Cefalea Flashcards
La cefalea engloba el dolor y molestias localizadas ne la cabeza. Que dolores excluye?
Dolores faciales, linguales y faríngeos.
Desde donde a donde se puede localizar una cefalea?
Desde el reborde orbitario hasta la nuca.
Cuales son los números que corresponden a los siguientes hechos respecto a la cefalea:
- Prevalencia de hasta #% de la población adulta
- >#/# personas en el mundo han prsentado un episodio de cefalea la menos una vez en la vida.
- #% de consulta en atención primaria
- 60%
- > 9/10
- 25%
Las cefaleas se dividen en primaria y secundaria. Cual es porcentaje de ocurrencia para cada tipo?
- Primaria: 90-95%
- Secundaria: 5-10%
Cuales son los tres tipos principlaes de cefalea primaria? Porcentajes?
- Cefalea tensional ; 80-85%
- Migraña ; 15%
- Cefalea en racimos ; <5%
Cuales son las caracsterísticas principales de las cefaleas primarias?
- Sin alteración estructural identificable
- No se debe a otra enfermedad
- Se presenta como crisis
- Presenta más síntomas
- La EF habitualmente es normal
Cuales son las características principales de las cefaleas secundarias?
- Se deben a alguna enfermedad
- Presentan signos de alarma (red flags)
- Pueden suponer un riesgo vital importante
- Se acompañan de otros síntomas más notoroios que la cefalea
- Alteraciones en la EF
En la anamnesis para cefalea, que se debería de checar o preguntar por?
- Tipo de dolor
- Pródromos
- Síntomas y signos acompañantes
- Cuando dura la crisis
- Episodios previos (o si es el primero)
- Medicación
Un paciente que tiene sinusitis como describiría lo que esta sintiendo (en la cabeza - cefalea)?
Dolor detrás del hueso, ceja y pomulos.
Un paciente que tiene una cefalea en racimos como describiría lo que esta sintiendo (en la cabeza - cefalea)?
El dolor se concentra en y alrededor de un ojo.
Un paciente que tiene cefalea por tensión como describiría lo que esta sintiendo (en la cabeza - cefalea)?
Gran presión en la cabeza - frente
Un paciente que tiene migraña como describiría lo que esta sintiendo (en la cabeza - cefalea)?
Dolor púlsatil hemicraneal
En la anamnesis de cefalea, una característica por la que tenemos que preguntar es la cualidad del dolor. Cuales son palabras que pueden ser usadas para describir esto?
Pulsátil, opresivo y explosivo
Para divulgar donde comienza la cefalea, le podemos pedir al paciente que haga
Señale con un dedo donde comienza
En la anamnesis de cefalea, debemos de preguntarle al paciente si ha notado precipitantes. Cuales son precipitantes comunes?
Luz intensa, olor intenso, ruidos, movimeintos, comida, bebidas, medicamentos, estrés, nivel hormonal (pj, mensturación, etc)
En la anamnesis de cefalea, una característica por la que tenemos que preguntar es la frecuencia del dolor. Que podemos preguntar para divulgar esta característica?
- Si es regular o cambia en frecuencia
- SI tiene intervalos sin dolor
En la anamnesis de cefalea, una característica por la que tenemos que preguntar es la irridación del dolor. Que podemos preguntar para divulgar esta característica?
- Si es hemicráneo o holocráneo
- Hacia que dirección se dirije
- Si es en banda
En la anamnesis de cefalea, una característica por la que tenemos que preguntar es la intensidad del dolor. Que podemos preguntar para divulgar esta característica?
- Ligero, moderado o severo
- Interrumpe o no la actividad
- Debe de buscar reposo?
En la anamnesis de cefalea, debemos de preguntarle al paciente si hay agravantes. Cuales son agravantes comunes?
Ruidos, valsalva, luz, olores, movimeintos cervicales
En la anamnesis de cefalea, debemos de preguntarle al paciente si hay algo que alivia el dolor. Cuales son formas de aliviar cefaleas comunes?
Descanso, dormir, caminar, compresión,
Cuales son los síntomas y signos comunes relacionados con la cefalea?
- Sentidos alterados: fotofobia, sonofobia, fotopsias
- Náuseas
- Ojo rojo, síndrome de horner o epifora
- Acúfenos
- Congestión nasal o rinorrea unilateral
En la exploración física general de un paciente que tiene cefalea, que se debe de checar?
- Temperatura
- Pulso arterial
- Auscultación cardíaca y pulmonar
En la exploración física cefálica de un paciente que tiene cefalea, que se debe de checar?
- Arteria temporal
- Sensos paransales
- Puntos gatillo
- Columna cervical
En la exploración física neurológica de un paciente que tiene cefalea, que se debe de checar?
- Consciencia
- Pares cranaleas
- Deficiencias motoras y sensitivas
- Coordinación y marcha
- Signos meníngeos
- Papiledema
Cuales son síntomas de alarma para una cefalea?
- Datos de organicidad pj, decubito
- Síntomas / signos asociados pj convulsiones
- Hipertensión intracraneal
- Antecedente de enfermedades
- Cefalea primaria o crónica con cambio en sus características habituales
- Aura migrañosa de <5
Cuales son cirterios generales de alarma en cefalea?
- Inicio súbito (con o sin relación a resfuerzo)
- De novo a mayor edad (ancianos post-traumatismo o caída reciente)
- Reciente y progresiva
- Diaria y no responde a analgesia (persistente)
- “La peor cefalea de mi vida”; ts del comportamiento.
- Unilateralidad o focalidad estricta: déficit focal en la exploración física.
Un paciente que tiene cefalea y tiene antecedentes de neoplasia, VIH o inmunosupresión hace que la cefalea sea
De urgencia o de alarma
Cuales son datos de organicidad alarmantes de cefalea?
No permite descanso nocturno, aumenta con maniobra de Valsalva, decúbito o esfuerzo.
Cuales son síntomas/signos alarmantes asociados a cefalea?
Fiebre, meningismo, focalidad neurológica, deterioro de conciencia, convulsiones.
Cuales son síntomas neurológicos en cefalea de alarma? (debidos a hipertensión intracraneal )
Deterioro de conciencia, alteración pupilar, náuseas, vómito, papiledema, parálisis del IV par.
Cuando una cefalea primaria se puede volver preocupante / alarmante?
Cuando la cefalea primaria o crónica tiene un cambio en las características habituales o no hay respuesta al tratamiento habitual.
Cuanto tiene que durar un aura para ser preocupante / alarmante?
- Aura migrañosa de <5 minutos
- Aura migrañosa de >60 minutos
Un perfil bioquímo es una prueba complementaria para cefalea que se realiza en pacientes que
Se les sospecha de patolgía sistémica asociada
Un PCR o VSG es una prueba complementaria para cefalea que se realiza en pacientes que
Que tienen más de 50 años o se les socpecha arteritis de la temporal
Un TAC es una prueba complementaria para cefalea que se realiza en pacientes que
Tiene síntomas o signos de alarma. Previo a apunción lumbar.
Un RM cerebral es una prueba complementaria para cefalea que se realiza en pacientes que
Que tienen o sospecha de tener
- Trombosis del seno venoso con TC craneo normal
- Lesiónd e fosa posterior, seno cavernoso o silla turca
- Delimitación de obstrucción <– hidrocefalia
En una cefalea, se puede realizar una punción lumbar de urgencia sin TAC previo si … (varias respuestas )
- Si no hay datos clínicos de focalidad neurológica
- El fondo de ojo muestra pulso venoso
- Ausencia de papiledema
- El paciente no presenta alteración de la consciencia
Una punción lumbar es una prueba complementaria para cefalea que se realiza en pacientes que
Se le ssopecha de meningitis o meningoencefalitis. Después de un TAC craneo!!
Cuales son los otros tipos de cefaleas primarias menos comunes?
- Hemicránea continua
- Cefalea sexual
- Cefalea por ejercicio físico
- Cefalea tusígena
- Hemicránea paroxistica episódica o crónica
- SUNCT (cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo): 5 segundos a 5 minutos, hasta 200 v/d)
La cefalea en racimos, hemicranea paroxistica episódica o crónica, y SUNCT se pueden categroizar como un tipo de cefalea. Cual es este?
Cefaleas trigémino autonómicas
Cuales son las características determinantes de una cefalea tensional?
- Localización bilateral
- Calidad opresiva
- Intensidad leve o moderada
- No empeora con la actividad física
- Sin náuseas ni vómitos
- Puede asociar fotofobia o fonofobio (no simultaneamente)
- Episodios de 30 minutos a días
Cuales son las características determinantes de una migraña?
- Localización unilateral; 30-40% bilateral
- Calidad pulsatil o otro dolor (50%)
- Intensidad moderada o grave
- Empeora con la actividad física
- Con náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y/o Fonofobia (50%);
osmofobia
La migraña no solo es el dolor de cabeza, es
Es un síndrome = conjunto de síntomas donde el dolor de cabeza predomina
Cuales son los precipitantes de una migraña?
Vino, chocolate, nueces, queso, estrés, olores, cambios de clima, luz, viajes, comida procesada, menstruación o menopausia, alteraciones del sueño
Cuales son las caractersíticas principales de una migraña común?
- Síntomas reversibles: visuales, sensitivos, del habla o lenguaje, motores, troncocencefálicos o retinianos
- Cada síntoma de aura tiene und ruación de 5-60 minutos
- El aura se acompaña o se sigue de cefalea (menos de 60 minutos)
Cuales son las caractersíticas principales de una migraña típica?
- Presenta aura
- Síntomas neurológicos que pueden aparecer antes (signo de advertencia) o al mismo tiempo que la cefalea
Cuales son las fases de la migraña y que temporalidad tienen?
- Fase 1: síntomas prodrómicos; horas o días
- Fase 2: aura; 1 hora
- Fase 3: dolor; 4-72 horas
- Fase 4: síntomas posdrómicos; 24-48 horas
Cuales caracterísiticas de una migraña exige descartar de forma urgente isquemia cerebral como causa?
Aura prolongada (más de una hora) seguida de cefalea no migrañosa o migrañas de más de 72 horas de duración (estado migrañoso)
Que síntomas se presentan durante la fase de aura de migraña?
- Trastornos visuales
- Pérdida temporal de la visión
- Entumecimiento y hormigueo en partes del cuerpo
Que síntomas se presentan durante la fase de pródromo de migraña?
- Irritabilidad
- Trastornos
- Depresión
Bostezos - Pérdida
- Aumento de las ganas de orinar
- Antojos de comida
- Sensibilidad a la luz/sonidos
- Problemas en la concentración
- Rigidez y fatiga muscular
- Dificultad en el habla y la lectura
- Nausea
- Dificultad para dormir
Que síntomas se presentan durante la fase de cefalea migrañosa?
- Palpitación
- Perforación
- Pica hielo en la cabeza
- Ardiente
- Náusea
- Vómito
- Mareo
- Insomnio
- Congestión nasal
- Ansiedad
- Ánimo deprimido
- Sensibilidad a la luz, a olores, al sonido
- Dolor/rigidez en cuello
Que síntomas se presentan durante la fase de posdormo de migraña?
- Dificultad para concentrarse
- Fatiga
- Ánimo depresivo
- Ánimo eufróico
- Falta de comprensión
Una aura visual incluye (síntomas)
- Fotopsias: destellos de luz que se perciben en el campo visual sin que haya un estímulo luminoso externo.
- Escotoma centelleante: luces parpadeantes que aparecen haziendo zigzag.
Cuantos niveles hay en una tabla de dolor de migraña? como se describiría cada nivel?
- Fino
- Presentimiento de que viene
- Disconfort
- Dolor
- Vomito y dolor más intenso
- Dolor intenso y potente
- Dolor insoportable
Cuales son las características determinantes de una cefalea en racimos?
- Localización unilateral
- En la región orbitaria
- Dolor penetrante
- Dolor muy intenso
- Misma hora (idk)
- Síntomas vegetativos homolaterales
- Inquiteud motora
- 20-40 años
La cefalea en racimos presenta síntomas vegetativos. Cuales son estos?
- Inyección conjuntival y/o lagrimeo
- Congestion nasal y/o rinorrea
- Edema palpebral
- Sudoración frontal o facial
- Miosis y/o ptosis
La artetritis de la temporal o de Horton puede causar una cefalea particular. Cuales son características de esta?
- Vasculitis sistémica de vasos grandes y medianos
- Mujeres de más de 50 años.
- Dolor frontotemporal intenso que irradia a la mandíbula
- Hay pulsos temporales indurados o abolidos que son dolorosos a la palpación.
- Se asocia con síntomas como dolor de mandibula y sensibilidad del cuero cabelludo
Una persona que tiene fiebre, hipersensibilidad del cuero cabelludo, claudicación mandibular, polimialgia ruematica, neurotisi óptica isquemica es muy probable de tener que tipo de cefalea
Arteritis de la temporal o de Horton
Una cefala por hipertensión arterial se va a caracterizar como
Bilateral, dolor pulsátil y empeora con actividad física y maniobras de valsalva
Cuales son tipos de cefaleas secundarias?
- Arteritis de la temporal o de Horton
- Por hipertensión arterial
- Infecciones, fiebre, cuadro gripal
- Estrés, conflictos emocionales, ansiedad/depresión
- Traumatismo craneal
- Accidente vascular cerebral o ictus
- Tumores cerebrales
Cuales son los prinicpales fármacos que pueden provocar cefalea?
- Antihistamínicos
- AINEs
- Atenolol
- Captopril
- Metronidazol
- Nitratos
- Omeprazol
- Quinolonas
- Tetracilinas
Cuales son los principales “tratamientos” no farmacológicos de cefalea?
- Evitar estrés
- Procurar ritmos regulares de comida y sueño
- Evitar la ingesta de OH (migraña, cefalea en racimos), de cafeína y glutamato.
- Diario de cefaleas (cefaleas recurrentes)
- Depende de etiología
Este es un tratameinto no farmacológico para que tipo de cefalea: un lugar aislado, silencio y oscuro
Migraña
Cual es el tratamiento farmacológico sintomático y profiláctico de cefalea tensional?
- Sintomático: AINES. Dosis cada 8-12 horas. 1 semana. Pj, paracetamol 1,000 mg
- Profiláctico:
+ Amitriptilina, en dosis única
nocturna
+ Consumo de analgésicos más de 8
días al mes, se retira de forma
progresiva a los 6 meses después
de mejoría clínica.
Cual es el tratamiento farmacológico sintomático de migraña? De que depende?
Se trata la cefalea, no la aura. Analgesia y antieméticos (aunque no tenga náuseas). Depende de la fase y la intensidad.
Cual es el tratamiento farmacológico sintomático, profiláctico y de refractariedad de cefalea en racimos?
- Sintomático: oxígeno durante al menos de 15 minutos.
- Profiláctico: corticoides y neurmoduladores siempre.
- Regractariedad: cirugía y SBRT (radioterapia corporal estereotáctica).
Cual es el tratamiento de migraña leve?
AINES cada 8-12 horas. mantener 1 semana.
Cual es el traatmeitno de migraña moderada-grave?
Triptanos y ergóticos
Cual es tratamiento de un estado migrañoso?
Reposición de fluidos, sumatriptan y esteroides.
Una cefalea se debe de derivar a urgencias si hay
Síntomas y signos de alarma o antecedentes de trauma
Una cefalea se debe de derivar a neurología si hay
Cefalea primaria, no respuesta a tratameitnos de primera linea
Una cefalea se debe de derivar a psiquitaría si hay
Tratsornos de ansiedad o depresión
Cuales son errores frecuentes al explorar la cefalea?
- Subestimar las quejas de la persona
- No interrogar sobre el uso/abuso de analgésicos
- Olvidar la posibilidad de una cefalea en racimos ante una migraña que
dura menos de 2 horas - Tratar cada episodio de cefalea como algo aislado
- Repetir analgésicos que no funcionaron en episodios anteriores
(migraña) - Elaborar una dieta estricta en caso de migraña.
Pacientes jovenes con cefaleas recurrentes vale la pena pedir que tipo de estudio y para que razón?
Vale la pena pedir una resonancia magnetica para descartar una causa secundaria
