Seponeringslisten Flashcards
Nævn 4 centrale symptomer ved antikolinerg virkning
Svimmelhed
Faldtendens
Hukommelsesbesvær
Konfusion
Nævn 5 perifere symptomer ved antikolinerg virkning
Mundtørhed Urinretention Kvalme Obstipation Uskarpt syn
Hvornår skal PPI seponeres? (3)
Fx: Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol
- Funktionel dyspepsi (symptomer uden organisk forklaring)
- Ukompliceret ulcus (ingen blødning eller perforatin) når pt er symptomfri (tager op til 4 uger)
- Ved ophør af lægemidler hvor PPI alene er givet som ulcusprofylakse (fx NSAID, ASA, prednisolon, SSRI)
Hvilken infektionstype øger PPI risikoen for?
Mavetarminfektioner
Hvordan kan PPI seponeres? (3)
Kan seponeres uden aftrapning.
Kan seponeres ved aftrapning hvor dosis halveres, fx hver 2. uge.
Efter behandling i mere end 4-8 uger kan der forekomme øget syresekretion (reboud). Hvis dette forekommer => brug syreneutraliserende middel p.n. i en periode
Hvilken antiemetika skal man huske kan give antikolinerge symptomer?
Metoclopramid
Hvornår skal antiemetika seponeres for hhv. Metoclopramid og Domperidon?
Metoclopramid: inden for 5 dage
Domperidon: inden for 7 dage
Hvordan kan antiemetika seponeres?
Kan seponeres uden aftrapning.
Hvornår skal acetylsalicylsyre (ASA) seponeres? (2)
Seponeres ved ingen manifest kardiovaskulær sygdom
Seponeres ved diabetes med lav risiko for kardiovaskulær sygdom.
Husk at ASA ikke anbefales som primær profylakse, da effekten ikke opvejer blødningsrisikoen
Hvornår kan man overveje om acetylsalicylsyre (ASA) skal seponeres?
Man bør overveje seponering ved diabetes med høj risiko for kardiovaskulær sygdom.
Hvordan kan acetylsalicylsyre (ASA) seponeres?
Kan seponeres uden aftrapning.
Hvornår kan man overveje seponering ved acetylsalicylsyre (ASA) i kombination med enten antikokoagulerende behandling eller anden trombocythlæmmer?
Fx:
ASA + Warfarin
ASA + DOAK (fx Xarelto)
ASA + Clopidogrel
Man bør overveje seponering af enten trombocythæmmer eller antikoagulerende behandling, hvis der ikke er lagt en plan for det.
Note: livslang kombinationsbehandlinge er sjældent indiceret. Efter fx AKS eller apopleksi kan det gives i en kort periode, fx 3-12 mdr.
Hvordan kan acetylsalicylsyre (ASA) i kombination med enten antikokoagulerende behandling eller anden trombocythlæmmer seponeres?
Kan seponeres uden aftrapning.
Hvornår kan man overveje at seponere langtidsvirkende nitrater?
Fx:
Isobidmononitrat (Imdur)
Isodorbidinatrat (Cardopax R)
Overvej seponering ved stabil iskæmisk hjertesygdom uden symptomer (typisk 1-6 mdr efter revaskularisering)
Hvordan kan langtidsvirkende nitrater seponeres?
Kan seponeres uden aftrapning.
Fortsæt p.n. behandling med hurtigtvirkende nitroglycerin.
Hvornår skal man seponere loop-diuretika?
Fx: Bumetanid, Furosemid
Seponér ved ukompliceret hypertension og perifere ødemer uden kardiel årsag
Hvornår skal man nedtrappe til lavest mulige dosis ved loop-diuretika?
Fx: Bumetanid, Furosemid
Nedtrap til lavest mulige dosis ved hjerteinsufficiens, da effekten kun er symptomatisk
Hvordan bør man seponere loop-diuretika?
Fx: Bumetanid, Furosemid
Bør seponeres ved aftrapning.
Husk vægt- og elektrolytkontrol og obs på evt. recidiv af inkompensation
Hvordan kan statiner seponeres?
Kan seponeres uden aftrapning
Hvordan kan midler mod overaktiv blære seponeres?
Kan seponeres uden aftrapning
Hvornår skal man seponere midler mod overaktiv blære seponeres?
Ved manglende effekt efter 1-2 mdr. behandling eller ved permanent kateter
Hvornår bør man overveje at seponere midler mod overaktiv blære seponeres?
Ved langvarig behandling: midlerne har beskeden effekt, mange bivirknbinger og interaktioner
Hvornår bør man overveje at seponere 5-alfa-reduktasehæmmere?
Ved symptomatisk behandling af vandladningsgener hos mænd.
Effekten er usikker og evt. effekt indtræder først efter 6-12 mdr
Hvordan seponerse 5-alfa-reduktasehæmmere?
Kan seponeres uden aftrapning
Hvordan seponerse antibiotika?
Kan seponeres uden aftrapning
Hvordan seponeres NSAID?
Kan seponeres uden aftrapning
Hvornår skal man seponere NSAID? (4)
1: ved kroniske smerter uden inflammatorisk komponent
2: ved svært nedsat nyre- eller leverfunktion
3: ved svær hjerteinsufficiens og/eller svær iskæmisk hjertesygdom
4: ved blødningstendens fx ved AK-behandling
Hvornår bør chlorzoxaxon (muskelafslappende) seponeres?
Ved akut, uspecifikt lændehold
Hvordan bør chlorzoxaxon (muskelafslappende) seponeres?
Kan seponeres uden aftrapning
Hvornår bør baklofen og tizanidin (muskelafslappende) seponeres?
Ved akut, uspecifikt lændehold
Hvordan bør baklofen og tizanidin (muskelafslappende) seponeres?
Bør aftrappes over 1-2 uger
Hvornår bør orale bisfosfonater seponeres?
Fx Alendronat, Risedronat (IKKE Denosumab, da det ikke er bisfosfonat)
Seponér 6-12 mdr. efter ophør af systemisk glukokortikoidbehandling, hvis T-score er >-2,5 og patienten ikke har haft lavenergifraktur
Hvordan bør orale bisfosfonater seponeres?
Fx Alendronat, Risedronat (IKKE Denosumab, da det ikke er bisfosfonat)
Kan seponeres uden aftrapning.
Ved hvilke lægemidler skal man være OBS på kørselsforbud?
Ved alle de afslappende, fx Baklofen, Tramadol, Diazepam, Zolpidem, Cyclizin
Hvordan bør opioider seponeres?
Seponering bør ske efter individuel plan.
Efter kortvarig behandling (< 6 uger): reducér døgndosis med 10-20% hver 3.-5. dag.
Efter langvarig behandling: reducér døgndosis med 5-20% med ca. 2 ugers mellemrum.
giv ikke oral opioid inden for ca. 18 timer efter fjernelse af fentanylplastre og ca. 24 timer efter buprenorphin-plastre.
klip ikke depotplastre over.
Hvornår bør opioider seponeres? (3)
- ved fast dosering af hurtigvirkende opioider => bedre med depotmorfin
- smerteplastre hos pt som godt kan tage tabletter
- kodein bør seponeres pga. dårlig dokumentation af effekt
Hvornår bør man overveje seponering af paracetamol?
Ved langtidsbehandling (> 6 uger)
Hvordan bør paracetamol seponeres?
Kan seponeres uden aftrapning
Hvornår bør benzodiazepiner seponeres? (2)
1: ved ikke-behandlingsrefraktør angst og uro inden for 4 uger pga. risiko for afhængighed. effekten aftager efter 3-4 mdr.
2: ved søvnbesvær inden for 2 uger (søvnfremkaldende virkning aftager hurtigt)
Hvordan bør benzodiazepiner seponeres?
Ved kortvarig behhandling (1-2 uger, max 4 uger): Seponering ved aftrapning over få dage
Ved langvarig behandling: seponering ved aftrapning med ca. 10-20% hver anden uge.
ved seponeringssymptomer: forlæng tiden mellem dosisreduktionerne eller foretag langsommere dosisreduktion. især til sidst i forløbet.
Hvornår bør benzodiazepinlignende stoffer seponeres?
Ved søvnbesvær inden for 2 uger (søvnfremkaldende virkning aftager hurtigt)
Hvordan bør benzodiazepinlignende stoffer seponeres?
Ved kortvarig behhandling (1-2 uger, max 4 uger): Seponering ved aftrapning over få dage
Ved langvarig behandling: seponering ved aftrapning med ca. 10-20% hver anden uge.
ved seponeringssymptomer: forlæng tiden mellem dosisreduktionerne eller foretag langsommere dosisreduktion. især til sidst i forløbet.
Hvornår bør antipsykotika seponeres?
Ved demens inden for 3 mdr.
Hvordan bør antipsykotika seponeres?
Seponer ved aftrapning.
Lavdosisbehandling kan seponeres uden aftrapning (skal stadig informeres om seponeringssymptomer: sved, kvalme, diarré, søvnløshed, motoriske forstyrrelser)
Hvornår bør man overveje seponering af antidepressiva? (2)
Ved depression efter 0,5-1 års symptomfrihed hos pt som kun har haft én depressiv episode
Ved demens uden kendt affektiv sygdom efter 0,5 års behandling
Hvordan bør antidepressiva seponeres?
Seponer ved LANGSOM aftrapning over én til flere mdr efter en individuel plan.
reducer dosis med fx 25-50% med 1-2 ugers mellemrum.
ved seponeringssymtpomer: forlæng tiden mellem dosisreduktionerne eller foretag langsommere dosisreduktion. især sidst i forløbet.
Hvornår bør man seponere midler mod demens? fx donepezil, galantamin, memantin, rivastagmin
Seponeres ved meget svær demens, fx sengeliggende uden sprog
Hvordan bør man seponere midler mod demens?
Kan seponeres uden aftrapning.
man kan genoptage behandling ved optitrering ved markant forværring inden for 2-4 uger efter seponering.
Hvornår bør man seponere Klinin? (2)
Ved hjertesvigt, da klinin er associeret med øget risiko for død hos pt med hjertesvigt.
Ved uro i benene og RLS (restless legs syndrome), da effekten er usikekr og risiko fo konfusion samt interaktioner
Hvordan bør man seponere Klinin?
Kan seponeres uden aftrapning
Hvornår bør man overveje seponering af klinik?
Ved natlige kramper.
Hvornår bør man overveje seponering af pramipexol?
ved uro i benene og RLS (restless legs syndrome)
Hvordan bør man seponere inhalationssteroid (ICS)?
Seponer gradvist ICS. Reducér fx til halv dosis og fortsæt i 6-8 uger efterfulgt af seponering.
Hvordan bør man seponere sederende antihistaminer?
Fx promethazin, cyclizin
Ved søvnløshed
Hvordan bør man seponere sederende antihistaminer?
Fx promethazin, cyclizin
Kan seponeres uden aftrapning
