Estrabismo

Question 1

Amplitude normal das vergências fusionais

Answer 1

Convergência 25-30 PD (por isso é mais fácil fundir exodesvios)
Divergência 6-8 PD
Vergência vertical 1-2 PD

Question 2

Quais são os tipos de convergência?

Answer 2

1. Fusional (precisa de fusão binocular)
2. Acomodativa (não precisa de fusão binocular)
3. Proximal (percepção de instrumento próximo)

Question 3

Quais são os métodos para mensurar AC/A?

Answer 3

1. Lens gradient method (usa lentes e não precisa de distância interpupilar. Se for ET coloca lentes positivas e se for XT coloca negativas)
2. Heterophoria method (perto vs longe)

Question 4

Quanto é um AC/A normal?

Answer 4

Entre 4-5 PD

Question 5

Características de Esotropia Acomodativa

Answer 5

1) Adquirida
2) Início na infância (média 2 anos)
3) Geralmente intermitente
4) Hipermetropia moderada a alta (+2 a +7), mas pode ser causada raramente por alto AC/A
5) Bom potencial de fusão binocular

Question 6

Qual o tratamento para pacientes hipermetrópicos que mesmo com uso da correção total apresentam Esotropia para perto?

Answer 6

Óculos bifocais com a adição para perto

Question 7

Como os mióticos (drogas colinérgicas) diminuem a AC/A?

Answer 7

Estes agentes são inibidores da colinesterase, fazendo com que a acetilcolina no corpo ciliar dure mais e produza mais acomodação para um mesmo estímulo nervoso.

Question 8

O que é uma Esotropia Parcialmente Acomodativa?

Answer 8

É aquela na qual, mesmo após correção total da hipermetropia, persiste uma esotropia residual para longe e perto, necessitando de tratamento cirúrgico (indicada se ET > 15 PD para longe).

Question 9

O que se deve investigar nas Esotropia Não-acomodativas Adquiridas?

Answer 9

Doenças neurológicas (como paresias de sexto nervo)

Question 10

Qual a consequência da baixa amplitude de divergência nos humanos?

Answer 10

1. Esodesvios tendem a ser tropias constantes associadas a ambliopia e baixa visão binocular
2. Exodesvios tendem a ser controlados, intermitentes, associados a um alto grau de estereoacuidade

Question 11

Características da Esotropia infantil (cite 10)

Answer 11

1. Esotropia de grande ângulo (> 30DP)
2. Aparece durante os primeiros 06 meses de vida
3. Tropia constante
4. Hipermetropia moderada (+1 a +3)
5. Associada a DVD 50-90%
6. Associada a hiperatividade de OI 70%
7. Associada a nistagmo latente 40% (horizontal jerk)
8. Ambliopia 40-50% caso haja preferência de fixação
9. Aparente limitação a abdução devido a fixação cruzada, porém completamente elucidada no reflexo vestibulo-ocular ou óculo-cefálico
10. Smooth pursuit assimetria (vista apenas quando um olho é ocluído)

Question 12

Movimentos anormais associados a visão binocular prejudicada

Answer 12

1. DVD (elevação do olho não fixador quando coberto ou inatento)
2. Nistagmo latente (nistagmo horizontal produzido ou piorado ao tampar o olho).
3. Smooth pursuit asymmetry

Question 13

Qual lei do movimento ocular o DVD viola?

Answer 13

Hering’s Law

Question 14

Para ser nistagmo verdadeiro tem que ter uma

Answer 14

Fase lenta

Question 15

Hiperação dos oblíquos inferiores geram um padrão em…?

Answer 15

V (a divergência aumenta na supradução)

Question 16

Qual a tríade clássica da Ciancia?

Answer 16

1) Esotropia congênita de grande ângulo (> 60PD)
2) Fixação cruzada em adução
3) End gaze nistagmo em abdução

Question 17

O quão grande a Esotropia deve ser para que não haja fusão binocular (baixa estereoacuidade)?

Answer 17

> 10DP

Question 18

O que a fixação alternada previne?

Answer 18

A ambliopia

Question 19

Qual a taxa de resolução espontânea da Esotropia infantil intermitente ou de pequeno ângulo?

Answer 19

Até 30% (portanto, antes de pensar em cirurgia, a criança deve ser acompanhada por no mínimo 10 meses)

Question 20

Com qual idade deve ser realizada a cirurgia de correção de Esotropia congênita?

Answer 20

Entre 6-12 meses de vida.

Question 21

Quanto tempo o DVD demora para aparecer na Esotropia Congênita?

Answer 21

Após 2 anos de idade

Question 22

Qual o provável resultado cirúrgico de correção de uma Esotropia Congênita no tempo adequado?

Answer 22

Síndrome de monofixação (fusão periférica com baixa estereoacuidade)

Question 23

Qual é o desvio comum em recém nascidos normais?

Answer 23

Exodesvio (70% tem)

Question 24

Qual o desvio comum e fisiológico em adultos?

Answer 24

Exoforia < 10PD (devido a posição de descanso dos olhos nas órbitas)

Question 25

Como é a estereoacuidade na Esotropia intermitente?

Answer 25

Quando alinhados (em foria) apresentam estereoacuidade perfeita e quando em tropia não possuem nenhuma fusão, já que suprimem a imagem do olho desviado

Question 26

O que leva uma exotropia intermitente a se manifestar?

Answer 26

1. Álcool 2. Estresse 3. Sedativos 4. Cansaço 5. Baixa concentração 6. Sono 7. Cover teste (oclusão ou embaçamento importante de um olho)

Question 27

O que significa desvio comitante?

Answer 27

Quanto o ângulo de desvio se mantém constante em todas as posições do olhar

Question 28

Em qual caso a ambliopia estrabísmica ocorre?

Answer 28

Em tropias constantes com supressão de um olho (preferência de fixação)

Question 29

Qual é a indicação de cirurgia para exotropia intermitente?

Answer 29

Baixo controle fusional (exodesvios > 20PD)

Question 30

Quais são as 3 classificações da Exotropia intermitente?

Answer 30

1. Comitante (Basic X(T)) 2. Insuficiência de convergência 3. Excesso de divergência, quando o XT é maior para longe (pseudo, tem convergência fusional tenaz e consiste em 90% dos casos, e verdadeira, quando possui um alto CA/A. Essas duas formas são diferenciadas pelo patch test)

Question 31

Hiperatividade de OI levam a...?

Answer 31

1. Padrão em V 2. Posição de cabeça elevada 3. Up shoot do olho em adução na mirada lateral

Question 32

Hiperatividade dos OS levam a...?

Answer 32

1. Padrão em A 2. Aumento do exodesvio na infradução 3. Posição de cabeça com depressão do mento 4. Dow shoot en adução

Question 33

O que é o estrabismo sensorial?

Answer 33

É aquele causado pela perda visual de um olho com perda da fusão binocular (se a cegueira é congênita ou ocorre na infância o paciente pode ter uma Esotropia sensorial, porém o mais comum é uma Exotropia sensorial devido a posição divergente da órbita)

Question 34

Quais são as características da Exotropia congênita?

Answer 34

1. XT constante de grande ângulo 2. Não há fusão binocular 3. Extremamente raro 4. Incidência de ambliopia semelhante a Esotropia infantil

Question 35

Quais são as causas de Exotropia congênita?

Answer 35

1. Prematuridade 2. Anomalias crânio faciais 3. Albinismo ocular 4. Paralisia cerebral

Question 36

Em uma paralisia de OI direito o que acontecerá no Head tilt para a direita?

Answer 36

Up shoot do olho direito devido a unopposed action do RS

Question 37

Em uma paralisia do RS direito o que ocorre no Head tilt a esquerda?

Answer 37

Um aumento do RHT

Question 38

No Head tilt se o HT aumenta para o lado ipsilateral ao tilt é uma paralisia de quais músculos?

Answer 38

Oblíquos

Question 39

No Head tilt se o HT aumenta para o lado contralateral ao tilt é uma paralisia de quais músculos?

Answer 39

Retos