Uveítes posteriores: Tubeculose Flashcards
Uveítes posteriores: Tuberculose
Agente etiológico?
Mycobacterium tuberculosis.
(BAAR / aeróbico / gram +)
Uveítes posteriores: Tuberculose
Fatores de risco? (4)
DM;
HIV;
Abuso de substâncias;
Moradores de abrigos.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Formas clínicas? (5)
Primoinfecção (nódulo de Ghon);
Primária (hemoptise, perda ponderal, tosse, sudorese noturna);
Latente (assintomático e não transmissor);
Pós-primária ou 2a (reativação);
Extrapulmonar.
Uveítes posteriores: Tuberculose
V ou F?
Na forma extrapulmonar da tuberculose, 50% dos pacientes tem raio x normal e 20% possuem PPD negativo.
Verdadeiro.
Uveítes posteriores: Tuberculose
A primoinfecção ocorre por via…
respiratória.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Tuberculose ocular
Via de transmissão? (3)
Disseminação hematogênica;
Reativação;
Inoculação direta.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Doença ocular
Achados em anexos e superfícies?
Tuberculoma palpebral / dacriocistite/adenite;
Flictênula / conjuntivite / esclerite / episclerite.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Doença ocular
Achados da uveíte anterior? (3)
Uveíte aguda ou crônica, geralmente bilateral e granulomatosa (PKs em mutton-fat);
Nódulos de Busacca;
Nódulos de Koeppe.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Doença ocular
Achados da uveíte posterior? (4)
Tubérculo únicos/múltiplos;
Tuberculoma (massa única);
Abscesso (granuloma liquefeito / margens indefinidas);
Serpiginosa-like (peripapilar, centrífuga): unilateral, vitreíte.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Doença ocular
Outras alterações? (3)
Uveíte intermediária: snowballs;
Neurite óptica;
Vasculite.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Diagnóstico diferencial da vasculite por tuberculose?
Doença de Eales.
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Doença de Eales
Hipersensibilidade tuberculínica idiopática que causa periflebite em homens de 20 a 40 anos.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Doença de Eales
Clínica oftalmológica?
Hemorragia vítrea/retiniana recorrente sem inflamação intraocular.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Testes diagnósticos? (5)
Baciloscopia (BAAR do escarro / lâmina Ziehl-Neelsen);
Cultura Lowenstein-Jensen (+ sensibilidade e especificidade);
Radiológico (infiltrados / cavidades);
PPD: > 15 mm forte reator / 5-15 mm positivo / < 5 mm negativo;
IGRA: + específico e + rápido que PPD, porém menos sensível.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Diagnóstico?
Comprovado por isolamento do bacilo: cultura / PCR / anatomopatológico.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Tratamento empírico? (3)
Clínica compatível + exclusão de outras causas +:
1. Rx tórax alterado ou;
2. TB extrapulmonar ou;
2. PPD ou IGRA com exposição.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Esquema RIPE? (4)
Rifampicina;
Isoniazida;
Pirazinamida;
Etambutol.
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Esquema de tratamento da forma ocular / pulmonar / extrapulmonar?
RIPE 2 meses + RI 4 meses.
(se < 10 anos, remover etambutol)
Uveítes posteriores: Tuberculose
Esquema de tratamento da forma meningoencefálica?
RIPE 2 meses + RI 7 meses.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Indicação de corticoide VO?
Envolvimento ocular importante e forma meningoencefálica.
(reduz danos secundários à inflamação)
Uveítes posteriores: Tuberculose
Esquema de tratamento se multirresistente/refratariedade? (4)
LEPT
Levofloxacino;
Estreptomicina;
Pirazinamida;
Terizidona.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Resposta ao tratamento? (3)
Regressão / cicatrização das lesões;
Ausência de recorrência;
Baciloscopia negativa.
Uveítes posteriores: Tuberculose
Infecção latente
PPD?
> 5 mm.
(ou IGRA positivo)
Uveítes posteriores: Tuberculose
Infecção latente
Paciente com imunossupressão em 3 semanas ou recebendo corticoide 15 mg/dia > 2-4 semanas, deve receber tratamento com…
isoniazida por 6-12 meses.
