Vægttab, ernæring og obstipation hos ældre: definition, årsager, udredning, behandling

Question 1

Hvordan defineres naturligt vægttab hos ældre?

Answer 1

0,1-0,2 kg/årligt

Question 2

Nævn 5 årsager til mindre appetit hos ældre

Answer 2

• Mindre energiforbrug ift. yngre
• Nedsat smags- og lugtesans
• Nedsat tømningshastighed af ventrikel
• Nedsat evne til at regulere fødeindtag
• Tidlig mæthedsfornemmelse

Question 3

Hvordan defineres betydende vægttab hos ældre?

Answer 3

> 5-10% af baseline vægt over 6-12 mdr ELLER øget tab over kort tid

Question 4

Et betydende vægttab hos ældre øger risiko for nogle ting. Nævn 5

Answer 4

Nedsat fysisk funktion
Øget hjælp til IADL/ADL funktion 
Nedsat livskvalitet
Mere sygdom => flere indlæggelser
Død

Question 5

Hvor mange % taber sig under indlæggelse?

Answer 5

20-30%

Question 6

Hvor mange % af ældre på plejehjem har klinisk betydende vægttab?

Answer 6

42% i løbet i af 6 måneder

Question 7

Hvad er de 3 vigtigste årsager til vægttab hos ældre?

Answer 7

Malign lidelse
Demens
Depression

Question 8

Nævn 6 maligne lidelser (organer) som kan være årsag til vægttab hos ældre

Answer 8

Øsophagus
Pancreas
Colon
Lunge
Lymfom
Prostata

Question 9

Huskeregel:

Nævn de 10 D’er (på engelsk) som kan være årsag til vægttab hos ældre

Answer 9

Demens
Depression
Disease (akut og kronisk)
Dysfagi
Dysgeusi (smagsforstyrrelse)
Diarré
Drugs (medicin)
Dentition (? Tænder?)
Dysfunktion (funktionel)
Don't know

Question 10

Huskeregel til årsager til vægttab hos ældre

“Meals on weels”

Answer 10

M = medication effects
E = emotional problems (især depression)
A = anorexia nervosa, alkoholisme
L = late life paranoia
S = swallowing disorders
O = oral factors (fx dårlige tænder, karies)
N = no money
W = wandering and other dementia related behaviours 
H = hyperthyroidisme, hypothyroidiske, hyperparathyroidisme, hypoadrenalisme
E = enteriske problemer
E = eating problems (fx kan ikke spise selv)
L = low salt, low cholesterol diet
S = stones, social problems

Question 11

Hvad er det vigtigste i udredning for vægttab hos ældre? (4)

Answer 11

Medicingennemgang
Depression
Inspektion i munden (tandstatus) + svampepodning
Rektaleksploration

Question 12

Hvilke blodprøver tages til udredning for vægttab hos ældre? (12)

Answer 12

Hgb, MCV, leuko, trombo
Na, Ca
albumin, Crea
ALAT, LDH, BASP
CRP

Question 13

Hvad er det basale energiniveau?

Answer 13

100 kJ/kg/døgn

Question 14

Hvad er det basale proteinniveau?

Answer 14

1,2 g/kg/døgn

Question 15

Hvad er det basale væskeniveau?

Answer 15

mindst 20-30 ml/kg

Question 16

Hvor meget væske skal en person på 50 kg drikke?

Answer 16

1000-1500 ml

Question 17

Hvor meget væske skal en person på 70 kg drikke?

Answer 17

1400-2000 ml

Question 18

Er behov for proteiner højere eller lavere hos indlagte ældre?

Answer 18

Højere pga. højere stress-metabolisme

Question 19

Er behov for vitaminer, mineraler og proteiner højere eller lavere for ældre?

Answer 19

Det samme som for yngre

Question 20

Nævn 5 kliniske symptomer på obstipation

Answer 20

Meteorisme
Hård afføring
Tømningsbesvær
Længe mellem afføringer
Fæces inkontinens

Question 21

Hvad er de 4 ROM-kriterier for obstipation?

Answer 21

1. Inkluderer ≥ 2 af føglende
   o Pressetrang ved ¼ eller mere af toiletbesøg
   o Knoldet hård afføring ved ¼ eller mere af afføringerne
   o Følelse af inkomplet tømning ved ¼ eller mere af afføringerne
   o Følelse af obstruktion ved ¼ eller mere af afføringerne
   o Behov for digital stimulation ved ¼ eller mere af afføringerne
   o <3 afføringer pr uge
2. Løs afføring er sjældent tilstede uden brug af laksantia (= der skal bruges laksantia for at der er løs afføring)
3. Opfylder ikke diagnostiske kriterier for IBS
4. Symptomer skal være tilstede ≥ 6 mdr

Question 22

Nævn 8 risikofaktorer til obstipation

Answer 22

Alderssvarende forandringer
Fysisk inaktivitet
Kost uden fibre
Lav væskeindtagelse (dehydratio)
Livsstil
Depression
Diabetes
Medicin

Question 23

Nævn 8 lægemidler (grupper) som kan give obstipation

Answer 23

Opioider
Antiepileptika
Antiparkinson-midler (5-HT antagonister)
Thiazid
Loop diuretika
Ca-antagonister
Jern
Calcium-tilskud

Question 24

Hvad er den vigtigste undersøgelse i forbindelse med udredning for obstipation i almen praksis?

Answer 24

Rektaleksploration

Question 25

Nævn 4 alarmsymptomer hos ældre

Answer 25

• Blødning pr rectum (frisk eller gammelt blod?)
• Ændrede afføringsvaner i mere end 4 uger
• Abdominalsmerter
• Almensymptomer (uforklaret vægttab, dyspepsi, svækkelse)

Question 26

Hvad skal man gøre hvis man opdager alarmsymptoeR?

Answer 26

Henvise til endoskopi hvis pt er > 40 år

Question 27

Hvad er behandlingsmålet ved obstipation?

Answer 27

Afføring x3 ugentligt

Question 28

Hvad gør man ved behandlingsrefraktær obstipation?

Answer 28

Henviser til gastromediciner

Question 29

HVad består den non-farmakologiske behandling af (obstipation)?

Answer 29

De 10 kostråd inkl. 30 g fiber dagligt

Question 30

Hvad består den farmakologiske behandling af? (obstipation)

Answer 30

1. valg er osmotisk virkende laksantia, dernæst peristaltikfremmende eller laksantia med lokal virkning i rektum

Question 31

Nævn 3 typer af osmotisk virkende laksantia

Answer 31

Magnesia
Laktulose
Movicol (indeholder magnesoumoxid og lactulose)

Question 32

Nævn 2 typer af peristaltikfremmende laksantia

Answer 32

Dulcolax

Laxoberal

Question 33

Nævn 4 typer af lokalvirkende laksantia

Answer 33

• Klyx
• Microlax
• Olieindhældning + klux
• Movicol rektalt