UVEITE Flashcards
CARACT SD. DOS PONTOS BRANCOS
PRINC CAUSA DE BAV NA BIRDSHOT?
FALE SOBRE DOENCA, GENE, AGF, ICG,
EDEMA MACULAR CISTOIDE
QL EPIDEMIO COROIDITE SERPIGINOSA?
COMO É A DOENCA NO FO?
QL PRINCIPAL COMPLICACAO?
TTO?
QL PRINCIPAL COMPLICACAO? NEOVASCULARIZACAO DE COROIDE
COROIDITE SERPIGINOSA
AGF, ICG
TTO
SINDROME DOS MULTIPLOS PONTOS BRANCOS EVANESCENTES
QL EPIDEMIO?
COMO É A DOENCA NO FO?
TTO?
UNILATERAL - MULHERES JOVENS 20-45, MIOPIA!
OCT: DESCONTINUIDADE DA LINHA ELIPSOIDE DOS FOTORRECEPTORES; HIPERREFLETIVIDADE CNE
AGF: HIPER PRECOCE E TARDIA
ICG: HIPO; MAIS LESAO QUE FO E AGF
CV: ESCOTOMA TEMPORAL
DPAR
PRODOMOS VIRAIS 50% DOS PACIENTES
ERG: ONDA A REDUZIDA
TTO: OBSERVACAO
SINDROME DOS MULTIPLOS PONTOS BRANCOS EVANESCENTES
QL EPIDEMIO?
COMO É A DOENCA NO FO?
TTO?
MEWDS como a “Síndrome da gripe M dos fotorreceptores”. Como assim, “Síndrome da gripe M dos fotorreceptores”? A MEWDS é classicamente conhecida por afetar Moças (mulheres jovens de 20 a 45 anos), Míopes (geralmente uma miopia baixa), cursando com quadro Monocular (unilateral, podendo afetar o olho contralateral após alguns meses, mas de forma mais leve), podendo haver aumento da Mancha cega (ou fotopsias, discromatopsias, escotomas ou baixa visual, variando de 20/20 a 20/400). Há relato de pródromo viral em cerca de 33-50% dos pacientes. Defeito pupilar aferente é comum de ser encontrado. Pode haver leve reação de câmara e vitreíte moderada, e à fundoscopia são encontrados múltiplos pontos brancos mal definidos (o que indica que estão ao nível da retina externa, no caso nos fotorreceptores e complexo EPR-fotorreceptores) que vão do polo posterior à média periferia. Ainda não foi estabelecida associação com doença sistêmica nem com nenhum anticorpo viral específico. A síndrome é auto-resolutiva e de excelente prognóstico, sendo que a maioria dos pacientes recuperam a acuidade visual prévia. Ou seja, nossa conduta é acompanhamento/observação com documentação adequada da evolução da doença
unilateral, mulheres jovens, miope;
escotoma temporal
multiplos pontos brancos com margens mal definidas
AGF: HIPER precoce e tardio
ICG: HIPO
erg: REDUCAO DA ONDA A
doenca?
quais diferencas entre MEWDS E EPPMA?
MEWDS: UNILATERAL EPPMA/PLACOIDE: BILATERAL
MEWDS: MULHERES MIOPES EPPMA/PLACOIDE: H = M
MEWDS: AGF HIPER PRECOCE E TARDIO EPPMA/PLACOIDE: HIPO PRECOCE HIPER TARDIO
MEWDS: ERG: REDUCAO DA ONDA A EPPMA/PLACOIDE: ERG NORMAL
TTO: OBSERVACAO OS DOIS
SE, NA PLACOIDE HOUVER VASCULITE SNC OU ENVOLVIMENTO FOVEAL EXTENSO= CORTICOIDES.
EPIDEMIO E CLINICA PLACOIDE
EPITELIOPATIA PIGMENTAR PLACOIDE MULTIFOCAL POSTERIOR AGUDA
BILATERAL, ACOMETE AMBOS OS SEXOS, INDIVIDUOS JOVENS, TRANSITORIA, O
OCT: HIPO PRECOCE / HIPER TARDIA
ICG HIPO
EOG: ALTERADO
MELHORA ESPONTANEA
COMO ESTAO AGF, ICG, CV E OCT DA EPPMA?
QUAIS COROIDITES CURSAM MAIS FREQUENTEMENTE COM MEMBRANA NEOVASCULAR DE CORÓIDE?
COROIDOPATIA PUNTACTA (PIC)
COROIDITE MULTIFOCAL E PAN UVEITE (CMF)
QUAL EPIDEMIOLOGIA, CLINICA E DIFERENCAS DA COROIDITE MULTIFOCAL E PAN UVEITE (CMF) COM COROIDOPATIA PUNTATA INTERNA(PIC) ??
AMBOS: MULHERES JOVENS MIOPES, BILATERAL
CMF: COROIDE E RETINA EXTERNA ACOMETENDO POLO POSTERIOR E PERIFERIA
PIC:COROIDE E RETINA EXTERNA ACOMETENDO POLO POSTERIOR
CMF: VITREITE E DIFERENTES ESTAGIOS DE CICATRIZACAO
PIC: NAO TEM VITREITE E NAO E COMUM SURGIR NOVAS LESOES
QUAIS EXAMES DA COROIDITE MULTIFOCAL E PAN UVEITE (CMF) COM COROIDOPATIA PUNTATA INTERNA(PIC) ??QL TTO?
FALE SOBRE SINDROME DOS PONTOS BRANCOS
EPIDEMIO
LATERALIDADE
AGF
IGC
TTO
sinal de garcia
sinal de oréfice
de ql doenca?
ve o q?
em DUSN
sinal de garcia: calcificacoes na retina. tuneis por onde larva migra
sinal de oréfice: aumento do brilho da MLI
Em relação aos testes laboratoriais em uveíte, assinale a alternativa que contém as associações corretas: a) Poliarterite nodosa - p ANCA; Doença de Behçet - HLA B51; Coriorretinopatia de birdshot - HLA A29 b) Doença-de Behçet - HLA A29; Síndrome de Reiter - HLA B27; Granulomatose de Wegener - c ANCA c) Coriorretinopatia de birdshot — p ANCA; Doença de Behçet - HLA B51; Granulomatose de Wegener -c ANCA d) Síndrome de Reiter - HLA B27; Poliarterite nodosa — c ANCA; Coriorretinopatia de birdshot - HLA A29
Reiter: HLAB27 Behcet: HLAB51 Birdshot: HLAA29 Poliatrite nodosa: p anca Wegner: C anca
aneurismas perifoveais mais TEMPORAIS em adulto de meia-idade: que doença é essa?! aneurismas perifoveais mais TEMPORAIS em adulto de meia-idade: que doença é essa?!
aneurismas perifoveais mais TEMPORAIS em adulto de meia-idade: que doença é essa?! São as telangiectasias maculares (MacTel), mais especificamente tipo 2 (a tipo 1 se apresenta em pacientes jovens, dentre outras diferenças). Qual outra alteração fundoscópica esperada em quadros de MacTel?! Os vasos em ângulo reto
Adulto jovem com perda visual unilateral de evolução insidiosa associada a atrofia óptica, alteração difusa do epitélio pigmentado da retina e estreitamento vascular retiniano. O eletrorretinograma apresenta inversão da onda b. Considerando o diagnóstico mais provável, assinale o tratamento mais adequado: a) Corticoterapia por via oral b) Iniciar sulfametoxazol-trimetoprima associadamente a corticoide por via oral c) Identificação e destruição do agente com aplicação de laser d) Não há qualquer opção de tratamento para o caso
A descrição do quadro clínico no enunciado ficou bem resumida, mas percebam um detalhe importantíssimo que foi dito: baixa visual (BAV) insidiosa. A grande maioria das uveítes tem um curso de BAV súbita, porém quando falamos de uma BAV mais lenta devemos imediatamente nos lembrar da Neurorretinite Subaguda Unilateral Difusa (DUSN). A DUSN é uma uveíte unilateral, insidiosa e geralmente assintomática, que acomete crianças e adultos jovens. É causada pela migração sub-retiniana de larvas de nematódeos, sendo dois grupos identificados como causadores: nematódeos de tamanho pequeno (400-1000m) (Ancylostoma caninum e Toxocara canis) nematódeos de tamanho grande (1000-2000 m) (Baylisascaris procyonis. O mecanismo de lesão ocorre tanto mecanicamente por migração no espaço sub-retiniano quanto por lesão química de produtos tóxicos produzidos pela mesma. Vale ressaltar outras espécies de nematódeos associados à DUSN: Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, Alaria mesocercaria e larvas causadoras de filariose. O diagnóstico de certeza é feito ao se encontrar e identificar a larva no espaço sub-retiniano pelo exame biomicroscópico de fundo. Após a identificação da larva procede-se ao tratamento: destruição da mesma com laser (ALTERNATIVA C CORRETA). O eletrorretinograma (ERG) pode ser normal nas fases iniciais da doença, porém tipicamente varia de subnormal a intensamente diminuído à medida que a retinopatia progride. Durante todos os estágios a onda b parece ser mais afetada, acredita-se que devido aos efeitos tóxicos do nematódeo e seus produtos às células bipolares.
Qual irrigação da íris? E onde se localiza? Qual drenagem venosa da iris?
Irrigação pelo círculo anterior maior da íris localizado no corpo ciliar. Drenagem venosa pelas vorticosas que drenam todo o trato viral
Quais camadas da íris?
Lâmina marginal anterior ( reveste superficie anterior da íris? Estroma ( tecido conjuntivo frouxo!) melanócitos, fibroblastos, colágeno, + VASOS(espiralados e radiais) E NERVOS M. Esfíncter da pupila(faixa circular de m liso próximo a borda pupilar) Epitélio da íris (ep pig anterior e posterior) o epitélio está atrás por isso se durante a cirurgia pegar a íris ele esfarela
Onde se localiza o m esfincter da pupila? Onde se localiza o m dilatador da pupila?
O m esfincter da pupila se locali- no estroma. Eh uma faixa circular de m liso próximo a borda pupilar ———————————— - O m. dilatador da íris se localiza no epitélio pig ANTERIOR da íris. Se localiza da raiz da íris até a metade do m esfincter. NÃO CHEGA NA BORDA PUPILAR.
Sensibilidade dolorosa da íris? Quem faz?
Nervo nasociliar(ramo oftálmico do trigemeo)
Quantas camadas da coroide temos? De externo p/ interno liste e de suas principais características?
SUPRACOROIDE 2) CAMADA DE HALLER ( camadas de grandes vasos) 3) CAMADA DE SATLER ( médios vasos) 4) CORIOCAPILAR ( fenestrados, CAMADA ÚNICA, padrão LOBULAR, NÃO HÁ ESFÍNCTERES PRÉ CAPILARES, fluxo contínuo e maior no polo posterior) 5) MEMBRANA DE BRUCH ( acelular é permeável a fluoresceína) Como a coroide trm muito vaso o infarto de coroide e muito raro!
Sobre o ciclo biológico da toxoplasmose, assinale a alternativa correta:
a) A fase sexuada ocorre apenas no homem
b) A fase assexuada ocorre em todos hospedeiros
c) O homem e o gato são hospedeiros intermediários
d) A fase sexuada ocorre nas células sanguíneas do hospedeiro definitivo
A fase assexuada ocorre nos tecidos do homem e demais animais suscetíveis, incluindo felídeos
Já a fase sexuada ocorre apenas nos felídeos
FALSO!!! d)A fase sexuada ocorre nas células sanguíneas do hospedeiro definitivo No caso do ciclo sexuado o que ocorre é que após a ingestão de oocistos, cistos ou taquizoítos, o parasita penetra nas células do epitélio intestinal (ALTERNATIVA D INCORRETA) e lá se reproduzem e sofrem maturação sendo eliminados das fezes na forma de oocistos
FALE SOBRE DCA DA ARRANHADURA DO GATO
A Bartonela henselae é um bacilo Gram negativo que causa a doença da arranhadura do gato. O quadro ocular é muito variável, há uma descrição, que apesar de clássica não é muito comum, de conjuntivite granulomatosa associada a necrose e linfadenopatia pré-auricular (síndrome oculoglandular de Parinaud).
A manifestação mais clássica é a de neurorretinite com edema de disco óptico e exsudatos duros maculares, também chamado de estrela macular. No segmento posterior também são encontrados infiltrados retinianos, descolamento seroso de retina e membrana epirretiniana. Porém não há descrição de isquemia periférica
TETRADE DE SABIN
EM QL DOENCA?
O QUE ACHAMOS?
TOXO OCULAR
HIDROCEFALIA/MICROCEFALIA
CALCIFICACOES INTRACRANIANAS
RETINOCOROIDITE
RETARDO MENTAL
TRATAR 1 ANO!!
É correto afirmar sobre a patologia das uveítes que:
a) Treponema pallidum e Toxocara canis têm tropismo pelas células do epitélio pigmentado da retina
b) Nódulos de Dalen-Fuchs são acúmulos de neutrófilos característicos da fase aguda da oftalmia simpática
c) Cistos viáveis de Toxoplasma gondii raramente são encontrados na periferia de cicatriz da retina
d) A uveíte intermediária caracteriza-se por vasculite periférica e focos de células inflamatórias com predomínio de linfócitos
d)A uveíte intermediária caracteriza-se por vasculite periférica e focos de células inflamatórias com predomínio de linfócitos
A uveíte intermediária é definida como uma vitreíte com vasculite periférica apresentando como achado clínico característico os snowballs ou snowbank inferiormente. Entre os achados hispotalógicos, obeservam-se focos de células inflamatórias, principalmente linfócitos na pars plana.
Pupilas de Argyll Robertson
Pupilas de Argyll Robertson são pupilas bilateralmente pequenas que se contraem quando o paciente foca em um objeto próximo, mas não se contraem quando expostas ao brilho da luz (não reagindo à luz). Ou seja, a pupila perde o reflexo fotomotor, mas mantém o reflexo de acomodação.[1] Está relacionada com a tabes dorsalis, uma complicação neurológica da sífilis.
Pupilas de Argyll Robertson SIFILIS TERCIARIA
SIFILIS!!!
fundo sal e pimenta:
triade de hutchinson
fundo sal e pimenta: bilateral, sifilis congenita
triade de hutchinson: Caract da sifilis congenita. Surdez, ceratite interticial e dentes de hutchinson(incisivos em chave de fenda)
Sobre o ácido folínico no tratamento clássico da toxopolasmose, é correto afirmar:
a) É convertido em ácido fólico, repondo os níveis séricos reduzidos pelo uso da pirimetamina
b) Potencializa o efeito da sulfonamida, funcionando como antagonista do ácido paraminobenzoico (PABA)
c) Apresenta uso restrito em pacientes em terapia de reposição hormonal
d) É usado em conjunto com a pirimetamina, pois esta interfere com o metabolismo do ácido fólico
d)É usado em conjunto com a pirimetamina, pois esta interfere com o metabolismo do ácido fólico
o que é sd de paurinaud?
DOENCA DA ARRANHADURA DO GATO(BASTONETE GRAM -)
CONJUNTIVITE GRANULOMATOSA+LINFADENOPATIA PRE AURICULAR
quais crit diag p/ AIJ?
QUAIS FORMAS?
ARTRITE EM UMA OU + ARTICULACOES EM < 16 ANOS
DURACAO MINIMA 6 SEMANAS
EXCLUSAO DE OUTRAS CAUSAS
DCA REUMATOLOGICA + COMUM NA INFANCIA
Doença reumatológica mais comum da infância
Sexo feminino > 6 meses e < 6 anos
HLADRB1 e HLAB27
Fatores de risco p/ iridociclite NA AIJ?
Fatores de risco p/ iridociclite: forma oligoarticular, sexo feminino, inicio da doença precoce e fan positivo.
FALE DO MUSCULO CILIAR
QUEM COMPOE ELE, QUAIS FIBRAS?
RESPONSAVEL PELO QUE?
QUEM COMPOE O BRUCKE?
QUAL INERVACAO?
O MUSCULO CILIAR SE INSERE DO LIMBO A ORA SERRATA.
RESPONSAVEL PELA ACOMODACAO.
SAO FIBRAS MUSCULARES LISAS!
FIBRAS: DA MAIS EXTERNA P/ MAIS INTERNA: LONG-RADIAIS-CIRCULARES
LONGITUDINAIS + RADIAIS: BRUCKE -ACOMODACAO P/ LONGE
CIRCULARES: ACOMODACAO P/ PERTO
- LONGIGUTINAIS: MOV P/ FRENTE DO M CILIAR POSTERIOR- INERVACAO SIMPATICA!!!
- RADIAIS/OBLIQUAS/TRANSVERAIS: M. CILIAR POSTERIOR P/ FRENTE - AUMENTA A TENSAO NAS ZONULAS EQUATORIAIS - SE INSERE NO ESPORAO ESCLERAL. INERVACAO SIMPÁTICA
- CIRCULARES: AGE COMO ESFINCTER. ACOMODACAO P/ PERTO. MOVE O CORPO CILIAR P/ DENTRO E RELAXA AS ZONULAS E O CRISTALINO - INERVACAO PARASSIMPATICA.
- INERVACAO É MISTA MAS PRINCIPALMENTE PARASSIMPÁTICO.
LONGITUDINAIS E RADIAIS: ACOMODACAO PARA LONGE!!
CIRCULARES: ACOMODACAO P/ PERTO!
