Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Exam 2 > UTI > Flashcards

UTI Flashcards

1
Q

Cystite non Compliquée

Tx 1ère intention

A

-Nitrofurantoïne
monohydrate/
macrocristaux
100 mg PO BID x 5 jours

-Nitrofurantoine
macrocristaux seuls
50 mg PO QID x 7 jours

-Fosfomycine
(Trométhamine de)
3 g PO En dose unique

-Triméthoprime–
sulfaméthoxazole
160/800 mg PO BID
(1 comprimé DS) x 3 jours

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cystite non Compliquée

Tx 2e intention

A

Fluoroquinolones

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cystite non Compliquée
Tx 1ere intention
allergie peniciline

A

Triméthoprime
100 mg PO BID x 3 jours

Amoxicilline-clavulanate
875/125 mg PO BID x
7 jours

Céfadroxil
500 mg PO BID x 7 jours

Céfixime
400 mg PO DIE x 7 jours

Céphalexine
500 mg PO QID x 7 jours

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

PNA non compliquée + Infections urinaires compliquées ou à risque de le devenir
Tx 1 ere intention

A 
Fluoroquinolones2
Ciprofloxacine 
500 mg PO BID
Femme : 7 jours
Homme: 10 à 14 jours

Ciprofloxacine XL
1000 mg PO DIE
Femme : 7 jours
Homme: 10 à 14 jours

Lévofloxacine
500 mg PO DIE
Femme : 7 jours
Homme: 10 à 14 jours

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Infection urinaire compliquée

Personnes concernées

A

Femme enceinte

Homme

Toute personne atteinte d’une anomalie anatomique ou
fonctionnelle de l’appareil urinaire

-Porteuse d’un cathéter urinaire, ayant subi une
manipulation urologique

-Atteinte d’immunosuppression ou dont le diabète est
mal contrôlé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Brûlure à la miction et polyurie

Anamnèse

A 
ATCD perso:
Infection ruinaire, 
ITSS, 
DB, 
Grossesse, immunosupprimé
hydronéphrose prénatale ou post natale, 
HBP, 
procédure a niveau de la prostate, 
cathéterisme, 
épidymite, 
orchite

ATDC famille:
1ier degré avec RUV
Médic:

Vaccin: VPH?

HDV:
Hydratation adéquate

Contexte:
En couple? habitude sexuellles (5P) Voyage récent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Brûlure à la miction et polyurie

HMA

A
  • Dysurie
  • Impériosité/fréquence mictionnelle
  • Dlr/sensibilité supra-pubienne
  • Frissons?
  • Fièvre?
  • fatigue
  • Douleur a/n du flanc
  • Dlr dorsale (bas)
  • dysurie
  • Hématurie
  • Urine malodorante
  • N-V
  • douleur à l’éjaculation
  • écoulement anormal au niveau des organes génitaux
  • Depuis quand? Apparition subite ou progressive?
  • Déjà eu ces symptômes avant?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Brûlure à la miction et polyurie

Examen physique

A

Sv:
T
(TA, FC, FR si sepsis soupçonné)

EG: ↓ EG

Abdo:
Sensibilité supra pubienne, masse, punch rénal

Pelvien:
plancher pelvien, périnée, OGE, prostate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Brûlure à la miction et polyurie

DDX

A

Cystite
Pyélonéphrite
Prostatite
Urétrite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

UTI
Enfants
moins de 2-3 mois CAT

A

Urgence

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

UTI
Enfants
Investigation

A

Laboratoire
Analyse d’urine
Culture d’urine si analyse positive
*contamination fréquentes

Si l’enfant pas propre→ prélèvement avec sac
Si négatif → ∅ inf urinaire
Si positif →Cathé
Si propre→ mi-jet

1ière infection
et fille ≺ 2 ans et garçon 
peut importe l'âge : 
Écho rénale et vessie (ÉGRV)
en phase aigue ou dans les 2 semaines qui suivent
(Déterminer anomalies rénales et 
Reflux-vésico-urétéraux (RVU))
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

UTI
Enfants
Red flags (suivi)

A

↓ EG,
débit urinaire insuffisant,
masse abdo,
pas d’amélioration après 24 hres

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Pyélonéphrite

Examen physique

A 
présence de fièvre
Punch rénal +
Sx de choc (↓ EG, ↓ TA, ↑ FC ↑ FR)
*TA → tous les enfants 
(peu importe l'âge)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Pyélonéphrite

Investigation

A

Test
par bandelette urinaire
+
Culture urine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Pyélonéphrite

Suivi

A

Counseling
•effets secondaires ATB
• persistance des symptômes malgré la prise du traitement;
• réapparition rapide des symptômes (délai de 2 à 4 semaines);
Suivi: Revoir 48-72 hres selon état clinqiue

Si récidive
Md partenaire
Référence Uro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Bactériurie asympto

Tx femme enceinte

A

Amoxicillin
500 mg PO TID ou 875 mg PO BID x 5-7 jrs

Amoxicilline-clavulanate
875/125 mg PO BID x 5-7 jrs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Prostatite

Aigue HMA

A

rechercher
fièvre, douleurs abdominales ou pelviennes, des nausées,
anurie/symptôme d’obstruction à la miction,
Dlr à la miction et-ou éjaculation, Arthralgie, Myalgie
éjaculation précoce d’apparition récente, pollakiurie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Cystite récidivante

DDX

A

exclure d’autres étiologies de dysurie (atrophie vaginale chez la femme ménopausée), “cystite” multiple avec culture d’urine négative - cystite interstitielle? vessie hyperactive? (gyne urologie pourrait aider à distinguer)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Cystite récidivante

Pharmaco

A
  • antibioprophylaxie post-coïtale pendant 6 mois;
  • traitement auto-instauré (si S/S détectés par la patiente)
  • antibioprophylaxie continue pendant 3 à 6 mois.

Nitrofurantoine monhydrate
Macrocristaux
50 à 100 mg po
2 hres post coital ou Die en continue

TMP-SMX
80-400 mg
2 hres post coit ou
3X par sem ou Die en continue

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Cystite récidivante

Investigation

A

Investigation
Test d’urine par bandelette urinaire
culture facultative si documentée
sauf si récidive en ≺ 1 mois

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Cystite récidivante

Non-Pharmaco

A

Ne pas retenir l’urine
Hygiène personnelle (post selle)
Hydratation abondante
Miction post coitale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Cystite récidivante

Suivi

A

-après 6 mois
-réévaluer la pertinence du traitement des cystites non compliquées
récidivantes
-vérifier les éventuels changements chez la patiente (Tx non pharmaco)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Cystite récidivante

référence si …

A

Référence
Si plus de 4 par année
Sx persisitent plus de 72 hres
→ référer en URO avec A-C urine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Prostatite aigue

Examen physique

A

Température, abdomen, organes génitaux externes, périnée et

prostate (chaude, douloureuse et augmenter de volume)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Prostatite aigue

Facteurs de risque

A 
HBP, Infections urinaires
Épididymite, Orchite, Urétrite
ITSS et comportement à risque
Immunodéprimé
Phimosis
Manipulation de la prostate 
Cystoscopie
Bx transrectale de la prostate
Chx transurétrale
Cathétérisme urétral
Rétrécissement de l'urètre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Prostatite aigue

DDX

A 
HBP
Prostatite bactérienne chronique
Douleur pelvienne chronique
Cystite 
Diverticulite
Épididymite, Orchite
Cancer de la prostate
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Prostatite aigue

Investigation

A

Analyse d’urine
Culture d’urine
Échographie PRN (si abcès soupçonné: fièvre ≥ 36 hres)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Prostatite aigue
CAT
Sans risque ITSS

A

Sans risque ITSS
Ciprofloxacine
500 mg PO BID x 10-14 jrs

ou

Levofloxacin (Levaquin),
500 to 750 mg PO DIE x 10-14 jrs

en Tx alternatif:
TMP/SMZ
160 mg/800 mg PO BID x 10-14 jrs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Prostatite aigue
CAT
Avec risque ITSS

A

Avec risque ITSS
Dose unique: ceftriaxone (Rocephin), 250 mg IM ou cefixime (Suprax), 400 mg PO
et
Doxycycline, 100 mg PO BID x 10 jrs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Prostatite aigue
CAT
Suivi

A

Revoir le patient dans 2 semaines
pour faire le suivi de la résolution des Sx
Si Sx encore présents poursuivre encore 2 semaines

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Prostatite aigue
CAT
peut importe le risque (IRYNA)

A 
Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 6 sem
ou
TMP/SMZ 160 mg/800 mg PO BID x 6 sem
*délai de 4-6 semaines selon prof
6 semaines selon écrits (recommandation B)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Prostatite aigue

Raison d’hospitalisation

A

drainage urinaire
drainage d’abcès
Urosepsis possible (ATBIV)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Prostatite chronique

HMA

A

HMA→rechercher (sx PBC)
Dlr à la miction, dlr testiculaire, faible
douleurs dorsales ou périnéales; miction fréquentes
l’urétrite; épididymite;
douleur pénienne distale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Prostatite chronique

Examen physique

A

∅ fièvre, BEG
abdomen
plancher, pelvien, périnée
OGE, prostate

35
Q

Prostatite chronique

3 classifications

A

Catégorie 2
Prostatite
bactérienne chronique (PBC)
infection bactérienne ≻ 3 mois

Catégorie 3
Prostatite chronique/
syndrome de douleur
pelvienne chronique

Catégorie 4
Prostatite inflammatoire
asymptomatique
*examen physique non recommandé

36
Q

Prostatite chronique

CAT

A

Md partenaire, Référence en URO

Prérequis: ITTS négative et A+C urine

37
Q

Urétrite

HMA

A 
HMA→ rechercher
Brûlures mictionnelles 
Inconfort urétral
Écoulement urétral (purulent, blanchâtre ou muqueux).
La pollakiurie
L’hématurie,  Dlr aux testicules
38
Q

Urétrite

Examen physique

A 
Examen physique→ rechercher
T° fièvre
bouches: lésion, ganglion
Adénopathies
d’écoulement, lésion Modification du scrotum, hypogonadisme
Écoulements vaginaux ou pertes vaginales
39
Q

Urétrite

dépistage

A 
Dépistage 
→Gono-Clam
Hommes:1ier choix: TAAN urinaire
Femmes: 1er choix: TAAN vaginal
prélèvement pharyngé et rectal selon anamnèse 
→ Autres ITSS selon facteurs de risque
40
Q

Urétrite

résultat nég CAT

A

Posibilité de faux négatif?
Autre DDX
Autres ITSS (facteurs de risque)
Sx qui persistent → md partenaire

41
Q

Urétrite

résultat pos CAT (pharmaco)

A 
Si GONO + 
endocervical, urétrale ou rectal
Céfixime 800 mg PO en dose unique OU 
Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique 
ET 
Azithromycine 1 g PO en dose unique
Pharyngée
Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique 
ET 
Azithromycine 1 g PO en dose unique
**St on Tx GONO, CLAM est inclut dans le TX

Si Clam + seulement
Azythromicime 1g PO x 1 dose (2e choix si rectal)
ou
Doxicicline 100 mg PO BID x 7 jrs (1ier choix si rectal)

42
Q

Urétrite suivi

Recontrole post ATB

A

Clam (TAAN) si
persistance ou apparition de Signes et SX
Problème d’adhésion au TX
→plus tôt possible: à partir 3 semaines post TX

Gono (TAAN)
→plus tôt possible à partir de 2 semaines post Tx
Si Sx → culture

43
Q

Urétrite

dépistage

A

Gono + Clam
3 à 6 mois
Autres ITSS selon facteurs de risque

44
Q

Urétrite

Conseils

A

Aviser transmission possible donc:
S’abstenir de relation sexuel
7 jrs post dose unique
Fin de Tx de doses multiples + résolution des Sx
Si doute sur l’abstinence, méthode barrière pour tout type de contact
Enseigner les pratiques sexuelles à risque (FR)
Enseigner les pratiques sexuelles à risque réduit
Vaccination VPH, Hep A et C
selon indication

45
Q

Pyélonéphrite

Sx

A 
Sx de cystite 
\+
N-V
Frissons
Dlr dorsale basse
Dle au flanc
fatigue
46
Q

Pyélonéphrite

Exam physique

A 
présence de fièvre
Punch rénal +
Sx de choc (↓ EG, ↓ TA, ↑ FC ↑ FR)
*TA → tous les enfants 
(peu importe l'âge)
47
Q

Pyélonéphrite

Investigation

A

Test
par bandelette urinaire
+
Culture urine

48
Q

Pyélonéphrite

ATB 1ère intention

A 
1ière Intention
Fluroquinolones:
Ciprofloxaxine 500 mg BID
Ciprofloxaxine XL 1000 mg DIE
Levofloxaxine 500 mg BID
femmes: x 7 jrs
Hommes: x 10-14 jrs
49
Q

Pyélonéphrite

Si récidive CAT

A

Si récidive
Md partenaire
Référence Uro

50
Q

Pyélonéphrite

Si atbiogramme

A 
-TMP-SMX 160-800 mg PO BID
x 7-10 jours
-Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID
-Céfadroxil 500 mg PO BID
-Céfixime 400 mg PO DIE
-Céphalexine 500 mg PO QID
x 10-14 jours
51
Q

Nephrolithiase

DDX

A

GU: PNA, obstruction urétrale autre source que lithiasique,

GYN: grossesse ectopique, kyste ou torsion de l’ovaire, PID

GI: AAA, ishcémie intestinale, pancréatite, appendiite,
cholécystite, diverticulite

Neuro: Zona, compression racine nerveuse

52
Q

Nephrolithiase

HMA

A

ATCD personnels ou familiaux de néphrolithiases?
ATCD perso de: goute, UTI, obésité, hypercalcémie?Maladie intestinale inflam, DB?
Possibilités de grossesse? (si sexe féminin)
Localisation de la douleur? Si abdomniale, quel quadrant?
Maladie structurelle rénale?

ATCD de maladies cardiovasculaire?ATCD familiaux: lithiases rénales, autres maladies rénales (surtout au 1e degré)
ATCD personnels:
- Épisodes antérieurs de lhithiases/investigations/tx
Maladies inflammatoires intestinales, anomalies structurelles
(et voir autres sous la section facteurs de risques)
Médication prédisposante:
Antibiotiques, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique,
diurétiques, alcaloïdes de l’éphédra, laxatifs, inhibiteurs de canaux K+,
inhibiteurs de la transcriptase inverse et inhibiteurs de protéase, sulfonylurées, autres
Alimentation:
- Apports en protéines, purines, Na, hydratation,
oxalate et calcium

Facteurs de risques:
- Sexe masculin
- Age avancé
-Volume urianaire fabile
- Facteurs situationnels/occupationnels: activité physique, exposition à la chaleur/soleil,
accès restreint aux sdb ou à hydratation
-Maladies intestinales
_Facteurs héréditaires:
- maladie rénale polykystique, hyperparathyroidie, hypercalciurie, acidose tubulaire rénale,
cystinurie, hypocitranurie
-Autres conditions rénales: UTI
-hypocitranurie, hyperoxalurie, hyperuricosurie, hypercalciurie
Alimentation:
Apport diminué en liquide, augmenté en protéines, sel ou oxalate, apports diminués de calcium

Sx systémiques: malaise, frissons, diaphorèse, paleur
Position(s) antalgiques? Agitation?
GI: Crampes abdo intenses? intermittentes? dlr a/n flanc? N/v?
Dlr/sensibilité rebord vertébro-costal? Irradiations a/n génito-urinaire?

53
Q

Nephrolithiase

Examen physique

A

SV: TA, FC, T, FR normales ou ↑
** si fièvre, doit r/o UTI ou PNA concomittante
Position antalgique?
ABDO:
Palpation: dlr unital a/ flanc +irradiations a/n inguinal ou
a/n des organes génitaux (selon localisation de la lithiase(s))
Paplation et percussion rénale dlreuses selon le site d’obstruction
MANOEUVRES:
Punch rénal + ou - selon le site touché

54
Q

Nephrolithiase

Investigation

A

Analyse urine: recherche hématurie
Culture (2e intention) pour r/é infection
Creat si aucune au dossier (AINS)
Imagerie: Uro scan en ambu ou écho abdo-pelvien

Lithiase < 5mm:évacuation spontannée
Lithiase 5-10 mm: idem dans 1 sem
Réf en uro si >10 mm ou hydronéphrose

55
Q

Nephrolithiase

Pharmaco

A

1 Pharmaco

Soulager dlr: AINS (#1), opioides (#2): +ES

Évacuation lithiase: bloqueurs alpha (ex: tamsulosin 0,4mg par jour)

56
Q

Nephrolithiase

Suivi

A

Analgésie PRN+ imagerie de suivi en < 2 sem pour
suivre évolution de la lithiase

Suivi X 6 sem pour les patients avec dlr controlée et aucune
hydronéphrose importante/obstruction partielle

Enseignement:
Filtration des urines (surtout si épisodes lithiasiques fréquents)

57
Q

Neprolithiase

référence URO

A

Référer en uro ou à lurence si:

  • La lithiase n’est pas évacuée spontannément
  • Analgésie insuffisante
  • Sepsis
  • Hydronéphrose
  • Obstruction rénale +- UTI
  • Pts 60 ans ou avec comorbidités imortantes
  • Femmes enceintes ou avec retard menstruel
58
Q

Nephrolithiase

CAT selon grosseur

A

Lithiase < 5mm:évacuation spontannée

Lithiase 5-10 mm: idem dans 1 sem

Réf en uro si >10 mm ou hydronéphrose

59
Q

Nephrolithiase

Type

A

CALCIUM (75-85%): +oxalate ou + phosphate. Radiopaques TX: diurétique thiazide

ACIDE URIQUE (5-10%) : Non radiopaque TX: alcalanisation de l’urine +/- allopurinol

STRUVITE (5-10%) : Radiopaqie TX: antibios X6 sem

CYSTINE (1%): non radiopaque TX: alcalanisation de l’urine, diète hyposodée

60
Q

Incontinence urinaire

Facteurs de risques

A

Farteurs de risque
Homme
∙ HBP
∙ Chx de la prostate

Femme
∙ Pariété
∙ Hystérectomie
∙ Accouchement vaginal
∙ ATCD fam de prolpasus vaginaux
Les deux
∙ Âge
∙ Obésité
∙ Diabète
∙ Tr. neuro
∙ Constipation
Autres:
∙ Diurétique, anticholinergique, IECA, antihistaminiques
    Relaxant musculaire, benzo
∙ Alcool
∙ Caféine
∙ Faible santé générale
∙ Effort à impact
61
Q

Incontinence urinaire

Anamnèse

A

Histoire de la maladie
∙ Depuis combien de temps?
• Fréquence diurne des mictions et nycturie ?
• Urgence ou besoin impérieux d’aller uriner sans être capable de se rendre aux toilettes?
• Perte d’urine avec effort, éternuement ou toux? Soulèvement d’un objet? Exercice physique?
• Dysurie? Pollakiurie?
• Sensation de vidange incomplète de la vessie ou de petites gouttes post mictionnel?
• Hésitation ou besoin de forcer pendant la miction?
• Fièvre? Douleur à la miction? Hématurie? Infections récurrentes des voies urinaires? Signes neuro?
∙ Quel impact votre incontinence a sur votre qualité de vie?

ATCD
∙ Personnels
   ∘ Diabète débalancé
   ∘ Trouble neurologique : AVC PArkinson
   ∘ Constipation
   ∘ HBP
   ∘ Cancer de la vessie
   ∘ MPOC
   ∘ Constipation/incontinence fécale
   ∘ Mobilité réduite
   ∘ Problèmes lombaires

∙ Obstétricaux
∘ G: P: A: vaginal ou césarienne?
∘ Complications intra partum? Forcep? ventouse?
∘ Prolapsus des organes pelviens

∙ Chirurgicaux
   ∘ Chx côlon
Femme
    ∘ Chirurgie antérieure pour incontinence urinaire
    ∘ Chirurgie pour prolapsus des organes pelviens
    ∘ Hystérectomie
    ∘ Chirurgie pelvienne complexe
Homme
   ∘ Chx prostate
   ∘ Chx au dos
   ∘ Chx côlon

∙ Psychiatriques
∘ Démence
∘ Dépression
∘ Anxiété

HBV
∙ Tabac?
∙ Alcool?
∙ Café?
∙ Médication prescrit et en vente libre
Social
•    Travail
•    Activité physique
•    Voyage
•    Consommation de liquide
62
Q

Incontinence urinaire

Examen physique

A

Examen physique

Évaluation fonctionnelle
AVQ-AVD → Vérifier si patient est en mesure d’utiliser la toilette

Signe vitaux
TA + IMC → À faire à chaque visite qui s’y prête et IMC élevé est un facteur de risque
Temp → Fièvre

Évaluation de l’état mental
Fonctions cognitives → Orientation dans le temps, espace, lieu → R/O troubles cognitifs

Neuro
Évaluation de la force et sensibilité des MI et de la région sacrale
Fonction sensoriel et motrice du périnée → Sensation périnéale anormale

Abdo
Inspection
a) Observation de la peau
b) Observation de l’abdomen en soi
• Vergeture
• Cicatrices 2e à des chx → adhérences
• Hernie incisionnelle →voussure
• Vessie distendue, utérus gravide,
Auscultation
a) Bruits intestinaux → Perceptions des bruits intestinaux à tous les 5 à 15 secondes
b) Bruits vasculaires → absent
c) Frottements péritonéaux → absent
Palpation
a) Palpation → Recherche de masse, globe vésical

Génito-urinaire
Faire l’examen pelvien
•    Recherche d’excoriation cutanée
•    Atrophie vaginale
•    Pertes vaginales excessive
•    Prolapsus des organes pelviens → avec spéculum
∙ Bi-manuel
Faire stress test
63
Q

Incontinence urinaire transitoire

régler la cause

A 
Causes réversibles →DIAPPERS
D : Delirium
I : Infections
A : Atrophie vaginale
P : Polypharmacie, médication
P : psychologic disorder (despression)
E : Excès de diurèse (hyperglycémie, polydispie)
R : réduction de la mobilité
S : selles, constipation
64
Q

Incontinence urinaire de stress

Cause + Question spécifique

A

Causes:
∙ Faiblesse du sphincter urétral
∙ Hypermobilité urétrale

Perte urinaire
∙Toux?
∙Effort?
∙Éternument?

65
Q

3 questions payantes en incontinence urinaire

A
  1. Durant les 3 derniers mois, avez-vous perdu involontairement vos urines (même en faible quantité) ?
    non → fin du questionnaire
    oui → répondez aux autres questions
  2. Durant les 3 derniers mois, avez-vous perdu vos urines (cochez les cases d’application) :
    a. en cas d’activité telle qu’une toux, un éternuement, le soulèvement d’un objet, un exercice physique ?
    b. en cas d’impression de miction urgente ou de nécessité de vider votre vessie sans pouvoir atteindre les toilettes assez vite ?
    c. sans activité physique et sans impression de miction urgente ?
  3. Durant les 3 derniers mois, avez-vous eu des fuites urinaires plus fréquemment (cochez une seule case) :
    a. en cas d’activité telle qu’une toux, un éternuement, le soulèvement d’un objet, un exercice physique ?
    b. en cas d’impression de miction urgente ou de nécessité de vider votre vessie sans pouvoir atteindre les toilettes assez vite ?
    c. sans activité physique et sans impression de miction urgente ?
    d. aussi souvent lors d’une activité physique qu’en cas d’impression de miction urgente ?
66
Q

Incontinence urinaire de stress

CAT

A

Traitement de 1ère intention
Traitement non-pharmaco
∙ Modifications comportementales
∘ Entraînement musculaire du
plancher pelvien → remettre document d’‘exercices
∘ Apport liquidien approprié → café, alcool
∘ Journal des miction qte et fréquence x 3 à 7 jours
∘ Gestion de la constipation
∘ Dispositifs mécaniques
∘ Sevrage tabagique
∘ Perte de poids/activité physique
Pharmaco
∙ Pharmaco non recommandée
Examens diagnostics
∙ A/C urine → recherche protéinurie, glycosurie
et hématurie → R/O infection urinaire.
Traiter infection PRN
Référence
∙ Physiothérapie → Rééducation périnéale
Suivi
∙ Revoir dans 6 à 8 semaines. Si pas d’mélioration,
Discussion avec md partenaire et
référer en urologie via CRDS → E= 12 mois d’attente
** Plus rare chez l’homme

67
Q

Incontinence urinaire mixte def

A

Incontinence
urinaire de
stress + Vessie
hyperactive

68
Q

Vessie hyperactive

Cause + Sx

A

Cause:
∙ Contraction de la
vessie

∙ Incapacité d'arriver
   à temps aux toilettes
∙ Perte urinaire en
   entendant l'eau qui coule
   du robinet
∙ Nycturie
∙↑ des mictions
69
Q

Vessie hyperactive

CAT

A

Traitement non-pharmaco
Modifications comportementales
∙ Apport liquidien approprié → café, alcool
∙ Mesure fréquences et qte des mictions→ Journal 3 à 7 jours
∙ Entraînement de la vessie
∙ Gestion de la constipation
∙ Stimulation électrique
∙ Renforcement des muscles du plancher pelvien → Keggel
∙ Sevrage tabagique
∙ Perte de poids/ activité physique
Traitement de 2e intention
Pharmaco
∙ Antimuscarinique → non recommandé en 1ère
intention chez PA
∘ Toviaz et vésicaire 1ère intention
Contre-indication à prescrire: glaucome à angle fermé, rétention urinaire
Tr. gastrointestinal: constipation, fécalôme
∙ Mirabegron
∙ 1ère intention chez PA est estrogène topique. Toujours penser à vaginite
atrophique.
Examens diagnostics
∙ A/C urine → recherche protéinurie, glycosurie et hématurie → R/O
infection urinaire. Traiter infection PRN
∙ Créat + PSA chez l’homme
Filet de sécurité
∙ Si prescrit antimuscarinique → Tachycardie, oedème, confusion
constipation, vision brouillée, xérostomie, xérophtalmie
∙ Si prescrit Mirabegron → Tr. Gastro intestinaux, vertige,céphalée,
HTA
Suivi
∙ Revoir dans 4 semaines pour suivi des effets secondaires des
médicaments
∙ Si pas d’amélioration discuté avec md partenaire et référer via le CRDS
en urologie

70
Q

Incontinence
par
débordement
Cause + SX

A

Cause:
Sous activité du
détrusor

∙ Effort pour uriner
∙ Sensation de vidange
incomplète

71
Q

Incontinence
par
débordement
CAT

A

Plan
Examens diagnostics
∙ A/C urine → recherche protéinurie, glycosurie et hématurie → R/O
infection urinaire. Traiter infection PRN
∙ Bladder scan → valider le résidu mictionnel
∙ Créatinine sérique + PSA chez l’homme
∙ Référence
∘ Md partenaire → doit confirmer le Dx et faire le plan de traitement
conjointement pour trouver la cause de l’obstruction
Suivi
∙ Sassurer que le patient a son RDV avec spécialiste
HBP? Neuro?

72
Q

Cystocèle/
rectocèle
Sx

A

∙ Sensation de pression
pelvienne
∙ Gonflement à travers la
paroi vaginale

73
Q

Cystocèle/
rectocèle
Examen Physique

A

Examen physique
∙ Spéculum : mesure de la longueur du vagin
• Répéter la manœuvre de Valsalva en
retirant le spéculum et observer les changements
de la paroi vaginale.
• Faire examen rectal
• Examen bi-manuel

74
Q

Cystocèle/
rectocèle
CAT

A

Examnen diagnostic
∙ Clinique
Traitement non-pharmaco
• Observation
• Entrainement musculaire du plancher pelvien
Références
∙ Référence physqiothérapie → Rééducation périnéale
• Discussion avec médecin partanaire → besoin de confirmer Dx
• Référence au CRDS en gynécologie si prolapsus génital
symptomatique (cystocèle, rectocèle, prolapsus utérin ou
évaluation de pessaire)
Suivi
• Revoir si pas d’amélioration malgré les conseils

75
Q

RVU soupçonné chez quel type de population

A

À soupçonner chez les enfants qui font des infections urinaires fréquentes.

76
Q

RVU

2 conséquences

A
  • Infection urinaire

* Hydronéphrose  anomalie congénitale.

77
Q

RVU

arret spontané vers quel âge

A

avant l’âge de 5 ans

78
Q

RVU

Sx

A

• Habituellement asymptomatique

Les symptômes sont ceux des complications:
• Infections urinaires fréquentes
 Dysurie, pollakiurie, douleur abdo, incontinence, hématurie, fièvre
• Pyélonéphrite
 Altération de l’état générale, vomissement, punch rénal +, fièvre

79
Q

RVU

FdeR

A
  • Membre de la famille du premier degré atteint de RVU
  • ATCD d’hydronéphrose prénatale
  • Présence d’anomalie urologique
  • Dysfonctionnement des voies urinaires inférieures
80
Q

Suspicion de RVU si

A
  • Infection urinaire avant 3 ans
  • Infection urinaire fébrile avant 5 ans
  • Infections urinaires récidivantes
  • ATCD Familiaux importants, tels qu’un frère présentant un RVU (controversé)
  • Adulte ou enfant de + de 5ans présentant une infection urinaire récurrente pour lesquelles une écho rénale relève une lésion cicatricielle ou une anomalie anatomique des voies urinaires
81
Q

RVU

DDx

A 
•	Toutefois il faut penser que les symptômes pourraient être
	Urétrite
	Vulvovaginite
	Maladie inflammatoire pelvienne
	Néphrolithiase
	Gastro-entérite
	Élimination dysfonctionnelle
	Diabète sucré type 1
	Abus sexuel
82
Q

RVU

HMA

A
  • Depuis quand ?
  • Fièvre
  • Urgence et incontinence ?
  • Flux faible ?
  • Hésitation avant d’uriner ?
  • Fréquence urinaire ou miction peu fréquente (<4 fois par jour) ?
  • Intervalles de miction prolongés ?
  • Manœuvres de maintien (maintien pour éviter le mouillage) ?
  • Douleur pénienne chez les garçons ou périnéale chez les filles ?
  • Constipation et / ou encoprésie (incontinence fécale) ?
83
Q

RVU

Exam physique

A
  • Température (Vérifier si patient fébrile)
  • TA (TA doit être prise chez tous les enfants qui présentent une infection urinaire quel que soit son âge)
  • Inspection
  • Auscultation
  • Palpation superficielle et profonde (Recherche de masse)
  • Faire examen visuel des organes génitaux externes (Toutes anomalies peuvent à cet endroit peuvent influencer le résultat de A/C urine ou causer des symptômes urinaires)
84
Q

RVU

tx

A

L’IPS traitera donc l’infection urinaire chez l’enfant :
Traitement non-pharmaco
• Boire beaucoup d’eau
• Réviser technique d’hygiène : s’essuyer d’avant à l’arrière, changer la couche dès que l’enfant a fait des selles
Traitement pharmaco
• Antibio à spectre plus étroit est à privilégier : ex céfixime. Traiter de façon empirique en attendant les résultats si l’enfant est fébrile et qu’il n’a pas d’autre indication pour un antibio
Examens diagnostics
• A/C urine
Référence :
• Traiter l’infection urinaire et diriger le patient vers le médecin partenaire si on suspecte un RVU suite au résultat de l’écho ou si infections urinaires récurrentes
• Si on suspecte une infection des voies urinaires haute : diriger patient vers salle d’urgence

Exam 2 (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions