Aménorrhée Flashcards
Amenorrhée (primaire)
- Absence de ménarche à l’âge de 15 ans
- Âgé de ≥ 13 ans sans caractéristiques sexuelles secondaire
- Pas de règle 3 ans après la thélarche (développement des seins)
Amenorrhée Primaire
DDX (avec développement secondaire sexuel)
-Hypothyroidie
-Hyperprolactinémie
-SOPK
-Dysfonction hypothalamique
-Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
(souvent liée au stress/exercice excessif et / ou anorexie)
-Grosesse
-Insensibilité aux androgènes
-Anomalies anatomiques
o Agénésie de Müller(absence vagin, +/- utérus)
o Septum utéro-vaginal
o Hymen non-perforé
Amenorrhée Primaire
DDX (sans développement secondaire sexuel)
-Dysgénésie gonadique o Chromosome sexuel anormal (Turner) -Retard physiologique de la puberté o Retard constitutionnel (le plus commun) o Maladie systémique chronique (DB type 1) o Maladie aigue (infections chronique) -Anomalies congénitales o Déficit isolé en GnRH -Cause centrale o Trouble pituitaire (Kallman syndrome, blessure à la tête, adénome hypophysaire, etc.) o Tumeurs hypophysaires
Amenorrhée Secondaire
Déf
Secondaire
- Pendant 3 mois consécutifs pour un cycle mentruel régulier
- Pendant 6 mois consécutifs pour un cycle menstruel irrégulier
Oligoménorrhée
Déf:
Oligoménorrhée
-le manque de menstruation pendant des intervalles plus de 35 jours chez l’adulte ou de 45 jours chez l’adolescent
Amenorrhée Secondaire
DDX
-SOPK
-Hyperandrogénie autonome (sécrétion androgène indépendante
de l’axe Hypotalamic-hypophyse-gonade)
o Ovaire: tumeur
o Tumeur surrénalienne sécrétant des androgènes
-Hypogonadisme hypergonadotrope (c.-à-d. Insuffisance ovarienne prématurée:
FSH élevée, faible teneur en estradiol)
o Idiopathique
o Auto-immune: DB type 1, maladie auto-immune de la thyroïde, maladie d’Addison
o Iatrogène: radiations
-Ménopause
-Grossesse
-Hyperprolactinémie
-Hypothyroïdie
-Hypogonadisme hypogonadotrope (faible FSH↓):
o Compression ou destruction hypophysaire: adénome hypophysaire,
craniopharyngiome, hypophysite lymphocytaire, infiltration
(sarcoïdose), blessure à la tête, syndrome de Sheehan
-Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (souvent liée au stress)
exercice excessif et / ou anorexie) (*plus commun!)
-Defectuosité de l’utérus
o Asherman (adhésion intrautérine)
Amenorrhée
HMA
HMA
Histoire de la maladie
Poser des questions sur :
• Galactorrhée → pouvant indiquer une hyperprolactinémie (tumeur hypophysaire ?)
• Maux de tête, troubles de la vision (recherche d’une tumeur du système nerveux central)
• Caractéristiques des règles précédentes (s’il y en a ex : pattern)
• Maladie chronique
• Douleur abdominale pouvant indiquer une grossesse extra-utérine
• Posez des questions sur les symptômes d’excès d’androgènes : tels que l’hirsutisme, l’acné, l’approfondissement de la voix, la musculature et la clitoromégalie ?
• Perte de l’odorat (anosmie) (recherche d’un Syndrome de Kallman (déficit en GnRH))
• Constipation, fatigue, dépression (recherche d’un trouble thyroïdien)
• Symptômes vasomoteur/sécheresse vaginale (chaleur ou transpiration la nuit) (recherche d’une insuffisance ovarienne primaire, ménopause naturelle)
• Curetage pour hémorragie post-partum/Avortement (Asherman?)
Médicaments
Poser des questions sur les médicaments pouvant affecter les règles :
• Contraceptifs ?
• Médicaments (peuvent agir sur la prolactine ex: opiacés, antipsychotiques, antidépresseurs, etc.)
• Traitement antérieur avec des agents cytotoxiques (Recherche d’une déficience d’un organe ou d’une structure spécifique (cerveau, hypophyse, ovaire, etc.))
Histoire familiale
Poser des questions sur les antécédents familiaux de :
• Âge à la ménarche
• Maladie chronique
• Insensibilité complète aux androgènes
• Hyperplasie surrénale congénitale insuffisance ovarienne primaire
Histoire sociale (SH)
Poser des questions sur :
• Habitudes alimentaires et d’exercice (recherche d’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle)
• Changement de poids (recherche d’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle)
• Histoire sexuelle (grossesse ?)
• Stress psychosocial (ex : comportement perfectionniste) (recherche d’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle)
Sx B
Amenorrhée primaire
Examen physique
Général
- Preuve dysmorphisme peut suggérer un syndrome congénital
ex: Turner (petite taille, cou large)
Gynécologique
• Poils pubien + développement des seins selon stade de Tanner
Examen gynéco
• Évaluer organes génitaux externe (position de la grenouille)
Si sexuellement active:
• Évaluer les organes génitaux internes (présence/absence/obstruction)
Amenorrhée primaire et secondaire
Examen physique
SV
Pls (bradycardie causé par anorexie ? → aménorrhée hypothalamique fonctionnelle)
Poids
Taille
IMC (si élevé → SOPK ?, si bas → aménorrhée hypothalamique fonctionnelle ?)
Cou
Palper pour la maladie de la thyroïde
Poitrine
Rechercher une galactorrhée pouvant indiquer une hyperprolactinémie
Gynécologique
Evaluer minutieusement les organes génitaux internes et externes
• Examen gynécologique
o L’examen rectal bimanuel permet de vérifier la présence et l’intégrité anatomique de l’utérus et des masses annexielles palpables.
o Évaluer la muqueuse vaginale et couleur - une muqueuse fine indique un taux d’œstrogène bas
o Rechercher des organes génitaux virilisés
o Clitoromégalie (Tumeur sécrétant des androgènes; Hyperplasie surrénale congénitale; Déficit en 5α-réductase)
Peau
• Acanthosis nigricans (recherche de signes de résistance à l’insuline → PCOS)
• Calvitie masculine, pilosité accrue du visage, acné (recherche d’hyperandrogénie, SOPK, tumeur ovarienne ou surrénalienne, Hyperplasie surrénale congénitale, syndrome de Cushing)
Aménorrhée
Investigation
BHCG
- urinaire en bureau
- FSH
- LH
- TSH
- Prolactine
Si hyperandrogénisme
Ajouter testostérone
Amenorrhée
Post-investigation
Si bilan anormal
Consulte Md partenaire
Voir pour consulte avec spécialiste (gynéco)
Faire Echo pelvien (+/- intravaginal) selon le cas
Si prolactine élevée > 100ng/dL
-IRM tête r/o tumeur
SOPK tx
Si surpoids: perte de poids associée à l’exercice
Le traitement de l’anovulation peut inclure
• Les contraceptifs hormonaux
• Agents sensibilisants à l’insuline
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle tx
Envisager le recours à une approche multidisciplinaire du traitement:
-Nutritionniste
-Psychologue
• Les objectifs thérapeutiques varient d’un individu à l’autre, mais peuvent inclure l’inversion de la perte de poids récente.
• Apport quotidien de vitamine D recommandé.
