Špecifické poruchy učenia Flashcards
Obsah
Poruchy učenia
* Špecifické poruchy učenia:
* Dyslexia
* Dysgrafia
* Dyskalkúlia
MKCH DSM
MKCH10 špecifické poruchy vývinu školských zručností
MKCH 11 - Vývinová porucha učenia, DSM 5 - Špecifické poruchy učenia
Poruchy učenia
- porucha učenia je všeobecný termín, heterogénna skupinu porúch
- Rôzne definície – (kontext) - prejavujú sa signifikantnými ťažkosťami pri osvojovaní si a používaní hovorenej, čítanej, písanej reči, alebo matematických schopností – dopad na vzdelávanie, pracovné možnosti a sebaobraz
- Tieto poruchy sú konštitučne podmienené dysfunkciou CNS.
- môžu byť sprievodný prejav pri inej poruche (ID, neurologické ochorenia)
- okolo 20 % žiakov má ťažkosti s učením,
- 75 – 80 % žiakov s poruchou učenia má základné deficity v jazykových schopnostiach a čítaní,
- väčšina predškolákov s fonologickými deficitmi bude mať ťažkosti s čítaním v 2. ročníku,
- 75 % tých, ktorí sú slabí čitatelia v 3. ročníku budú neúspešní čitatelia aj v 9. ročníku.
- Heterogénna skupina porúch
- Širšia oblasť ako samotné ŠPU
- Rozdiel – poruchy učenia môžu mať aj iné deti ako len tie s vývinovou poruchou učenia, deti s málofunkčným prostredím vzhľadom na socioekonomickú situáciu, nízku kvalitu domáceho prostredia, nevyhovujúca metóda tomu ako sa učia
- Signifikantné ťažkosti pri osvojovaní, používaní hovorenej reči, matematických schopností ….
- Konštitučne podmienené dysfunkciou CNS
- Starší termín ľahká mozgová dysfunkcia – v starších správach
- Poruchy učenia môžu byť sprievodným prejavom poruchy intelektu, neurologických ochorení a úrazov
- Príklad: evidentne ak má dieťa problémy s inteligenciou tak sa asi nebude vedieť dobre učiť
Špecifické poruchy učenia - ŠPU
- Ide o vývinové poruchy učenia
- Deti dosahujú skóre výrazne nižšie ako rovesníci v štandardizovaných testoch (-1,5 SD)
- Deti s poruchami nie sú iba „pomalí študenti“, ak sa nekompenzuje, poruchy učenia pretrvávajú
- IQ a akademický výkon sú v korelácii, ŠPU však nie sú spôsobené nízkym IQ alebo ID
- Zároveň sú prítomné deficity v kognitívnym spracovaní, ktoré vplyvňujú schopnosti učiť sa (napr. dieťa s ťažkosťami s čítaním je pomalé v rýchlosti spracovania podnetov
→ to ako vedia spracovať materiál ktorý majú k tomu aby sa učili - nie sú spôsobené ani emocionálnymi problémami (napr. testová úzkosť, depresia), sociálno-ekonomickou depriváciou (napr. podvýživa, chudoba) alebo nevhodným vzdelávacím prístupom (môžu zvýrazňovať ťažkosti)
- v zahraničí sa uprednostňuje termín špecifické ťažkosti (neschopnosti) v učení (specific learning disability) pred termínom porucha
- termín ťažkosti v učení zaviedol Samuel Kirk (1962) – potrebA odlišovať problémy s osvojením si čítania, písania, matematických zručností od mentálneho alebo senzorického postihnutia
- Prelavencia – 5-7% detí z populácie
- Dominujú poruchy na jazykovom základe
Poruchy čítania – okolo 80% zo všetkých
Poruchy písania – 8-15%
poruchy matematických schopností 5-8 % - asi 9% chlapcov a 5,9% dievčat majú nejaké ťažkosti s učením (nemusí byť ešte porucha)
- Vrodený deficit
- Nie sú spôsobené emocionálmi problémami ako úzkosť, depresia, školská fóbia ani ostatné uvedené na slajde, avšak všetko toto to ešte môže zhoršiť
ŠPU DSM-5 – dg kritériá
Špecifické poruchy učenia – specific learning disorders, SLD
A. Ťažkosti s učením a využívaním školských schopností
1. Nesprávane alebo pomalé a namáhavé čítanie → napríklad pri čítaní nahlas vyslovuje jednotlivé slová nesprávne, pomaly a váhavo, často háda slová, má ťažkosti s rozpoznaním slov
2. Ťažkosti s porozumením zmyslu čítaného → vie sa naučiť čítanie, hlavne v slovenčine, ktorá je transparentným jazykom (čítaj to čo vidíš, píš ako počuješ). Vedia mať iné kompenzačné schopnosti, v prvom ročníku ako tak učítajú ale potom nasleduje problém so zrýchlením, prechádza do dysortografie – hodia nejaké i/y do slova lebo počujú že tam sú ale nestíhajú sa nejako zamyslieť nad gramatickou korektnosťou
3. Ťažkosti s hláskovaním → môže pridávať, vynechávať, nahrádzať spoluhlásky alebo samohlásky
4. Ťažkosti s písomným prejavom → Napr. robí množstvo gramatických alebo interpunkčných chýb vo vetách, nesprávne formuje odseky, písomný prejav je nezrozumiteľný
čím viac je nárok na tempo, tým horší je grafický prehľad, dieťa nevie urobiť odrážky a odstavce
5. Ťažkosti s pochopením zmyslu a významu čísiel, s počtovými úkonmi → slabo rozumie číslam, ich veľkosti, vzťahom, na rozdiel od svojich rovesníkov počíta na prstoch pri pripočítavaní jednociferných čísel namiesto počítania z hlavy, stráca sa v matematických výpočtoch a môže zamieňať počtové úkony, zamieňa si sčítanie a odčítanie
6. Ťažkosti s riešením matematických úloh → má závažné problémy používať matematické koncepty, fakty alebo postupy na riešenie počtových úloh
B. Školské schopnosti sú výrazne pod očakávanou úrovňou pre chronologický vek → výrazné narušenie školského a pracovného výkonu, resp. narušenie bežných každodenných aktivít, je potvrdené nástrojmi individuálneho štandardného hodnotenia a klinickým diagnostickým vyšetrením (-1 SSD), + 17 anamnéza
C. Ťažkosti začínajú v období školskej dochádzky (prípadne pri zvýšenej záťaži), nie u všetkých pretože záleží na kompenzačných a kognitívnych schopnostiach, niekedy neskorej keď dochádza k požiadavkám na automatizáciu – časovo limitované testy, zložité texty na písanie a čítanie, diktát ….). Nemusia byť hneď zreteľné od nástupu do školy, radšej sa tam nechajú tie 2 roky na to aby sme si overili či je to ŠPU alebo oslabenie dieťaťa z iných príčin. nemusia sa prejaviť až do času, kým požiadavky neprekročia dané obmedzené školské schopnosti
D. Poruchy učenia nie je možné lepšie vysvetliť poruchou intelektu → čiže ani poruchy zraku, alebo sluchu, prípadne inou duševnou poruchou alebo neurologickým ochorením, nevhodným psychosociálnym prostredím, nedostatočným ovládaním vyučovacieho jazyka alebo nevhodnou výučbovou metódou
Závažnosť: ľahká, stredná alebo závažná
(závisí od schopnosti kompenzovať poruchy, od funkčnosti, od schochopnosti profitovať z odbornej pomoci,…)
ŠPU DSM čo tam patrí
315 ŠPU
* 315.0 Špecifické poruchy učenia s poruchou v čítaní (dyslexia) (porucha presnosti čítania; rýchlosti a plynulosti čítania; porozumenia čítania)
* 315.1 Špecifické poruchy učenia s poruchou v matematike (dyskalkúlia) (porucha pochopenia čísel; zapamätania si aritmetických pravidiel; presného a plynulého počítania; správneho porozumenia matematických operácii)
* 315.2 Špecifické poruchy učenia s poruchou v písanom prejave (dysortografia, dysgrafia) (problémy s pravopisom; s gramatikou a interpunkciou; s prehľadnosťou alebo usporiadanosťou písomného prejavu)
Klasifikácia ŠPU (MCH-10)
F80-F89
F81 Špecifické vývinové poruchy školských schopností
* F 81.0 Špecifická porucha čítania
* F 81.1 Špecifická porucha hláskovania
* F 81.2 Špecifická porucha počítania (aritmetických schopností)
* F 81.3 Zmiešaná porucha školských schopností
* F 81.8 Iné vývinové poruchy školských schopností
* F 81.9 Vývinová porucha školských schopností nešpecifikovaná
F 81.0 Špecifická porucha čítania (dyslexia)
Hlavná črta poruchy je:
* špecifické a významné spomalenie vývinu schopnosti čítania, ktorá nezávisí len od poruchy intelektu, odchýlok zrakovej ostrosti alebo nevhodného spôsobu vyučovania.
Postihnuté môžu byť:
* chápanie čítaného, spoznávanie čítaných slov, ústna pohotovosť pri čítaní a výkon pri úlohách spojených s čítaním.
* Ťažkosti s výslovnosťou často súvisia so špecifickou poruchou čítania, často pretrvávajú až do dospievania, aj keď sa určitý pokrok v čítaní dosahuje.
* Špecifickej vývinovej poruche čítania zvyčajne predchádza anamnéza porúch vývinu reči a jazyka.
* Časté sú pridružené poruchy emócií a správania počas školského veku.
F 81.1 špecifická porucha hláskovania („spelling disorder,“ dysortografia)
Hlavná črta poruchy je:
* špecifické a významné spomalenie vývinu schopnosti hláskovania bez anamnézy špecifickej poruchy čítania, ktoré nezapríčiňuje porucha intelektu, odchýlky zrakovej ostrosti alebo neprimerané vyučovanie.
Postihnuté môžu byť:
* schopnosť správne hláskovať aj schopnosť správne písať slová.
* špecifické zaostávanie hláskovania (bez poruchy čítania)
* ťažkosti s hláskovaním spojené s poruchou čítania (F81.0 - dyslexia)
F 81.2 špecifická porucha aritmetických schopností (dyskalkúlia)
Hlavná črta poruchy je:
* špecifické zníženie aritmetických schopností, ktoré sa nedá úplne vysvetliť celkovou poruchou intelektu alebo neprimeraným vyučovaním / nedostatočnou školskou dochádzkou.
* Deficit sa týka skôr zvládnutia základných výpočtových zručností: sčítania, odčítania,
* násobenia a delenia ako abstraktnejších matematických zručností, ktoré sa týkajú algebry, trigonometrie, geometrie alebo diferenciálnom a integrálnom počte.
o Vývinový Gertsmannov syndróm
o Vývinová porucha rátania (aritmetických schopností)
o Vývinová akalkúlia
Klasifikácia Vývinová PU (MKCH-11)
- Vývinová porucha učenia je charakterizovaná výraznými a pretrvávajúcimi ťažkosťami pri učení akademických zručností, ktoré môžu zahŕňať čítanie, písanie alebo aritmetiku.
- Výkon jednotlivca v ovplyvnených akademických zručnostiach je výrazne nižší, ako by sa očakávalo pre chronologický vek a všeobecnú úroveň intelektuálneho fungovania, a vedie k významnému zhoršeniu akademického alebo pracovného fungovania jednotlivca.
- Vývinová porucha učenia sa prvýkrát prejavuje, keď sa akademické zručnosti vyučujú počas prvých školských rokov.
- Vývinová porucha učenia nie je spôsobená poruchou intelektuálneho vývinu, zmyslovou poruchou (zrak alebo sluch), neurologickou alebo motorickou poruchou, nedostatočnou dostupnosťou vzdelania, nedostatočnou znalosťou vyučovacieho jazyka alebo psychosociálnou nepriazňou.
Špecifické poruchy učenia na jazykovom základe
Čítanie a písanie
Jazykovo-kognitívne schopnosti
Čítanie a písanie
- „nadstavba“ nad systémom hovoreného jazyka
- Kódovanie – dekódovanie vyžadujú skúsenosti s jazykom, pripravenosť – zrelosť – riziká. My z foném, ktoré počujeme musíme priradiť grafému, alebo naopak musíme si ozvučiť grafému.
- Zrelosť, funkčnosť a súhra je nevyhnutnou podmienkou – jazykové a kognitívne schopnosti – kombinácia dostatočnej zrelosti CNS + jazyk a kognícia
Jazykovo-kognitívne schopnosti
- Fonologické uvedomenie (FU)
Citlivosť voči hláskovej štruktúre hovorenej reči
Metalingvistická schopnosť rozpoznávať a manipulovať so zvukovou štruktúrou slov nezávisle od ich významu a na rôznom stupni zložitosti, vedomé (nie intuitívne), z osvojovania jazyka nevyplýva automaticky
schopnosť vydeľovať zvukové segmenty reči, (časti slov, slabiky, hlásky) a manipulovať s nimi a robiť o nich úsudky
pri FU nejde o fonematickú diskrimináciu a identifikáciu hlások (zmyslové vnímanie)
Fonologické procesy
Fonematické uvedomovanie – podtyp fonologického uvedomovania – zodpovedá za manipuláciu s najmenšími jednotkami jazyka (fonémami)
Jazykový cit – (gramatický cit – morfológia – tvaroslovie, syntax skladba)
Lexikálno-sémantické schopnosti – slovná zásoba
Verbálna pamäť – pracovná, fonologická. Aby som si pamätala vetu musím mať dostatočný sklad pamäte a musím ich ukladať a porovnávať
Ortografické schopnosti – pravopis, písmový systém
Schopnosť rýchleho automatického pomenovávania (RAN)
Vývin fonologického uvedomovania
Kódovanie vlastností hlások materinského jazyka v 1. roku života = fonologický systém
schopnosť produkovať a rozoznávať rýmy
vnímanie a vydeľovanie slabík v slovách
riešiť úlohy na úrovni foném - schopnosť vydeľovať v
slovách prvú a poslednú hlásku, schopnosť fonematickej analýzy a syntézy
*manipulácie s hláskami a slabikami
Vývin prebieha: od uvedomenia si väčších fonologických zložiek a smeruje k členeniu slov na najmenšie jednotky
3 štádiá vývinu FU
- Slovo je vnímané ako celok (dieťa nevie oddeliť formu od slova „ktoré slovo je dlhšie had alebo dážďovka“ – dominuje význam slova)
- Neanalytické implicitné uvedomovanie si hláskovej štruktúry
- Vedomá manipulácia s hláskami, stojí na implicitných základoch – vtedy môže začať výučba písania a čítania
Slovenské deti FU rozvíjajú ešte pred nástupom do ZŠ – cca 60% v poslednom ročníku MŠ vedia vyčleniť 1. hlásku, 25% detí poslednú (kognitívne náročnejší proces)
Fonematické uvedomovanie
- Uvedomovanie si hláskovej štruktúry slov je základný predpoklad pre pochopenie abecedného systému
- Prevodový mechanizmus medzi fonémami a grafémami – nestačí poznať písmená, je potrebné pochopiť, ako sa z písmen skladajú slová (podmienené transparentnosťou jazyka)
- Je prediktorom čítania a písania v alfabetických jazykoch – naše písmo je založené na abecede (inak v jazykoch ako japončina)
- Dá sa trénovať v predškolskom veku
Jazykovo-kognitívne schopnosti
- Schopnosti presunúť pozornosť z významu slova na formu (konkrétne operácie podľa Piageta) – medzi 5-7 rokom
- ďalšie kognitívne funkcie, ktoré v minulosti boli považované za príčiny ŠPU (vizuo-percepčné, …)
Prediktory gramotnosti
gramotnosť – zručnosť čítať, písať, počítať, .
* V minulosti sa zameriavalo na vizuálno-motorické procesy (viď školská zrelosť):
o zraková percepcia a diferenciácia
o sluchové rozlišovanie, zmysel pre rytmus
o grafomotorické a vizuomotorické schopnosti
o stranová orientácia
o výslovnosť, slovná zásoba, vyjadrovacie schopnost
* Teraz máme psycholingvistické predpoklady (vývin čítania apísanie je z vývinového hľadiska univerzálny)
* Psycholingvistický pohľad: vývin čítania a písania je z vývinového hľadiska univerzálny
1. Fonematické uvedomenie
2. Poznanie písmen
3. Automatické rýchle pomenovanie (známych objektov)
4. Verbálna pracovná pamäť
* Prediktibilita od 2 rokov s jazykovými schopnosťami pred vstupom do školy
Deti rizikové pre rozvoj ŠPU
- Už v 2 rokoch ťažkosti s porozumením a ťažkosti s expresívnymi jazykovými schopnosťami
- Gramatický vývin a slovná zásoba slabšia v predškolskom veku v porovnaní so zdravými deťmi
- V 5r. slabšia aktívna slovná zásoba, FU, RAN a poznanie písmen
- FU najsilnejší prediktor čítacích schopnosti
- S vekom vplyv FU na schopnosti čítať klesá, ale kvalita FU odlišuje dyslektikov, slabých a dobrých čitateľov
Čo si všímam - Pri čítaní → presnosť čítania slov, rýchlosť čítania (plynulosť), porozumenie pri čítaní. Treba dávať pozor na to či tomu aj rozumie, pretože často keď rodičia trénujú s deťmi a dajú im čítať, čítajú stále dokola to isté až sa to len naučia a robia to automaticky, ale pri prechode na nový materiál sa zase zadrháva
- Pri písaní → presnosť poradia písmen, gramatika a interpunkcia, zrozumiteľnosť a organizácia pri písomnom vyjadrovaní
- V matematike → číselné pojmy, pamätanie si aritmetických pravidiel, presnosť a plynulosť pri počítaní, matematické zdôvodnenie,
, zamieňanie trojuholník, štvorec, kruh,
Poruchy učenia v minulosti
- Vývinová porucha čítania ako dôsledok čiastkových deficitov:
o percepčno-motorickej povahy
o nedostatočnou zrakovou a sluchovou diskrimináciou,
o pravo-ľavou, priestorovou orientáciou a
o grafomotorickou dysfunkciou. - Rátalo sa s tým, že ak má poruchu učenia malo by mať rozdiel medzi čitateľskými schopnosťami a IQ
- Neplatí, že je rozdiel medzi performačným a verbálnym IQ
- Diskrepancia medzi čitateľskými schopnosťami a IQ:
o podmienka diagnostiky dyslexie – čítanie signifikantne slabšie ako kognitívne schopnosti (IQ) – kritika teoretického aj metodologického pozadia.
o „Typický profil IQ“ – VIQ nižšie ako NIQ – tento profil sa nepotvrdil u všetkých dyslektikov
o časť deti nespĺňala toto kritériu a má ťažkosti na rovnakom podklade (nemusia byť identifikovaní)
Čo deti potrebujú na to, aby sa naučili čítať?
Diskriminovať tvary a zapamätať si písmená
* Prevádzať písmená (graféma) na hlásky (fonéma) = Zautomatizovať si pravidlá prevodu G-F
T.j. – pochopiť „abecedný” princíp
(FU+ poznať písmená
Hypotéza fonologického deficitu
- deti, ktoré majú ťažkosti v čítaní často vykazujú oslabenie vo FU (aj u detí aj dospelých)
- deti, ktorých čítacie schopnosti sú porovnateľné s výsledkami rovesníkov, ale majú diskrétne oslabenia v kognitívnych funkciách, majú nejaký prejav podobný slabým čitateľom
Dyslexia – súčasná definícia + výskyt
- Špecifická porucha učenia, ktorá má neurobiologivcký pôvod, pre ktorú sú charakteristické ťažkosti s presným a/alebo plynulým rozpoznávaním slov a slabé schopnosti v písanej reči a dekódovaní, ktoré typicky vyplývajú z deficitu vo fonologickej zložke jazykových schopností.
- Sekundárne následky môžu zahŕňať problémy s porozumením čítaného a obmedzenú skúsenosť s čítaním, čo môže mať dopad na nárast slovnej zásoby a základných znalostí.
Výskyt - DSM-5: v školskom veku 5-17% v rozličných krajinách a jazykoch, u dospelých odhad 4 %
- Perzistencia (stálosť poruchy) u 80%
- Pohlavne špecifický, cca 4:1 s prevahou u mužov.
- Častá komorbidita: Dyslexia (Dx) a DysKalkúlia (DK): verbálny faktor.
- Dx a dysortografia: komorbidita alebo kauzalita?
- Výskyt závisí od nástrojov a kritérií hodnotenia: u nás stále diskrepančný model a nedostatok metód
Vzťah medzi fonémami, čítaním a dyslexiou
- Keď dieťa hovorí, nemusí si uvedomovať zvyčajne si neuvedomuje) hláskovú štruktúru slov, ktoré vyslovuje.
- ak sa fonologický systém dieťaťa nevybuduje ako plnohodnotný a funkčný, dieťa nedokáže percepčne rozlíšiť minimálne rozdiely vo fonémach
- Napríklad pri spoluhláskach podobných:
o znelosťou (puk-buk),
o mäkčením (med-meď),
o dĺžkou (latka-látka)… - do pamäti sa tak ukladajú „rozpité vzory slov“ a dieťa, keď hľadá slová pri vyjadrovaní alebo pomenovaní, nevie vybrať tú správnu reprezentáciu
- Dyslexiu sprevádzajú deficity v pracovnej pamäti, keď deti nedokážu krátkodobo podržať v pamäti isté množstvo verbálnej sluchovej informácie a táto vytesňuje novou, prichádzajúcou informáciou
- keď sa deficitný fonologický systém „zaťaží“ v škole písanou rečou, dieťa si nedokáže utvoriť adekvátne grafémovo-fonémové spoje a tieto efektívne používať pri čítaní a písaní - dekódovaní a kódovaní