Neuroftalmologia

Question 1

Quais são os três pathways de processamento visual?

Answer 1

1) Parvocelular: alta resolução espacial, cores, estereopsia fina
2) Magnocelular: baixa resolução espacial, movimento, estereopsia grosseira, sensibilidade aí contraste
3) Koniocelular ou biestratificada: movimentos rápidos

Question 2

A quantos axônios correspondem as células ganglionares responsáveis pelos 5° centrais do campo visual?

Answer 2

1/3 do total de axônios no disco óptico

Question 3

Como é a disposição da CFNR no nervo óptico em correspondência com a camada de células ganglionares da retina?

Answer 3

Os axônios das CCG da retina mais periférica formam a CFNR mais superficial do NO enquanto as céls maculares se posicionam no centro do nervo

Question 4

Como é a feito o suprimento sanguíneo do NO?

Answer 4

A porção mais superficial do NO é suprida por uma rede anastomótica proveniente da artéria central da retina e

Question 5

Como é feita a irrigação sanguínea do NO?

Answer 5

Superfície do NO = rede anastomótica proveniente da artéria central da retina (capilares da CFNR e capilares da parte anterior intraorbital do NO)

Maior parte do NO = artérias ciliares posteriores curtas de forma variável e segmentar (não possuem anastomoses)

Question 6

Qual o tamanho da parte intraorbitária do NO?

Answer 6

20-30mm, geralmente em formato de S e é sempre maior que a distância do globo ocular até o ápice orbitário, permitindo movimentos oculares irrestritos

Question 7

Qual o tamanho do NO intraocular?

Answer 7

1mm

Question 8

Qual o tamanho do NO intraocular?

Answer 8

1mm (porção amielínica a qual é denominada disco óptico)

Question 9

Qual o tamanho do NO intracanalicular?

Answer 9

1-4mm

Question 10

Qual o tamanho do NO intracraniano?

Answer 10

10mm

Question 11

Como é feita a irrigação da porção intracraniana do NO?

Answer 11

Exclusivamente através de ramos penetrantes do plexo pial

Question 12

Qual o defeito de campo mais comum em pacientes com neurite óptica?

Answer 12

Redução difusa da sensibilidade

porém tem que descartar opacidade de meios, pupilas mióticas, baixa cooperação e degenerações retinianas

Question 13

Quais os tipos de neuropatias mais comuns associadas a escotomas cecocentrais?

Answer 13

Tóxicas, nutricionais e hereditárias

Question 14

Quais os tipos de defeitos campimétricos que devem levar a uma investigação de patologia intracraniana?

Answer 14

Aqueles que respeitam o meridiano vertical

Question 15

Quais as características no edema de disco que podem denotar cronicidade?

Answer 15

Ausência de hemorragias, pseudodrusas devido a estase axoplasmática, palidez e shunt vessels (shunts opto ciliares)

Question 16

Quais os padrões de atrofia ou palidez de DO?

Answer 16

Setorial, altitudinal, temporal ou bow-tie

Question 17

Quais os sintomas da neurite óptica?

Answer 17

1) Perda visual de rápida instauração (horas a poucos dias ou aguda a subaguda)
2) Dor precedendo a BAV, com remissão em 3-5 dias (pior a movimentação e globo ocular sensível)
3) Discromatopsia
4) Fosfenas ou fotopsias
5) Uhthoff

Question 18

Em quais neuropatias o Fenômeno de Uhthoff pode estar presente?

Answer 18

1) Neurite óptica
2) Neuropatia hereditária
3) Neuropatia tóxica
4) Neuropatia compressiva
5) Neuropatia por Sarcoidose

Question 19

Quais os sinais da neurite óptica?

Answer 19

1) BAV geralmente leve a moderada
2) Discromatopsia
3) DPAR
4) Redução da sensibilidade ao contraste
5) Perda em CV (perda difusa ou defeitos localizados)
6) Edema difuso de DO leve a moderado (1/3 dos casos, geralmente não está associado a dilação de capilares ou hemorragias)
7) Melhora da função visual (a recuperação se inicia com 2-4 semanas)

Question 20

Quais os achados atípicos de Neurite óptica?

Answer 20

1) AV NPL
2) Hemorragias retinianas ou discais
3) Edema de DO grave
4) Exsudatos maculares
5) Ausência de dor
6) Uveíte/vitreíte
7) BAV bilateral
8) Dor persistente
9) Ausência de melhora visual após 04 semanas do início dos sintomas

Question 21

Qual o típico padrão do Potencial Visual Evocado na Neurite Óptica

Answer 21

Latência prolongada (p100) com amplitude preservada

Question 22

Qual é o protocolo usado no estudo ONTT para o tratamento de Neurite óptica?

Answer 22

Pulsoterapia com Metilprednisolona EV 1g/dia por 03 dias, seguida de Prednisona 1mg/kg por 4-14 dias com posterior desmame

Question 23

Características da NMO

Answer 23

1) Bilateral
2) Precedida ou seguida de paraparesia ou paraplegia (mielite transversa)
3) Disfunção visual grave
4) Dor periocular ou ocular não é tão frequente
5) Acometimento mais posterior ou quiasmático do nervo na RNM
6) Lesões na medula espinhal longitudinalmente extensas (ao menos 03 segmentos vertebrais)
7) IgG anti-AQP4 e anti-MOG podem estar presentes

Question 24

Qual a maior diferença da Neurite Óptica em crianças?

Answer 24

Acometimento bilateral e edema de disco são muito mais prováveis do que em adultos

Question 25

Características do acometimento de NO na Sarcoidose

Answer 25

1) Perda de visão progressiva
2) Dor não é frequente
3) Visão de NPL é comum
4) Inicialmente pode responder a corticoide
5) Pode manifestar de diversas formas: similar a NO idiopática, granulomas de disco ou subretinianos, infiltração de disco, perineurite ou DO normal

Question 26

Causas de neurorretinite

Answer 26

1) Barronelose
2) Sífilis
3) Lyme
4) Toxoplasmose
5) TB

Question 27

Quais as características da neuropatia óptica isquêmica não arterítica?

Answer 27

1) Quase sempre anterior
2) 60-70 anos
3) Fatores de risco: vasculopatias, hipotensão noturna, crowded disc, apneia noturna, inibidor de fosofodiesterase (controverso), amiodarona, migrânea (jovens)
4) BAV monocular aguda geralmente ao acordar, máxima, sem progressão e sem sintomas prodrômicos ou sistêmicos
5) Edema de disco hiperemico, setorial, com hemorragias e capilares dilatados
6) Discromatopsia discreta somente aparente quando há comparação entre os olhos
7) Perda de campo geralmente altitudinal inferior, apesar de 1/4 ter escotomas centrais
8) FA com delayed optic nerve head filling
9) OCT inicial deve avaliar CCG
10) Alguma melhora da AV (03 linhas)

Question 28

Características da NOIA Arterítica

Answer 28

1) 10-15% das NOIAs
2) 50-75% dos pacientes se não tratados desenvolverão NOIAA no outro olho em poucos dias
3) Incidência aumenta com idade (70-80 anos) e ocorre mais em mulheres
4) AV inicial < 20/200
5) Sintomas premonitórios como Amaurose fugax e Diplopia transitória
6) Edema pálido pode estar associado a exsudatos algodonosos
7) Polimialgia reumática, cefaléia, sensibilidade no couro cabeludo, claudicação mandibular, febre, mal estar, perda de peso
8) Forma oculta: sem sinais e sintomas sistêmicos (16-26%)
9) VHS e PCR aumentados, trombocitose, anemia normocitica
10) Biópsia de artéria temporal > 3cm (Skip lesions)
11) Corticoide EV diminui o risco de envolvimento do outro olho, 15-34% pode melhorar drasticamente a visão e diminui a progressão da perda visual