Masse au sein Flashcards
Masse au sein
Facteurs de risques
Facteurs de risque bien établis
• 50 ans et plus
• Maladie bénigne du sein, en particulier kystique
• Maladie, types prolifératifs d’hyperplasie, et hyperplasie atypique
• Exposition aux rayonnements ionisants
• Premier accouchement après 20 ans
• Statut socio-économique supérieur
• Antécédents de cancer du sein
• Antécédents de cancer du sein au premier degré relatif
• L’hormonothérapie
• Nulliparité
• Obésité (IMC ≥ 30 kg par m2) *
Masse au sein
DDX
DDX • Fibroadénome (A) • Kyste (A/B) • Maladie kystique (A) • Maladie de Paget (D) • Cancer du sein (B) • Cancer phyllode (D) • Lypome (A) ∙ Nécrose adipeuse (C) → Habituellement asymptomatique ∙ Mastite
Masse sein
HMA
Anamnèse
Histoire de la maladie
• Âge de la patiente ?
• Depuis quand ?
• La masse est à quel endroit ? bilatérale? unilatérale?
• Est-ce qu’il y a eu des changements de taille ?
• Avez-vous des douleurs ou gonflement des seins ?
• Fièvre ?
• Avez-vous des changements a/n de la peau ? Rougeur ?
• Avez-vous des écoulements du mamelon ?
• Est-ce que les changements sont liés au cycle menstruel ?
∙ Trauma?
Atécédents
ATCD Personnel
• ATCD de cancer du sein ? Masse ? Biopsie du sein ? Radiothérapie ?
Si oui ? Âge du traitement ?
• Prise de poids depuis la ménopause ?
• Radiothérapie dans un jeune âge
ATCD Familiaux
• ATCD cancer du sein
• Mutation génétique connue
ATCD Obstétricaux
• G : P : A :
• Allaitement actuel ? État de la lactation ?
• Âge des premières menstruations ? Ménopause ?
Médication
• Hormonothérapie?
• Contraception hormonale?
Tabac actif?
Masse au sein
Red Flag
- Masse fixée à la peau ou à la paroi thoracique
- Masse dure, pierreuse et irrégulière
- Capiton cutané
- Ganglions axillaires volumineux ou fixés
- Écoulement mamelonnaire sanglant ou spontané
- Peau épaissie et érythémateuse
Mastalgie
Anamnèse
Histoire de la maladie
• Âge de la pte?
• Décrivez-moi votre douleur ? (emplacement, qualité, sévérité, latéralité)
• Est-ce qu’elle est déclenchée par vos règles ?
• Est-ce que la douleur est déclenchée avec certains mouvements? Est-ce qu’elle a un impact sur vos AVQ?
Présente la nuit?
• Avez-vous observé une masse? Modification de la peau? Écoulement? Rétraction du mamelon? Lésion?
• Trauma?
Masse au sein
Examen physique
Signes vitaux
• Température → Si présence de fièvre → mastite probable
∙ IMC → recherhe perte de poids re cancer
Examen des seins
• Faire examen des seins à toutes les femmes qui présentent des symptômes
∘ Chez la femme non ménopausée → faire examen la semaine après les règles (idéalement dans les 7 à 9 jours suivant les règles)
• Recommandation pour la technique
∘ Position assise et couchée
∘ Recherche par bande verticale de toute la surface du sein
∘ Pression de palpation variable
∘ Mouvement circulaire d’environ 3 minutes par sein
Observation
• Rechercher des ulcérations, des changements de contour et d’autres changements cutanés (y compris la peau d’orange)
en position verticale et allongée
• Rechercher des signes d’infection ou d’inflammation, y compris une peau rouge, sensible et chaude
• Examiner le mamelon pour rechercher des signes de maladie (y compris éruption cutanée, excoriation, maladie de Paget),
d’infection, de décharge spontanée, de rétraction et d’inversion du mamelon
Palpation
• Palper les nodules ou la masse avec la femme en position couchée
• Évaluer la masse suspectée en asymétrie par rapport aux autres seins, distinction du tissu environnant
• Évaluer si présence d’écoulement mammaire
∘ L’écoulement pathologique est spontané incluant un seul canal, habituellement sanglant, acqueux ou clair → risque accru de cancer
∘ L’écoulement physiologique se produit habituellement avec une stimulation du mamelon et est bilatéral, multicolore, laiteuse et collante
• Palpation des fosses axillaire, supra claviculaire et infra claviculaire pour l’adénopathie
- Auscultation si pte a plaintes respiratoires → risque de métastase
Masse au sein
Quand référer pour investigation
Il est recommandé de référer en moins de 10 jours pour une investigation au guichet d’investigation et de référence du cancer du sein
à la recherche du cancer du sein, les patientes suivantes :
- < 30 ans avec un nodule de 2 cm ou qui augmente de volume
- ≥ 30 ans avec un nodule mammaire douloureux ou non
- > 50 ans avec un écoulement, une rétraction ou tout autre changement suspect du sein
- Avec des changements cutanés suspects au niveau du sein
- > 30 ans avec une masse axillaire de cause indéterminée
Masse
Examen diagnostique
Algorithme pour
Masse palpable
Femme ≤ 30 ans → écho
Femme ≥ 30 ans ↦ mammo et écho
Écoulement des mamelons
Physiologique: -≤ 40 ans sans autre sx ≠ imagerie -≥ 40 ans Faire écho mammo si pas fait dans les 6 derniers mois
Pathologique: -≤ 30 ans Écho Mammo si haut risque -≥ 30 ans Écho Mammo
Maladie fibrokystique
Plan
Traitement non-pharmaco
• Éviter les aliments contenant de la caféine, du gras, du sel et de porter un
soutien-gorge bien ajusté
• Réassurance de la femme en attendant les résultats de mammo ou écho
Traitement pharmaco
• Antidouleur PRN
• Contraceptifs oraux pourrait être prescrit pour soulager les poussées prémenstruelles
Référence
• Discussion avec md partenaire → Si pte non soulagée
Maladie fibrokystique (bénin) S&S
≤ 50 ans Multiple petite masse dans la partie supéro-externe Sein ont une texture nodulaire et dense Parfois, écoulement du sein de type ectasie
Fibroadénome (bénin)
S&S
Femme ≤ 30 ans Possible entre 10-18 ans Nodule rond et ferme Bien délimité Indolore Volume augmente durant la phase prémenstruelle
Fibroadénome
Plan
Plan
Examen diagnostic à faire si mammo ou écho normale
Habituellement prévu par radiologiste
∘ Aspiration à aiguille fine
∘ Fait par md partenaire ou référence chx
Traitement non-pharmacologique
• Aviser la patiente qu’on n’a généralement pas
besoin de traiter le fibroadénome
S’il grossit avec le temps ou s’il modifie la forme du sein,
on peut alors faire une référence en chirurgie pour l’enlever
Référence
• Discussion avec md partenaire
• Référence CRDS → chx générale
∘ Prérequis : Rapport d’imagerie et pathologie
Suivi
∙ Mammo q 2 ans
Kyste (bénin)
S&S
Femme 30 à 50 ans Un ou plusieurs kystes Masse lisse et molle Mobile Peut changer en fonction du cycle menstruel
Kyste
Plan
Examen diagnostic
∙ Échographie du sein si pte plus âgée
∙ Attendre un cycle menstruelle chez la femme qui est jeune
et pas d’inquiétude
Traitement non pharmaco
• Réassurance de la femme. Habituellement les kystes partent
de façon spontanée
Référence
• Discussion avec md partenaire.
S’il ne part pas et qu’il est douloureux → envisager biopsie à
aiguille fine pour retirer liquide ou
référence CRDS → Chx générale
∘ Prériquis : Rapport d’imagerie et de pathologie
Suivi
∙ Mammo q 2 ans
Lipome (bénin)
S&S
Femme 40 et 60 ans
Lisse, doux et mobile sous la peau
<5 cm de diamètre
Envisager un liposarcome si
> 4 cm, des extensions graisseuses étendues,
une croissance rapide ou une récurrence de la lésion
Lipome (bénin)
Plan
Plan
Examen diagnostic
∙ Échographie du sein
∙ Si pas de changement de grosseur et
ne dérange pas la patiente, ne pas faire
d'imagerie
Traitement non pharmaco
∙ Réassurance à la patiente
Référence
∙ Discussion avec md partenaire
∙ Référence CRDS → Chx générale
∘ Prérequis: Rapport d'imagerie et patho
Suivi
∙ Mammo q 2 ansNécrose
graisseuse (bénin)
S&S
Asymptomatique
À l’occasion
petite masse ronde
indolore
Nécrose
graisseuse (bénin)
Plan
Plan Examen diagnostic ∙ Mammo ou écho (pas nécessaire) ∙ Confirmer avec biopsie Référence ∙ Discussion avec md partenaire ∙ Référence CRDS → Chx générale ∘ Prérequis: Rapport d'imagerie et patho Suivi ∙ Mammo q 2 ans
** peu fréquent en 1ère ligne.Vu par chirurgien
Masse malin
S&S
Masse irrégulière Ferme, fixe Habituellement insensible Signe cutané: Rétraction du mamelon Ulcération Peau d'orange
Hyperplasie
canalaire
atypique (malin)
S&S
Tout âge. La + fréquente
Asymptômatique
↑ le risque de cancer
Hyperplasie
canalaire
atypique (malin)
Plan
Plan Examen diagnostic ∙ Mammo ∙ Biopsie Référence ∙ Discussion md partenaire ∙ Référence CRDS → Chx générale ∘ Prérequis: Rapport d'imagerie et patho Suivi ∙ Mammo q 1 an
Cancer phyllode (malin) S&S
Femme de 45-49 ans. Très rare
Masse ronde et ferme
Peut provoquer de la douleur
Cancer phyllode (malin) Plan
Plan Examens diagnostics ∙ Biopsie chirurgicale est recommandée ∘ Fait par spécialiste Référence ∙ Discussion avec md partenaire ∙ Référence en moins de 10 jours pour une investigation au guichet de référence pour cancer du sein Suivi ∙ Mammo q 1 an
Carcinome
Inflammatoire (Malin)
S&S
Jeune femme d'origine africaine Peau capitonnée (peau d'orange) Seins sensibles ou douloureux Bosse ou épaississement du tissu Écoulement du mamelon Changement d’aspect du mamelon Augmentation de la taille des ganglions lymphatiques
Carcinome
Inflammatoire (Malin)
Plan
Plan
Examen diagnostic
∙ Examen clinique
∙ Biopsie
Référence
• Discussion avec md partenaire
• Référence en moins de 10 jours pour une
investigation au guichet de référence pour
cancer du sein
Suivi
∙ Mammo q 1 an
Différence avec mastite
Histoire! Allaitement ou trauma
Maladie de paget (Malin)
S&S
Femme âgée de 50 ans et +
Encroûtement, peau qui s’écaille ou qui pèle
Rougeur du mamelon et de l’aréole
Brûlure ou démangeaisons
Saignement ou écoulement
Mamelon inversé (qui pointe vers l’intérieur)
Mamelon aplati
Masse au sein, souvent près ou en-dessous du mamelon
Maladie de paget (Malin)
Plan
Plan
Examen diagnostic
∙ Biopsie si mammo N et Écho N
Référence
• Discussion avec md partenaire
• Référence en moins de 10 jours pour une
investigation au guichet de référence pour
cancer du sein
Suivi
∙ Mammo q 1 anÉcoulement sein
Papillome intracanalaire
(Bénin)
S&S
Femme âge moyen 48 ans ↑ pas risque de cancer Écoulement mamelon clair ou sanguinolent Possible de sentir masse près du mamelon Peu avoir douleur
Écoulement sein
Papillome intracanalaire
(Bénin)
Plan
Plan
Examen diagnostic
∙ Moins que 30 ans: Écho → si résultat négatif ou haut risque → faire mammo
∙ Plus que 30 ans: Écho et mammo dx
Référence
• Discussion avec md partenaire
• Référence CRDS →chx générale car il doit être retiré
∘ Prérequis : Rapport d’imagerie et pathologie
Suivi
∙ Chirurgie → si BI RADS 1 à 3
∙ Biopsie percutanée → Si Bi RADS 4 ou 5
∙ Mammo q 1 an
Écoulement sein
Malin (2 types)
Maladie de Paget
Carcinome inflammatoire
Mastalgie
cyclique
S&S
Diffuse et bilatérale
Irradie à l’aisselle
Augmenté avec la stimulation des hormones
Mastalgie
Non cyclique
S&S
Pas de lien avec le cycle menstruel
Mastalgie
Non-Cyclique
Examen Dx
-= ou + de 30 ans = U/S + Mammo
Douleur non focal:
- Moins de 40 ans sans facteurs de risques = Pas d’imagerie
- Patient de 40 ans ou + ou avec facteurs de risques = Mammo
Mastalgie
Plan (Pharmaco + Non Pharmaco)
Plan
Traitements non-pharmaco
• Porter un soutien-gorge bien ajusté
• Interventions diététiques peuvent être utiles pour la mastalgie cyclique
∘ Régime pauvre en graisses et riche en glucides peut diminuer la sensibilité et l’enflure des seins prémenstruels
∘ Éviter le café
∘ Boisson à base de protéines de soja ou des isoflavones peuvent atténuer la douleur mammaire cyclique
∘ L’exercice peut être associé à une diminution de la douleur et à une amélioration du fonctionnement chez les
femmes atteintes de mastalgie
Traitement pharmaco
• Réviser les médicaments
• AINS PRN → topique diclofénac
∙ Tamoxifen ou danazole
Référence
• Si douleur persiste envisager discussion avec md partenaire
