Porucha pozornosti s hyperaktivitou ADHD Flashcards
MKCH, DSM a ADHD
MKCH10 – F90 hyperkinetické poruchy, porucha aktivity a pozornosti a hyperkinetická porucha správania
MKCH11 – porucha pozornosti s hyperaktivitou, DSM 5 ADHD porucha pozornosti s hyperaktivitou
Čo je to pozornosť a akú má funkciu?
o POZORNOSŤ – („vrátnik”) – rozhoduje o tom, ktoré informácie pustí do mozgu a ktoré nie
o Pozornosť je funkcia vedomia
Pozornosť a jej hlavné funkcie:
o filtruje dôležité a nedôležité informácie podľa toho, čo je pre človeka dôležité, podľa cieľov, zámerov, plánov
o je vstupným prostriedkom ku všetkým ďalším psychickým procesom a vždy je na niečo naviazaná (nemá svoj priamy obsah ako má vnímanie, pamäť,…)
o Prejavuje sa vo vnímaní, myslení, pamäti a i., musíme zapojiť pozornosť, aby sme boli schopní vnímať, zapamätať si niečo, učiť sa…
o Je spojená s pamäťou – krátkodobou alebo pracovnou, ak by sme nevenovali pozornosť nejakej informácii, nemohla by byť uložená do pamäti, ani by sme si ju nemohli z pamäti vyvolať, vybaviť… – (učenie)
o Pozornosť je citlivý ukazovateľ funkčného stavu mozgu – pri organickom poškodení mozgu (napr. úraz, neuroinfekcie) sa naruší
- Pozornosť nie je samostatná funkcia, ale je to funkcia vedomia
- Filtruje dôležité a nedôležité informácie, podľa toho čo je dôležité pre nás
- Vstupným prostriedkom ku všetkým ostatným funkciám
- Prejavuje sa vo vnímaní, myslení, pamäti – na to aby sme mohli tieto funkcie zapájať musíme mať adekvátnu pozornosť spojenú aj s pamäťou
- Najcitlivejší ukazovateľ funkčného stavu porúch – traumy, intoxikácie a podobne sa vždy odrazia v pozornosti
Rôzne zložky pozornosti
- Bdelosť/nabudenie- základná úroveň pozornosti, striedanie bdelého stavu a spánku
- Vigilancia (stálosť) - dlhodobá zameranosť na podnety, kt. sú náhodné na úrovni prahu
- Koncentrácia pozornosti, schopnosť intenzívneho sústredenia na určitý podnet (na vyriešenie úlohy), a potlačenie iných podnetov (oscilácia vs stabilita pozornosti)
- Výberovosť (selektivita) – schopnosť vybrať z množstva predmetov tie, na ktoré sa chceme zamerať - vyčlenenie jedného alebo viacerých podnetov
- Distribúcia (rozdeľovanie) – schopnosť rozdeliť pozornosť medzi viacero podnetov. Väčšinou sa ženy difúzne vedia lepšie sústrediť
- Rozsah a kapacita – množstvo vnemov, ktoré sme schopní obsiahnuť v danom okamžiku koľko jednotiek v pracovnej pamäti dokážem udržať naraz
- Modality – vizuálna, sluchová + ďalšie, ktoré nevyšetrujú v štandardnom psychologickom vyšetrení
Narušenie pozornosti
- Ovplyvňuje ostatné kognitívne procesy, emočnú reguláciu, správanie
- rôznym spôsobom narušená pozornosť býva prítomná u všetkých psychických a neurovývinových porúch (napr. depresia, úzkostné p., PTSD, BPD) – dopad na adaptívne správanie
- pri neurovývnových poruchách kľúčová úloha narušenej pozornosti (ADHD, PAS, ID, schizofrénia, ….)
- OCD, schizofrénia, neurotické poruchy – predpokladá sa zameranie na stav narušenia, hyperpozornosť
Pozornosť a vývin
- Nie je vrodená a vyvíja sa v interakcií spolu s ďalšími kognitívnymi funkciami
- vývin pozornosti je závislý na skúsenostiach so špecifickými podnetmi (napr. vizuálnymi, ale aj sociálnymi), ktoré sa dieťaťu dostávajú
- neexistuje jedno centrum pre pozornosť v mozgu – siete podkôrových a kôrových centier, ktoré sa rozvíjajú v rôznom období
- malfunkcie pozornosti (napr. neschopnosť inhibíce, ulpievavá pozornosť), ktoré sa objavujú vo vývine zdravých jedincov, sa objavujú ako súčasť rôznych psychických porúch (PAS, ADHD, OCD, ….
- V predškolskom veku narastá doba sústredenia – koncentrácia, výberovosť (selektivita) pozornosti
- Vstup do školy znamená veľkú záťaž na pozornosť
- V školskom veku dôležitá selektivita (presúvať pozornosť podľa úlohy, nenechať sa odpútať nepodstatnými podnetmi).
- Ak to nefunguje – dochádza k poruchám pozornosti.
- 7 rokov 7 minút, 10 rokov 10-15minút sústredenia
Pohľad do minulosti na ADHD
- „moderná“ porucha – technika, rýchlosť, presýtenie informáciami
- začiatkom 19. storočia prvé popisy detí, ktoré sú nepozorné a problémové pri výchove
- v 20. storočí prejavy boli pripisované poruchám mozgovej funkcie
- Prvé popisy detí s poruchou pozornosti a problémovým správaním sa viažu na začiatok školskej dochádzky
- Kedysi sa hovorilo o minimálnom poškodení mozgu, ktoré sa vtedy nemalo zachytiť
- LMD – ľahká mozgová dysfunkcia z MKCH9 už by sa nemala používať
- Neposedné, neposlušné dieťa, odbiehalo od činnosti
- DSM5 prvýkrát prináša koncept že je to porucha pozornosti alebo porucha s pozornosťou a hyperaktivitou
+ Obrázok
„Ľahké mozgové dysfunkcie“
- Syndróm ĽMD (zlatý vek ĽMD - 60 roky)
- Neskôr kritika
Zberné vrece
Organicita – význam tohto pojmu? – Celušáková a ala wtf pojem - Široká oblasť rôznych vývinových ťažkostí, ktoré vznikajú na základe predpokladaného ľahkého difúzneho poškodenia mozgového tkaniva
- Názov syndrómu sa často menil, časté zmeny konceptu → nedostatočný záchyt poruchy
Porucha pozornosti dnes
- Pokles súvisí s tým že mozog zreje
- Klinický obraz poruchy sa mení
- Dôraz je na neurovývinovú poruchu ktorá postihuje oblasť pozornosti a aktivitu
+ obrázok
Porucha pozornosti s hyperaktivitou
MKCH11: 6A05 Porucha pozornosti s hyperaktivitou
* Porucha pozornosti s hyperaktivitou
Je charakterizovaná pretrvávajúcim vzorom (najmenej 6 mesiacov)
o Nepozornosti a/alebo hyperaktivity, impulzivity
Ktorá má priamy vplyv na akademické, pracovné alebo sociálne fungovanie
Existujú dôkazy o signifikantnej nepozornosti a/alebo symptómoch hyperaktivity- impulzivity pred dosiahnutím veku 12 rokov, zvyčajne od začiatku do polovice detstva.
Stupeň nepozornosti a hyperaktivity-impulzivity je mimo hraníc normálnej variácie očakávanej pre vek a úroveň intelektuálneho fungovania
Prvý symptóm pred 12 rokom, nemusel byť prejav tak vážny, že sa dostal do klinického okienka a neriešili sme to vtedy, musí to byť niekde prítomné a uvedené že to bolo už vtedy
Deti s poruchou intelektu v akademickom prostredí, ktoré je pre nich náročné budú vykazovať známky poruchy pozornosti
Aj nadané deti prejavujú navonok poruchy pozornosti lebo sa nudia
Základné symptómy ADHD
Porucha pozornosti + hyperaktivita (impulzivita)
Dg kritériá: symptómy pre každú oblasť
- „zoznamy” (kritériá - koľko sy musí byť prítomných a aký dlhý čas, prvé sy od veku…)
Nepozornosť
1. Ťažkosti s udržaním pozornosti na úlohách, ktoré:
Neposkytujú vysokú úroveň stimulácie alebo odmeny alebo vyžadujú trvalé duševné úsilie
Nedostatok pozornosti na detail
Robenie chýb z nedbanlivosti v školských alebo pracovných úlohách, nedokončenie úloh
2. Ľahko sa rozptýli
Cudzími podnetmi alebo myšlienkami, ktoré nesúvisia s vykonávanou úlohou
Často sa zdá, že nepočúva, keď sa s ním hovorí priamo
Často sa zdá, že sníva alebo má myseľ inde
3. Roztržitosť a problém s organizáciou
Stráca veci, je zábudlivý pri každodenných činnostiach
Má problémy so zapamätávaní si dokončenia nadchádzajúcich každodenných úloh alebo činnosti
Ťažko pri plánovaní, riadení a organizovaní školských úloh, ostatných povinností
poznámka: Nepozornosť nemusí byť zjavná, keď sa jednotlivec venuje činnostiam, ktoré poskytujú intenzívnu stimuláciu a časté odmeny
Tieto prejavy málo bijú do očí a treba ich citlivo vnímať.
Hyperaktivita/impulzívnosť
bývajú najzreteľnejšie v štruktúrovaných situáciách, ktoré si vyžadujú sebakontrolu správania. Symptómy sú zvyčajne z nasledujúcich skupín:
1. Nadmerná motorická aktivita
opustí sedadlo, keď sa očakáva, že bude sedieť nehybne; často behá; ťažko sedí v kľude bez vrtenia sa, hrá sa s rukami, nohami (mladšie deti
Pocity fyzického nepokoja, pocit nepohodlia z ticha alebo pokojného sedenia (dospievajúci, dospelí)
2. Ťažkosti pri tichom zapájaní sa do činností; hovorí príliš veľa, často nie je schopný počkať, až príde na rad
3. Často prerušuje alebo vyrušuje druhých
o vykrikuje odpovede v škole, komentáre v práci, ťažkosti s čakaním v konverzácii, hrách alebo aktivitách;
o prerušuje alebo zasahuje do rozhovorov alebo hier iných
4. Tendencia konať v reakcii na bezprostredné podnety bez uvažovania alebo zvažovania rizík a následkov
* napr. zapojenie sa do správania s potenciálom fyzického zranenia;
* impulzívne rozhodnutia, bezohľadná jazda
Existujú dôkazy o signifikantnej nepozornosti a/alebo symptómoch hyperaktivity- impulzivity pred dosiahnutím veku 12 rokov (hoci niektorí jedinci sa môžu prvýkrát dostať do klinickej pozornosti neskôr v dospievaní alebo ako dospelí, často keď požiadavky presahujú schopnosť jednotlivca kompenzovať obmedzenia)
nepozornosť a/alebo hyperaktivita-impulzivita musia byť evidentné vo viacerých
situáciách alebo prostrediach (napr. doma, v škole, v práci, s priateľmi alebo príbuznými), ale pravdepodobne sa budú líšiť v závislosti od štruktúry a požiadavky prostredia.
priamy negatívny vplyv na akademické, pracovné alebo sociálne fungovanie
Symptómy nie sú lepšie vysvetlené inou duševnou poruchou, poruchou správania alebo neurovývinovou poruchou a nie sú spôsobené účinkom látky alebo lieku
Iné
* Boli symptómy prítomné pred 12 rokom?
* Musíme to pozorovať vo viacerých prostrediach – dôležité mať referencie od rodiča, primárneho opatrovateľa alebo školy. Ak je to viazané len na jedno prostredie mali by sme zvažovať či sa tam nedeje niečo iné, ADHD by malo byť aktívne všade a nie len na jednom prostredí. Dieťa čo si v škole vydýchne lebo je to doma také nachuja a v škole sa môže trochu ventilovať.
* Priamy negatívny vplyv na akademické, pracovné alebo sociálne fungovanie
* Prejavy nemôžu byť lepšie vysvetliteľné inou psychickou poruchou, ktorá sa môže rozvíjať, nie sú spôsobené účinkom látky alebo jej vysadením
MKCH 11: 6A05 Porucha pozornosti s hyperaktivitou
- čo tam patrí
- 6A05.0 Porucha pozornosti s hyperaktivitou, s prevahou nepozornosti (prevažne nepozorná prezentácia)
o Všetky diagnostické požiadavky na poruchu pozornosti s hyperaktivitou sú splnené a prevládajú príznaky - nepozornosti.
- 6A05.1 Porucha pozornosti s hyperaktivitou, s prevahou hyperaktivity – impulzivity (prevažne hyperaktívne-impulzívna prezentácia)
o Všetky diagnostické požiadavky na poruchu pozornosti s hyperaktivitou sú splnené a prevládajú symptómy hyperaktivity-impulzivity. - 6A05.2 Porucha pozornosti s hyperaktivitou, kombinovaná prezentácia
o Všetky diagnostické požiadavky na poruchu pozornosti s hyperaktivitou sú splnené a hyperaktívne- impulzívne aj nepozorné symptómy sú klinicky významnými aspektmi súčasného klinického obrazu, pričom ani jeden z nich jasne neprevláda. - 6A05.Y Porucha pozornosti s hyperaktivitou, iná špecifikovaná prezentácia
- 6A05.Z Porucha pozornosti s hyperaktivitou, prezentácia nešpecifikovaná
Tri subtypy podľa MKCH10:
- Typ s dominujúcou poruchou pozornosti ADD – pokojné ale nesústredené (20-30%)
- Typ impulzívno-hyperaktívny model (menej ako 15%)
- Typ zmiešaný (ADHD, 50-75%)
DSM-5 - „presentations” nahradili „subtypy”, symptómy sa menia s vekom – aj „presentation” sa menia
- subkategórie ADHD nemajú prílišnú prediktívnu informáciu
- prechod od subtypov k prezentácii symptómov
Porucha pozornosti s hyperaktivitou a kultúrne normy
- 2 dimenzie naprieč kultúrami – sypmtómy: nepozornosti/hyperaktivity
- Kultúrne normy:
Môžu ovplyvniť prijateľnosť symptómov ako aj to, ako na ne reagujú opatrovatelia
Hodnotenie hyperaktivity by malo brať do úvahy kultúrne normy – veku a pohlaviu primeraného správania
prejav sily u chlapca vs u dievčaťa vnímané veľmi negatívne
porucha pozornosti s hyperaktivitou je bežnejšia u mužov
u žien pravdepodobnejšie príznaky nepozornosti
u mužov pravdepodobnejšie príznaky hyperaktivity a impulzivity, najmä v mladšom veku.
ADHD vs trauma
- Symptómy nepozornosti alebo hyperaktivity/impulzivity sa môžu objaviť v reakcii na vystavenie sa: traumatickým udalostiam a reakciám smútku počas detstva,
- Najmä vo veľmi zraniteľných a znevýhodnených populáciách vrátane oblastí po konflikte
- V týchto podmienkach by lekári mali zvážiť, či je dg potuchy pozornosti s hyperaktivitou opodstatnená
- Nekľud, napätie, ťažkosti s učením, poruchy pozornosti, nastavené citlivo vnímať svet okolo seba z hľadiska ďalšieho ohrozenia. Takéto deti sa nebudú vedieť sústrediť na učenie, pretože sa stále cítia ohrozené. Traumatizované deti môžu mať ťažkosti s agresiou, hypervigilancia – akýkoľvek podnet je pre nás nebezpečný, najprv sa jedná potom premýšľa, problémy so sebareguláciou, emocionálne výbuchy. Problémy so spánkom, bolesti brucha, trávenie, zápcha…
+ obrázok
ADHD -DG kritériá pri DSM5
A. Pretrvávajúca (bod 1) Nepozornosť a/alebo (bod 2) Hyperaktivita a impulzivita
B. Niekoľko príznakov… pred 12. r.
C. Niekoľko príznakov…v 2 alebo viac prostrediach
D. …dôkazy, že negatívne ovplyvňujú, znižujú výkony, život (soc., škola, práca)
E. bola vylúčená prítomnosť pervazívnej vývinovej poruchy, tieto príznaky sa nevyskytujú iba v priebehu schizofrénie, inej psychotickej poruchy, afektívnej/úzkostnej poruchy,PO, intoxikácie látkou alebo vysadením látky..
- Nepozornosť (DSM-5)
Najmenej 6 príznakov musí pretrvávať najmenej 6 mesiacov, v miere, ktorá je problematická, nezodpovedá
Nevenuje pozornosť detailom, robí chyby z nepozornosti v škole, zamestnaní. Nedokáže udržať pozornosť počas plnenia úloh….Často sa zdá že nepočúva, čo mu hovoríme. Nesleduje inštrukcie, zlyháva pri dokončovaní úloh. Úlohy a aktivity si nevie zorganizovať. Vyhýba sa úlohám, ktoré vyžadujú sústredenie. Často stráca veci. Dá sa ľahko rozptýliť vonkajšími podnetmi. Zábudlivosť – úlohy, schôdzky,… - Hyperaktivita a impulzivita
Rovnaké pravidlo
Často sa nekľudne pohybuje, klepe rukami alebo nohami. Často odchádza z miesta v situáciách, kde nie je vhodné. Často pobehuje, nie je schopný kľudne sedieť (u adolescentov – stačí pocit nekľudu). Nedokáže sa kľudne hrať a zapojiť do voľnočas. Akt.. Necíti sa dobre v situáciách, kde ma kľudne sedieť (reštaurácia, schôdze…). Často nadmerne hovorí vyhrkne odpoveď skôr než…,. Neschopný počkať, čakať v rade… Prerušuje, vyrušuje
ostatných
ADHD - DG spoločné pre MKCH a DSM
- Dg kritériom je posúdenie závažnosti príznakov a dĺžka ich trvania.
- výskyt symptómov už v predškolskom veku (do 7. roku MKCH 10, do 12 roku MKCH 11) – zmena: 12.roku (DSM-5)
- po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov,
- výskyt symptómov v 2 a viacej prostrediach,
- v porovnaní s rovesníkmi sú nápadnejšie
- nové kritériá opisujú prejavy vo veku adolescencie a dospelosti
Porucha pozornosti s hyperaktivitou – dg
* Ak sa určí ADHD je potrebné špecifikovať
Stupeň – ľahká, stredná, ťažká
Koľko symptómov z jednotlivých dimenzií (nepozornosť/hyperaktivita)
Ako dlho pretrvávajú
Či sú prítomné vo viacerých situáciách (rodič/opatrovateľ, škola)
Ako ovplyvňujú každodenný život
* Symptómy potvrdiť vo viac ako 1 sedení, predtým niekoľko symptómov počas 1 sedenia. Teraz sa odporúča viacero sedení
* Vylúčiť iné podmienky, ktoré by mohli spôsobovať symptómy (najmä, ak sa príznaky objavili náhle, v neskoršom veku)
- Relevantnejší referátor je škola, pretože pracuje s viacerými deťmi
- Mínusom je to že učiteľ vie byť frustrovaný a skresľuje to z hnevu
- Ako dieťa funguje v každodennom živote
Porucha pozornosti s hyperaktivitou – ďalšie problémy
- Ťažkosti vychádzať s inými ľuďmi – poruchy sociálneho správania
Nad 50% - narušenie vzťahu s rodičom, súrodencami, vrstovníkom
Vzrušenie/iritácia – v dôsledku nízkej frustračnej tolerancie dochádza často k prehnaným, prípadne neadekvátnym reakciám na bezvýznamné podnety. Na kritiku reaguje hyperaktívne dieťa intolerantne
Emocionálna dysregulácia - od extázy k podráždenosti / výbuchom hnevu
Často nepopulárne v detskom kolektíve
Dlhodobé priateľstvá sú vzácne, v dospelosti často izolácia - Zhoršené školské výsledky
Výsledky väčšinou nezodpovedajú intelektovému potenciálu
Exekutívna dysfunkcia, ale aj antipatia učiteľov
nevyrovnaný výkon - Nízke sebavedomie
nepopularita, časté problémy, zlyhávanie v škole -> zvýšené riziko depresívnej poruchy
Komorbidity ADHD
- Vysoká komorbidita
Až 70% detí s ADHD
Opozičný vzdor (40%)
Úzkosť 25%
ŠPU 25%
Emočné poruchy 20%
Poruchy správania 20%
Fajčenie 20%
Abúzus alkoholu a drog 15%
Tiky 8% - ADHD a iné neurovývinové poruchy – komorbidita s
VP reči/jazyka, PAS, primárnych tikov
Komorbidity ADHD
* Hranica s poruchami intelektového vývoja
Ak je to opodstatnené, môžu byť priradené obe dg
Deti s PI v škole s neprimeranými požiadavkami môžu mať prejavy ADHD
Symptómy ADHD neboli primerané úrovni intelektuálneho fungovania jednotlivca
* Hranica s poruchou autistického spektra
PAS – špecifické abnormality pozornosti – v niečom prílišné sústredenie, napríklad na niektorú konkrétnu činnosť a naopak zároveň rozptýliteľné inými vecami, impulzivita a fyzická hyperaktivita môžu dominovať v klinickom obraze.
Jedinci s ADHD nevykazujú deficity v iniciovaní a udržiavaní sociálnej komunikácie a interakcie a UVRS
súčasný výskyt týchto porúch je však bežný.
Deti s PAS majú problém iniciovať a udržať sociálnu interakciu, deti s ADHD nie
Pri ADHD neprítomné úzko-vymedzené a repetitívne správanie
* Hranica s vývinovou poruchou učenia
Jednotlivci so ŠPU môžu vykazovať príznaky nepozornosti a hyperaktivity pri úlohách, ktoré zodpovedajú oblastiam ich ťažkostí (tj. čítanie, matematika alebo písanie).
ak sa ťažkosti s udržaním pozornosti v akademických úlohách vyskytnú len v reakcii na tieto úlohy a existujú dôkazy o obmedzeniach pri získavaní akademických zručností v konkrétnej zodpovedajúcej oblasti, mala by byť diagnostikovaná vývojová porucha učenia a nie ADHD
Vplyv komorbidity na základný symptóm
Poruchy správania sa prejavovali najmä u tých, u ktorých dominovala impulzivita
Úzkostné poruchy u tých, kde dominoval
* Chlapci vážnejšie prejavy ADHD ako dievčatá
* ak bola prítomná depresia s ADHD, tieto prejavy sa objavili niekoľko rokov po nástupe symptómov ADHD – hypotéza, či chronické prejavy ADHD nie sú pričňou depresie
Porucha pozornosti s hyperaktivitou a vek/vývinové manifestácie
- Veľa rodičov pozoruje symptómy v ranom veku, ťažko ich odlíšiť od variability v norme pred 4r., najčastejšie identifikované v ZŠ (5%, 2,5% dospelých)
- Celé roky sa klasifikácie sústredili len na deti – adolescenti a dospelí neboli dg, lebo bolo nutné dokumentovať symptómy do 7 roku
- symptómy hyperaktivity prevládajú v predškolskom veku a s vekom klesajú
- v dospievaní už nie sú symptómy hyperaktivity výrazné alebo môžu byť namiesto toho hlásené ako pocity fyzického nepokoja.
- problémy s pozornosťou môžu byť častejšie pozorované v neskoršom detstve, najmä v škole
- u dospelých často pretrvávajú aj v pracovnom prostredí.
- Vieme rodičov viesť k tomu aby sa dieťa sústredilo a aby s ním pracovali
- Problém určiť pred 4 rokom života
- Symptómy hyperaktivitiy prevládajú v predškolskom veku a s vekom klesajú
Vývinové trendy ADHD - Obrázok
obrázok
ADHD v dospelosti
- Poruchy pozornosti
Neschopnosť udržať sústredenie pri bežnej konverzácie
Tekavosť, zablúdenie
Strácanie a chybné umiestňovanie vecí
Zabúdanie schôdzok a termínov
Vnútorný nepokoj, neschopnosť zotrvať pri sedavých aktivitách
Rozladenosť pri nečinnosti - Emočná labilita a hyperaktivita
o Skleslá alebo mierne nadnesená nálada
o Častejšie nuda a nespokojnosť
o Na bežný stres reagujú prehnane alebo nevhodne zmätkom, depresiou, neistotou, úzkosťou, zlosťou
o Výbuchy, prchlivosť, podráždenosť, snaha provokovať - Poruchy v oblasti plánovania
Neschopnosť dokončovať úlohy
Problém s organizáciou práce, domácnosti
Neschopnosť nájsť riešenia - Impulzivita
Rýchlejšie hovorenie ako premýšľanie
Skákanie do reči
Netrpezlivosť
Nakupovanie bez rozmyslu
Náhly vznik alebo ukončenie vzťahu
Zlý odhad rizík – investície, obchod
Rýchle rozhodnutia na základe nedostatku info
Výskyt porúch pozornosti
- 1-5%, 3-5% obyvateľstva (DSM-IV) (2008)
- 5-8% (Drtílková, 2007), 6-12% (Hrdlička)
- DSM-5 - 5% detí, 2,5% dospelých
- Chlapci: Dievčatá – 3:1, 4:1
- dievčatá - s prevahou poruchy pozornosti - častejšie nerozpoznané a neliečené
- 60% z pacientov diagnostikovaných v detstve – pretrváva v dospelosti
- výskyt je rovnaký v rôznych etnikách a kultúrach
- Ak bolo kedysi len dieťa s problémom pozornosti ale nebola hyperkinetika MKCH 10 nezachytávala
- Prechod na MKCH11 kde je to aj bez hyperaktivity to zachytáva viacej a preto sa môže zdať že ich pribúda čoraz viacej
- 1-5%, 3-5% obyvateľstva
- U dievčat je dominantná porucha pozornosti než hyperaktivity – menej zachytiteľná, nerozpoznané, pretože aj tak vedia lepšie pracovať
- U chlapcov skorej viacej hyperaktivita
- Vysoká komorbidita – nadväzujú emočné poruchy, pretože potom má problémy sa sústrediť, znížené sebavedomie a podobne – napríklad rozvoj depresie
Etiologické faktory ADHD
Porucha aktivity a pozornosti je heterogénnou behaviorálnou poruchou s rôznorodou etiológiou
Dokázané sú:
* genetický podklad (rodinné štúdie, kandidátske gény)
o (mono 51-80%, dizyg 29-33%)
o Polygénna dedičnosť, gény s malým účinkom
* neuroanatomické a neurochemické abnormity
o Menší celkový objem mozgu o 3-4%
o Zmenená štruktúra prefrontálneho kortexu, globus pallidus, corpus callosum
* * včasné a iné poškodenia CNS
o Prenatálna expozícia alkoholu, drogám, tabaku, olovu
o Nízka pôrodná váha
o Traumatické poranenie mozgu
* * faktory prostredia
o Škodlivé rodinné prostredie
o Nepriaznivé životné udalosti
- Komplexné ochorenie
- Silný podiel genetického podkladu, vysoká komorbidita v rodinách
- Ak majú problémy rodičia s ADHD pravdepodobne ich budú mať aj deti
- Línia prostredia
- Nízka pôrodná váha
- Menší celkový objem mozgu 3-4%
- Prenatálna expozícia alkoholu, drogám, tabaku, olovu – olovo aj v benzíne a ovzduší
- Zmenená štruktúra prefrontálneho kortexu (exekutívne funkcie, kontrola impulzivity, sebaregulácia) , globus pallidus, corpus callosum – prepája a koordinuje
- Problémy s koordináciou a neobratnosťou, spolupráca ľavá a pravá hemisféra
- U malých detí nešpecifickým prejavom ADHD poruchy reči, psychomotorické poruchy, dieťa bude mať problém s lozením, štvornožkovaním
- Poruchy dopamínového a noradrenalínového systému
- Dopamín – systém odmeny, schopnosť udržať pozornosť, mať dobrý pocit z toho že niečo robím a miera aktivácie. Jedna z hypotéz hovorí o tom, že je oveľa ťažšie vyvolať pocit zo získania nejakého podnetu a potom hneď klesne
- Normálne dieťa po dostaní podnetu ten predmet drží a obzerá, u ADHD potrebuje byť hneď potom stmulovaný
- Veľmi často sa lieči ADHD neurostimuláciami, aby bola udržaná pozornosť
- Noradrenalínový systém pomáha udržať nabudenie, viem venovať pozornosť
- Spolu beží ako abnormalita, lieky predpisuje psychiater
- Perinatálne poranenie mozgu v závere pôrodu
ADHD – 3 skupiny podľa začiatku a kombinácie ďalších faktorov
- Deti s výrazným hyperaktívnym správaním, kt. sa objavilo v ranom vývine a kt. býva sprevádzané oneskorovaním vo vývine
veľa skáču, neobsedia, stále niečo robia, - Deti s výrazným nástupom hyperaktivity, po nástupe do školy, kt. bývajú spojené s rôznymi formami porúch učenia a problémami v správaní
poruchy učenia, nezvládajú to so stúpaním nárokov - Deti s pridruženými emočnými poruchami (najmä úzkosti a depresia), vplyv stresových faktorov zo sociálneho prostredia
navonok vs ťažko
Narušená je
1. Celková úroveň aktivácie – v dôsledku porušenia vzťahov rovnováhy medzi základnými procesmi – vzruchom a útlmom, až ku patickému stupňu prevládania jedného, alebo druhého
prevláda hyperaktivita alebo porucha pozornosti
2. Schopnosť sebakontroly – primeranosť reakcií – v správaní nedostatok zábran, správajú sa impulzívne, t.j. najprv jednajú, potom premýšľajú.
nedostatok zábran, impulzivita, rýchle reakcie, najprv konám potom premýšľam
3. Pozornosť – významný činiteľ, ktorý sa podieľa na zameriavaní činnosti určitým smerom, zabezpečuje selekciu (výberovosť) podnetov, tak aby boli v danej chvíli podstatné pre organizmus
nedostatočná selektivita, neschopnosť potlačiť jeden impulz za druhým
