?

Passo a passo:

Alterações do relaxamento ventricular
Diminuição da complacência
Aumento das Pressões Diastólicas de VE primeiro e AE depois
Congestão Pulmonar
🔝PD2VD e PD2AD

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Qual o tratamento cirúrgico para Miocardiopatia Hipertrófica?

Miomectomia

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Quais as características do exame físico na Miocardiopatia Restritiva?

B4
Estertores Pulmonares
Turgência Jugular
Hepato-esplenomegalia
Ascite
Edema

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Quais os sintomas na Miocardiopatia Restritiva?

Palpitações
Dispneia
Intolerância ao esforço

Quais são os exames complementares usados na Miocardiopatia Restritiva e suas principais características?

ECG (SAE e SAD, Arritmias atriais, baixa voltagem)
RX tórax (aumento de cavidades atriais, congestão pulmonar)
ECO
Estudo hemodinâmico
RNM

Qual é o tratamento da Miocardiopatia Restritiva?

Relacionado a Etiologia
Clínico - difícil, suporte
Cirúrgico - endomiocardiofibrose
Amiloidose - Tafamidis
Sarcoidose - Corticóide
Prognóstico ruim

Quais as principais características da Amiloidose?

Não causa só Miocardiopatia Restritiva
Causa importante (10-15%) de: ICFEp, Estenose aórtica no idoso
2 tipos: AL (primária, 🔝fragmentos de cadeia leve) e ATTR (🔝transtirretina)
ATTR 🔜 Tafamidis

- Red Flags: hipertrofia ventricular sem causa aparente, ausência de onda R em parede anterior (V1 a V3), e baixa voltagem

Quais são as características da Miocardiopatia Dilatada?

Miocardiopatia mais comum
Dilatação VE, VD ou ambos
Adelgaçamento da parede
Remodelamento ventricular

Quais são os sintomas de Miocardiopatia Dilatada?

Sintomas de Insuficiência Cardíaca

Quais são os achados do exame físico da Miocardiopatia Dilatada?

Turgência Jugular
Dispneia
Ortopneia
Ictus amplo, impulsivo
B3, sopro de regurgitação mitral ou tricúspide
Estertores pulmonares

Exames complementares na Miocardiopatia Dilatada

ECG
SAE, SVE
Desvio de eixo para a E, BRE
FA e TVNS
RX tórax
Aumento da área cardíaca
Congestão Pulmonar
ECO
Confirmação diagnóstica

Quais as principais causas de Miocardiopatia Dilatada?

- Primária: Idiopática - Secundária: Hipertensão Arterial Insuficiência Coronariana Miocardites Doenças metabólicas (nutricionais e endócrinas) - Alcoólica - Periparto - Doença de Chagas

Em que consiste a Miocardiopatia Dilatada Periparto?

- IC desenvolve 1° trimestre gestacional ou após 6 m parto - Fatores de risco: Raça Negra Gestação Gemelar Idade Materna Avançada Hipertensão Multíparas

Como se dá a evolução da Miocardiopatia Dilatada Periparto?

- 50% boa evolução, recupera função ventricular - 50% deteriora função ventricular, cursam com ICC

Em que consiste a Miocardiopatia Alcoólica?

- Disfunção de VE em paciente alcoolista (80 g/dia etanol 5 anos no mínimo) - Ação direta do álcool/ metabólitos sobre o miocárdio - Fatores de Risco: Desnutrição, deficiência de tiamina - Diagnóstico por exclusão - Bom prognóstico se abstinência alcoólica total

Quais são as possíveis etiologias das Miocardites?

- Infecciosa - Imunológica - Tóxica

Qual é o quadro clínico associado a Miocardites?

- Assintomáticos 🔜 ICC Fulminante - Incomum: Febre Artralgia Adinamia

Quais são os achados e exames complementares usados nas Miocardites?

- ECG (supra sifuso do segmento ST) - RX tórax e ECO (Hipocinesia difusa, aumento amplitude complexo) - Enzimas (diferenciação IAM) - Sorologias, teste imunológicos - Cintilografia com Gálio - RNM - Biópsia Miocárdica

Como se dá o tratamento para Miocardites?

- Tratamento padrão para ICC - Imunossupressores e antirretrovirais

Em que consiste a Doença de Chagas?

- Parasitose tecidual e hemática, endêmica em amplas regiões da América - 20 milhões América Latina - Trypanosoma cruzi - Mecanismo de transmissão: Vetorial Tranfusional Oral - açaí (alimentos com fezes dos vetores) Congênita Transplante

Quais são as formas de Doença de Chagas?

- Forma Inaparente (maioria dos casos) - Forma Aparente Febre Vetorial: sinais de porta de entrada (sinal de Romaña), edema, linfanodomegalia Oral: ausência de porta de entrada, irritação gástrica, dor abdominal, vômitos Hepato-esplenomegalia (30-40%) Síndrome íctero-hemorrágica Meningoencefalite Mio/pericardite - IC

Como se dá o tratamento da Fase Aguda da Doença de Chagas?

- Instituir precocemente - Melhor efetividade dos tripanosomicidas - Duração de 30 a 60 dias - Medicamento: Benzonidazol/ Nifurtimax

Como se dá o diagnóstico de Doença de Chagas na Fase Crônica?

**Diagnóstico é laboratorial** - ⬇️Parasitemia/ 🔝anticorpos - Pesquisa direta de Trypanosoma cruzi Xenodiagnóstico Hemoculturas - Testes sorológicos (detecção de IgG) Fixação de complemento (Guerreiro e Machado 1913) Imunofluorescência/ Elisa/ RIE

Quais são as formas de apresentação associadas a Doença de Chagas na Fase Crônica?

- Forma indeterminada - Forma Cardíaca - Forma Digestiva (megaesôfago e megacólon)

Quais são as características da Doença de Chagas na Forma Indeterminada?

- Positividade de exames sorológicos e ou parasitológicos - Ausência de sintomas e ou sinais da doença - ECG normal - RX normais: coração, esôfago e cólons (enema)

Em que consistem a Forma Cardíaca (Miocardiopatia Chagásica Crônica) e o seu Diagnóstico?

Características gerais: - IC - Arritmias e ou distúrbios de condução - Tromboembolismo - Morte Súbita Diagnóstico: - Clínico (achados clínicos, dados epidemiológicos) - Laboratorial - Avaliação do envolvimento cardíaco

Em que consiste a avaliação do envolvimento cardíaco na Miocardiopatia Chagásica Crônica?

- Exames complementares: RX tórax ECG - BRD + HBAE ECO

Qual o tratamento da Miocardiopatia Chagásica Crônica?

**Sintomáticos** - Antiarrítmicos - IC: diuréticos, inibidores da ECA, BB - Anticoagulantes - Marcapassos CDI - Cirurgia: aneurisma e transplante **Etiológico** - Controverso - Alguns pesquisadores defendem redução no aparecimento de lesões cardíacas

Como se dá a Profilaxia da Doença de Chagas?

- Controle dos vetores Inseticidas Melhora habitação Melhora higiene Educação - Precaução em transfusões sanguíneas - Tratamento precoce dos casos agudos