Contraception Flashcards

1
Q

COC Contre indication ABSOLUES

A

<6 semaines à la suite d’un accouchement, si la patiente
allaite (*** <3 semaines si n’allaite pas et pas de
facteurs de risque)
– Fumeuse de > 35 ans (≥ 15 cigarettes par jour)
– HTA (systolique >160 ou diastolique >100)
– ATCD personnel de thrombo-embolie veineuse (TEV)
– Cardiopathie ischémique
– ATCD d’AVC
– Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension
pulmonaire, F.A., endocardite infectieuse sub-aiguë)
– Migraine accompagnée de sx neuro en foyer
– Cancer du sein (en cours)
– DB compliqué (rétinopathie, néphropathie, neuropathie)
– Grave cirrhose
– Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)

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2
Q

COC Contre indication Relatives

A
Fumeuse > 35 (< 15 cigarettes/j)
HTA contrôlé (140-149/90-99)
migraine > 35 ans 
maladie vasculaire
ATCD cholestatse
RX ATB, antiviraux, anticonvulsivant
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3
Q

STÉRILETS CUIVRE et MIRENA (levonorgestrel)

 Contre-indications ABSOLUE

A

– Grossesse
– Infection pelvienne récente (< 3 mois), ITS en
cours (OK dès que traitée) ou récurrente.
 ou suspscion d’ITS à l’examen, de vaginose bactérienne…
– Sepsis puerpérale ou avortement septique
– Cavité utérine gravement déformée
– Saignements vaginaux inexpliqués
– Cancer du col ou de l’endomètre
– Maladie trophoblastique maligne (mole
hydatiforme)
– Allergie au cuivre (DIU de cuivre)
– Cancer du sein (Mirena)

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4
Q

STÉRILETS CUIVRE et MIRENA (levonorgestrel)

Contre-indications RELATIVES

A

– Facteurs de risques en ce qui a trait au ITS ou VIH
– Réaction altérée à l’infection:
 SIDA, Corticothérapie, immunosuppression…
– De 48 h à 4 semaines à la suite d’un
accouchement*
 *6 semaines pour Mirena ou jusqu’à involution de l’utérus…
 Immédiatement après IVG premier trimestre = OK
– Cancer de l’ovaire
– Maladie trophoblastique gestationnelle bénigne

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5
Q

DÉPO-PROVERA (injection de
médroxyprogestérone)
 Contre-indications ABSOLUES

A

– Grossesse connue ou soupçonnée
– Saignements utérins anormaux non
investigués
 Car effet prolongé dans le système (Micronor OK ou
même COC en attendant résultats investigations par
contre)
– Cancer du sein en cours

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6
Q

DÉPO-PROVERA (injection de
médroxyprogestérone)
 Contre-indications

A

– Cirrhose grave
– Hépatite virale évolutive
– Adénome hépatique bénin

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7
Q

Progestérone (progestatif) contre indication ABSOLUES

A

Grossesse

cancer du sein

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8
Q

Progestérone (progestatif) contre indication

A

Hépatite virale évolutive
Tumeurs hépatiques
Interaction médicamenteuses

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9
Q

Contraception

Anamnèse

A

Histoire
∙ Âge de la patiente?
∙ Est-ce que tu cois pouvoir être enceinte? → si oui penser au test de grossesse
∙ Est-ce que tu viens d’accoucher?
∘ Si oui, ça fait combien de temps? → 6 semaines
∙ Est-ce que tu allaites?
∙ Est-ce que tu fumes? (pour les patientes de 35 ans et +)
∙ Est-ce que tu as des préférences?

ATCD personnels
∙ HTA (≥ 140/90) ou HTA non maîtrisé?
∘ Pour l’injection → ≥ 160/100
∙ ATCD de thrombo-embolie veineuse?
∙ Problème connu a/n du coeur?
∙ AVC? Migraine avec aura ou sx neuro?
∙ Migraine chez la femme âgée de 35 ans et plus?
∙ ATCD cancer sein ou cancer actuel? Cancer du col? Cancer endomètre?
∙ Diabéte avec complications? ou ≥ 20ans de maladie
∙ Problèmes a/n du foie?
∙ Trouble cutané généralisé?

ATCD Familiaux
∙ ATCD de thrombo-embolie veineuse chez un parent
du 1er degré? MCAS précoce ?
** ATCD personnels et familiaux sont des contre-indication au contraceptif hormonaux.
Envisager séritel au cuivre

ATCD Obstétricaux
G: P: A:
∙ DDM? Cycle régulier ou irrégulier? Durée?Intensité du flux?
∙ Saignement intermenstruel
∙ Douleur pendant les règles
∙ Aménorrhée primaire ou secondaire
∙ Sténose vaginale? Anomalie du vagin? Prolapsus? Anomalie de l’utérus?
∙ Saignement vaginaux inexpliqués? Dernier pap? Résultat?
∙ ATCD môle hydatiforme?

ATCD Chx
∙ Transplantation d’organe?
∙ Opération majeure avec immobilisation prolongée? → risque de phlébite

ATCD ITSS
∙ Partenaire sexuel stable? x combien de temps? Nb de partenaire dans la dernière année?
∙ Port du condom? Dernière relation sexuelle non protégée? Protégée?
∙ Risque de PID?
∙ ITSS dans la dernière année? Laquelle?
∙ Sida?

Médicament
∙ Intolérence à des médicaments connues?
∙ Anticonvulsivants? 
∙ Antibiotique?
∙ Millepertuis?

Tabac?

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10
Q

Contraception HMA

A

HMA
Les saignements utérins anormaux (SUA) doivent
être évalués AVANT la mise en branle d’une
contraception, surtout pour R/O un cancer de
l’endomètre.

SUA:
– TOUJOURS éliminer
 Grossesse
 Cervicite (PCR gono-chlam)
 Dysthyroïdie SI sx suggestifs
 Von Willbrand SI depuis ménarche seulement

Les COC (avec estrogènes) peuvent être utilisés pour une
courte période pour stabiliser le saignement en attendant la
biopsie):
– Plus de 40 ans (même en l’absence d’autres
facteurs de risque)
– Femmes (de plus de 25 ans) qui ne réagissent pas
au traitement médical
– Jeunes femmes (25 à 39 ans) qui présentent des
risques de cancer de l’endomètre
 DB, Nulliparité, Obésité, SOPK, HNPCC personnel ou familial,
histoire de prise d’estrogènes sans prise de progestatifs

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11
Q

Contraception

Exam physique

A

Examen physique

Signe vitaux
∙ TA → contre-indication si TA élevée
∙ IMC → évaluer les changements liés à la prise de contraceptifs

**Examen gynéco à faire seulement si pte doit avoir pap test en même temps
Donc âgée de 21 ans et plus
** ITSS à faire seulement si facteurs de risque
∘ Dépistage doit être fait lors de l’installation du stérilet di FR

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12
Q

RED FLAGS

Contraceptifs oraux combinés, Timbre, Anneau contraceptif

A

 Douleur abdominale importante.
 Douleur thoracique importante, pouvant être accompagnée
de toux, de dyspnée et de douleur s’exacerbant à la respiration.
 Douleur importante dans un membre inférieur (cuisse ou mollet).
 Céphalée importante, pouvant être accompagnée d’étourdissements,
de sensation de faiblesse, d’engourdissement latéralisé ou non.
 Problème de vision (perte de vision complète ou partielle, vision embrouillée latéralisée ou non).
 Trouble du langage.

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13
Q

RED FLAGS

Progestatifs

A

Injection contraceptive
 Céphalée importante, pouvant être accompagnée d’étourdissements,
de sensation de faiblesse, d’engourdissement latéralisé ou non.
 Problème de vision (perte de vision, vision embrouillée latéralisée ou non).
 Trouble du langage
∙ Injection plus 14 semaine –> R/O grossesse

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14
Q

Stérilets

RED FLAGS

A

Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel
 Impression que la longueur du fil du stérilet a changé.
 Impression de sentir que le stérilet est déplacé dans le vagin ou le col.
 Douleur ou saignement pendant les relations sexuelles.
 Saignement vaginal abondant inhabituel.
 Impression d’être enceinte.
 Besoin d’un traitement pour l’infection à
Chlamydia trachomatis ou pour la gonorrhée chez une personne
symptomatique
 Douleur pelvienne ou abdominale inhabituelle.
 Fièvre et frissons inexpliqués.

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15
Q

Contre-indications

COMPRIMÉS

A
∙ Grossesse
∙ HTA >140/90 (controlé ou non avec rx)
∙ Coagulopathie
∙ ATCD personnel de TVE, TPP, TPS
∙Maladie vasculaire (AVC, IM)
∙cumule de FR HDL, db, tabac...
∙Lupus
∙ Cancer en cours
∙ Diabète non compliqué, mais dure plus 20 ans
∙ 35 ans et + fumeuse 
∙35ans + Migraines toute nature)
∙ Prob cardiaque, HTA N-Controlé 
∙ Maladie inflammatoire
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16
Q

Contre-indications

TIMBRE

A

∙Timbre pas chez ≥ 90 kg

17
Q

Contre-indications

ANNEAU

A

Sténose vaginale,
anomalie structurelle vagin,
prolapsus

18
Q

Effets secondaires

Contraceptifs oraux combinés, Timbre, Anneau contraceptif

A

∙ Nausée, Vomissement → les 1er mois
∘ si ≠grossesse, prendre en mangeant ou HS
∙ Saignements irréguliers → les 1er mois disparaît spontanément
∘ si ≠ grossesse, itss, inobservance → continuer ad 3 mois
∙ Aménorhée → ↑ avec durée d’utilisation
∘ si ≠ grossesse ou interaction médicamenteuse: réassurance
∘ refaire test de grossesse dans 2 semaines
∙ Pertes vagianles → plus fréquent avec anneau
∘ Vérifier Itss ou inf. vaginale
∙ Mastalgie → les 1er mois
∘ si ≠ grossesse: réassurance soutient-gorge bien ajusté /graine de lin
∙ Acné → habituellement améliorer par COC
∘ Hygiène et produits nettoyants pour le visage
∙ Humeur → Surveiller risque suicidaire
∙ Prise de poids → augmenté activité physique
∙ Dysménorrhée → devrait s’atténuer
∘ Si ≠ grossesse, itss, pas de reds flags: réassurance
∙ Réaction allergique → timbre
∘ Changer site d’application, hygiène

19
Q

Quand envisager de prendre la COU

A

Envisager la prise de contraception d’urgence
si la contraception à été oublié pendant
plus de 7 jours

20
Q

Désavantages

Contraceptifs oraux combinés, Timbre, Anneau contraceptif

A
∙ Risque de non observance prise DIE
∙ Nausée/vomissement
∙ Saignement irrégulier au début
∙ Pertes vaginales→ anneau
∙ Réaction allergique au timbre
∙ Risque de thromboembolie
∙ Moins efficace chez la personne
   ≥ 90 kg
21
Q

Avantages

Contraceptifs oraux combinés, Timbre, Anneau contraceptif

A
∙ ↑ aménorhée
∙ effiace
∙ Facile d'utilisation
∙ Acné amélioré et hirsutisme
∙ ↓ dysménorrhée
∙ ↓ risque de cancer de l'ovaire
∙ ↓ kystes ovariens
∙↓ affections bénignes du sein
∙ ↓ cancer de l’endomètre
22
Q

Les contraceptifs hormonaux et les contraceptifs à progestatif seul peuvent être débutés :

A

• Dans les 5 jours qui suivent le début de la menstruation, idéalement le premier jour,
en particulier pour le timbre contraceptif; –> efficace
• N’importe quel jour du cycle, aussi appelé en Quick start ou « début rapide », à
condition d’avoir écarté la présence d’une grossesse et en recommandant :
 Test de grossesse si aménorrhée x > 4 semaines
 COU si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers
jours et test de grossesse d’emblée dans 21 jours
 Contraception supplémentaire x 7 premiers jours
d’utilisation

23
Q

Counselling

A

∙ Ils ne protège pas contre les ITSS → faire counselling ITSS
∙ Port du condom
∙ Prendre de façon régulière à la même heure tous les jours
∙ Possibilité d’utiliser des appications sur cell pour ne pas oublier de prendre pillule, timbre ou anneau
∙ Remettre les algorythmes de reprise de pilule manquées à la patiente
∙ Discuté des effets secondaires
∙ Aucune contre indication à le prendre en continu
∘ Si spotting→ arrêter x 7jours puis recommencer COC

24
Q

Contre-indications

Injection (dépot-provera)

A

grossesse, atcd pers cancer sein, lupus, cirrhose
cardiopathie grave, AVC, tumeur hépatique, db compliqué,
db non comp +20 ans, HTA, SUA

25
Contre-indications | Micronor
grossesse, ATCD pers cancer sein, lupus, tumeur hépatique, | chx bariatrique, certain anti-convulsivants
26
Injection (dépot-provera), Comp (Micronor) | Effets secondaires
∙ Saignements irréguliers → 25% trois 1er mois ∘ si ≠ grossesse, itss: réassurance ∙ Aménorrhée → effet normal dans 50 à 60% des cas ∙ Autres effets idem au COC à l'exception de: La prise de poids est plus fréquente → 56% des cas
27
Injection (dépot-provera), Comp (Micronor) | Avantages
``` Très efficace sur le plan contraceptif  Peu être utilisé durant l’allaitement  Pas d’interaction médicamenteuse (donc bon choix avec épilepsie)  Non toxique si dose doublée ou rapprochée  Protection contre l’anémie (aménorrhée 60% à 12 mois)  ↓des sx liés à l’endométriose, douleurs pelviennes chroniques ```
28
Injection (dépot-provera), Comp (Micronor) | Désavantage
``` Prise de poids dans 56% des cas Nécessite une injection  Effets secondaires  Forme DEPO… Effet longue action si effets secondaires  Retarde potentiellement la fertilité à l’arrêt moyenne 9 mois avant ovulation à l'arrêt ```
29
RED FLAGS | stérilet au cuivre/au lévonorgestrel
Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel  Impression que la longueur du fil du stérilet a changé.  Impression de sentir que le stérilet est déplacé dans le vagin ou le col.  Douleur ou saignement pendant les relations sexuelles.  Saignement vaginal abondant inhabituel.  Impression d’être enceinte.  Besoin d’un traitement pour l’infection à Chlamydia trachomatis ou pour la gonorrhée chez une personne symptomatique  Douleur pelvienne ou abdominale inhabituelle.  Fièvre et frissons inexpliqués.
30
Sérilet de cuivre | Contre-indications
``` ∙ Grossesses ∙ ≤ 4 semaines ∙ avortement septique ∙ Môle idatiforme ou anomalie de l'utérus ∙ PID actuelle ∙ ITSS ```
31
Sérilet de cuivre | Effets secondaires
∙ Saignements irréguliers → les 1er mois ∙ Ménorragie → + fréquent avec ce type de contraception ∘ Si ≠ grossesse, itss, PID et stérilet en place: réassurance ∙ Dysménorrhée → la 1ère année ∘ Si ≠ grossesse, itss, PID et stérilet en place: réassurance ∙ Aménorrhée → rare ∘ Vérifier si stérilet en place et test de grossesse
32
Quel type de contraceptif est le choix de 1ere
Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel
33
Stérilet au lévonorgestrel | Contre-indications
``` ∙ Grosesses ∙ ≤ 4 semaines ∙ avortement septique ∙ Môle idatiforme ou anomalie de l'utérus ∙ PID actuelle ∙ ITSS ∙ atcd cancer seins pers, endomètre, col ```
34
Stérilet au lévonorgestrel | Effets secondaires
∙ Mirena ∘ ↓ d’abondance du saignement. Après 1 an d’utilisation, 50% des femmes sont aménorrhéiques et 25% oligoménorrhéiques. ∙ Jaydess ou Kyleena ∘ ↓ d’abondance du saignement (22%), aménorrhée 12% ∙ Dysménorrhée → la 1ère année ∘ Si ≠ grossesse, itss, PID et stérilet en place: réassurance ∙ Aménorrhée → Fréquente
35
Stérilet de cuivre | Avantages
Sans hormone AUCUNE hormones, pas effets sec systémiques – Ne modifie pas le cycle « naturel » – Efficacité théorique ≈ efficacité pratique – (car non liée à observance)  Environ 99 % *  * Études faites avec stérilet contenant 380mm carré (les Liberté TT, sinon les 10 ans) – Se courbe bien quand insertions difficiles (ML5) – Retour rapide à la fertilité
36
Stérilet de cuivre | Désavantages
∙ Ménorragies ∙ Dysménorrhée ∙ Technique invasive
37
Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel | Counselling
CONSENTEMENT  Effets secondaires attendus selon modèle  Infections pelviennes (ssx à surveiller)  Grossesse ectopique (écho rapide si grossesse sur DIU)  Perforation ou blessure utérine (moins de 1/1000)  Expulsion (1 à 5% par année selon études et cliniciens)  ÉCHEC à la pose (possibilité de devoir jeter stérilet!) – Erreur technique, contamination, difficultés techniques… – Diminue anxiété si débutant surtout! – (possibilité d’avoir dispositif de remplacement par la cie…) – ÉLIMINER GROSSESSE  Questionnaire et test de grossesse urinaire TV(R/O douleurs, et vérifier position utérus) – PCR gono-chlam* et aspect visuel du col  *Peut se faire selon risques seulement  État frais PRN si doute de vaginose seulement (tx avant pose)
38
Stérilet au lévonorgestrel | Avantages
``` Très efficace (>99% - légèrement supérieur à ligature) – Pas d’estrogènes – Retour rapide fertilité – Pratique – Diminution de qtée de saignements (90%) ad aménorrhée possible (20-35% à 1 an) – Diminution de la dysménorrhée ```
39
Stérilet au lévonorgestrel | Désavantages
invasive