Uveíte Flashcards
Qual o tratamento oral de Bartonelose ocular?
Doxiciclina (100mg BID)ou Eritromicina com ou sem Rifampicina durante um mês.
Uveítes unilaterais?
1) Posner Schlosmann
2) Herpética
3) Ciclite hererocrômica de Fuchs
4) CMV
Uveítes bilaterais?
1) UA associada ao HLA B27
2) AIJ
3) AR
4) VKH
Qual a característica da uveíte recorrente?
Períodos de inatividade sem tratamento com duração maior que 3 meses.
Qual a característica da uveíte crônica?
Recidiva em menos de 3 meses após a interrupção do tratamento.
Características da UA relacionada ao HLA B27
UA hiperaguda recorrente, não granulomatosa, sinequiante, bilateral e assimétrica, inicialmente hipotensiva e com hipópio fibrinóide, que acomete homens jovens.
Características da UA da AIJ?
UA não granulomatosa, sinequiante, bilateral e crônica, com olho calmo e silencioso, mais comum na forma pauciarticular da doença.
Características da Iridociclite de Fuchs
UA não granulomatosa crônica
Idiopática (rubéola??)
Unilateral 90%
Início insidioso
Olho calmo, PKs estrelados difusos, nódulos e atrofia estroma iriano (heterocromia), SEM sinéquias posteriores
Vasos angulares anormais (Amsler = sangramento pós paracentese na CA)
Catarata 80%
Corticóide SÓ nas exacerbações (tolerar um pouco de inflamação)
Glaucoma 60%
Características da UA herpética
UA granulomatosa ou não granulomatosa, unilateral, recorrente, hipertensiva, com hipoestesia, ceratouveíte e atrofia iriana setorial
Características da UA por Sarcoidose
UA granulomatosa, PKs mutton fat, nódulos irianos, nódulos no trabeculado e sinéquias anteriores periféricas em tenda
Características de Posner Schlosmann
UA hipertensiva, unilateral, recorrente, com irite discreta a moderada, SEM sinéquias posteriores e PO > 35mmhg
Etiologias da UI
Sistêmicas
1) LES e vasculites
2) EM
3) Sarcoidose
4) Behçet
Infecciosas:
1) TB
2) Sífilis
3) Lyme
4) HTLV
Mascaradas
Características da UI
Uveíte crônica e recidivante
Acomete vítreo, para plana e retina periférica
Indolor, bilateral 80% (inicialmente unilateral) e assimétrica
Olho calmo, snowbank, snowball, periflebite periférica e EMC, endoteliopatia autoimune
Idiopática 50% (pars planite)
EM 15%, sarcoidose, TBC, Sífilis, Lyme, Toxocaríase, Hepatites e linfoma intra-ocular
TTO unilateral = triamcinolona subtenoniana / bilateral = corticoide sistêmico
Características da UP por CMV
UP em imunossuprimidos ou ravemente enfermos de característica granular (margem da lesão), edematosa (grandes áreas de necrose, edema e hemorragias) ou frosted branch angiitis
Características da ARN (Necrose Retiniana Aguda)
Panuveíte aguda, unilateral, associada a periarterite (vasculite oclusiva), retinite necrotizante (lesões se iniciam na periferia e tendem a coalescer chegando ao PP) e vitreíte
Etiologias da ARN
1) HSV
2) HZV
3) CMV (raro)
Quais as diferenças da PORN para a ARN?
É uma necrose rapidamente progressiva, SEM reação inflamatória (< 40% RCA e < 20% vitreíte) e que se apresenta inicialmente com lesões multifocais que confluem para a periferia
Quais as doenças se associam com os Nódulos de Dalen Fuchs?
1) Sarcoidose
2) Oftalmia simpática
3) VKH
Causas de Pan Uveíte
1) TB
2) Sífilis
3) VKH
4) Behçet
5) Sarcoidose
6) Endoftalmite
7) Mascarada
Características de VKH
Panuveíte granulomatosa crônica, autoimune idiopática, unilateral, que na sua fase aguda pode causar papilite, DR exsudativo, vitreíte e coroidite multifocal
Qual a classificação das esclerites?
Anterior:
- Difusa
- Nodular
- Necrosante (com ou sem inflamação)
Posterior
Em qual uvéite pode haver endotelite auto-immune (geralmente inferior)?
Uveíte intermediária
Hanseníase ocular
Baixa patogenicidade mas ALTA infectividade
Locais frios = lóbulo da orelha, cotovelo
Afeta ANEXOS oculares (fase tardia), superficie, espessamento dos nervos (precoce), UA granulomatosa crônica
Patognomônico = pérolas de íris e ceratite em pó de giz (avascular)
TTO rifampicina + dapsona (+ clofazimina se multibacilar)
Hanseníase ocular
Baixa patogenicidade mas ALTA infectividade
Locais frios = lóbulo da orelha, cotovelo
Afeta ANEXOS oculares (fase tardia), superficie, espessamento dos nervos (precoce), UA granulomatosa crônica
Patognomônico = pérolas de íris e ceratite em pó de giz (avascular)
TTO rifampicina + dapsona (+ clofazimina se multibacilar)
Hanseníase ocular
Baixa patogenicidade mas ALTA infectividade
Locais frios = lóbulo da orelha, cotovelo
Afeta ANEXOS oculares (fase tardia), superficie, espessamento dos nervos (precoce), UA granulomatosa crônica
Patognomônico = pérolas de íris e ceratite em pó de giz (avascular)
TTO rifampicina + dapsona (+ clofazimina se multibacilar)
Toxocaríase ocular
Unilateral
Através do liquor acomete o olho
Endoftalmite crônica (+ comum)
Granulomas
DUSN (neurorretinite subaguda unilateral difusa)
TTO Albendazol 12/12h 30 dias + corticóide
DUSN
Unilateral, insidiosa e proressiva Fase precoce = retinite multifocal migratória (DPAR + escotomas) Fase tardia = degeneração do EPR, atrofia óptica e atenuação vascular Larva identificada < 50% dos casos Sinal de Garcia (áreas de calcificação na retina = túneis sub-retinianos causados pela larva) Sinal de Oréfice (brilho aumentado da MLI) ERG negativo (onda B muito reduzida ou invertida)
ARN
Imunocompetentes (+ comum)
VZV e HSV
Vitreíte + vasculite + hemorragias + necrose multifocal periférica
Pontos que coalescem
Bilateral 33%
DRR 75%
TTO ataque + profilaxia contra bilateralidade por 14 semanas
Retinite por CMV
Imunocomprometido
Típica ou hemorrágica (necrose fulminante + vasculite)
Atípica ou granular (mais indolente)
Frosted branch angiitis
Bilateralidade 50%
DRR 50%
TTO Ganciclovir ataque 14 dias e depois manutenção até melhora da imunidade (resistência = foscarnet)
Retinopatia HIV
Exsudatos algodonosos + microaneurismas e microhemorragias
NÃO tem exsudatos duros
CD4 < 100
PORN
Imunocomprometidos VZV Necrose retiniana RÁPIDA e progressiva Acometimento macular PRECOCE Pouca vasculite e vitreíte Bilateralidade 70% DRR 70% TTO Ganciclovir EV + IV
Síndrome dos pontos brancos
Lesões branco-amareladas INFLAMATÓRIAS na retina EXTERNA e COROIDE
AFG geralmente hipo precoce e hiper tardia
Birdshot
Mulheres 30-60 anos
HLA 29
Bilateral, crônica, com exacerbações/remissões
Múltiplas lesões caractéristicas PP e média periferia
Vitreíte e vasculite
EMC e extravasamento do DO
Serpiginosa
\+ HOMENS (a única) HLA B7 Acomete peripapilar e tem progressão CENTRÍFUGA Assintomática até acometer mácula Recorrência nas MARGENS da lesão CNV 35%
MEWDS
Mulher jovem MÍOPE UNILATERAL Pródromos virais 50% Mácula granular Pode ter DPAR e edema de DO HIPER precoce e HIPER tardia Fotorreceptorite = redução da onda A ERG Aumento da mancha cega ou escotomas temporal Resolução espontânea 2 meses
EPPMPA
Homens = mulheres Pródromos virais 33% Bilateral Lesões mais cremosas e confluentes que MEWDS Hipo precoce e hiper tardia Vasculite SNC Resolução espontânea 2 meses
PIC
Mulher jovem MÍOPE Bilateral Pólo posterior (perifoveal) SEM vitreíte ou muito leve CNV (por isso pode ter hiper precoce, devido a neovascularização)
Coroidite multifocal e panuveíte
Mulheres jovens míopes
Lesões em DIFERENTES ESTÁGIOS de cicatrização
VITREÍTE
CNV
