Valoración Semiológica de Manifestaciones Generales de Enfermedad Flashcards
Segunda presentación: estado general, peso, dolor y fiebre
La insepección general del paciente ocurre cuando? Depende de la capcidad de?
Es la información que le médico obtiene antes de que se inicie la comunicación verbal entre médico y paciente. Depende de la observación –> interpretación.
Que es el habitus exterior?
Es el conjunto de caracteristicas biológicas, psicológicas y sociales que dan lugar a la apariencia del paciente. Es la primera aproximación al estudio de la condición clínica de salud.
De que depende o cuales son los requsitos básicos para una buena inspección?
- Capacitación y expriencia
- Concentración del médico
- Adecuada iluminación
- Paciente colocado en la posición correcta
La insepección observa el habitus exterior. Cuales son estas cosas del habitus exterior que puedes observar?
Facies, estado de conciencia, piel, hábito, postura, actitud, etc.
Que es el estado de conciencia?
Es el estado de percepción del paciente, de sí mismo y del ambiente, y de la capacidad de reaccionar ante un estímulo externo e interno.
El estado de coniencia se puede inspecionar y evaluar en dos formas. Cuales son estas?
- Nivel de conciencia: variaciones en el estado de alerta normal. Depende del sistema reticular.
- Contenido de la conciencia: calidad del pensamiento y de la conducta. Corteza cerebral.
Cuales son los principales estados de conciencia?
- Vigilia: despierto.
- Somnoliento: se queda dormido.
- Estupor: dormido pero puede despertar brevemente por un estimulo nociceptivo.
- Coma: no despierta con ningún estímulo.
Si no se observan anormalidades en la actitud, se llama
Actitud compuesta
Algunas posiciones tienen un gran valor semiológico. Cuales son estas posiciones y que problemas indican?
- Ortopnea: Se sienten mejor respirando cuando están sentados o semi-sentados –> no puede estar acostado totalmente porque se ahoga. Insuficiencia cardíaca.
- Genupectoral o plegaria mahometana: “agachado”. Derrame pericarditis, tamponada o metástasis.
- Posturas antálagicas: pj la hiperextensión de columna ayuda al dolor lumbar.
- Decúbito: permite proyecciones diagnósticas.
Cuales son algunas proyecciones diagnósticas de decubito? (no puede adoptarlo, lo adopta activamente, pasivamente, dorsal, ventral, lateral)
- No puede: ortopnea y genupectoral.
- Activo: sano, disnea, parálisis, etc.
- Pasivo: coma, parálisis, caquexia.
- Dorsal: astenia, distención abdominal, peritonitis.
- Ventral: cólico, pancreatitis, pericarditis.
- Lateral: megalias, pleuresias, opsitotonos.
Que nos deja saber el habito del paciente? En si carece de?
Nos da una impresión del paciente y planeación en procedimeintos, pj, intubación orotraqual. En si carece de correlación con efnermedades determinadas.
Cuales son los tres principales habitos?
- Brevilíneo: predominan los elementos de anchura.
- Mediolineo: equlibrio proporcionado.
- Longilíneo: predominan los elementos longitudinales.
Que son las facies?
Características particulares del rostro que indican una enfermedad.
Cuales son las facies principales?
Síndrome de Cushing, hipertiroidismo, parálisis del nervio facial, dolor y de máscara
Que es la facie de máscara? Que enfermedades puede indicar?
Pérdida de expresión facial por bradicinesia.
Indica parkinsons, dermatomiositis, esclerodemia, intoxiación por CO o Mn, etc.
Cuales son las manfiestaciones generales de enfermedad?
Astenia, adinamia, pérdida de peso, dolor, alodinia, fiebre
Que es la astenia? Cuales son sus características principales como concepto?
a = sin, sthénia= fuerza. Es una sensación global de debilidad o falta de energía. Es subjetivo, anticipado, complejo y mal localizada.
La astencia es frecuente como (razón)
Es frecuente como motivo de consulta o como parte integrante de un cuadro más complejo.
La asetenia se percibe y se expresa a través de cuales sistemas?
El nervioso y el muscular.
Cual es la diferencia entre el cansancio y fatiga?
Cansancio es la dismiunción de fuerza o de la resistencia física o mental como una consecuencia de un esfuerzo normal. Por el otro lado, la fatiga es la disminución de la capacidad funcional del organismo como consecuencia de su excesiva actividad previa.
La ? no se debe de confudir con síntomas específicos como fatiga respiratoria o debilidad muscular.
Astenia
cuales son las dimensiones de la astenia?
Física, mental y afectiva
Cuales son los componentes o caracterísiticas principales de la astenia?
- Lasitud: falta de vigor y desfallecimiento.
- Debilidad generalizada: dificultad para iniciar y mantener una actividad. Anticipado.
- Fatiga mental: altera la concentración, memoria y emociones.
Como se puede medir la astenia? Cuales son los niveles?
Por la escala Brief Fatigue Inventory. Es un cuestionario.
- 1-3 es fatiga leve
- 4-7 es fatiga moderada
- 8-10 es fatiga severa
% de los pacientes que experimentan astenia no presentan una enfermedad orgánica clara o identificable que causa esta debilidad general
20% y 30%
Cuales son las principales causas orgánicas de la astenia?
Enfermedades cardiovasculares, neoplasias, enfermedades infecciosas, enfermedad inflamatorias no infecciosas, enfermedades endocrino-emtabólicas, enfermedades neurológicas y enfermedad psiquiátricas.
No subestimar ni sobredimensionar.
La astenia es un síntoma muy frequente en quienes?
Adulto mayor de 65 años.
La aestnia no solo debe de atriburse a la ?, sino a
Edad. Se debe atribuir a una causa específico.
Como principal la astenia es dificl diagnosticar debido a
- Poco objetividad y dificil de medir
- Exámenes innecesarios
- Múltiples causas
Cuales son las características/requisitos principales de la fátiga crónica?
- 6 meses de duración minimo
- Empeora con la actividad física o mental
- No mejora por completo con el descansa
- Se acompaña de otros síntomas
El síndrome seco, colon irritable, disemnorrea-endometriosis, tiroditis autoinmune, son enfermedades que pueden dar el síndrome de
Fatiga crónica o encefalomielitis mialgica
Para entender la astenia del paciente, se debe de definir las acracterísticas. Que se pregunta o se hace?
Se pregunta por el incio, evolución, que lo aumenta o disminuye, síntomas asociados. Se hace anamnesis por aparatos y sistemas.
Se requiere un abordaje clínico ordenado-sistemático para investigar este síntoma
Astenia
% de los motivos de consulta en atención primaria es por fatiga crónica
10-20%
Cuales son los dos tipos de astenio de acuerdo a su causa?
- Funcional: tiene una base psicológica o emocional sin una enfermedad física evidente.
- Orgánica: está vinculada a una patología física claramente identificable.
La astenia funcional puede ? con la astencia organica
Coexistir
Que es la adinamia? Cuales son sus causas?
A = sin, dinamo = movimiento. Es la pérdida de la fuerza de un grupo muscular –> movimeinto limitado o austente y postración. Causas neurológicas o neuromusculares.
Verdadero o falso: adniamia es sinónimo de astenia.
Falso
El peso corporal es una variable ? que debe de ser evaluada en que tipo de paciente?
Es una variable biológica / signo vital que debe de ser evalauada en todo paciente.
El peso coporal depende de la suma de que masas?
- Masa magra: todo menos tejido adiposo. Musculos, hueso, etc.
- Masa grasa: tejido adiposo.
No solo importa el peso actual, también el peso
Habitual
La masa grasa coporal es el resultado del balance entre
Balance entre la
- Ingesta / ingresos: valor calórico total y la composición de los macronutrientes.
- Gasto de energía/ egresos: gasto calórico total.
+ Interacción de factores genéticos y ambientales.
El control de la masa de reservas energéticas que contiene el cuerpo es un factor escenial para la
Supervivencia
Como se calcula el índica de masa coporal (IMC)?
IMC = peso (kg) / estatura*2 (m)
Menos de 18.5 en IMC indica que? Más de 30?
Debajo del peso normal y obesidad
Cuales son los métodos principales para la valoración del estado de nutrición?
- Métodos clínicos: anamnesis, etc.
- Métodos bioquímicas: proteínas séricas como albumina –> baja –> malnutrición.
- Evaluación indirecta inmunidad: hipersensibilidad, etc.
- Métodos por imágenes: TAC, RM.
- Métodos bioeléctricos:
Una pérdida mayor del ?% del peso coporal habitual en ? meses no intencional o involuntaria indica ?
Una pérdida mayor del 5% del peso coporal habitual en 6-12 meses no intencional o involuntaria indica un problema médico
En situaciones de enfermedad, el 25-50% del peso perdido es ?, lo cual es preocupante porque afecta ?
Se pierde el tejido magro, lo que afecta directamente la función muscular y orgánica.
La perdida de peso involuntaria no incluye
Perdida por tratamientos
Cuando se considera que una persona tiene malnutrición proteico-energética? Que afecta?
Cuando pierde más del 10% del peso coporal. Pierda grasa como músculo. Afecta la fuerza y resistencia muscular.
Cuando se considera que una persona tiene malnutrición proteico-energética grave?
Cuando pierde más del 20% del peso coporal. Afecta los órganos y la función fisiológica general.
Que es caquexia? Cuales son sus causas?
Se define como la pérdida originada por pérdida de masa muscular con pérdida de masa grasa o no.
Causas son es no comer, citocinas proinflamatorias y estado hipermetabolico.
Que es sarcopenia? Cuales son sus causas?
Es un síndrome geriátrico caracterizado por pérdida de masa muscular, fuerza y capacidad funcional.
Causas son enfermedades neurodegenerativas, disabilidad o inactividad, hormonas relacionadas a la edad y genetica.
Cuales son las principales cuasa de pérdia de peso y sus porcentajes
- Enfermedades malignas (tumores GI): 15-40%.
- Enfermedades intestinales no malignas: 10-20%.
- Trastornos psiquiátricos: 10-20%.
¿Cuáles son algunas enfermedades intestinales no malignas que causan pérdida de peso?
Úlcera péptica, celiaquía, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), suboclusión intestinal.
¿Qué síntomas digestivos pueden acompañar a la pérdida de peso?
Odinofagia, disfagia, dispepsia, diarrea, esteatorrea, sangrado digestivo, dolor abdominal.
¿Qué trastornos psiquiátricos están relacionados con la pérdida de peso?
Depresión, anorexia, bulimia, trastorno maníaco.
¿Qué sustancias pueden llevar a pérdida de peso?
Diuréticos, laxantes, cocaína, marihuana, tabaco, alcohol, anfetaminas.
¿Qué trastornos endocrinos están relacionados con la pérdida de peso?
Hipertiroidismo, diabetes descompensada, insuficiencia suprarrenal, feocromocitoma.
¿Qué infecciones pueden causar pérdida de peso?
VIH, tuberculosis, hepatitis C, parasitosis.
¿Qué enfermedades reumatológicas están relacionadas con la pérdida de peso?
Artritis reumatoide (AR), lupus, esclerodermia.
¿Qué enfermedades crónicas pueden provocar pérdida de peso?
Insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia renal crónica (ERC).
¿Qué causas neurológicas pueden producir pérdida de peso?
Demencia (Alzheimer), enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular (EVC), esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
Examen neurológico.
La perdida de peso puede darse por una causa desconocida el ?% de los casos
25%
Cuales son los principales síntomas del síndrome constitucional o consuntivo?
- Baja de peso: involuntaria. Significativa o no significativa.
- Astenia: órganico o funcional.
- Anorexia: selectivo o no selectivo (falta de apetito)
Cuales son los principales síntomas del síndrome B?
- Bajo de peso significativa
- Diaforesis nocturna
- Fiebre
Verdadero o falso: síndrome constitucional puede ser asilado o con síntomas orientadores.
verdadero
Cuales son las cuasas dle síndrome constitucional?
Enfermedades malignas, no malignas y psiquiátricas.
Cuales son los pasos para diagnosticar la perdida de peso?
- Obejtivar la pérdida de peso y porcentaje
- Evaluar la alimentación o intencionalidad
- Evaluar aspecto general y deficit de nutrientes
- Buscar por síntomas acompañantes
Se debe de pedir ? cuando hay pacientes con pérdida de peso sin causa aparente
Exámenes complementarios
Cuales son los sistemas que regulan el peso corporal
El SNC, el tracto gastroinestinal, el tejido muscular y el adiposo
En todas sus formas, la malnutrición incluye (signos y enfermedades)
Desnutrición, sobrepeso, obesidad y enfermedades no transmisibles relacionadas con la alimentación como cardiovasculares, diabetes y cáncer.
Cual es la principal causa de consulta al médico?
El dolor. Es la señal universal y manifestación dominante de la enfermedad –> síntoma cardinal. Objetivo por tratar.
Que es el dolor? Que advierte?
Es una experiencia sensorial y emocional desgradable asociada o similar a la que se asociaría con daño tisular verdadero o potencial. Usualmente comple una función adaptativa. Advierte una agresión que amenaza la integridad orgánica.
El análisis del dolor conduce a explicar que ?
El padecimeinto del enfermo.
Que afecta la experiencia de dolor?
Factores biológicos, psicológicos y sociales. Lo definimos por las expereicnias de la vida.
Por qué el dolor y la nocicepción son son lo mismo?
El dolor no puede ser inferido solamente por la actividad de las neuronas sensoriales.
Cuando se produce el dolor?
Sucede cuando un número de estímulos suficentes llegan a distintas áreas corticales del SNC que produce el dolor.
Cuales son los tres componentes del dolor?
- Componente sensorial-discriminativo
- Componente cognitivo-evaluativo: analiza e interpreta el dolor en función de lo que se esta sintiendo.
- Componente afectivoe-emocional:
Que es el dolor neuropático? Características del dolor?
Es un dolor dado por daño al SN y la alteración de las vías nociceptivas.
- Crónico. Permanente o intermitente.
- Es quemante, punzante, eléctrico, sordo, lanciante y palpitante.
- Espontáneo o provocado.
Que es la alodinia?
Dolor provocado por un estímulo normal mecánico o térmico (pj, presión suave) que, en condiciones normales, no lo provocaría.
¿Que es la analgesia?
Es la ausencia de dolor ante un estímulo normalmente doloroso.
¿Que es la artralgia?
Dolor referido a una articulación
¿Que es un dermatoma?
Es un segmento sensorial cutáneo correspondiente a una metámera (fragmento de la médula espinal con aferencia y eferencia de una raíz) nerviosa.
¿Que es la disestesia?
Es una sensación desagradable, espontánea o evocada.
¿Que es la hiperalgesia?
Es una respuesta exagerada a un estímulo doloroso.
¿Que es la hiperestesia?
Es la sensibilidad aumentada al estímulo sensorial.
¿Que es la hiperpatía?
Es un síndrome doloroso caracterizado por respuesta aumentada ante un estímulo, especialmente repetido.
¿Que es la hipoalgesia?
Es la sensibilidad disminuida al estímulo nociceptivo.
¿Que es la hipoestesia?
Es la sensibilidad disminuida a la estimulación sensorial.
¿Que es la neuralgia?
Es el dolor en la zona de distribución de uno o varios nervios.
¿Que es la neuritis?
Es la inflamación de uno o varios nervios.
¿Que es la neuropatía?
Es una alteración patológica de un nervio o más.
¿Que es un nociceptor?
Es un receptor sensible a un estímulo nociceptivo o a un estímulo que se volverá nociceptivo si persiste.
¿Que es la parestesia?
Es una sensación anormal de tipo calambre u hormigueo espontánea o evocada.
¿Que es el umbral del dolor?
Es la intensidad mínima de un estímulo que despierta la sensación de dolor.
¿Que es el dolor por desaferentación?
Es un dolor secundario a la pérdida de estimulación sensorial del SNC desde el SNP.
¿Que es el dolor central?
Es el dolor asociado con lesiones del SNC.
¿Que es el dolor espontáneo?
Es un dolor que el paciente experimenta sin aplicar ningún estímulo ni realizar ningún tipo de maniobra.
¿Que es el dolor fisiológico?
Es el dolor en el que hay una relación entre el estímulo y la respuesta.
¿Que es el dolor patológico?
Es una respuesta anormal a la estimulación dolorosa.
¿Que es el dolor provocado?
Es el dolor que aparece en respuesta a estímulos aplicados a una zona determinada o tras realizar una determinada maniobra.
La interpretación semiológica del dolor requiere un conocimiento básico de
De las estructuras y de los mecanismos fisiológicos del dolor, conocimiento de las enfermedades y su evolución y destreza en la anamnesis. Puede involucrar aspectos somáticos y psicológicos con repercusión social.
Cuales son los inhibidores de la nocicepción?
Opioides, norepinefrina, glicina y GABA
A nivel periferico, cuales son los NT que activan fibras nociceptivas
Sustancia P, prostaglandinas, serotonina y acetilcolina.
A lo largo del desarrollo, cada segmento en crecimiento arrastrará
consigo su
Inervación original
Las somitas son bloques de mesodermo constitutidos por 3 elementos. Cuales son estos?
- Dermatoma: forma la dermis de la piel.
- Miotoma: origen de los músculos.
- Esclerotoma: generador de hueso y articulaciones.
Cuales son las clasificaciones del dolor según su duración?
- Agudo
- Crónico: si dura más de una semana.
Cuales son los tipos de dolor nociceptivo? Cuales son sus características?
- Somático: piel, huesos, articulaciones y músculos. Punzante. Preciso. Fibras A. Tarumatismos, temperatura extrema, etc.
- Visceral: órganos. Vago. Difuso. FIbras C. Distensión, isquemia.
Ambos inflamación.
Que es dolor Nociceptivo?
Dolor transmitido por las vías nociceptivas.
Que es el dolor psicógeno?
Es un dolor que se puede configurar desde las experiencias previas.
Cuales son términos que puedes usar para describir la característica clínica del dolor “inicio y evolución”?
- Inicio: súbito vs insidioso
- Evolución: continuo o intermitente
Cuales son términos que puedes usar para describir la característica clínica del dolor “calidad”?
Opresivo, punzante, quemante o urente, sordo.
Como se puede medir la característica clínica del dolor “intensidad”?
Escalas de medición como EVA, visual numérica o categórica.
Al explorar la característica clínica del dolor “factores agravantes y atenuantes”, que debemos de preguntar por?
Movimientos, posición y aliemntos.
Cuales son los síntomas asociados (caracterísitica clínica) del dolor comunes?
Náuseas, vómitos y disnea
Que significa cada letra en Alicia? Para las características clínicas del dolor
A - antigüedad - cuanod inicio
L - localización - en que lugar
I - irridación - se propaga a otro lugar
C - carácter - tipo
I - intensidad - 0-10
A - atenuación - con que aumenta o disminuye
Cuales son las principales herramientas de evaluación del dolor? Que incluyen?
- Historia clínica: preguntas –> info precisa y relevante.
- Examen físico: evaluación sistemática y signos de alarma.
- Instrumentos de evaluación: escalas, cuestionarios y diarios.
Que es la termogénesis? Que tipo de termorregulación usa?
Es la producción de energía en forma de calor. Usa termorregulación química.
La ? normal del cuerpo es un parámetro homeostático
crítico que influye en el funcionamiento celular y la supervivencia
Temperatura normal
Como perdemos la temperatura coporal?
A través de la emisión de rayos infrarrojos y la transferencia de energía desde la piel y los pulmones.
Cual es la temperatura coporal central? Sus rangos?
Es la temperatura de la sangre en la auricula derecha. Tiene un valor promedio de 37° C, con variaciones diarias de 0,6° (36.5-37.5)
Existen diferencias en los valores de temperatura, de acuerdo con el territorio anatómico que se emplea en la medición. Cuales son los principales territorios en donde puedes medirla y cuanto tienes que esperar para que el termometro mida la temperatura correcta?
- Oido: inmediato.
- Frente: inmediato.
- Boca: 3 minutos pero siempre va estar 0.6° superior.
- Axilas: 5 minutos.
- Recto: 2 minutos pero siempre va estar 0.3° superior.
Que es la termolisis? Que tipo de termorregulación y mecnaismos de disipación usa?
Pérdida de calor corporal por irradiación o evaporación. Usa termorregulación física.
Cuales son mecanismos para craer color?
- Metabolismo basal
- Acción dinámica específica de los alimentos.
- Combustión visceral acelerada
El equilibrio entre que dos conceptos mantiene la temperatura corporal en homeostasis
Termogénesis y termolisis
El centro regulador de la temperatura corporal es
El hipotálamo
El calor hace que se ? los vasos mientras el frío hace que se ? los vasos
El calor hace que se dilaten los vasos mientras el frío hace que se constriñan los vasos
Que es la fiebre? Cuando se considera fiebre?
Es la elevación de la temperatura corporal por encima del rango diario para un individuo. Se considera fiebre a una temperatura arriba de 38°.
La temperatura basal en los
adultos mayores es más ?
que en los adultos más
jóvenes
Baja
“No existe un umbral universal de la fiebre”. Cual edad es más afectada o evidencia esta frase?
Los adultos mayores. Las temperaturas inferiores a esos umbrales aún pueden reflejar fiebre (potencialmente grave).
Cual es el proceso general para la manifestación de fiebre?
- Pirogenos exogenos
- Activación del sistema inmunitario
- Sintesis y liberación de citocinas pirogénicas como IL-1 y 2, TFN a, IFN
- Células endoteliales, el organo vasulosum de la lamina terminalis hipotalamo
- PGE2
- Celulas giales hipotalamicas
- AMPc
- Neuronas termorreguladoras hipotalamicas
- Conductas institivas
- Fiebre
Cuales son los síntomas principales del síndrome febril?
Sensación calor, taquicardia, polipnea, malestar, anorexia, sed, cefalea, sudoración, etc.
Cuales son los signos principales del síndrome febril?
Facie febril, escalofríos, hipotensión, piel caliente y seca, oliguria, soplos funcionales, midriasis, delirio, astenia, convulsiones, lengua saburral, etc
Como es la fiebre sostenida? Que enfermedades padecen esta?
Varía poco de un día a otro.
- Neumonía lobular
Como es la fiebre intermitente? Que enfermedades padecen esta?
Vueleve a la normalidad entre las exacerbaciones. Cotidania, terciana o cuartana.
- Infección palúdica, fiebre héctica, tuberculosis miliar, linfomas, septicemias, etc.
Como es la fiebre remitente? Que enfermedades padecen esta?
Varía al menos 0.3° cada día pero no vuelve a la normalidad.
- Fiebre tifoidea, vespertina - tuberculosis pulmonar y linfomas, matutina - enfermedad de Graves
Como es la fiebre recurrente? Que enfermedades padecen esta?
Periodos de fiebre intercalado con periodos afebriles. No permite un diagnóstico.
- Infecciones urinarias, colangitis
Como es la fiebre frenética? Que enfermedades padecen esta?
Varía más de 1.4°
Cuando se considera hipotermia?
Menos de 35°C
Cuando se considera hipertermia?
Más de 37.5°C a 38.3°C
Cuando se considera hiperpirexia? Normalmente sucede en que pacientes
Más de 40. Pacientes con infecciones graves o con hemorragias
Cuales son las diferencias entre fiebre e hipertermia?
El mecanismo subyacente.
- Fiebre: causa central, ocurre en fases, cede con medicamentos.
- Hipertermia: causa externa (ambientes calurosos, deshidratación, etc), sin fases, cede con medios físicos.
Cuales son las principales causas de fiebre? En orden de importancia
- Infecciones
- Neoplasias
- Autinmunes
- Otras causas
Cuales son las características de una fiebre aguda?
- Menos de 15 días
- Manifestación de una enfermedad comun
- Infecciones en vías aéreas superiores, infección piel y partes blandas, infecciones urinarias y neumonia
Cuales son las características de una fiebre prolongada?
- Más de 15 días
- Independiente de su etiología
Cuales son las características de una fiebre de origen desconocido?
- Duración de por lo menos 3 semanas
- Temperatura igual o mayor de 38.3
- Imposible diagnostico etiologico
Cuales son las características de una fiebre en un paciente inmunodeprimido?
- Infección potencialmente motral
- Conexistir más de una etiología
- Imunosupresión profunda –> ausencia de fiebre
Cuales son las herramientas de diagnostico para una fiebre?
- Anmanesis
- Exploración física
Los adultos no usan febrícula, solo lo usan los
Pediatras
Cual es la función de los antipiréticos? Ejemplo de uno?
Los antipiréticos, como paracetamol, inhiben a las prostaglandinas que van a los núcleos en el hipotálamo para regular.
Si el soplo se irradia, es un soplo ?
No funcional
Si el soplo no se irradia, es
Fisiológico
un adulto mayor de 65 años que dice que presenta astenia se debe de considerar el diagsnostico diferencial de
Anemia, depresión, IC, diabetes, debilidad muscular
