Uveítes posteriores: Toxoplasmose

Question 1

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Agente etiológico?

Answer 1

Toxoplasma gondii.
(protozoário intracelular)

Question 2

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasma gondii
Hospedeiro definitivo?

Answer 2

Gato.
(fases sexuada e assexuada)

Question 3

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasma gondii
Oocistos? (4)

Answer 3

Produto da fase sexuada;
Origem no intestino felino;
Resiste no meio ambiente;
Contém esporozoítos.

Question 4

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasma gondii
Taquizoítos? (4)

Answer 4

Forma livre e infecciosa;
Fase aguda;
Replicação rápida;
Lise no estômago.

Question 5

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasma gondii
Cistos? (4)

Answer 5

Latente/resistente;
Fase crônica;
Replicação lenta;
Contém bradizoítos.

Question 6

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Epidemiologia? (3)

Answer 6

2/3 dos casos oculares;
2-30% apresentam a forma ocular;
Idade: aproximadamente 30 anos.

Question 7

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Quadro ocular? (6)

Answer 7

Retinocoroidite focal necrosante;
Turvação vítrea (“farol em neblina”);
Cicatriz adjacente/lesão satélite;
Kyrieleis arteriolitis;
Uveíte anterior granulomatosa (PKs em mutton-fat);
Hipertensão ocular (20% dos casos).

Question 8

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Quadro ocular em imunossuprimidos? (3)

Answer 8

Uni ou bilateral;
Multifocal;
Pouca vitreíte ou ausente.

Question 9

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Complicações vitreorretinianas? (3)

Answer 9

Turvação vítrea;
Membrana epirretiniana;
Descolamento de retina.

Question 10

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Complicações vasculares? (3)

Answer 10

Oclusão venosa;
Oclusão arterial;
Membrana neovascular.

Question 11

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Formas atípicas? (2)

Answer 11

Retinite puntacta externa (PORT): lesões multifocais, retina externa/EPOR, pouca vitreíte;
Neurorretinite de Jensen: lesão justadiscal.

Question 12

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
V ou F?
A PORT, forma atípica da toxoplasmose, faz diagnóstico diferencial com DUSN.

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
V ou F?
A neurorretinite ou coroidite de Jensen, forma atípica da toxoplasmose, faz diagnóstico diferencial com a doença da arranhadura do gato.

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Sorologia? (2)

Answer 14

IgM positiva na 1a semana;
IgG positiva a partir do 8o dia.

Question 15

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Diagnóstico? (2)

Answer 15

Forma clássica: IgM(-) e IgG (+);
Outras apresentações: IgM(+) e IgG (+) / IgM(-) e IgG (-) → fluido intraocular (PCR).

Question 16

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Tratamento? (3)

Answer 16

Mínimo de 6-8 semanas (observar cicatrização):

Sulfadiazina 500 mg 2 cp 6/6h +;
Pirimetamina 25 mg 4 cp (D1) → 3 cp (D2) → 2 cp (D3 em diante) +;
Ácido folínico 15 mg - 1 cp/dia.

Question 17

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Indicação do tratamento?

Answer 17

Todos os pacientes com toxoplasmose ocular com lesão ativa.

Question 18

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Cuidados no tratamento?

Answer 18

Monitorar com hemograma, TGO, TGP, uréia e creatinina a cada 2 semanas.

Question 19

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Sulfadiazina
Efeitos colaterais? (3)

Answer 19

Sd. Stevens-Johnson;
Hemólise;
Disfunção renal.

Question 20

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Pirimetamina
Efeitos colaterais?

Answer 20

Depressão medular e anemia megaloblástica.

Question 21

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Função do ácido folínico?

Answer 21

Evita a depressão da MO.

Question 22

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Indicações de corticóide e sua dose? (2)

Answer 22

Pólo posterior / BAV importante / vitreíte intensa;
0,5 mg/kg/dia, após 48h ↓10 mg/semana até 3-5 semanas.

Question 23

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Esquema alternativo?

Answer 23

Sulfametoxazol 800 mg + Trimetoprima 160 mg -1 cp 12/12h.

(lesões periféricas / em fase de cicatrização)

Question 24

Uveítes posteriores: Toxoplasmose
Toxoplasmose adquirida
Tratamento se alergia à sulfa?

Answer 24

Clindamicina

OU

Azitromicina VO.

Question 25

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose adquirida Pacientes com contra-indicação ou refratariedade ao tratamento inicial pode-se fazer o tratamento com…

Answer 25

Clindamicina + dexametasona intravítrea.

Question 26

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose adquirida A clindamicina VO aumenta o risco de…

Answer 26

colite pseudomembranosa.

Question 27

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose adquirida Indicações da profilaxia? (5)

Answer 27

Lesões em pólo posterior; Imunossuprimidos; Idade > 60 anos; Recorrências frequentes; Perioperatório de facectomia (controversa).

Question 28

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose adquirida Esquema da profilaxia?

Answer 28

Sulfametoxazol 800 mg + Trimetoprima 160 mg 1 cp/dia 3x/semana durante 20 meses.

Question 29

Uveítes posteriores: Toxoplasmose V ou F? Para a toxoplasmose congênita acontecer, deve haver primo-infecção materna.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

Uveítes posteriores: Toxoplasmose V ou F? A toxoplasmose congênita corresponde a 1/3 dos casos de toxoplasmose ocular.

Answer 30

Verdadeiro.

Question 31

Uveítes posteriores: Toxoplasmose A toxoplasmose congênita é mais grave no _ (1o/3o) trimestre e mais comum no _ (1o/3o) trimestre.

Answer 31

1o; 3o.

Question 32

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Formas? (3)

Answer 32

Neonatal; Pós-neonatal; Subclínica.

Question 33

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Características da forma neonatal? (3)

Answer 33

Retinocoroidite: Macular 60-80%; Bilateral 85%; Roda de carroça.

Question 34

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita neonatal Tétrade de Sabin?

Answer 34

Coriorretinite; Microcalcificações intracranianas; Hidrocefalia/microcefalia; Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.

Question 35

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Características da forma pós-neonatal? (3)

Answer 35

Desenvolve-se semanas/meses após o parto; RN a termo: doença leve; RN prematuros: doença grave.

Question 36

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Características da forma subclínica? (3)

Answer 36

Forma mais comum; Não detectada ao nascimento; Atraso no DNPM + distúrbios visuais.

Question 37

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita neonatal Tempo de tratamento?

Answer 37

1 ano.

Question 38

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Medicação mais importante no pré-natal?

Answer 38

Espiramicina 1g VO 8/8h. (inibe a síntese protéica ribossomal)

Question 39

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Triagem materna?

Answer 39

Sorologia trimestral.

Question 40

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Mãe IgM+ e IgG-: interpretação e conduta? (2)

Answer 40

Falso positivo ou falso negativo; Conduta: repetir sorologia.

Question 41

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Mãe IgM+ e IgG+: interpretação e conduta? (2)

Answer 41

Solicitar avidez do IgG: > 60%: infecção > 4 meses; < 30%: infecção aguda.

Question 42

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Mãe IgM- e IgG-: interpretação e conduta? (2)

Answer 42

Paciente susceptível; Conduta: realizar sorologia seriada + medidas preventivas.

Question 43

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Mãe IgM- e IgG+: interpretação e conduta? (2)

Answer 43

Paciente imune; Conduta: acompanhamento.

Question 44

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Medicações contra-indicadas no primeiro trimestre gestacional?

Answer 44

Pirimetamina (teratogenia) e ácido folínico. (sulfadiazina e espiramicina são permitidos)

Question 45

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Medicações contra-indicadas no segundo trimestre gestacional?

Answer 45

Nenhuma. (sulfadiazina, espiramicina, pirimetamina e ácido folínico são permitidos)

Question 46

Uveítes posteriores: Toxoplasmose Toxoplasmose congênita Medicações contra-indicadas no terceiro trimestre gestacional?

Answer 46

Sulfadiazina (kernicterus). (espiramicina, pirimetamina e ácido folínico são permitidos)