Contraception Flashcards
COC Contre indication ABSOLUES
<6 semaines à la suite d’un accouchement, si la patiente
allaite (*** <3 semaines si n’allaite pas et pas de
facteurs de risque)
– Fumeuse de > 35 ans (≥ 15 cigarettes par jour)
– HTA (systolique >160 ou diastolique >100)
– ATCD personnel de thrombo-embolie veineuse (TEV)
– Cardiopathie ischémique
– ATCD d’AVC
– Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension
pulmonaire, F.A., endocardite infectieuse sub-aiguë)
– Migraine accompagnée de sx neuro en foyer
– Cancer du sein (en cours)
– DB compliqué (rétinopathie, néphropathie, neuropathie)
– Grave cirrhose
– Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)
COC Contre indication Relatives
Fumeuse > 35 (< 15 cigarettes/j) HTA contrôlé (140-149/90-99) migraine > 35 ans maladie vasculaire ATCD cholestatse RX ATB, antiviraux, anticonvulsivant
STÉRILETS CUIVRE et MIRENA (levonorgestrel)
Contre-indications ABSOLUE
– Grossesse
– Infection pelvienne récente (< 3 mois), ITS en
cours (OK dès que traitée) ou récurrente.
ou suspscion d’ITS à l’examen, de vaginose bactérienne…
– Sepsis puerpérale ou avortement septique
– Cavité utérine gravement déformée
– Saignements vaginaux inexpliqués
– Cancer du col ou de l’endomètre
– Maladie trophoblastique maligne (mole
hydatiforme)
– Allergie au cuivre (DIU de cuivre)
– Cancer du sein (Mirena)
STÉRILETS CUIVRE et MIRENA (levonorgestrel)
Contre-indications RELATIVES
– Facteurs de risques en ce qui a trait au ITS ou VIH
– Réaction altérée à l’infection:
SIDA, Corticothérapie, immunosuppression…
– De 48 h à 4 semaines à la suite d’un
accouchement*
*6 semaines pour Mirena ou jusqu’à involution de l’utérus…
Immédiatement après IVG premier trimestre = OK
– Cancer de l’ovaire
– Maladie trophoblastique gestationnelle bénigne
DÉPO-PROVERA (injection de
médroxyprogestérone)
Contre-indications ABSOLUES
– Grossesse connue ou soupçonnée
– Saignements utérins anormaux non
investigués
Car effet prolongé dans le système (Micronor OK ou
même COC en attendant résultats investigations par
contre)
– Cancer du sein en cours
DÉPO-PROVERA (injection de
médroxyprogestérone)
Contre-indications
– Cirrhose grave
– Hépatite virale évolutive
– Adénome hépatique bénin
Progestérone (progestatif) contre indication ABSOLUES
Grossesse
cancer du sein
Progestérone (progestatif) contre indication
Hépatite virale évolutive
Tumeurs hépatiques
Interaction médicamenteuses
Contraception
Anamnèse
Histoire
∙ Âge de la patiente?
∙ Est-ce que tu cois pouvoir être enceinte? → si oui penser au test de grossesse
∙ Est-ce que tu viens d’accoucher?
∘ Si oui, ça fait combien de temps? → 6 semaines
∙ Est-ce que tu allaites?
∙ Est-ce que tu fumes? (pour les patientes de 35 ans et +)
∙ Est-ce que tu as des préférences?
ATCD personnels
∙ HTA (≥ 140/90) ou HTA non maîtrisé?
∘ Pour l’injection → ≥ 160/100
∙ ATCD de thrombo-embolie veineuse?
∙ Problème connu a/n du coeur?
∙ AVC? Migraine avec aura ou sx neuro?
∙ Migraine chez la femme âgée de 35 ans et plus?
∙ ATCD cancer sein ou cancer actuel? Cancer du col? Cancer endomètre?
∙ Diabéte avec complications? ou ≥ 20ans de maladie
∙ Problèmes a/n du foie?
∙ Trouble cutané généralisé?
ATCD Familiaux
∙ ATCD de thrombo-embolie veineuse chez un parent
du 1er degré? MCAS précoce ?
** ATCD personnels et familiaux sont des contre-indication au contraceptif hormonaux.
Envisager séritel au cuivre
ATCD Obstétricaux
G: P: A:
∙ DDM? Cycle régulier ou irrégulier? Durée?Intensité du flux?
∙ Saignement intermenstruel
∙ Douleur pendant les règles
∙ Aménorrhée primaire ou secondaire
∙ Sténose vaginale? Anomalie du vagin? Prolapsus? Anomalie de l’utérus?
∙ Saignement vaginaux inexpliqués? Dernier pap? Résultat?
∙ ATCD môle hydatiforme?
ATCD Chx
∙ Transplantation d’organe?
∙ Opération majeure avec immobilisation prolongée? → risque de phlébite
ATCD ITSS
∙ Partenaire sexuel stable? x combien de temps? Nb de partenaire dans la dernière année?
∙ Port du condom? Dernière relation sexuelle non protégée? Protégée?
∙ Risque de PID?
∙ ITSS dans la dernière année? Laquelle?
∙ Sida?
Médicament ∙ Intolérence à des médicaments connues? ∙ Anticonvulsivants? ∙ Antibiotique? ∙ Millepertuis?
Tabac?
Contraception HMA
HMA
Les saignements utérins anormaux (SUA) doivent
être évalués AVANT la mise en branle d’une
contraception, surtout pour R/O un cancer de
l’endomètre.
SUA: – TOUJOURS éliminer Grossesse Cervicite (PCR gono-chlam) Dysthyroïdie SI sx suggestifs Von Willbrand SI depuis ménarche seulement
Les COC (avec estrogènes) peuvent être utilisés pour une
courte période pour stabiliser le saignement en attendant la
biopsie):
– Plus de 40 ans (même en l’absence d’autres
facteurs de risque)
– Femmes (de plus de 25 ans) qui ne réagissent pas
au traitement médical
– Jeunes femmes (25 à 39 ans) qui présentent des
risques de cancer de l’endomètre
DB, Nulliparité, Obésité, SOPK, HNPCC personnel ou familial,
histoire de prise d’estrogènes sans prise de progestatifs
Contraception
Exam physique
Examen physique
Signe vitaux
∙ TA → contre-indication si TA élevée
∙ IMC → évaluer les changements liés à la prise de contraceptifs
**Examen gynéco à faire seulement si pte doit avoir pap test en même temps
Donc âgée de 21 ans et plus
** ITSS à faire seulement si facteurs de risque
∘ Dépistage doit être fait lors de l’installation du stérilet di FR
RED FLAGS
Contraceptifs oraux combinés, Timbre, Anneau contraceptif
Douleur abdominale importante.
Douleur thoracique importante, pouvant être accompagnée
de toux, de dyspnée et de douleur s’exacerbant à la respiration.
Douleur importante dans un membre inférieur (cuisse ou mollet).
Céphalée importante, pouvant être accompagnée d’étourdissements,
de sensation de faiblesse, d’engourdissement latéralisé ou non.
Problème de vision (perte de vision complète ou partielle, vision embrouillée latéralisée ou non).
Trouble du langage.
RED FLAGS
Progestatifs
Injection contraceptive
Céphalée importante, pouvant être accompagnée d’étourdissements,
de sensation de faiblesse, d’engourdissement latéralisé ou non.
Problème de vision (perte de vision, vision embrouillée latéralisée ou non).
Trouble du langage
∙ Injection plus 14 semaine –> R/O grossesse
Stérilets
RED FLAGS
Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel
Impression que la longueur du fil du stérilet a changé.
Impression de sentir que le stérilet est déplacé dans le vagin ou le col.
Douleur ou saignement pendant les relations sexuelles.
Saignement vaginal abondant inhabituel.
Impression d’être enceinte.
Besoin d’un traitement pour l’infection à
Chlamydia trachomatis ou pour la gonorrhée chez une personne
symptomatique
Douleur pelvienne ou abdominale inhabituelle.
Fièvre et frissons inexpliqués.
Contre-indications
COMPRIMÉS
∙ Grossesse ∙ HTA >140/90 (controlé ou non avec rx) ∙ Coagulopathie ∙ ATCD personnel de TVE, TPP, TPS ∙Maladie vasculaire (AVC, IM) ∙cumule de FR HDL, db, tabac... ∙Lupus ∙ Cancer en cours ∙ Diabète non compliqué, mais dure plus 20 ans ∙ 35 ans et + fumeuse ∙35ans + Migraines toute nature) ∙ Prob cardiaque, HTA N-Controlé ∙ Maladie inflammatoire
Contre-indications
TIMBRE
∙Timbre pas chez ≥ 90 kg
Contre-indications
ANNEAU
Sténose vaginale,
anomalie structurelle vagin,
prolapsus
Effets secondaires
Contraceptifs oraux combinés, Timbre, Anneau contraceptif
∙ Nausée, Vomissement → les 1er mois
∘ si ≠grossesse, prendre en mangeant ou HS
∙ Saignements irréguliers → les 1er mois disparaît spontanément
∘ si ≠ grossesse, itss, inobservance → continuer ad 3 mois
∙ Aménorhée → ↑ avec durée d’utilisation
∘ si ≠ grossesse ou interaction médicamenteuse: réassurance
∘ refaire test de grossesse dans 2 semaines
∙ Pertes vagianles → plus fréquent avec anneau
∘ Vérifier Itss ou inf. vaginale
∙ Mastalgie → les 1er mois
∘ si ≠ grossesse: réassurance soutient-gorge bien ajusté /graine de lin
∙ Acné → habituellement améliorer par COC
∘ Hygiène et produits nettoyants pour le visage
∙ Humeur → Surveiller risque suicidaire
∙ Prise de poids → augmenté activité physique
∙ Dysménorrhée → devrait s’atténuer
∘ Si ≠ grossesse, itss, pas de reds flags: réassurance
∙ Réaction allergique → timbre
∘ Changer site d’application, hygiène
Quand envisager de prendre la COU
Envisager la prise de contraception d’urgence
si la contraception à été oublié pendant
plus de 7 jours
Désavantages
Contraceptifs oraux combinés, Timbre, Anneau contraceptif
∙ Risque de non observance prise DIE ∙ Nausée/vomissement ∙ Saignement irrégulier au début ∙ Pertes vaginales→ anneau ∙ Réaction allergique au timbre ∙ Risque de thromboembolie ∙ Moins efficace chez la personne ≥ 90 kg
Avantages
Contraceptifs oraux combinés, Timbre, Anneau contraceptif
∙ ↑ aménorhée ∙ effiace ∙ Facile d'utilisation ∙ Acné amélioré et hirsutisme ∙ ↓ dysménorrhée ∙ ↓ risque de cancer de l'ovaire ∙ ↓ kystes ovariens ∙↓ affections bénignes du sein ∙ ↓ cancer de l’endomètre
Les contraceptifs hormonaux et les contraceptifs à progestatif seul peuvent être débutés :
• Dans les 5 jours qui suivent le début de la menstruation, idéalement le premier jour,
en particulier pour le timbre contraceptif; –> efficace
• N’importe quel jour du cycle, aussi appelé en Quick start ou « début rapide », à
condition d’avoir écarté la présence d’une grossesse et en recommandant :
Test de grossesse si aménorrhée x > 4 semaines
COU si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers
jours et test de grossesse d’emblée dans 21 jours
Contraception supplémentaire x 7 premiers jours
d’utilisation
Counselling
∙ Ils ne protège pas contre les ITSS → faire counselling ITSS
∙ Port du condom
∙ Prendre de façon régulière à la même heure tous les jours
∙ Possibilité d’utiliser des appications sur cell pour ne pas oublier de prendre pillule, timbre ou anneau
∙ Remettre les algorythmes de reprise de pilule manquées à la patiente
∙ Discuté des effets secondaires
∙ Aucune contre indication à le prendre en continu
∘ Si spotting→ arrêter x 7jours puis recommencer COC
Contre-indications
Injection (dépot-provera)
grossesse, atcd pers cancer sein, lupus, cirrhose
cardiopathie grave, AVC, tumeur hépatique, db compliqué,
db non comp +20 ans, HTA, SUA
Contre-indications
Micronor
grossesse, ATCD pers cancer sein, lupus, tumeur hépatique,
chx bariatrique, certain anti-convulsivants
Injection (dépot-provera), Comp (Micronor)
Effets secondaires
∙ Saignements irréguliers → 25% trois 1er mois
∘ si ≠ grossesse, itss: réassurance
∙ Aménorrhée → effet normal dans 50 à 60% des cas
∙ Autres effets idem au COC à l’exception de:
La prise de poids est plus fréquente → 56% des cas
Injection (dépot-provera), Comp (Micronor)
Avantages
Très efficace sur le plan contraceptif Peu être utilisé durant l’allaitement Pas d’interaction médicamenteuse (donc bon choix avec épilepsie) Non toxique si dose doublée ou rapprochée Protection contre l’anémie (aménorrhée 60% à 12 mois) ↓des sx liés à l’endométriose, douleurs pelviennes chroniques
Injection (dépot-provera), Comp (Micronor)
Désavantage
Prise de poids dans 56% des cas Nécessite une injection Effets secondaires Forme DEPO… Effet longue action si effets secondaires Retarde potentiellement la fertilité à l’arrêt moyenne 9 mois avant ovulation à l'arrêt
RED FLAGS
stérilet au cuivre/au lévonorgestrel
Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel
Impression que la longueur du fil du stérilet a changé.
Impression de sentir que le stérilet est déplacé dans le vagin ou le col.
Douleur ou saignement pendant les relations sexuelles.
Saignement vaginal abondant inhabituel.
Impression d’être enceinte.
Besoin d’un traitement pour l’infection à
Chlamydia trachomatis ou pour la gonorrhée chez une personne
symptomatique
Douleur pelvienne ou abdominale inhabituelle.
Fièvre et frissons inexpliqués.
Sérilet de cuivre
Contre-indications
∙ Grossesses ∙ ≤ 4 semaines ∙ avortement septique ∙ Môle idatiforme ou anomalie de l'utérus ∙ PID actuelle ∙ ITSS
Sérilet de cuivre
Effets secondaires
∙ Saignements irréguliers → les 1er mois
∙ Ménorragie → + fréquent avec ce type de contraception
∘ Si ≠ grossesse, itss, PID et stérilet en place: réassurance
∙ Dysménorrhée → la 1ère année
∘ Si ≠ grossesse, itss, PID et stérilet en place: réassurance
∙ Aménorrhée → rare
∘ Vérifier si stérilet en place et test de grossesse
Quel type de contraceptif est le choix de 1ere
Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel
Stérilet au lévonorgestrel
Contre-indications
∙ Grosesses ∙ ≤ 4 semaines ∙ avortement septique ∙ Môle idatiforme ou anomalie de l'utérus ∙ PID actuelle ∙ ITSS ∙ atcd cancer seins pers, endomètre, col
Stérilet au lévonorgestrel
Effets secondaires
∙ Mirena
∘ ↓ d’abondance du saignement. Après 1 an d’utilisation,
50% des femmes sont aménorrhéiques et 25% oligoménorrhéiques.
∙ Jaydess ou Kyleena
∘ ↓ d’abondance du saignement (22%), aménorrhée 12%
∙ Dysménorrhée → la 1ère année
∘ Si ≠ grossesse, itss, PID et stérilet en place: réassurance
∙ Aménorrhée → Fréquente
Stérilet de cuivre
Avantages
Sans hormone
AUCUNE hormones, pas effets sec systémiques
– Ne modifie pas le cycle « naturel »
– Efficacité théorique ≈ efficacité pratique
– (car non liée à observance)
Environ 99 % *
* Études faites avec stérilet contenant
380mm carré (les Liberté TT, sinon les 10
ans)
– Se courbe bien quand insertions difficiles
(ML5)
– Retour rapide à la fertilité
Stérilet de cuivre
Désavantages
∙ Ménorragies
∙ Dysménorrhée
∙ Technique invasive
Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel
Counselling
CONSENTEMENT
Effets secondaires attendus selon modèle
Infections pelviennes (ssx à surveiller)
Grossesse ectopique (écho rapide si grossesse sur
DIU)
Perforation ou blessure utérine (moins de 1/1000)
Expulsion (1 à 5% par année selon études et
cliniciens)
ÉCHEC à la pose (possibilité de devoir jeter stérilet!)
– Erreur technique, contamination, difficultés techniques…
– Diminue anxiété si débutant surtout!
– (possibilité d’avoir dispositif de remplacement par la cie…)
– ÉLIMINER GROSSESSE
Questionnaire et test de grossesse urinaire
TV(R/O douleurs, et vérifier position utérus)
– PCR gono-chlam* et aspect visuel du col
*Peut se faire selon risques seulement
État frais PRN si doute de vaginose seulement (tx
avant pose)
Stérilet au lévonorgestrel
Avantages
Très efficace (>99% - légèrement supérieur à ligature) – Pas d’estrogènes – Retour rapide fertilité – Pratique – Diminution de qtée de saignements (90%) ad aménorrhée possible (20-35% à 1 an) – Diminution de la dysménorrhée
Stérilet au lévonorgestrel
Désavantages
invasive
