Uveítes Virais - NRA, CMV, PORN Flashcards by Mat95 IOG | Brainscape

Q

A uveíte anterior causada pelos vírus da família Herpes está mais comumente associada a qual vírus?

A

HSV-I

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Q

Qual é o quadro clínico da uveíte anterior por Herpes Simples? (5)

A

Unilateral.
Pks granulomatosos ou não granulomatosos.
Comumente hipertensiva. (trabeculite)
Atrofia iriana. (isquemia estromal se crônico/recorrente)
Presença de lesões corneanas dendríticas/vesículas cutâneas.

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Q

Qual o tratamento da uveíte anterior por Herpes Simples e por VZV?

A

HSV: Aciclovir via oral 400 mg 5 vezes/dia ou Valaciclovir via oral 500 mg 8/8h.

VZV: Dose dobrada em relação à dose do HSV.

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Q

Qual o agente etiológico mais comum da necrose aguda de retina?

A

O agente etiológico mais importante é o VZV.

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Q

Qual tipo de paciente é acometido pela necrose aguda de retina, imunodeprimidos ou imunocompetentes?

A

Acomete preferencialmente indivíduos imunocompententes.

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Q

Qual a clínica da necrose aguda de retina?

A

Retinite necrosante periférica, confluentes cincunferencialmente.

Vitreíte, vasculite, neurite e reação de câmara anterior intensas são observadas. A uveíte anterior associada pode ser granulomatosa.

O quadro é bilateral em 33% dos casos. O acometimento do segundo olho geralmente ocorre dentro de 6 semanas do acometimento do primeiro.

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Q

Qual a principal complicação da necrose aguda de retina?

A

A complicação mais importante é a ocorrência de roturas e descolamento de retina regmatogênico. Ocorrem na maioria dos pacientes não tratados.

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Q

Qual o tratamento da necrose aguda de retina?

A

Aciclovir endovenoso 10 mg/kg/dose de 8/8h por 10 a 14 dias +

Aciclovir 800 mg via oral, 5 vezes ao dia por 14 semanas como terapia de manutenção.

Corticóides 0,5-2,0 mg/kg/dia para controle do processo inflamatório após o início do Aciclovir.

Fotocoagulação retiniana a laser profilática aplicada na retina sadia, no limite da área necrótica, para evitar o descolamento de retina.

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Q

Qual o tratamento do descolamento de retina associado à necrose aguda de retina?

A

Oprocedimento de escolha é a vitrectomia via pars plana (VVPP), devido à vitreíte e presença de vitreorretinopatia proliferativa (PVR). Em alguns casos, associa-se introflexão escleral.

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Q

Qual o agente etiológico da PORN?

A

VZV

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Q

Em que tipo de paciente a PORN é mais comum?

A

Pacientes HIV +, com CD4 < 50 células/µl.

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Q

Qual a clínica da PORN?

A

Bilateral

Presença de múltiplas lesões necróticas na retina externa, acometendo da periferia ao polo posterior
As lesões progridem rápido, acometem toda a espessura da retina e tornam-se confluentes

O vítreo é claro e há mínima reação de câmara anterior

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Q

Qual a principal complicação da PORN?

A

A principal complicação é o descolamento de retina regmatogênico, que ocorre em 70% dos casos.

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Q

Qual o prognóstico da PORN?

A

O prognóstico visual é muito ruim e a resposta é pobre aos antivirais venosos

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Q

Qual o tratamento da PORN?

A

O Tratamento de escolha é o Ganciclovir EV + Ganciclovir/Foscarnet intravítreo.

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Q

Qual o paciente típico acometido pela retinite pelo CMV?

A

Acomete pacientes imunodeprimidos, principalmente pacientes portadores de HIV na fase AIDS (com CD4 < 50 células/µl).

Também pode acometer pacientes em uso de quimioterápicos e imunossupresores.

A incidência era superior a 40% antes do desenvolvimento da terapia HAART, sendo de 5-10% nos dias atuais.

Q

Quais são as formas clínicas da retinite por CMV?

A

Forma clássica/hemorrágica

Forma atípica/granular

Forma retintie perivascular - “Frosted branch angiitis”

Q

Qual a característica da forma clássica ou hemorrágia da retinite por CMV? (3)

A

Lesões branco/amareladas necroticas confluentes não-exsudativas, associadas a hemorragias retinianas.
Embainhamento vascular, com distribuição segmentar (aspecto em “queijo com Ketchup”).
Sem vitreíte.

Q

Quais as caracteristicas da forma atípica/granular da retinite por CMV?

A

Forma indolente, com lesões predominando na periferia, caracterizada por pouca ou nenhuma hemorragia, edema de retina ou vasculite.

Q

Quais as caracterísitcas da retinite por CMV forma “Frosted branch angiitis”?

A

Forma menos comum e caracterizada por uma vasculite inespecífica.

Q

Como comporta-se o vítreo e o segmento anterior na retinite por CMV? Por que isso ocorre?

A

Há pouca vitreíte e pouca ou nenhuma reação de câmara anterior, devido à baixa resposta imunológica dos pacientes.

Q

Qual complicação grave pode suceder a retinite por CMV?

A

Roturas e descolamento de retina

Q

Qual o tratamento da retinite por CMV?

A

Fase de indução: Ganciclovir endovenoso 5 mg/kg de 12/12h por 14 a 21 dias.

Fase de manutenção: Ganciclovir endovenoso 5 mg/kg, 1 vez ao dia, até a contagem de Linfócitos T CD4 voltar ao nível acima de 150 células/µl no caso dos pacientes HIV+, ou até a normalização do quadro de imunossupressão nos demais pacientes.

Q

Qual a alternativa ao Ganciclovir no tratamento da retinite por CMV?

A

Foscarnet e Cidofovir

Q

Quais os efeitos adversos dos antivirais utilizados no tratamento da retinite por CMV?

A

Neutropenia secundária ao Ganciclovir

Insuficiência renal secundária ao Foscarnet e Cidofovir. A dose dos antivirais deve ser ajustada em pacientes com insuficiência renal.

Q

Como é possível fazer a profilaxia do descolamento de retina em pacientes com retinite por CMV?

A

Fotocoagulação a laser pode ser realizada nas áreas atróficas e com maior risco de descolamento de retina.

Q

Qual o tratamento do DR associado a retinite por CMV?

A

Vitrectomia posterior + endolaser + óleo de silicone é a melhor opção nos pacientes que evoluem para descolamento de retina.

Q

Em qual porção do olho são mais comuns as manifestações pelo HIV?

A

Segmento posterior

Q

Qual é a clínica da microangiopatia por HIV? Em que pacientes ela ocorre?

A

Retinite causado pelo próprio vírus HIV, geralmente observada em pacientes com CD4 < 100 células/µl.

Caracteriza-se pela presença de exsudatos algodonosos (infartos da CFNR), hemorragias retinianas e oclusões capilares.

Geralmente é assintomática.

Q

Qual o tratamento da microangiopatia por HIV?

A

O tratamento é a otimização da Terapia HAART (terapia tradicional do HIV).

Q

Quais as peculiaridades da retinocoroidite por Toxoplasmose em pacientes imunodeprimidos?

A

Tendem a apresentar lesões multifocais e menos vitreíte.

As lesões geralmente não são reativações, desta forma não surgem adjacentes a cicatrizes prévias,

Q

O que é o Sarcoma de Kaposi?

A

Tumor altamente vascularizado, causado pelo Herpes Vírus tipo 8. Pode afetar conjuntiva e pálpebra em pacientes HIV+.

Caracteriza-se por nódulos vermelhos-arroxeados, altamente vascularizados.

Q

Qual o tratamento do Sarcoma de Kaposi?

A

Terapia HAART para melhorar status imunológico.

Excisão cirúrgica, crioterapia/radioterapia pode ser necessária