Hanseníase, Iridodiclite Heterocrômica de Fuchs e Uveíte Intermediária Flashcards
Qual é a tríade de Ciclite Heterocrômica de Fuchs?
Heterocromia de íris.
Iridociclite crônica.
Catarata.
Qual a epidemiologia da Ciclite de Fuchs?
Acomete indivíduos entre a 3ª e 4ª décadas de vida.
Sem predileção por sexo.
Fuchs
Possíveis agentes associados? (5)
- Rubéola.
- CMV.
- Toxoplasma
- HSV.
- EBV.
(Toxoplasma e causas virais)
Quais são as características da uveíte na ciclite de Fuchs?
Uveíte anterior, insidiosa, crônica, geralmente unilateral.
A uveíte pode ser assintomática, sendo comum o diagnóstico acontecer durante exame de rotina.
Como são os precipitados ceráticos na ciclite de Fuchs?
Os precipitados ceráticos são brancos, arredondados, pequenos/médios e com distribuição difusa pelo endotélio (não respeitam a distribuição do triângulo de Arlt).
Entre os PKs deposita-se fibrina, dando aos PKs aspecto estrelado.
Os PKs podem desaparecer e reaparecer durante o curso da doença.
Qual é a causa da heterocromia de íris na ciclite de Fuchs?
A heterocromia de íris (ocorre em cerca de 35% dos casos) é secundária à atrofia do estroma da íris.
A íris atrófica geralmente é mais clara, mas em pacientes com íris previamente claras pode haver heterocromia inversa, na qual o olho acometido fica mais escuro, pela exposição do epitélio pigmentar da íris.
O que é o sinal de Amsler?
Hemorragia na câmara anterior no momento da paracentese da cirurgia de catarata. Trata-se de sinal característico observado nos pacientes com ciclite de Fuchs.
As sinéquias posteriores são frequentes na ciclite de Fuchs?
NÃO!
Sinéquias posteriores geralmente não estão presentes.
Qual a principal complicação da ciclite de Fuchs?
Glaucoma (incidência de 60%). Principal complicação da doença e potencialmente causadora de perda visual irreversível.
Qual a etiologia postulada para o glaucoma na ciclite de Fuchs?
Acredita-se que possa ser secundário ao processo inflamatório crônico e disfunção trabecular.
O ângulo encontra-se aberto e geralmente não há goniossinéquias.
O uso indiscriminado de corticóides pode contribuir para o glaucoma nestes pacientes.
Qual o tratamento da ciclite de Fuchs?
Corticóides tópicos não estão indicados de rotina. Podem ser utilizados por curto período de tempo em pacientes sintomáticos.
Midriáticos podem ser utilizados em caso de desconforto ocular e caso existam nódulos irianos na borda pupilar, para evitar a formação de sinéquias posteriores.
Qual o prognóstico do glaucoma na ciclite de Fuchs? Qual o tratamento?
O glaucoma nestes pacientes costuma ser refratário. Cirurgia anti-glaucomatosa com Mitomicina pode ser indicada precocemente.
O risco de falência é grande, devido à inflamação crônica.
Como conduzir a cirurgia de catarata nos pacientes com ciclite de Fuchs? Quais as principais dificuldades e complicações?
Corticóides tópicos e/ou sistêmicos devem ser introduzidos uma semana antes do procedimento e mantidos por cerca de 4 semanas.
Midríase inadequada e hemorragia peroperatória (sinal de Amsler) são intercorrências possíveis na cirurgia.
Opacidade de cápsula posterior no pós-operatório é mais frequente nestes pacientes.
Qual a epidemiologia da Hanseníase?
A doença é mais prevalente em países subdesenvolvidos como Brasil, países da África e Ásia.
As alterações oftalmológicas são frequentes nos pacientes com Hanseníase, variando entre 30-100% dependendo da população estudada.
Qual o agente causador da Hanseníase?
Mycobacterium leprae
Bácilo álcool-ácido resistente, intracelular obrigatório
Quais são as alterações mais comuns da Hanseníase ocular?
Madarose de supercílio.
Redução da sensibilidade corneana.
Quais as principais causaas de cegueira na Hanseníase Ocular?
Lesões corneanas secundárias ao lagoftalmo.
Irite crônica.
Quais as alterações palpebrais causadas pela Hanseníase?
- Madarose de cílios e supercílios. Ocorre por invasão direta do bacilo no folículo piloso. Trata-se de alteração tardia, ocorre cerca de 10 anos após o início da doença.
- Paresia/paralisias musculares na face pela infiltração bacilar do nervo facial.
- Hansenomas cutâneos - infiltração da pele pelo bacilo. Podem provocar dermatocálase.
Quais as alterações corneanas na Hanseníase ocular?
Espessamento e opacidade dos nervos corneanos é uma alteração comum. Trata-se de fenômeno transitório, assintomático, mais comum nos estados iniciais da doença.
Ceratite puncttata avascular - ceratite em pó de giz. Pequenas opacidades subepteliais, que surgem no quadrante corneano temporal superior. Esta alteração é patognomônica da doença e aparece devido à presença de bacilos intracelulares.
Redução da sensibilidade corneana por lesão do trigêmeo.
Quais as alterações uveais na Hanseníase ocular?
Nódulos irianos inespecíficos de Koeppe (borda pupilar) e Busacca (superfície iriana).
Nódulos específicos - Pérolas irianas. Achado patognomônico. Corresponde a agregados de bacilos e monócitos.
Uveíte anterior aguda ou crônica, granulomatosa ou não granulomatosa. As causadas diretamente pelo bacilo são crônicas, insidiosas e bilaterais.As causadas por reações imunológicas hansênicas são agudas e sintomáticas.
Qual o sítio primário de inflamação na uveíte intermiediária?
Vítreo, retina periférica e pars plana.
Quais as duas alterações mais importantes da uveíte intermediária?
Vitreíte de intensidade variável, formando condensações inferiores - Snowballs. Característica mais importante da doença. Podem perdurar por períodos variáveis.
Formas mais graves da doença formam placas organizadas, e que podem neovascularizar, na região da pars plana, chamadas Snowbanking.
