úvod do neurovývin porúch, globálne vývin zaostávanie Flashcards
Klasifikácie a diagnostické systémy
MKCH-10 - Poruchy psychického vývinu
MKCH 11 a DSM 5 - neurvývinové poruchy
Neurovývinové poruchy (DSM-5)
- Poruchy intelektu
* celkové vývinové oneskorenie
* porucha intelektu (mierna, stredná, ťažká,…) - Poruchy komunikácie
* jazyka a reči
* špecifické poruchy artikulácie
* plynulosti
* sociálna (pragmatická) porucha - Poruchy autistického spektra
* so somatickým ochorením, inou neurovývin. poruchou
* IQ
* závažnosť, stupeň, AS - Poruchy pozornosti s hyperaktivitou
* kombinová porucha
* s prevahou nepozornsoti
* s prevahou hyperaktivity a impluzivity - Špecifické poruchy učenia
* čítania
* písania
* počítania - Poruchy motoriky
* Vývinová koordinačná porucha
* Stereotypnými pohybmi
* Tikové poruchy
Neurovývinové poruchy - čo je charakteristické
Množstvo heterogénnych psychických porúch , pre ktoré je charakteristické
- Prítomnosť poruchy od raného obdobia
- Narušenie alebo oneskorenie súvisí s biologickým zrením CNS. Dysfunkcie CNS ovplyvňujú vývin kognitívnych funkcií, schopností, nadobúdanie zručností, učenie, správanie, prežívanie …
- Priebeh je viac menej stály bez remisií a relapsov
- Zahŕňajú vážne poškodenie alebo deficity a ovplyvňujú
+Kognitívny vývin
+Sociálno-komunikačný vývin - NP spôsobujú deficity, ktoré zhoršujú osobnostné, sociálne, akademické a pracovné fungovanie
- Zvyčajne sa zlepšujú, keď dieťa rastie, ale niektoré poruchy pretrvávajú do dospelosti
- Vyskytujú sa viac u mužov ako u žien (prevalencia PAS 4:1, ADHD 3:1 vs depresia a úzkostné poruchy 1:2)
- Multifaktoriálna podmienenosť
- Polygénová podmienenosť, rovnaké gény pri rôznych poruchách
- Vysoká komorbidita NP (PAS a znížený intelekt, ADHD a ŠPU)
- Kontinuum – častý spoluvýskyt symptómov – ťažko určiť presné hranice medzi poruchami. Jednotlivé poruchy môžeme chápať aj ako spektrum
- DSM 5 – umožňuje dať viacero dg naraz bez toho, že bolo potrebné niektorú z nich uprednostniť (zoradiť ich hierarchicky)
Charakteristické pre NP
oneskorenie, zaostávanie, regres:
o kvantitatívne zmeny a odchýlky (viac alebo menej – pozornosť, motorický nepokoj…), ale aj
o kvalitatívne (odlišný vývin - autizmus).
Oneskorené zrenie a plató vo vývine spôsobujú veľké individuálne rozdiely vo vývine jednotlivých funkcií.
Dobehnutie (catch-up) nemusí byť úplné, môžu byť stále prítomné mierne čiastkové deficity.
Zdravý vývin – rastie to normálne, pomalý stabilný -oneskorený vývin, poruchy intelektu, plató (rovnako) a regres – neurodegeneratívne ochorenia, dezintegratívne poruchy
Oneskorený vývin
- Oneskorenie, zaostávanie - dôležité vývinové míľniky dieťa dosahuje neskôr,
- než je obvyklé u jeho rovesníkov, prejaví sa obyčajne do 2. roku
- Rôzne príčiny – heterogenita klinického obrazu
- Väčšina detí oneskorenie dobieha (plasticita a kompenzácia CNS)
- Môže ale nemusí byť prvým príznakom NV, VP
Rozhodujúce faktory, ako bude vývin prebiehať:
- genetický kód,
- vplyv prostredia a
- vlastná aktivita jedinca.
Genetický profil -> biologické zrenie CNS -> vonkajšie faktory -podnetnosť prostredia -> vlastná aktivita (temperament)
Deti s oneskoreným vývinom v niektorej oblasti (najčastejšie ide o hrubú motoriku a reč)
- v prvých troch rokoch 5 – 10 % detí
Vývinové zaostávanie (psychomotorická retardácia)
je definované ako signifikantné (významné) oneskorenie na základe vyšetrenia metódou vývinovej diagnostiky v nasledovných oblastiach:
1. hrubá a jemná motorika
2. adaptívne správanie (denné aktivity)
3. aktívna reč a porozumenie reči (KS)
4. kognitívne schopnosti (kogn. motorika, SM)
5. sociálne schopnosti
Vyšetrenie
- pomocou štandardizovaného nástroja, ktorý má normy pre deti z nášho kultúrneho prostredia.
- porovnávame výsledok dieťaťa s výsledkami detí v rovnakom veku, ktoré sú vystavené rovnakému jazyku, aj rovnakému kultúrnemu prostrediu
oneskorený vývin - TABULKY
hrubá / jemná motorika
jazyk a reč
kognitívna
sociálno - emočná
adaptívne správanie
Pod signifikantným oneskorením rozumieme
- výkony dieťaťa v štandardizovanom teste dve štandardné odchýlky (-2 SD) pod vekovým priemerom,
- alebo v pásme pod 10. percentilom (porovnanie so zodpovedajúcou, kultúrne blízkou normatívnou vzorkou detí rovnakého veku).
Výrazný podpriemer 2,5%, Priemer 68%, Vysoký nadpriemer 2,5%
Vývinové zaostávanie (psychomotorická retardácia)
- termín
termín: vývinové oneskorenie – zaostávanie - vývinová retardácia - psychomotorická retardácia…
* sa používa obvykle u detí do 3. roku (resp. až do 5. roku života), ak nie je možné určiť inú poruchu, ktorá by vysvetlila zaostávanie).
Vývinové zaostávanie ešte neznamená, že je dieťa mentálne postihnuté, prípadne, že má inú, presne vymedzenú diagnózu.
Vývinové zaostávanie - rozdelenie
- Globálne, celkové, proporčné (pripomína mladšie dieťa…)
- Disproporčné, nerovnomerné:
o analýza vývinového profilu:
diagnostické informácie a
informácie pre intervenciu
Z hľadiska etiológie:
- Fyziologické:
o nerovnomerná maturácia mozgu,
o genetická dispozícia,
o vonkajšie podmienky (stimulácia, výživa),
o prematúrne deti, nízka pôrodná hmotnosť (NPH),
o ústavné deti, deti po liečbe,… – oneskorenie v rámci širšej normy (oneskorenie, ale nie kvalitatívna odlišnosť) - Patologické – rozličný pôvod: funkčný znak poškodenia CNS, veľmi skoré prejavy (pôrodné komplikácie, genet. poruchy, FAS,…)
Najčastejšie príčiny vývinového oneskorenia (1-3%) -
vnútorné (genetika, meabolické) a vonkajšie (infekcie, drogy,..) prenatálne
perinatálne (asfyxia, nedonosenosť)
postnatálne (zanedbávanie, infekcie, trauma)
Prognostický význam vývinových nerovnomerností - diagnostika
Ktorá oblasť má najlepší prognostický význam?
* Hrubá motorika
* Jemná motorika
* Vnímanie
* Vývin reči
* Adaptívne správanie
* Sociálne správanie
* Emočný vývin
- Pozornosť, vytrvalosť, záujem o okolie
- Adaptácia a porozumenie situáciám aj ich zmenám
- Učenie, prenos, porozumenie kauzálnym vzťahom
- Aktivita, rýchlosť reakcií
vývinové oneskorenie - tabuľky v mesiacoch
Adaptívne správanie
Suma pojmových, sociálnych a praktických zručností, ktoré sa ľudia učia a vykonávajú v každodennom živote.
* Pojmové zručnosti - jazyk a gramotnosť; koncept peňazí, času a čísel; a sebasmerovanie.
* Sociálne zručnosti - interpersonálne zručnosti, sociálna zodpovednosť, sebaúcta, dôverčivosť, naivita (tj. primeraná ostražitosť), riešenie sociálnych problémov a schopnosť dodržiavať pravidlá / počúvať zákony a schopnosť vyhnúť sa zneužitiu (viktimizácii).
* Praktické zručnosti - aktivity denného života (schopnosť postarať sa o seba), profesijných zručností, zdravotnej starostlivosti, cestovanie / preprava, plány / rutiny, bezpečnosť, použitie peňazí, používanie telefónu.
