Vaginal Issues Flashcards
Approach to vaginal issues
DDX
∙ Cadidose vaginale ∙ Vaginose bactérienne ∙ Trichomonas ∙ Atrophie vaginale ∙ ITSS → Herpès, gono/chlam ∙ PID
Approach to vaginal issues
Anamnèse
Quelle âge a la patiente?
Histoire de la maladie
∙ Depuis quand vous avez des pertes?
∙ Pouvez vous me les décrire? Blanches épaises comme du fromage cottage? Vert? Jaune? Fluide?
Homogène? Démangeaison?
∙ Est-ce qu’il y a des odeurs?
∙ Microrragies prémenstruelles ou post menstruelles? Saignements post coïtaux ?
∙ Dyspareunie profonde? Sensation de brûlure?
∙ Dysurie ? Douleur abod basse? Pollakiurie?
∙ Ménopause? Sécheresse vaginale?
∙ Si ménopausée: aviez-vous ces symptômes avant la ménopause? Impact sur QOL?
Approach to vaginal issues
Antécédents ATCD personnels ∙ G: P: A: ∙ DDM ∙ Contraception? Utilisation du condom? ∙ Dernier dépistage itss? ∙ ATCD ITSS dans la dernière année? ∙ ATCD d'infections vaginales? Candidose? Vaginose bactérienne? Trichomonas? Atrophie vaginale? ∘Si oui à quelle fréquence? nombre de fois? ∙ ATCD cancer du sein? endomètre? ∙ Diabétique
ATCD chx
∙ Ovariectomie bilatérale avec ou sans hystérectomie
Médicaments
∙ Prise d’antibiotiques au cours du dernier mois
∙ Contraception hormonale
∘ Système intra-utérin (SIU) au lévonorgestrel, stérilet au cuivre
∘ Contraception orale d’urgence
• Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes
• Inhibiteurs de l’aromatase
• Agonistes ou antagonistes de la gonadolibérine
Facteurs de risque ITSS
∙ Partenaire stable? x combien de temps?
∙ Pratique sexuelles à risque?
Facteur de risque d’atteinte PID
∙ Interruption volontaire de grossesse? manipulation gynéco invasiveau cours du dernier mois?
∙ SIU au lévonorgestrel ou stérilet au cuivre installé au cours du dernier mois?
∙ Histoire antérieure d’AIP?
Facteurs de risque
Atrophie vaginale
• Ménopause naturelle ou induite insuffisance ovarienne primaire
• Hyperprolactinémie
• Utilisation de thérapies endocriniennes
• Inhibiteurs de l’aromatase
• Médicaments pour l’endométriose ou le léiomyome utérin)
• Traitements anticancéreux qui affectent les ovaires de manière
temporaire ou permanente, radiothérapie pelvienne, chimiothérapie
• Chirurgie (ovariectomie bilatérale, avec ou sans hystérectomie)
• Troubles de l’alimentation ou exercice excessif (peut entraîner une
aménorrhée hypothalamique)
• Tabac
• Infection urinaire
• Prolapsus des organes génitaux externes
Facteurs de risque
Infections vaginales autres
- Activité sexuelle
- Utilisation récente d’antibiotique
- Grossesse
- Immunosuppression
- Diabète
- Femmes de race noire
- Fumeuses
- Femmes qui utilisent des douches vaginales ou des produits intravaginaux
Approach to vaginal issues
Examen physique
Signes vitaux
∙ TA, IMC, température
Génito-urinaire
∙ Examen pelvien
∘ Inspection de la vulve, de l’urètre et de la région périanale
→ érythème, œdème, fissures, excoriations, lésions ulcéreuses, vésiculeuses, érosives, pustuleuses ou verruqueuses
∘ Inspection à l’aide du spéculum les paroies vaginales (petit si femme ménopausée)
→ pertes vaginales inhabituelles, aspect inflammatoire des parois vaginales et du col utérin, exsudat endocervical
purulent ou mucopurulent, saignement endocervical (col friable), points hémorragiques sur la muqueuse génitale
∙ Examen de l’utérus et des structures annexielles est indiqué si :
∘ Microrragies prémenstruelles, post menstruelles ou saignements post coïtaux;
∘ Facteurs de risque d’AIP;
∘ Exsudat endocervical purulent ou mucopurulent;
∘ Saignement endocervical induit par un coton-tige (col friable)
→ sensibilité abdominale basse, à une ou aux deux annexes ou à la mobilisation du col utérin, masses ou autres anomalies
structurelles.
Candidose vaginale
S&S
Écoulement épais→du fromage cottage
Prurit vaginal et vulvaire, à
Douleur, sensations de brûlure,
Érythème et/ou œdème
Examen physique
Oedème
Qualité des pertes
Vaginose bactérienne
S&S
Odeur de poisson
Sécrétions vaginales adhérentes,
homogène, fluides blanches grisâtre
À l’examen physique
Odeur +++
Qualité des pertes
Trichomonas
S&S
Écoulement vaginal ++, malodorant, vert ou jaune, prurit, dysurie, dyspareunie, occasionnellement (colpite ponctuée)
À l’examen physique
Habituellement normal
Qualité des pertes
Atrophie vaginale
S&S
Sécheresse vaginale Prurit Sensation de brûlure Dysurie Pertes vaginales Saignement pendant les relations sexuelles
À l'examen physique Vestibule fin et sec Vagin légèrement érythémateux Petites lèvres deviennent moins distinctes Pétéchies dans le vestibule ou le vagin
Candidose vaginale
Plan
Plan
Examen diagnostic
• Examen pelvien
• Analyse microbienne : État frais
(Culture vaginale)
ou
∙ pH vaginal ≤ 4.5
∙ KOH odeur négatif
Traitement non pharmaco
• Utiliser savon doux
• Pas de bain moussant
• Sous vêtement blanc
Traitement pharmaco
• Fluconazole 150 mg PO dose unique
Suivi
• N’est pas une Itss
• Pas besoin de traiter partenaire
• Revoir si persistance des symptômes
48 à 72h après le début du traitement
Vaginose bactérienne
Plan
Plan
Examen diagnostic
• Examen pelvien
• Résultat d’analyse microbiologique : un score de Nugent ≥ 7
(Culture vaginale)
ou
∙ pH vaginale ≥ 4.5
∙ KOH odeur présente
Traitement pharmaco
• Métonidazole 500 mg PO bid x 7 jours
Suivi
• Ne pas boire d’alcool pendant tout le traitement !!
• Pas de besoin de traiter le partenaire
• Revoir si persistance des symptômes 48à 72h après
le début du traitement
Trichomonas
Plan
Plan
Examen diagnostic
• Manifestations cliniques compatibles avec une trichomonase :
pertes vaginales jaunâtres - verdâtres, d’apparence écumeuse.
ET
• Résultat d’analyse microbiologique : présence de T. vaginalis
(Culture vaginale)
ou
∙ pH vaginal ≥ 4.5
∙ KOH odeur absente
Traitement pharmaco
• Métronidazole 2g PO dose unique
• Le traitement de métronidazole 500 mg PO BID x 7 jours est
également efficace.
• Traitement du partenaire : Métronidazole 2g PO dose unique
• Faire IPPAP
Suivi
• Ne pas boire d’alcool !!
• Pas de relation sexuelle x 7 jours ou port du condom en
tout temps
• Conselling itss et autres dépistages PRN
• Revoir si persistance des symptômes 48à 72h après le
début du traitement
Atrophie vaginale
Plan
Plan
Examen diagnostic
• Le diagnostic est clinique (symptômes + examen physique)
Traitement non-pharmaco
• Le but du Tx est de traiter les symptômes
• Encourager relations sexuelles régulières si pas de douleur
• Utiliser des lubrifiants à base d’eau
• Utiliser des hydratants vaginaux → Replens
• Modification des HV
∘ Éviter Tabac
∘ La masturbation régulière : accroît le débit sanguin donc
maintient la santé génitale
∘ Éviter d’utiliser des savons ou huiles de bain parfumée
Traitement pharmaco
• Oestrogénothérapie
∘ Recommandée pour les femmes symptomatiques avec :
∗ Atrophie modérée à sévère
∗ Atrophie légère avec des symptômes qui ne sont pas
efficacement contrôlés par les lubrifiants et les hydratants
Référence
• La thérapie sexuelle
• Référer en physiothérapie
Suivi
∙ Revoir si pas d’amélioration des symptômes ou pour cesser
hormonothérapie
Infection candidose vaginale
récurrente
définie comme > 4 épisodes symptomatiques sur un an
