UTI Flashcards

Question

Prostatite aigue | Facteurs de risque

Answer 1

``` HBP, Infections urinaires Épididymite, Orchite, Urétrite ITSS et comportement à risque Immunodéprimé Phimosis Manipulation de la prostate Cystoscopie Bx transrectale de la prostate Chx transurétrale Cathétérisme urétral Rétrécissement de l'urètre ```

Answer 2

``` HBP Prostatite bactérienne chronique Douleur pelvienne chronique Cystite Diverticulite Épididymite, Orchite Cancer de la prostate ```

Answer 3

Analyse d'urine Culture d'urine Échographie PRN (si abcès soupçonné: fièvre ≥ 36 hres)

Answer 4

Sans risque ITSS Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 10-14 jrs ou Levofloxacin (Levaquin), 500 to 750 mg PO DIE x 10-14 jrs en Tx alternatif: TMP/SMZ 160 mg/800 mg PO BID x 10-14 jrs

Answer 5

Avec risque ITSS Dose unique: ceftriaxone (Rocephin), 250 mg IM ou cefixime (Suprax), 400 mg PO et Doxycycline, 100 mg PO BID x 10 jrs

Answer 6

Revoir le patient dans 2 semaines pour faire le suivi de la résolution des Sx Si Sx encore présents poursuivre encore 2 semaines

Answer 7

``` Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 6 sem ou TMP/SMZ 160 mg/800 mg PO BID x 6 sem *délai de 4-6 semaines selon prof 6 semaines selon écrits (recommandation B) ```

Answer 8

drainage urinaire drainage d'abcès Urosepsis possible (ATBIV)

Answer 9

HMA→rechercher (sx PBC) Dlr à la miction, dlr testiculaire, faible douleurs dorsales ou périnéales; miction fréquentes l'urétrite; épididymite; douleur pénienne distale

Answer 10

∅ fièvre, BEG abdomen plancher, pelvien, périnée OGE, prostate

Answer 11

Catégorie 2 Prostatite bactérienne chronique (PBC) infection bactérienne ≻ 3 mois Catégorie 3 Prostatite chronique/ syndrome de douleur pelvienne chronique Catégorie 4 Prostatite inflammatoire asymptomatique *examen physique non recommandé

Answer 12

Md partenaire, Référence en URO | Prérequis: ITTS négative et A+C urine

Answer 13

``` HMA→ rechercher Brûlures mictionnelles Inconfort urétral Écoulement urétral (purulent, blanchâtre ou muqueux). La pollakiurie L’hématurie, Dlr aux testicules ```

Answer 14

``` Examen physique→ rechercher T° fièvre bouches: lésion, ganglion Adénopathies d’écoulement, lésion Modification du scrotum, hypogonadisme Écoulements vaginaux ou pertes vaginales ```

Answer 15

``` Dépistage →Gono-Clam Hommes:1ier choix: TAAN urinaire Femmes: 1er choix: TAAN vaginal prélèvement pharyngé et rectal selon anamnèse → Autres ITSS selon facteurs de risque ```

Answer 16

Posibilité de faux négatif? Autre DDX Autres ITSS (facteurs de risque) Sx qui persistent → md partenaire

Answer 17

``` Si GONO + endocervical, urétrale ou rectal Céfixime 800 mg PO en dose unique OU Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Azithromycine 1 g PO en dose unique Pharyngée Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Azithromycine 1 g PO en dose unique **St on Tx GONO, CLAM est inclut dans le TX ``` Si Clam + seulement Azythromicime 1g PO x 1 dose (2e choix si rectal) ou Doxicicline 100 mg PO BID x 7 jrs (1ier choix si rectal)

Answer 18

Clam (TAAN) si persistance ou apparition de Signes et SX Problème d'adhésion au TX →plus tôt possible: à partir 3 semaines post TX Gono (TAAN) →plus tôt possible à partir de 2 semaines post Tx Si Sx → culture

Answer 19

Gono + Clam 3 à 6 mois Autres ITSS selon facteurs de risque

Answer 20

Aviser transmission possible donc: S'abstenir de relation sexuel 7 jrs post dose unique Fin de Tx de doses multiples + résolution des Sx Si doute sur l'abstinence, méthode barrière pour tout type de contact Enseigner les pratiques sexuelles à risque (FR) Enseigner les pratiques sexuelles à risque réduit Vaccination VPH, Hep A et C selon indication

Answer 21

``` Sx de cystite + N-V Frissons Dlr dorsale basse Dle au flanc fatigue ```

Answer 22

``` présence de fièvre Punch rénal + Sx de choc (↓ EG, ↓ TA, ↑ FC ↑ FR) *TA → tous les enfants (peu importe l'âge) ```

Answer 23

Test par bandelette urinaire + Culture urine

Answer 24

``` 1ière Intention Fluroquinolones: Ciprofloxaxine 500 mg BID Ciprofloxaxine XL 1000 mg DIE Levofloxaxine 500 mg BID femmes: x 7 jrs Hommes: x 10-14 jrs ```

Answer 25

Si récidive Md partenaire Référence Uro

Answer 26

``` -TMP-SMX 160-800 mg PO BID x 7-10 jours -Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID -Céfadroxil 500 mg PO BID -Céfixime 400 mg PO DIE -Céphalexine 500 mg PO QID x 10-14 jours ```

Answer 27

GU: PNA, obstruction urétrale autre source que lithiasique, GYN: grossesse ectopique, kyste ou torsion de l'ovaire, PID GI: AAA, ishcémie intestinale, pancréatite, appendiite, cholécystite, diverticulite Neuro: Zona, compression racine nerveuse

Answer 28

ATCD personnels ou familiaux de néphrolithiases? ATCD perso de: goute, UTI, obésité, hypercalcémie?Maladie intestinale inflam, DB? Possibilités de grossesse? (si sexe féminin) Localisation de la douleur? Si abdomniale, quel quadrant? Maladie structurelle rénale? ATCD de maladies cardiovasculaire?ATCD familiaux: lithiases rénales, autres maladies rénales (surtout au 1e degré) ATCD personnels: - Épisodes antérieurs de lhithiases/investigations/tx Maladies inflammatoires intestinales, anomalies structurelles (et voir autres sous la section facteurs de risques) Médication prédisposante: Antibiotiques, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, diurétiques, alcaloïdes de l’éphédra, laxatifs, inhibiteurs de canaux K+, inhibiteurs de la transcriptase inverse et inhibiteurs de protéase, sulfonylurées, autres Alimentation: - Apports en protéines, purines, Na, hydratation, oxalate et calcium Facteurs de risques: - Sexe masculin - Age avancé -Volume urianaire fabile - Facteurs situationnels/occupationnels: activité physique, exposition à la chaleur/soleil, accès restreint aux sdb ou à hydratation -Maladies intestinales _Facteurs héréditaires: - maladie rénale polykystique, hyperparathyroidie, hypercalciurie, acidose tubulaire rénale, cystinurie, hypocitranurie -Autres conditions rénales: UTI -hypocitranurie, hyperoxalurie, hyperuricosurie, hypercalciurie Alimentation: Apport diminué en liquide, augmenté en protéines, sel ou oxalate, apports diminués de calcium Sx systémiques: malaise, frissons, diaphorèse, paleur Position(s) antalgiques? Agitation? GI: Crampes abdo intenses? intermittentes? dlr a/n flanc? N/v? Dlr/sensibilité rebord vertébro-costal? Irradiations a/n génito-urinaire?

Answer 29

SV: TA, FC, T, FR normales ou ↑ ** si fièvre, doit r/o UTI ou PNA concomittante Position antalgique? ABDO: Palpation: dlr unital a/ flanc +irradiations a/n inguinal ou a/n des organes génitaux (selon localisation de la lithiase(s)) Paplation et percussion rénale dlreuses selon le site d'obstruction MANOEUVRES: Punch rénal + ou - selon le site touché

Answer 30

Analyse urine: recherche hématurie Culture (2e intention) pour r/é infection Creat si aucune au dossier (AINS) Imagerie: Uro scan en ambu ou écho abdo-pelvien Lithiase < 5mm:évacuation spontannée Lithiase 5-10 mm: idem dans 1 sem Réf en uro si >10 mm ou hydronéphrose

Answer 31

#1 Pharmaco Soulager dlr: AINS (#1), opioides (#2): +ES Évacuation lithiase: bloqueurs alpha (ex: tamsulosin 0,4mg par jour)

Answer 32

Analgésie PRN+ imagerie de suivi en < 2 sem pour suivre évolution de la lithiase Suivi X 6 sem pour les patients avec dlr controlée et aucune hydronéphrose importante/obstruction partielle Enseignement: Filtration des urines (surtout si épisodes lithiasiques fréquents)

Answer 33

Référer en uro ou à lurence si: - La lithiase n'est pas évacuée spontannément - Analgésie insuffisante - Sepsis - Hydronéphrose - Obstruction rénale +- UTI - Pts 60 ans ou avec comorbidités imortantes - Femmes enceintes ou avec retard menstruel

Answer 34

Lithiase < 5mm:évacuation spontannée Lithiase 5-10 mm: idem dans 1 sem Réf en uro si >10 mm ou hydronéphrose

Answer 35

CALCIUM (75-85%): +oxalate ou + phosphate. Radiopaques TX: diurétique thiazide ACIDE URIQUE (5-10%) : Non radiopaque TX: alcalanisation de l'urine +/- allopurinol STRUVITE (5-10%) : Radiopaqie TX: antibios X6 sem CYSTINE (1%): non radiopaque TX: alcalanisation de l'urine, diète hyposodée

Answer 36

Farteurs de risque Homme ∙ HBP ∙ Chx de la prostate ``` Femme ∙ Pariété ∙ Hystérectomie ∙ Accouchement vaginal ∙ ATCD fam de prolpasus vaginaux ``` ``` Les deux ∙ Âge ∙ Obésité ∙ Diabète ∙ Tr. neuro ∙ Constipation ``` ``` Autres: ∙ Diurétique, anticholinergique, IECA, antihistaminiques Relaxant musculaire, benzo ∙ Alcool ∙ Caféine ∙ Faible santé générale ∙ Effort à impact ```

Answer 37

Histoire de la maladie ∙ Depuis combien de temps? • Fréquence diurne des mictions et nycturie ? • Urgence ou besoin impérieux d'aller uriner sans être capable de se rendre aux toilettes? • Perte d'urine avec effort, éternuement ou toux? Soulèvement d'un objet? Exercice physique? • Dysurie? Pollakiurie? • Sensation de vidange incomplète de la vessie ou de petites gouttes post mictionnel? • Hésitation ou besoin de forcer pendant la miction? • Fièvre? Douleur à la miction? Hématurie? Infections récurrentes des voies urinaires? Signes neuro? ∙ Quel impact votre incontinence a sur votre qualité de vie? ``` ATCD ∙ Personnels ∘ Diabète débalancé ∘ Trouble neurologique : AVC PArkinson ∘ Constipation ∘ HBP ∘ Cancer de la vessie ∘ MPOC ∘ Constipation/incontinence fécale ∘ Mobilité réduite ∘ Problèmes lombaires ``` ∙ Obstétricaux ∘ G: P: A: vaginal ou césarienne? ∘ Complications intra partum? Forcep? ventouse? ∘ Prolapsus des organes pelviens ``` ∙ Chirurgicaux ∘ Chx côlon Femme ∘ Chirurgie antérieure pour incontinence urinaire ∘ Chirurgie pour prolapsus des organes pelviens ∘ Hystérectomie ∘ Chirurgie pelvienne complexe Homme ∘ Chx prostate ∘ Chx au dos ∘ Chx côlon ``` ∙ Psychiatriques ∘ Démence ∘ Dépression ∘ Anxiété ``` HBV ∙ Tabac? ∙ Alcool? ∙ Café? ∙ Médication prescrit et en vente libre ``` ``` Social • Travail • Activité physique • Voyage • Consommation de liquide ```

Answer 38

Examen physique Évaluation fonctionnelle AVQ-AVD → Vérifier si patient est en mesure d’utiliser la toilette Signe vitaux TA + IMC → À faire à chaque visite qui s’y prête et IMC élevé est un facteur de risque Temp → Fièvre Évaluation de l’état mental Fonctions cognitives → Orientation dans le temps, espace, lieu → R/O troubles cognitifs Neuro Évaluation de la force et sensibilité des MI et de la région sacrale Fonction sensoriel et motrice du périnée → Sensation périnéale anormale Abdo Inspection a) Observation de la peau b) Observation de l’abdomen en soi • Vergeture • Cicatrices 2e à des chx → adhérences • Hernie incisionnelle →voussure • Vessie distendue, utérus gravide, Auscultation a) Bruits intestinaux → Perceptions des bruits intestinaux à tous les 5 à 15 secondes b) Bruits vasculaires → absent c) Frottements péritonéaux → absent Palpation a) Palpation → Recherche de masse, globe vésical ``` Génito-urinaire Faire l’examen pelvien • Recherche d’excoriation cutanée • Atrophie vaginale • Pertes vaginales excessive • Prolapsus des organes pelviens → avec spéculum ∙ Bi-manuel Faire stress test ```

Answer 39

``` Causes réversibles →DIAPPERS D : Delirium I : Infections A : Atrophie vaginale P : Polypharmacie, médication P : psychologic disorder (despression) E : Excès de diurèse (hyperglycémie, polydispie) R : réduction de la mobilité S : selles, constipation ```

Answer 40

Causes: ∙ Faiblesse du sphincter urétral ∙ Hypermobilité urétrale Perte urinaire ∙Toux? ∙Effort? ∙Éternument?

Answer 41

1. Durant les 3 derniers mois, avez-vous perdu involontairement vos urines (même en faible quantité) ? non → fin du questionnaire oui → répondez aux autres questions 2. Durant les 3 derniers mois, avez-vous perdu vos urines (cochez les cases d’application) : a. en cas d’activité telle qu’une toux, un éternuement, le soulèvement d’un objet, un exercice physique ? b. en cas d’impression de miction urgente ou de nécessité de vider votre vessie sans pouvoir atteindre les toilettes assez vite ? c. sans activité physique et sans impression de miction urgente ? 3. Durant les 3 derniers mois, avez-vous eu des fuites urinaires plus fréquemment (cochez une seule case) : a. en cas d’activité telle qu’une toux, un éternuement, le soulèvement d’un objet, un exercice physique ? b. en cas d’impression de miction urgente ou de nécessité de vider votre vessie sans pouvoir atteindre les toilettes assez vite ? c. sans activité physique et sans impression de miction urgente ? d. aussi souvent lors d’une activité physique qu’en cas d’impression de miction urgente ?

Answer 42

Traitement de 1ère intention Traitement non-pharmaco ∙ Modifications comportementales ∘ Entraînement musculaire du plancher pelvien → remettre document d''exercices ∘ Apport liquidien approprié → café, alcool ∘ Journal des miction qte et fréquence x 3 à 7 jours ∘ Gestion de la constipation ∘ Dispositifs mécaniques ∘ Sevrage tabagique ∘ Perte de poids/activité physique Pharmaco ∙ Pharmaco non recommandée Examens diagnostics ∙ A/C urine → recherche protéinurie, glycosurie et hématurie → R/O infection urinaire. Traiter infection PRN Référence ∙ Physiothérapie → Rééducation périnéale Suivi ∙ Revoir dans 6 à 8 semaines. Si pas d'mélioration, Discussion avec md partenaire et référer en urologie via CRDS → E= 12 mois d'attente ** Plus rare chez l'homme

Answer 43

Incontinence urinaire de stress + Vessie hyperactive

Answer 44

Cause: ∙ Contraction de la vessie ``` ∙ Incapacité d'arriver à temps aux toilettes ∙ Perte urinaire en entendant l'eau qui coule du robinet ∙ Nycturie ∙↑ des mictions ```

Answer 45

Traitement non-pharmaco Modifications comportementales ∙ Apport liquidien approprié → café, alcool ∙ Mesure fréquences et qte des mictions→ Journal 3 à 7 jours ∙ Entraînement de la vessie ∙ Gestion de la constipation ∙ Stimulation électrique ∙ Renforcement des muscles du plancher pelvien → Keggel ∙ Sevrage tabagique ∙ Perte de poids/ activité physique Traitement de 2e intention Pharmaco ∙ Antimuscarinique → non recommandé en 1ère intention chez PA ∘ Toviaz et vésicaire 1ère intention Contre-indication à prescrire: glaucome à angle fermé, rétention urinaire Tr. gastrointestinal: constipation, fécalôme ∙ Mirabegron ∙ 1ère intention chez PA est estrogène topique. Toujours penser à vaginite atrophique. Examens diagnostics ∙ A/C urine → recherche protéinurie, glycosurie et hématurie → R/O infection urinaire. Traiter infection PRN ∙ Créat + PSA chez l'homme Filet de sécurité ∙ Si prescrit antimuscarinique → Tachycardie, oedème, confusion constipation, vision brouillée, xérostomie, xérophtalmie ∙ Si prescrit Mirabegron → Tr. Gastro intestinaux, vertige,céphalée, HTA Suivi ∙ Revoir dans 4 semaines pour suivi des effets secondaires des médicaments ∙ Si pas d'amélioration discuté avec md partenaire et référer via le CRDS en urologie

Answer 46

Cause: Sous activité du détrusor ∙ Effort pour uriner ∙ Sensation de vidange incomplète

Answer 47

Plan Examens diagnostics ∙ A/C urine → recherche protéinurie, glycosurie et hématurie → R/O infection urinaire. Traiter infection PRN ∙ Bladder scan → valider le résidu mictionnel ∙ Créatinine sérique + PSA chez l'homme ∙ Référence ∘ Md partenaire → doit confirmer le Dx et faire le plan de traitement conjointement pour trouver la cause de l'obstruction Suivi ∙ Sassurer que le patient a son RDV avec spécialiste HBP? Neuro?

Answer 48

∙ Sensation de pression pelvienne ∙ Gonflement à travers la paroi vaginale

Answer 49

Examen physique ∙ Spéculum : mesure de la longueur du vagin • Répéter la manœuvre de Valsalva en retirant le spéculum et observer les changements de la paroi vaginale. • Faire examen rectal • Examen bi-manuel

Answer 50

Examnen diagnostic ∙ Clinique Traitement non-pharmaco • Observation • Entrainement musculaire du plancher pelvien Références ∙ Référence physqiothérapie → Rééducation périnéale • Discussion avec médecin partanaire → besoin de confirmer Dx • Référence au CRDS en gynécologie si prolapsus génital symptomatique (cystocèle, rectocèle, prolapsus utérin ou évaluation de pessaire) Suivi • Revoir si pas d’amélioration malgré les conseils

Answer 51

À soupçonner chez les enfants qui font des infections urinaires fréquentes.

Answer 52

* Infection urinaire | * Hydronéphrose  anomalie congénitale.

Answer 53

avant l’âge de 5 ans

Answer 54

• Habituellement asymptomatique Les symptômes sont ceux des complications: • Infections urinaires fréquentes  Dysurie, pollakiurie, douleur abdo, incontinence, hématurie, fièvre • Pyélonéphrite  Altération de l’état générale, vomissement, punch rénal +, fièvre

Answer 55

* Membre de la famille du premier degré atteint de RVU * ATCD d’hydronéphrose prénatale * Présence d’anomalie urologique * Dysfonctionnement des voies urinaires inférieures

Answer 56

* Infection urinaire avant 3 ans * Infection urinaire fébrile avant 5 ans * Infections urinaires récidivantes * ATCD Familiaux importants, tels qu’un frère présentant un RVU (controversé) * Adulte ou enfant de + de 5ans présentant une infection urinaire récurrente pour lesquelles une écho rénale relève une lésion cicatricielle ou une anomalie anatomique des voies urinaires

Answer 57

``` • Toutefois il faut penser que les symptômes pourraient être  Urétrite  Vulvovaginite  Maladie inflammatoire pelvienne  Néphrolithiase  Gastro-entérite  Élimination dysfonctionnelle  Diabète sucré type 1  Abus sexuel ```

Answer 58

* Depuis quand ? * Fièvre * Urgence et incontinence ? * Flux faible ? * Hésitation avant d’uriner ? * Fréquence urinaire ou miction peu fréquente (<4 fois par jour) ? * Intervalles de miction prolongés ? * Manœuvres de maintien (maintien pour éviter le mouillage) ? * Douleur pénienne chez les garçons ou périnéale chez les filles ? * Constipation et / ou encoprésie (incontinence fécale) ?

Answer 59

* Température (Vérifier si patient fébrile) * TA (TA doit être prise chez tous les enfants qui présentent une infection urinaire quel que soit son âge) * Inspection * Auscultation * Palpation superficielle et profonde (Recherche de masse) * Faire examen visuel des organes génitaux externes (Toutes anomalies peuvent à cet endroit peuvent influencer le résultat de A/C urine ou causer des symptômes urinaires)

Answer 60

L’IPS traitera donc l’infection urinaire chez l’enfant : Traitement non-pharmaco • Boire beaucoup d’eau • Réviser technique d’hygiène : s’essuyer d’avant à l’arrière, changer la couche dès que l’enfant a fait des selles Traitement pharmaco • Antibio à spectre plus étroit est à privilégier : ex céfixime. Traiter de façon empirique en attendant les résultats si l’enfant est fébrile et qu’il n’a pas d’autre indication pour un antibio Examens diagnostics • A/C urine Référence : • Traiter l’infection urinaire et diriger le patient vers le médecin partenaire si on suspecte un RVU suite au résultat de l’écho ou si infections urinaires récurrentes • Si on suspecte une infection des voies urinaires haute : diriger patient vers salle d’urgence