Poruchy motoriky Flashcards
1
Q
čo patrí
A
- DMO – detská mozgová obrna (nie je porucha motoriky ale je dobré to vedieť dobre diferencovať)
- Vývinové poruchy motoriky
- Stereotypné poruchy pohybu
- Tiky
2
Q
Detská mozgová obrna DMO
A
- DMO, cerebral palsy, CP
- porucha nervovej a svalovej sústavy – porucha svalovéhonapätia (tonus), svalovej sily, koordinácie a priebehov pohybu
- pre-, peri-, postnatálnou etiológia - nedostatočným alebo žiadnym okysličením mozgových buniek
- Neprogresívne ochorenie, bez genetickej záťaže, nie je to neurovývinová porucha
- 3 z 1 000 živonarodených detí, najčastejšie postihnuté
predčasne narodené deti
3
Q
Prejavy DMO
A
vývine – dieťa nedosahuje niektoré vývinové míľniky (môže byť neskorej identifikované alebo prehliadnuté ak sa to nezdá tak závažné)
* Rozsah poškodenia mozgových buniek a pohybových centier je závislý od dĺžky nedokysličenia
* Zmena svalového napätia
Hypotónia (zníženie svalového napätia – prílišné uvoľnenie)
Hypertónia je nárast svalového napätia – dieťa je neohybné, tuhšie
* Niekedy hypotónia prejde po prvých mesiacoch do hypertónie. Môžu sa objavovať poruchy koordinácie, mimovoľné pohyby alebo kombinácia rôzneho svalového tonusu
* S týmto psychológ nepracuje ale je dobré vedieť a sledovať a odporučiť vyšetrenie
4
Q
3 formy DMO
A
- Spastická forma DMO (70-80%)
- Nespastická forma DMO (dyskikentická? 10-20%)
- Ataktická forma DMO (5%)
* Kombinovaná forma – najčastejšia je kombinácia spastickej formy a dyskinetickej formy
5
Q
Spastická forma
A
- Najbežnejšou formou a postihuje 70-80% ľudí s DMO
- Je charakterizovaná trvalo zvýšeným svalovým napätím, ktoré obmedzuje až znemožňuje pohyb v postihnutých oblastiach
- Podľa počtu postihnutých končatín rozdeľujeme na formy:
o Diparetická – postihuje celé telo – horné končatiny menej ako dolné;
o Hemiparetická (spastická hemiparéza) – prejavuje sa ochrnutím oboch pravých alebo ľavých končatín;
o Triparetická – postihuje obyčajne obe nohy a jednu ruku alebo opačne;
o Kvadruparetická – ťažší typ niektorej z uvedených foriem s postihnutím hlavy, trupu a oboch horných i dolných končatín
6
Q
Nespastická/diskinetická forma
A
- 10-20%
- Poškodenie bazálnych ganglií
- Prejavuje sa patologickým rýchlym a neovládateľným striedaním napätia a uvoľnenia svalstva v postihnutých oblastiach
- Typickými príznakmi sú
o atetóza (prudké nepotlačiteľné vlnité pohyby) a
o chorea (drobné mimovoľné neovládateľné trasľavé pohyby). - hypotonická forma DMO – ktorá sa prejavuje znížením svalového napätia na trupe a končatinách.
- je typická v kojeneckom veku a neskôr prechádza do niektorých zo spastických alebo najčastejšie do dyskinetických foriem
- Výnimočne zostáva pacient trvalo hypotonický
- Neovládateľné pohyby, ktoré nevedia zacieliť
- Nefunkčné a problematické pri samoobsluhe
- Prudké pohyby alebo drobné mimovoľné pohyby, ktoré ani sami nevedia predpokladať
- Výnimočne zostáva pacient trvalo hypotonický
- Celý život takýto ľudia musia cvičiť, ak necvičia pravidelne tak sa im svalstvo začne zhoršovať
7
Q
Ataktická forma DMO
A
- Poškodenie mozočku (5-10% pacientov)
- Pri tejto forme je poškodené vnímanie rovnováhy a citlivosti, čo spôsobuje poruchu koordinácie pohybov.
- Chôdza je nestabilná a chodidlá sú kladené ďaleko od seba – tzv. opilecká chôdza.
- Títo pacienti môžu trpieť tzv. intenčným tremorom, teda trasením objavujúcim sa pri činnostiach riadených vôľou
- Tremor rúk, súvis s mozočkom
8
Q
Pridružené ochorenia
A
- DMO primárne postihuje motoriku a držanie tela
- Závažnosť postihnutia môže byť veľmi variabilná od diskrétnych ťažkostí až po úplnú neschopnosť väčších pohybov
- Keď je mozog nezrelý môžu sa pridružiť epileptické záchvaty alebo poruchy sluchu či zraku
9
Q
Kognitívne funkcie jedincov s DMO
A
- Môžu mať len diskrétne ťažkosti v exekutíve, ale aj závažné poruchy intelektu
- Najčastejšie DMO ovplyvňuje
Fluidnú inteligenciu
Pracovná pamäť
Vizuo-priestorové schopnosti
Pozornosť a exekutíva
Jazykové schopnosti - Kognitívny profil býva nerovnomerný (VIQ > PIQ), známky neurologických deficitov v rôznej miere
- Neurovývinové poruchy: poruchy intelektu, poruchy učenia, vývinová jazyková porucha
- Pri dobrom trénovaní a mechanickej stimulácii vedia dobre verbálne fungovať
Väčšina takýchto detí musí byt v špeciálnych školách, ktoré sú im prispôsobené. Zvyčajne kvôli tomu, že sú tam pridružené ťažké dg, poruchy intelektu a podobne.
10
Q
Psychologické vyšetrenie dieťaťa s DMO
A
- Stabilizácia pri vyšetrení
- Deficity v jemnej motorike ovplyvňujú administráciu testov, napr IQ testy podhodnocujú výkon
- Pri najzávažnejších formách niekedy nie je možné vyšetriť kognitívnu úroveň
- Pozor pri pacientov s hlboko narušeným IQ – ťažko hodnotiť, hodnotíme na základe adaptačného správania
- Emotivita je ťažko hodnotiteľná, mnohokrát otázka či nie sú autisti, ťažké na vyhodnotenie ak to ide ruka v ruke s IQ, možno je podstimulované tým, že sa nehýbe a má toho málo. Je náročné poskytovať podnety málo responzívnemu dieťaťu
11
Q
Dopad DMO na funkčnosť a rodinu
A
starostlivosť rodičov
* Prispôsobenie rodinného prostredia dieťaťu (finančne nákladné)
* Ťažšie začlenenie do sociálneho života – škola/krúžky/vlastná aktivita
* Zvýšená potreba podpory celý život
* Spoločenské predsudky, „bezbariérovosť“
* Reprodukčnosť nie je ovplyvnená, môže mať úplne zdravé dieťa bez motorických alebo intelektových deficitov
12
Q
Vývinová koordinačná porucha
A
- Developmental motor coordination disorder (MCH11)
- Špecifická porucha vývinu motorických funkcií (MKCH10)
- Vážne oneskorenie vývinu motorickej koordinácie, ktoré sa nedá vysvetliť len celkovým mentálnym zaostávaním alebo špecifickou vrodenou alebo získanou neurologickou poruchou
- Vývinová nezrelosť nervovej sústavy, ktorá sa prejavuje mimovoľnými pohybmi, zhoršená jemná motorika a celková koordinácia
Vývinová porucha koordinácie
Vývinová dyspraxia (vývinová motorická porucha)
Syndróm ťarbavého dieťaťa
13
Q
Vývinová porucha koordinácie
A
- Ťažkosti s osvojovaním pohybov – nedosiahnutie míľnika
- Ť. S koordinovaním motorických schopností – neobratnosť, pomalosť, nepresnosť
- Zručnosti nezodpovedajú veku, príležitosť precvičovať
- Objavujú sa v každodenných aktivitách, majú negatívny dopad na školský výkon, prácu, voľnočasové aktivity, hru
- Od ranného detstva
- Nie je dôsledok úrazu, celkového vývinového zaostávania, neurologickým ochoreniam
- Pri anamnéze dobré sa dopytovať na nejaké hry s loptou, lozenie po preliezkach, nejaké vozenie sa na kolobežke, odrážadle, trojkolke – treba sa ale hlavne informovať či to dieťa malo nejakú takúto blbosť a príležitosti sa na tom voziť
- Dlhá hospitalizácia v ranom veku, dlhé ležanie po úraze – má vplyv na motoriku v detstve, treba vedieť pri zvažovaní
- Často sa vyskytuje s inými neurovývinovými poruchami – poruchy reči, autizmus a ADHD (cca 50%)
- Výskyt od 5-18% v populácii, 2:1 viac u chlapcov
- Vývin motoriky je podmienený zrením CNS
- Pohyb je ovplyvnený
Vestibulárny aparát (balans)
Propriocepciou (uvedomenie si časti tela)
Kinestéziou (uvedomenie si svojich pohybov) - Treba vylúčiť poruchu zraku
- Vizuálne deficity často prítomné – problém s pohybom v priestore
- Deficity v posturálnej kontrole, plánovaní pohybov
- Pretrváva do dospelosti 50-70%
- S vekom sa symptómy zmierňujú
- Staršie deti a dospelý majú ťažkosti
Športy (najmä loptové), bicyklovanie, písanie rukou, zostavovanie modelov alebo iných predmetov, kreslenie máp - Diagnostika:
Až po 5 roku života
Potrebné odlíšiť od poruchy intelektu, ADHD, psychosociálna deprivácia
14
Q
Porucha so stereotypnými pohybmi F98.4 (MKCH10
A
- Zaraďujeme ju medzi neurovývinové poruchy
- Trvalá (napr. trvajúca niekoľko mesiacov) prítomnosť dobrovoľných, opakujúcich sa, stereotypných pohybov mávanie, búchanie hlavou, šúchanie očí a hryzenie rúk, ktoré nie sú spôsobené inou príčinou (napr. nežiaduci účinok liekov)
- Stereotypné pohyby majú za následok významné narušenie schopnosti zapojiť sa do bežného fungovania alebo sebapoškodenie (ak sa mu nezabráni), ktoré je závažné
- nástup zvyčajne v ranom veku
- V minulosti - zlozvyk…spájanie s psychotickými a neurologickými poruchami
- Od raného veku, 3-4%,
- najviac v obd. adolescencie: udieranie hlavou, cmúľanie palca, sebaudieranie, … - pri zvýšenej tenzii, frustrácii, nude, sebastimulujúce, sebauspokojujúce,…
- U detí pred 3.r. (15-20%) – rytmické, opakujúce sa pohyby – dočasné, ku 4.r. vymiznú – tu nejde o poruchu so stereotyp. pohybmi
- Príčiny nie sú známe, často spojené so senzorickou depriváciou, organickým poškodením mozgu (infekcie), záchvatové ochorenia, …izolácia, nedostatočná starostlivosť, stresujúce prostredie
- Rozlišujeme stereotypné pohyby:
o bez sebapoškodzovania - hojdanie telom, hojdanie hlavou, šúchanie prstami a mávanie rukami
o So sebapoškodzovaním – napr. búchanie hlavou, plieskanie tvárou, pichanie si do očí a hryzenie rúk, pier alebo iných častí tela - Častý spoluvýskyt s poruchami intelektu a poruchami autistického spektra
- Potrebné odlíšiť od bežného, vývinovo primeraného zaujatia opakovaním určitých pohybov (napr. cmúľanie pacla pred zaspávaním) – rozlišovacie kritérium je či zasahuje do bežného fungovania dieťaťa; taktiež od trichilománie, OCD, stereotýpii pri PAS, Tourettov syndrómu a tikov; iných neurologických ochorený, ktoré spôsobujú poruchy motoriky (napr. extarpiramídové symptómy, Lesch-Nyhan Syndróm a pod)
- Sterotypné pohyby sa zvyčajne prejavia do 3. roku života, väčšina detí do 2. roku zvyčajne s vekom ustúpia
- U jedincov s poruchami IQ môžu pretrvávať aj do dospelosti
- Doteraz výskum nepopisoval rozdiely medzi mužmi a ženami
- Chlapci v predškolskom veku s PAS a zároveň poruchou intelektu vvinom majú tendenciu mať častejšie poruchy stereotypných pohybov.
- Väčšinou sa objavuje v ranom veku
- Dieťa robí rôzne pohybové aktivity, ktoré sa nám nezdajú funkčné (nie ako pri PAS keď je to od hnevu)
- Najviac v období adolescencie: udieranie hlavou, cmúľanie palca, sebaudieranie … pri zvýšenej tenzii, frustrácii, nude, sebastimulujúce, sebauspokojujúce
- U detí pred 3r (15-20%) – rytmické, opakujúce sa pohyby – dočasné, ku 4r vymiznú – tu nejde o poruchu so stereotypnými pohybmi
- Príčiny nie sú známe, často spojené so senzorickou depriváciou, organickým poškodením mozgu (infekcie), záchvatové ochorenia, izolácia, nedostatočná starostlivosť, stresujúce prostredie
- Je to vedomé, dieťa to robí cielene, vie to zastaviť a podobne
15
Q
Primárna tiková porucha (tikové poruchy)
A
Ide o neurovývinové poruchy.
Prejavy:
* Mimovoľné, opakované, nerytmické, motorické pohyby (najčastejšie ohraničenej skupiny mimických svalov alebo končatín) alebo hlasovej produkcie, ktoré sú neúčelné a nemožno ich vedome ovládať
* V bdelom stave, frekvencia sa mení, vplyv situačných faktorov (stres)
* Jednoduché a komplexné
* Vznik medzi 4.-6.r., najvýraznejšie 10-12 r., prechodné u 10-25% detskej populácie
* Genetické dispozície a faktory prostredia
- Liečba tikovej porúch patrí viacej neurológom ako psychiatrom
- Geneticky asociované s určitými génmi
- Mimovoľné, opakované, nerytmické, motorické pohyby (najčastejšie ohraničenej skupiny mimických svalov alebo končatín) alebo hlasovej produkcie, ktoré sú neúčelné a nemožno ich vedome ovládať
- V bdelom stave, frekvencia sa mení, vplyv situačných faktorov (stres)
- Jednoduché a komplexné tiky
- Môžu sa objaviť ako sekundárny príznak, vtedy nie je neuro ochorenie ale dôsledok. V dôsledku zápalu nervu a podobne … tuto má inú etiológiu a je prvotné
- Vznik medzi 4-6r, najvýraznejšie 10-12r, prechodné u 10-25% detskej populácie
- Ak príde rodič s dieťaťom s tikom, spýtať sa na lekára, poslať na neuro pre vylúčenie organickej príčiny
- Genetické dispozície a faktory prostredia
- MKCH-10 (F95)
Tourettov syndróm
Chronická motorická alebo vokálna tiková porucha
Prechodná tiková porucha
Iné špecifikované a nešpecifikované TP
Častejšie u chlapcov 1:1 – 1:10
Etiológia: výrazný genetický podiel
- sú zaradené do skupiny Primárnych tikov a tikových porúch v kapitole o ochoreniach
nervového systému (kapitola 8), ale sú uvádzané aj medzi neurovývinovými poruchami
(podobne ako v DSM-5) z dôvodu ich vysokého spoločného výskytu a rodinnej asociácie s
neurovývojovými poruchamI - prítomnosť motorických tikov a fónických tikov, ktoré sa môžu, ale nemusia prejavovať súčasne alebo nepretržite počas symptomatického priebehu.
- Motorické a fónické tiky sú prítomné najmenej 1 rok s nástupom počas vývinu.
- Symptómy nie sú prejavom iného zdravotného stavu (napr. Huntingtonovej choroby) a nie sú spôsobené účinkom látok alebo lieku s vplyvom na CNS (napr. amfetamín), ani súčasť abstinenčných príznakov (napr. od benzodiazepínov).
- častejšie u chlapcov 1:1-1:10
- Etiológia: výrazný genetický podiel, perinatálne faktory, tehotenstvo (matka fajčiarka), nízka pôrodná hmotnosť, hormonálna dysbalancia v tehotenstve
16
Q
Tourett
A
- Tourettov syndróm sa často vyskytuje súčasne s ADHD, disinhibícou, úzkosťou a nezrelým správaním
- Motorické a fónické tiky pri Tourettovom syndróme môžu byť na krátky čas dobrovoľne potlačené. Zhoršujú sa pri strese a môžu sa zmierniť počas spánku alebo počas období sústredenej príjemnej činnosti.
- Tiky sú často veľmi sugestibilné, napríklad tak, že keď sa dieťaťa s Tourettovým syndrómom pýtajú na špecifické príznaky, staré tiky, ktoré sa už dlhšie nevyskytujú môžu sa prechodne znovu objaviť.
17
Q
vek, komorbidita a dg
A
- 95% príznakov sa objaví do 12. roku (horná hranica 18.rok), v dospelosti môže dochádzať k zmierneniu, ústupu
- Komorbidita s ADHD, poruchy správania a OCD, sebapoškodzovanie (14%)
- U polovice detí s TS môžu byť príznaky ADHD prvými prejavmi TS (chl. 3.-5.r., až 3 roky to môže predchádzať tikom)
- pred motorickým prejavom „predtucha“, kde sa objaví, čo zvyšuje pozornosť tej časti tela
- niektoré tiky sú popisované ako „dobrovoľné“, ale väčšina je „nedobrovoľná“
- je ich možné potlačiť na krátku chvíľu – zvýšené napätie, úzkosť
- výrazný negatívny psychosociálny dopad
Dif. Dg. tiky
* PAS – voči repetitívnemu a streotypnému správaniu
* OCD – nutkavé správanie (kompuzie)
* Sebapoškodzovanie
* Iné neurologické ochorenie (napr. post infekčné PANDAS
