UTI Flashcards
Cystite non Compliquée
Tx 1ère intention
-Nitrofurantoïne
monohydrate/
macrocristaux
100 mg PO BID x 5 jours
-Nitrofurantoine
macrocristaux seuls
50 mg PO QID x 7 jours
-Fosfomycine
(Trométhamine de)
3 g PO En dose unique
-Triméthoprime–
sulfaméthoxazole
160/800 mg PO BID
(1 comprimé DS) x 3 jours
Cystite non Compliquée
Tx 2e intention
Fluoroquinolones
Cystite non Compliquée
Tx 1ere intention
allergie peniciline
Triméthoprime
100 mg PO BID x 3 jours
Amoxicilline-clavulanate
875/125 mg PO BID x
7 jours
Céfadroxil
500 mg PO BID x 7 jours
Céfixime
400 mg PO DIE x 7 jours
Céphalexine
500 mg PO QID x 7 jours
PNA non compliquée + Infections urinaires compliquées ou à risque de le devenir
Tx 1 ere intention
Fluoroquinolones2 Ciprofloxacine 500 mg PO BID Femme : 7 jours Homme: 10 à 14 jours
Ciprofloxacine XL
1000 mg PO DIE
Femme : 7 jours
Homme: 10 à 14 jours
Lévofloxacine
500 mg PO DIE
Femme : 7 jours
Homme: 10 à 14 jours
Infection urinaire compliquée
Personnes concernées
Femme enceinte
Homme
Toute personne atteinte d’une anomalie anatomique ou
fonctionnelle de l’appareil urinaire
-Porteuse d’un cathéter urinaire, ayant subi une
manipulation urologique
-Atteinte d’immunosuppression ou dont le diabète est
mal contrôlé
Brûlure à la miction et polyurie
Anamnèse
ATCD perso: Infection ruinaire, ITSS, DB, Grossesse, immunosupprimé hydronéphrose prénatale ou post natale, HBP, procédure a niveau de la prostate, cathéterisme, épidymite, orchite
ATDC famille:
1ier degré avec RUV
Médic:
Vaccin: VPH?
HDV:
Hydratation adéquate
Contexte:
En couple? habitude sexuellles (5P) Voyage récent
Brûlure à la miction et polyurie
HMA
- Dysurie
- Impériosité/fréquence mictionnelle
- Dlr/sensibilité supra-pubienne
- Frissons?
- Fièvre?
- fatigue
- Douleur a/n du flanc
- Dlr dorsale (bas)
- dysurie
- Hématurie
- Urine malodorante
- N-V
- douleur à l’éjaculation
- écoulement anormal au niveau des organes génitaux
- Depuis quand? Apparition subite ou progressive?
- Déjà eu ces symptômes avant?
Brûlure à la miction et polyurie
Examen physique
Sv:
T
(TA, FC, FR si sepsis soupçonné)
EG: ↓ EG
Abdo:
Sensibilité supra pubienne, masse, punch rénal
Pelvien:
plancher pelvien, périnée, OGE, prostate
Brûlure à la miction et polyurie
DDX
Cystite
Pyélonéphrite
Prostatite
Urétrite
UTI
Enfants
moins de 2-3 mois CAT
Urgence
UTI
Enfants
Investigation
Laboratoire
Analyse d’urine
Culture d’urine si analyse positive
*contamination fréquentes
Si l’enfant pas propre→ prélèvement avec sac
Si négatif → ∅ inf urinaire
Si positif →Cathé
Si propre→ mi-jet
1ière infection et fille ≺ 2 ans et garçon peut importe l'âge : Écho rénale et vessie (ÉGRV) en phase aigue ou dans les 2 semaines qui suivent (Déterminer anomalies rénales et Reflux-vésico-urétéraux (RVU))
UTI
Enfants
Red flags (suivi)
↓ EG,
débit urinaire insuffisant,
masse abdo,
pas d’amélioration après 24 hres
Pyélonéphrite
Examen physique
présence de fièvre Punch rénal + Sx de choc (↓ EG, ↓ TA, ↑ FC ↑ FR) *TA → tous les enfants (peu importe l'âge)
Pyélonéphrite
Investigation
Test
par bandelette urinaire
+
Culture urine
Pyélonéphrite
Suivi
Counseling
•effets secondaires ATB
• persistance des symptômes malgré la prise du traitement;
• réapparition rapide des symptômes (délai de 2 à 4 semaines);
Suivi: Revoir 48-72 hres selon état clinqiue
Si récidive
Md partenaire
Référence Uro
Bactériurie asympto
Tx femme enceinte
Amoxicillin
500 mg PO TID ou 875 mg PO BID x 5-7 jrs
Amoxicilline-clavulanate
875/125 mg PO BID x 5-7 jrs
Prostatite
Aigue HMA
rechercher
fièvre, douleurs abdominales ou pelviennes, des nausées,
anurie/symptôme d’obstruction à la miction,
Dlr à la miction et-ou éjaculation, Arthralgie, Myalgie
éjaculation précoce d’apparition récente, pollakiurie
Cystite récidivante
DDX
exclure d’autres étiologies de dysurie (atrophie vaginale chez la femme ménopausée), “cystite” multiple avec culture d’urine négative - cystite interstitielle? vessie hyperactive? (gyne urologie pourrait aider à distinguer)
Cystite récidivante
Pharmaco
- antibioprophylaxie post-coïtale pendant 6 mois;
- traitement auto-instauré (si S/S détectés par la patiente)
- antibioprophylaxie continue pendant 3 à 6 mois.
Nitrofurantoine monhydrate
Macrocristaux
50 à 100 mg po
2 hres post coital ou Die en continue
TMP-SMX
80-400 mg
2 hres post coit ou
3X par sem ou Die en continue
Cystite récidivante
Investigation
Investigation
Test d’urine par bandelette urinaire
culture facultative si documentée
sauf si récidive en ≺ 1 mois
Cystite récidivante
Non-Pharmaco
Ne pas retenir l’urine
Hygiène personnelle (post selle)
Hydratation abondante
Miction post coitale
Cystite récidivante
Suivi
-après 6 mois
-réévaluer la pertinence du traitement des cystites non compliquées
récidivantes
-vérifier les éventuels changements chez la patiente (Tx non pharmaco)
Cystite récidivante
référence si …
Référence
Si plus de 4 par année
Sx persisitent plus de 72 hres
→ référer en URO avec A-C urine
Prostatite aigue
Examen physique
Température, abdomen, organes génitaux externes, périnée et
prostate (chaude, douloureuse et augmenter de volume)
Prostatite aigue
Facteurs de risque
HBP, Infections urinaires Épididymite, Orchite, Urétrite ITSS et comportement à risque Immunodéprimé Phimosis Manipulation de la prostate Cystoscopie Bx transrectale de la prostate Chx transurétrale Cathétérisme urétral Rétrécissement de l'urètre
Prostatite aigue
DDX
HBP Prostatite bactérienne chronique Douleur pelvienne chronique Cystite Diverticulite Épididymite, Orchite Cancer de la prostate
Prostatite aigue
Investigation
Analyse d’urine
Culture d’urine
Échographie PRN (si abcès soupçonné: fièvre ≥ 36 hres)
Prostatite aigue
CAT
Sans risque ITSS
Sans risque ITSS
Ciprofloxacine
500 mg PO BID x 10-14 jrs
ou
Levofloxacin (Levaquin),
500 to 750 mg PO DIE x 10-14 jrs
en Tx alternatif:
TMP/SMZ
160 mg/800 mg PO BID x 10-14 jrs
Prostatite aigue
CAT
Avec risque ITSS
Avec risque ITSS
Dose unique: ceftriaxone (Rocephin), 250 mg IM ou cefixime (Suprax), 400 mg PO
et
Doxycycline, 100 mg PO BID x 10 jrs
Prostatite aigue
CAT
Suivi
Revoir le patient dans 2 semaines
pour faire le suivi de la résolution des Sx
Si Sx encore présents poursuivre encore 2 semaines
Prostatite aigue
CAT
peut importe le risque (IRYNA)
Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 6 sem ou TMP/SMZ 160 mg/800 mg PO BID x 6 sem *délai de 4-6 semaines selon prof 6 semaines selon écrits (recommandation B)
Prostatite aigue
Raison d’hospitalisation
drainage urinaire
drainage d’abcès
Urosepsis possible (ATBIV)
Prostatite chronique
HMA
HMA→rechercher (sx PBC)
Dlr à la miction, dlr testiculaire, faible
douleurs dorsales ou périnéales; miction fréquentes
l’urétrite; épididymite;
douleur pénienne distale
Prostatite chronique
Examen physique
∅ fièvre, BEG
abdomen
plancher, pelvien, périnée
OGE, prostate
Prostatite chronique
3 classifications
Catégorie 2
Prostatite
bactérienne chronique (PBC)
infection bactérienne ≻ 3 mois
Catégorie 3
Prostatite chronique/
syndrome de douleur
pelvienne chronique
Catégorie 4
Prostatite inflammatoire
asymptomatique
*examen physique non recommandé
Prostatite chronique
CAT
Md partenaire, Référence en URO
Prérequis: ITTS négative et A+C urine
Urétrite
HMA
HMA→ rechercher Brûlures mictionnelles Inconfort urétral Écoulement urétral (purulent, blanchâtre ou muqueux). La pollakiurie L’hématurie, Dlr aux testicules
Urétrite
Examen physique
Examen physique→ rechercher T° fièvre bouches: lésion, ganglion Adénopathies d’écoulement, lésion Modification du scrotum, hypogonadisme Écoulements vaginaux ou pertes vaginales
Urétrite
dépistage
Dépistage →Gono-Clam Hommes:1ier choix: TAAN urinaire Femmes: 1er choix: TAAN vaginal prélèvement pharyngé et rectal selon anamnèse → Autres ITSS selon facteurs de risque
Urétrite
résultat nég CAT
Posibilité de faux négatif?
Autre DDX
Autres ITSS (facteurs de risque)
Sx qui persistent → md partenaire
Urétrite
résultat pos CAT (pharmaco)
Si GONO + endocervical, urétrale ou rectal Céfixime 800 mg PO en dose unique OU Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Azithromycine 1 g PO en dose unique Pharyngée Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Azithromycine 1 g PO en dose unique **St on Tx GONO, CLAM est inclut dans le TX
Si Clam + seulement
Azythromicime 1g PO x 1 dose (2e choix si rectal)
ou
Doxicicline 100 mg PO BID x 7 jrs (1ier choix si rectal)
Urétrite suivi
Recontrole post ATB
Clam (TAAN) si
persistance ou apparition de Signes et SX
Problème d’adhésion au TX
→plus tôt possible: à partir 3 semaines post TX
Gono (TAAN)
→plus tôt possible à partir de 2 semaines post Tx
Si Sx → culture
Urétrite
dépistage
Gono + Clam
3 à 6 mois
Autres ITSS selon facteurs de risque
Urétrite
Conseils
Aviser transmission possible donc:
S’abstenir de relation sexuel
7 jrs post dose unique
Fin de Tx de doses multiples + résolution des Sx
Si doute sur l’abstinence, méthode barrière pour tout type de contact
Enseigner les pratiques sexuelles à risque (FR)
Enseigner les pratiques sexuelles à risque réduit
Vaccination VPH, Hep A et C
selon indication
Pyélonéphrite
Sx
Sx de cystite \+ N-V Frissons Dlr dorsale basse Dle au flanc fatigue
Pyélonéphrite
Exam physique
présence de fièvre Punch rénal + Sx de choc (↓ EG, ↓ TA, ↑ FC ↑ FR) *TA → tous les enfants (peu importe l'âge)
Pyélonéphrite
Investigation
Test
par bandelette urinaire
+
Culture urine
Pyélonéphrite
ATB 1ère intention
1ière Intention Fluroquinolones: Ciprofloxaxine 500 mg BID Ciprofloxaxine XL 1000 mg DIE Levofloxaxine 500 mg BID femmes: x 7 jrs Hommes: x 10-14 jrs
Pyélonéphrite
Si récidive CAT
Si récidive
Md partenaire
Référence Uro
Pyélonéphrite
Si atbiogramme
-TMP-SMX 160-800 mg PO BID x 7-10 jours -Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID -Céfadroxil 500 mg PO BID -Céfixime 400 mg PO DIE -Céphalexine 500 mg PO QID x 10-14 jours
Nephrolithiase
DDX
GU: PNA, obstruction urétrale autre source que lithiasique,
GYN: grossesse ectopique, kyste ou torsion de l’ovaire, PID
GI: AAA, ishcémie intestinale, pancréatite, appendiite,
cholécystite, diverticulite
Neuro: Zona, compression racine nerveuse
Nephrolithiase
HMA
ATCD personnels ou familiaux de néphrolithiases?
ATCD perso de: goute, UTI, obésité, hypercalcémie?Maladie intestinale inflam, DB?
Possibilités de grossesse? (si sexe féminin)
Localisation de la douleur? Si abdomniale, quel quadrant?
Maladie structurelle rénale?
ATCD de maladies cardiovasculaire?ATCD familiaux: lithiases rénales, autres maladies rénales (surtout au 1e degré)
ATCD personnels:
- Épisodes antérieurs de lhithiases/investigations/tx
Maladies inflammatoires intestinales, anomalies structurelles
(et voir autres sous la section facteurs de risques)
Médication prédisposante:
Antibiotiques, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique,
diurétiques, alcaloïdes de l’éphédra, laxatifs, inhibiteurs de canaux K+,
inhibiteurs de la transcriptase inverse et inhibiteurs de protéase, sulfonylurées, autres
Alimentation:
- Apports en protéines, purines, Na, hydratation,
oxalate et calcium
Facteurs de risques:
- Sexe masculin
- Age avancé
-Volume urianaire fabile
- Facteurs situationnels/occupationnels: activité physique, exposition à la chaleur/soleil,
accès restreint aux sdb ou à hydratation
-Maladies intestinales
_Facteurs héréditaires:
- maladie rénale polykystique, hyperparathyroidie, hypercalciurie, acidose tubulaire rénale,
cystinurie, hypocitranurie
-Autres conditions rénales: UTI
-hypocitranurie, hyperoxalurie, hyperuricosurie, hypercalciurie
Alimentation:
Apport diminué en liquide, augmenté en protéines, sel ou oxalate, apports diminués de calcium
Sx systémiques: malaise, frissons, diaphorèse, paleur
Position(s) antalgiques? Agitation?
GI: Crampes abdo intenses? intermittentes? dlr a/n flanc? N/v?
Dlr/sensibilité rebord vertébro-costal? Irradiations a/n génito-urinaire?
Nephrolithiase
Examen physique
SV: TA, FC, T, FR normales ou ↑
** si fièvre, doit r/o UTI ou PNA concomittante
Position antalgique?
ABDO:
Palpation: dlr unital a/ flanc +irradiations a/n inguinal ou
a/n des organes génitaux (selon localisation de la lithiase(s))
Paplation et percussion rénale dlreuses selon le site d’obstruction
MANOEUVRES:
Punch rénal + ou - selon le site touché
Nephrolithiase
Investigation
Analyse urine: recherche hématurie
Culture (2e intention) pour r/é infection
Creat si aucune au dossier (AINS)
Imagerie: Uro scan en ambu ou écho abdo-pelvien
Lithiase < 5mm:évacuation spontannée
Lithiase 5-10 mm: idem dans 1 sem
Réf en uro si >10 mm ou hydronéphrose
Nephrolithiase
Pharmaco
1 Pharmaco
Soulager dlr: AINS (#1), opioides (#2): +ES
Évacuation lithiase: bloqueurs alpha (ex: tamsulosin 0,4mg par jour)
Nephrolithiase
Suivi
Analgésie PRN+ imagerie de suivi en < 2 sem pour
suivre évolution de la lithiase
Suivi X 6 sem pour les patients avec dlr controlée et aucune
hydronéphrose importante/obstruction partielle
Enseignement:
Filtration des urines (surtout si épisodes lithiasiques fréquents)
Neprolithiase
référence URO
Référer en uro ou à lurence si:
- La lithiase n’est pas évacuée spontannément
- Analgésie insuffisante
- Sepsis
- Hydronéphrose
- Obstruction rénale +- UTI
- Pts 60 ans ou avec comorbidités imortantes
- Femmes enceintes ou avec retard menstruel
Nephrolithiase
CAT selon grosseur
Lithiase < 5mm:évacuation spontannée
Lithiase 5-10 mm: idem dans 1 sem
Réf en uro si >10 mm ou hydronéphrose
Nephrolithiase
Type
CALCIUM (75-85%): +oxalate ou + phosphate. Radiopaques TX: diurétique thiazide
ACIDE URIQUE (5-10%) : Non radiopaque TX: alcalanisation de l’urine +/- allopurinol
STRUVITE (5-10%) : Radiopaqie TX: antibios X6 sem
CYSTINE (1%): non radiopaque TX: alcalanisation de l’urine, diète hyposodée
Incontinence urinaire
Facteurs de risques
Farteurs de risque
Homme
∙ HBP
∙ Chx de la prostate
Femme ∙ Pariété ∙ Hystérectomie ∙ Accouchement vaginal ∙ ATCD fam de prolpasus vaginaux
Les deux ∙ Âge ∙ Obésité ∙ Diabète ∙ Tr. neuro ∙ Constipation
Autres:
∙ Diurétique, anticholinergique, IECA, antihistaminiques
Relaxant musculaire, benzo
∙ Alcool
∙ Caféine
∙ Faible santé générale
∙ Effort à impact
Incontinence urinaire
Anamnèse
Histoire de la maladie
∙ Depuis combien de temps?
• Fréquence diurne des mictions et nycturie ?
• Urgence ou besoin impérieux d’aller uriner sans être capable de se rendre aux toilettes?
• Perte d’urine avec effort, éternuement ou toux? Soulèvement d’un objet? Exercice physique?
• Dysurie? Pollakiurie?
• Sensation de vidange incomplète de la vessie ou de petites gouttes post mictionnel?
• Hésitation ou besoin de forcer pendant la miction?
• Fièvre? Douleur à la miction? Hématurie? Infections récurrentes des voies urinaires? Signes neuro?
∙ Quel impact votre incontinence a sur votre qualité de vie?
ATCD ∙ Personnels ∘ Diabète débalancé ∘ Trouble neurologique : AVC PArkinson ∘ Constipation ∘ HBP ∘ Cancer de la vessie ∘ MPOC ∘ Constipation/incontinence fécale ∘ Mobilité réduite ∘ Problèmes lombaires
∙ Obstétricaux
∘ G: P: A: vaginal ou césarienne?
∘ Complications intra partum? Forcep? ventouse?
∘ Prolapsus des organes pelviens
∙ Chirurgicaux
∘ Chx côlon
Femme
∘ Chirurgie antérieure pour incontinence urinaire
∘ Chirurgie pour prolapsus des organes pelviens
∘ Hystérectomie
∘ Chirurgie pelvienne complexe
Homme
∘ Chx prostate
∘ Chx au dos
∘ Chx côlon
∙ Psychiatriques
∘ Démence
∘ Dépression
∘ Anxiété
HBV ∙ Tabac? ∙ Alcool? ∙ Café? ∙ Médication prescrit et en vente libre
Social • Travail • Activité physique • Voyage • Consommation de liquide
Incontinence urinaire
Examen physique
Examen physique
Évaluation fonctionnelle
AVQ-AVD → Vérifier si patient est en mesure d’utiliser la toilette
Signe vitaux
TA + IMC → À faire à chaque visite qui s’y prête et IMC élevé est un facteur de risque
Temp → Fièvre
Évaluation de l’état mental
Fonctions cognitives → Orientation dans le temps, espace, lieu → R/O troubles cognitifs
Neuro
Évaluation de la force et sensibilité des MI et de la région sacrale
Fonction sensoriel et motrice du périnée → Sensation périnéale anormale
Abdo
Inspection
a) Observation de la peau
b) Observation de l’abdomen en soi
• Vergeture
• Cicatrices 2e à des chx → adhérences
• Hernie incisionnelle →voussure
• Vessie distendue, utérus gravide,
Auscultation
a) Bruits intestinaux → Perceptions des bruits intestinaux à tous les 5 à 15 secondes
b) Bruits vasculaires → absent
c) Frottements péritonéaux → absent
Palpation
a) Palpation → Recherche de masse, globe vésical
Génito-urinaire Faire l’examen pelvien • Recherche d’excoriation cutanée • Atrophie vaginale • Pertes vaginales excessive • Prolapsus des organes pelviens → avec spéculum ∙ Bi-manuel Faire stress test
Incontinence urinaire transitoire
régler la cause
Causes réversibles →DIAPPERS D : Delirium I : Infections A : Atrophie vaginale P : Polypharmacie, médication P : psychologic disorder (despression) E : Excès de diurèse (hyperglycémie, polydispie) R : réduction de la mobilité S : selles, constipation
Incontinence urinaire de stress
Cause + Question spécifique
Causes:
∙ Faiblesse du sphincter urétral
∙ Hypermobilité urétrale
Perte urinaire
∙Toux?
∙Effort?
∙Éternument?
3 questions payantes en incontinence urinaire
- Durant les 3 derniers mois, avez-vous perdu involontairement vos urines (même en faible quantité) ?
non → fin du questionnaire
oui → répondez aux autres questions - Durant les 3 derniers mois, avez-vous perdu vos urines (cochez les cases d’application) :
a. en cas d’activité telle qu’une toux, un éternuement, le soulèvement d’un objet, un exercice physique ?
b. en cas d’impression de miction urgente ou de nécessité de vider votre vessie sans pouvoir atteindre les toilettes assez vite ?
c. sans activité physique et sans impression de miction urgente ? - Durant les 3 derniers mois, avez-vous eu des fuites urinaires plus fréquemment (cochez une seule case) :
a. en cas d’activité telle qu’une toux, un éternuement, le soulèvement d’un objet, un exercice physique ?
b. en cas d’impression de miction urgente ou de nécessité de vider votre vessie sans pouvoir atteindre les toilettes assez vite ?
c. sans activité physique et sans impression de miction urgente ?
d. aussi souvent lors d’une activité physique qu’en cas d’impression de miction urgente ?
Incontinence urinaire de stress
CAT
Traitement de 1ère intention
Traitement non-pharmaco
∙ Modifications comportementales
∘ Entraînement musculaire du
plancher pelvien → remettre document d’‘exercices
∘ Apport liquidien approprié → café, alcool
∘ Journal des miction qte et fréquence x 3 à 7 jours
∘ Gestion de la constipation
∘ Dispositifs mécaniques
∘ Sevrage tabagique
∘ Perte de poids/activité physique
Pharmaco
∙ Pharmaco non recommandée
Examens diagnostics
∙ A/C urine → recherche protéinurie, glycosurie
et hématurie → R/O infection urinaire.
Traiter infection PRN
Référence
∙ Physiothérapie → Rééducation périnéale
Suivi
∙ Revoir dans 6 à 8 semaines. Si pas d’mélioration,
Discussion avec md partenaire et
référer en urologie via CRDS → E= 12 mois d’attente
** Plus rare chez l’homme
Incontinence urinaire mixte def
Incontinence
urinaire de
stress + Vessie
hyperactive
Vessie hyperactive
Cause + Sx
Cause:
∙ Contraction de la
vessie
∙ Incapacité d'arriver à temps aux toilettes ∙ Perte urinaire en entendant l'eau qui coule du robinet ∙ Nycturie ∙↑ des mictions
Vessie hyperactive
CAT
Traitement non-pharmaco
Modifications comportementales
∙ Apport liquidien approprié → café, alcool
∙ Mesure fréquences et qte des mictions→ Journal 3 à 7 jours
∙ Entraînement de la vessie
∙ Gestion de la constipation
∙ Stimulation électrique
∙ Renforcement des muscles du plancher pelvien → Keggel
∙ Sevrage tabagique
∙ Perte de poids/ activité physique
Traitement de 2e intention
Pharmaco
∙ Antimuscarinique → non recommandé en 1ère
intention chez PA
∘ Toviaz et vésicaire 1ère intention
Contre-indication à prescrire: glaucome à angle fermé, rétention urinaire
Tr. gastrointestinal: constipation, fécalôme
∙ Mirabegron
∙ 1ère intention chez PA est estrogène topique. Toujours penser à vaginite
atrophique.
Examens diagnostics
∙ A/C urine → recherche protéinurie, glycosurie et hématurie → R/O
infection urinaire. Traiter infection PRN
∙ Créat + PSA chez l’homme
Filet de sécurité
∙ Si prescrit antimuscarinique → Tachycardie, oedème, confusion
constipation, vision brouillée, xérostomie, xérophtalmie
∙ Si prescrit Mirabegron → Tr. Gastro intestinaux, vertige,céphalée,
HTA
Suivi
∙ Revoir dans 4 semaines pour suivi des effets secondaires des
médicaments
∙ Si pas d’amélioration discuté avec md partenaire et référer via le CRDS
en urologie
Incontinence
par
débordement
Cause + SX
Cause:
Sous activité du
détrusor
∙ Effort pour uriner
∙ Sensation de vidange
incomplète
Incontinence
par
débordement
CAT
Plan
Examens diagnostics
∙ A/C urine → recherche protéinurie, glycosurie et hématurie → R/O
infection urinaire. Traiter infection PRN
∙ Bladder scan → valider le résidu mictionnel
∙ Créatinine sérique + PSA chez l’homme
∙ Référence
∘ Md partenaire → doit confirmer le Dx et faire le plan de traitement
conjointement pour trouver la cause de l’obstruction
Suivi
∙ Sassurer que le patient a son RDV avec spécialiste
HBP? Neuro?
Cystocèle/
rectocèle
Sx
∙ Sensation de pression
pelvienne
∙ Gonflement à travers la
paroi vaginale
Cystocèle/
rectocèle
Examen Physique
Examen physique
∙ Spéculum : mesure de la longueur du vagin
• Répéter la manœuvre de Valsalva en
retirant le spéculum et observer les changements
de la paroi vaginale.
• Faire examen rectal
• Examen bi-manuel
Cystocèle/
rectocèle
CAT
Examnen diagnostic
∙ Clinique
Traitement non-pharmaco
• Observation
• Entrainement musculaire du plancher pelvien
Références
∙ Référence physqiothérapie → Rééducation périnéale
• Discussion avec médecin partanaire → besoin de confirmer Dx
• Référence au CRDS en gynécologie si prolapsus génital
symptomatique (cystocèle, rectocèle, prolapsus utérin ou
évaluation de pessaire)
Suivi
• Revoir si pas d’amélioration malgré les conseils
RVU soupçonné chez quel type de population
À soupçonner chez les enfants qui font des infections urinaires fréquentes.
RVU
2 conséquences
- Infection urinaire
* Hydronéphrose anomalie congénitale.
RVU
arret spontané vers quel âge
avant l’âge de 5 ans
RVU
Sx
• Habituellement asymptomatique
Les symptômes sont ceux des complications:
• Infections urinaires fréquentes
Dysurie, pollakiurie, douleur abdo, incontinence, hématurie, fièvre
• Pyélonéphrite
Altération de l’état générale, vomissement, punch rénal +, fièvre
RVU
FdeR
- Membre de la famille du premier degré atteint de RVU
- ATCD d’hydronéphrose prénatale
- Présence d’anomalie urologique
- Dysfonctionnement des voies urinaires inférieures
Suspicion de RVU si
- Infection urinaire avant 3 ans
- Infection urinaire fébrile avant 5 ans
- Infections urinaires récidivantes
- ATCD Familiaux importants, tels qu’un frère présentant un RVU (controversé)
- Adulte ou enfant de + de 5ans présentant une infection urinaire récurrente pour lesquelles une écho rénale relève une lésion cicatricielle ou une anomalie anatomique des voies urinaires
RVU
DDx
• Toutefois il faut penser que les symptômes pourraient être Urétrite Vulvovaginite Maladie inflammatoire pelvienne Néphrolithiase Gastro-entérite Élimination dysfonctionnelle Diabète sucré type 1 Abus sexuel
RVU
HMA
- Depuis quand ?
- Fièvre
- Urgence et incontinence ?
- Flux faible ?
- Hésitation avant d’uriner ?
- Fréquence urinaire ou miction peu fréquente (<4 fois par jour) ?
- Intervalles de miction prolongés ?
- Manœuvres de maintien (maintien pour éviter le mouillage) ?
- Douleur pénienne chez les garçons ou périnéale chez les filles ?
- Constipation et / ou encoprésie (incontinence fécale) ?
RVU
Exam physique
- Température (Vérifier si patient fébrile)
- TA (TA doit être prise chez tous les enfants qui présentent une infection urinaire quel que soit son âge)
- Inspection
- Auscultation
- Palpation superficielle et profonde (Recherche de masse)
- Faire examen visuel des organes génitaux externes (Toutes anomalies peuvent à cet endroit peuvent influencer le résultat de A/C urine ou causer des symptômes urinaires)
RVU
tx
L’IPS traitera donc l’infection urinaire chez l’enfant :
Traitement non-pharmaco
• Boire beaucoup d’eau
• Réviser technique d’hygiène : s’essuyer d’avant à l’arrière, changer la couche dès que l’enfant a fait des selles
Traitement pharmaco
• Antibio à spectre plus étroit est à privilégier : ex céfixime. Traiter de façon empirique en attendant les résultats si l’enfant est fébrile et qu’il n’a pas d’autre indication pour un antibio
Examens diagnostics
• A/C urine
Référence :
• Traiter l’infection urinaire et diriger le patient vers le médecin partenaire si on suspecte un RVU suite au résultat de l’écho ou si infections urinaires récurrentes
• Si on suspecte une infection des voies urinaires haute : diriger patient vers salle d’urgence
