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PATPATTUDO > basesGLAUCOMA > Flashcards

basesGLAUCOMA Flashcards

1
Q

QUAL VIA DE DRENAGEM DO HUMOR AQUOSO?

A

SEIO CAMERULAR!!!

QUAL VIA DE DRENAGEM DO HUMOR AQUOSO?

SEIO CAMERULAR!!!

QUAL VIA DE DRENAGEM DO HUMOR AQUOSO?

SEIO CAMERULAR!!!

QUAL VIA DE DRENAGEM DO HUMOR AQUOSO?

SEIO CAMERULAR!!!

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2
Q

Quais mecanISMOS DE PRODUCAO DO HUMOR AQUOSO??

ONDE O HAQUOSO É PRODUZIDO???

A

ATIVO(80%)

PASSIVO (2O%)

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3
Q

QUAL LENTE DE GONIO PERMITE INDENTACAO??

QUAL CARACT?

A

ZEISS

SUSSMAN

POSNER

9MM / NAO USA VISCO/ SEM SUCCAO

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4
Q

Qual é esse exame? p/ que ele é usado??

o que ele mostra?

A

UBM

BIOMICROSCOPIA ULTRASSONICA - TECNICA NAO INVASIVA COM TRANSDUTORES DE ALTA FREQUENCIA(50mHz) AVALIA CAMARA ANTERIOR E AS ESTRUTURS POSTERIORES A ÍRIS - ÚTIL NA ELUCIDACAO DOS MECANISMOS DE FECHAMENTO ANGULAR.

VEMOS UM BLOQUEIO PUPILAR : CONTATO DA IRIS COM CRISTALINO, ABAULAMENTO DA IRIS E OCLUSAO DO TRABECULADO

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5
Q

QUAL NOME DA UBM? Qual a finalidade da UBM?

A

BIOMICROSCOPOQ ULTRASSÔNICA (UBM) Ela avalia o ângulo da câmara anterior e as estruturas posteriores a íris, útil p/ FECHAMENTO ANGULAR COMO BLOQUEIO PUPILAR, íris em plateau, bloqueio ciliar, bloqueio induzido pep cristalino.

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6
Q

UBM E INVASIVA ou não INVASIVA? Qual a frequência?

A

UBM E NÃO INVASIVA COM TRANSDUTORES DE ALTA FREQUÊNCIA (50mHz)

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7
Q

Qual localização da hemorragia de disco? Qual tipo mais comum que ela está associada?

A

Loc: temporal inferior Mais comum no glaucoma de pressão normal: sua presença tem risco aumentado de progressão de campo visual na região dos 10o centrais: FR P/ GLAUCOMA E

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8
Q

Qual tonometro de indentação?

A

SCHIOTZ: afere a pio medindo indentação da córnea produzida por um peso conhecido

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9
Q

Qual tonometro de aplanação?

A

GOLDMANN(PADRÃO OURO): prisma 3,06 PERKINS: portátil. Semelhante goldmann . Pode ser utilizado em crianças e em decúbito dorsal. TONOPEN: menor área de contato. 3,00. BOM P/ córneas irregulares e cicatrizes ou edema Tonometro de ar/sopro: bom p/ rastreio. Pouca precisão em PIOs extremas.

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10
Q

Quem diminue a amplitude do pulso ocular?

A

RETINOSE PIGMENTAR ESTENOSE DE CARÓTIDA RET DIABÉTICA MIOPIA GPN

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11
Q

Quais os Fatores de risco p/ OHTS?

A

Pio >= 24 PAQUI <555 Idade avançada Aumento da escavação/disco Valores PSD aumentados no humphrey

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12
Q

Hipermetropia eh FR p/ GPAA OU GPAF?

A

GPAF! Outros SEXO FEMININO, asiático/esquimó

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13
Q

Qual principal FR P: fechamento angular?

A

CÂMARA ANTERIOR RASA E O PRINCIPAL FR P/ fechamento angular. A profundidade da câmara anterior periférica pode ser estimada pelo método do van Herick

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14
Q

Qual mecanismo do fechamento angular?

A

Aposição da periferia da íris ao trabéculas 

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15
Q

Fale sobre ÍRIS EM PLATEAU (cai mt- olhar imagem)

A

Íris com periferia espessa com inserção anterior no corpo ciliar e/ou anteriorizarão dos processos ciliares. UBM: apagamento do sulco ciliar CÂMARA ANTERIOR COM PROFUNDIDADE NORMAL NO CENTRO, rasa na periferia, ângulo estreito GONIO: ÂNGULO ESTREITO E DUPLA CORCOVA NA PERIFERIA DA ÍRIS. OLHAR IMAGEM!!!

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16
Q

Quais causas de GPAF por bloqueio ciliar??

A

GLAUCOMA MALIGNO TOPIRAMATO SULFAS HEMORRASIA SUPRACOROIDAL/ efusão coroidal

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17
Q

QUAL NOME DA UBM? Qual a finalidade da UBM?

O QUE A UBM MOSTRA NESSA FIGURA?

A

ANTERIORIZACAO DO CORPO CILIAR EMPURRANDO A PERIFERIA DA IRIS NO TRABECULADO! CAI MT EM PROVA

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18
Q

QUAL A DESVANTAGEM DO OCT DE SEGUIMENTO ANTERIOR??

A

nao avalia bem corpo ciliar e outras estrututras posteriores a íris.

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19
Q

QUAL TRATAMENTO DO GPAF AGUDO???

A
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20
Q

QUAL TRATAMENTO DO GPAF CRONICO???

A
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21
Q

QUAIS AS FASES DO GLAUCOMA NEOVASCULAR?

A

I: NEOVASOS NA BORDA DA PUPILAR. NORMALMENTE ASSINTOMATICOS. NA AGF: VAZAMENTO DE CONTRASTE NA ÍRIS.

II: NEOVASOS EM DIRECAO A PERIFERIA/ DE ANGULO.

ANGULO AINDA ABERTO MAS COM DIMINUICAO DO ESC DO HA-> AUMENTO DA PIO!! NEOVASOS SAO DESORGANIZADOS , ARBORIFORMES E ULTRAPASSAM O ESPORAO ESCLERAL DIFERENTE DOS VASOS NORMAIS(RADIAIS E NAO ULTRAPASSAM O EE)

III: SINEQUIAS ANTERIORES PERIFERICAS

IV: SINEQUIAS 360o. IRIS TOTALMENTE IMPLANTADA SOBRE O TRABECULADP, PODENDO ULTRAPASSAR LINHA DE SCHWALBE.

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22
Q

QUAL EPIDEMIOLOGIA DO GLAUCOMA PIGMENTAR?

A

HOMENS BRANCOS

3-4a Decada , raro apos 60 anos.

MIOPES (70%)

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23
Q

O que é fuso de krukenberg? esta presente em qual doencA?

A

É uma pigmentacao na face posterior da córnea em formato fusiforme (fuso de krukenberg)

PRESENTE NO GLAUCOMA PIGMENTAR.

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24
Q

Quais os achados da SINDROME DE DISPERSAO PIGMENTAR?

A

PIGMENTACAO NA FACE POSTERIOR DA CORNEA EM FORMATO FUSIFORME(FUSO DE KRUKENBERG)

CAMARA ANTERIOR PROFUNDA

TRABECULADO COM PIGMENTACAO AUMENTADA E ESCURA.

PIGMENTACAO RETROCRISTALINIANA LINEAR (LINHA DE SCHEIE) OU EM ANEL(ZENTMAYER)

RAREFACAO IRIANA EM FENDAS MERIDIONAIS, FORMANDO ANEL NA PORCAO CILIAR DA IRIS.

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25
Q

PACIENTE COM GLAUCOMA PIGMENTAR E SD DA DISPERSAO PIGMENTAR APRESENTAM RISCO AUMENTADO P/ QUAL PATOLOGIA?

A

RISCO AUMENTADO DE DESCOLAMENTO DE RETINA

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26
Q

A MINORIA DOS PACIENTES COM SD DA DISPERSAO PIGMENTAR EVOLUEM COM GLAUCOMA?

A

SIM!!! APENAS 15% DOS PACOENTES EVOLUEM COM AUMENTO DE PIO QUE DEMANDA TRATAMENTO.

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27
Q

QUAL TTO GLAUCOMO PIGMENTAR?

A

1) TTO CLINICO

BETA BLOQUEADORES E BRIMONIDINA

INIBIDORES DA ANIDRASE CARBONICA SISTEMICOS (SE ELEVACAO BRUSCA DA PIO)

2) TRABECULOPLASTIA A LASER (COM BAIXA ENERGIA DEVIDO A PIGMENTACAO DO TRABECULADO, QUE AUMENTA A ABSORCAO DE ENERGIA)
3) IRIDOTOMIA A LASER: APLANAR A IRIS E QUEBRAR O BLOQUEIO PUPILAR REVERSO

4) TTO CIRURGICO: TRABECULOTOMIA

*ATENCAO: A CIRURGIA EM HOMENS, MIOPES TEM RISCO AUMENTADO DE MACULOPATIA HIPOTONICA NO POS OP.

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28
Q

QUAL EPIDEMIOLOGIA DO GLAUCOMA PSEUDOEXFOLIATIVO?

A

MULHERES,

ORIGEM EUROPÉIA,

UNILATERAL

> 50 ANOS

29
Q

QUAL CARACTERISTICA DA PSEUDOEXFOLIACAO CAPSULAR?

A

PRESENCA DE MATERIAL FIBRILAR NA CAPSULA DO CRISTALINO, BORDA PUPILAR, TRABECULADO E EM OUTRAS PORCOES DO SEG ANTERIOR COMO ZONULAS IRIS E CORPO CILIAR.

PIOR PROGNOSTICO EM RELACAO AO GPAA - RISCO 10X MAIOR DE DESENVOLVER GLAUCOMA.

30
Q

PQ A CIRURGIA DE CATARATA E MAIS DIFICIL EM PCT COM PSEUDOEXFOLIACAO?

A

SD PSEUDOEXFOLIACAO POR SI SO JA AUENTA O RISCO DE CATARATA,

PACIENTE DILATA MAL, FRAGILIDADE ZONULAR E ENDOTELIO RUIM.

31
Q

A TRABECULOPLASTIA É MAIS EFETIVA EM QUAL TIPO DE GLAUCOMA?

A

PEX > PIG > GPAA > GPN

32
Q

Qual característica difere a Trabeculoplastia seletiva da não seletiva?

a) A seletiva causa menos lesão no trabeculado.
b) A seletiva induz mais a formação de sinéquias.
c) A não seletiva é realizada com YAG laser.
d) A não seletiva e mais efetiva.

A

a) A seletiva causa menos lesão no trabeculado.

O ALT, não seletiva, é realizado com laser de argônio e é menos efetivo que o SLT, induz formação de sinéquias.

O SLT causa menos lesão no trabeculado e tem eleito não só mecânico como também de modular a ação de macrófagos e das células do trabeculado.
Também pode causar sinéquias e uveíte mas muito menos provável que o ALT.

33
Q

Paciente apresenta, iridotomia patente, pressão intraocular de 25mmHg, neuropatia óptica glaucomatoso e campimetria com lesão típica de glaucoma. Além disso, apresenta os seguintes achados na UBM e gonioscopia. Qual a melhor conduta para este paciente?

Goniotomia.

Trabeculotomia.

Iridoplastia.

Trabeculoplastia.

A

O paciente apresenta um ângulo oclúsível, apesar da iridotomia patente. Além disso, pela UBM vemos que a inserção da íris é anteriorizada e temos o sinal da dupla corcova na gonioscopia. Isso nos leva a pensar em íris em plateau, cujo conduta a ser tomada deve ser a iridoplastia. O laser tem como objetivo diminuir a justaposição da íris ao ângulo iridocorneano. Alternativa C.

34
Q

Em qual dos glaucomas abaixo o descolamento da retina regmatogênico é mais frequente?

Primário de ângulo fechado

Pigmentar

Neovascular

Corticogênico

A

Resposta: alternativa B. A incidência de descolamento de retina é maior em pacientes com glaucoma pigmentar e pacientes com síndrome de dispersão pigmentar sem glaucoma, provavelmente devido à presença de lesões atróficas no nível do epitélio pigmentar da retina.

35
Q

A iridoplastia a laser pode ser realizada com:

Nd:Yag-laser, preferencialmente em uma cripta ou pseudocripta

Laser verde, mira de 200 a 400μm, mirando em todo o trabeculado

Laser verde e lente de Goldmann

O intuito de diminuir a dispersão pigmentar em pacientes com glaucoma pigmentar

A

Resposta: alternativa C. A iridoplastia objetiva diminuir a justaposição da íris ao seio camerular, sendo indicada nos casos de íris em plateau. É feito com lente e laser de argônio, com cerca de 20 disparos feitos 360 graus na extrema periferia. Utiliza-se potência de 80 a 100mW, com duração de 0,5s e mira de 500 μm.

36
Q

A amiloidose primária, o glaucoma pigmentar e o glaucoma agudo podem, mais frequentemente, ser confundidos com qual das doenças abaixo?

A

Glaucoma pseudoexfoliativo

B

Síndrome de Axenfeld-Rieger

C

Aniridia

D

Síndrome de Peters

A

Resposta: alternativa A. Na forma ocular da amiloidose, pode haver depósito de substância amiloide nas pálpebras, na órbita, na conjuntiva, na córnea e no vítreo, podendo confundir com o material pseudoexfoliativo. Nessa patologia, há mais manifestações sistêmicas associadas ao quadro ocular. O glaucoma pigmentar apresenta também pigmentação intensa do seio camerular, mas os pacientes são mais jovens, mais míopes e apresentam fuso de Krukenberg e atrofia iriana em médio-periferia (na pseudoexfoliação, a transiluminação ocorre peripupilar). No glaucoma agudo, ocorre atrofia setorial da íris e glaucomflecken.

37
Q

QUAIS HIPOTENSORES DIMINUEM A PRODUCAO DO HA?

QUAL AUMENTA A DRENAGEM UVEOESCLERAL?

QUAL AUMENTA DRENAGEM TRABECULAR?

QUAIS DIMINUEM O VOLUME VITREO?

A
38
Q

O QUE É FECHAMENTO ANGULAR?

A

QUANDO O TP NAO É VISÍVEL EM 180o SEM INDENTACAO + GONIOSSINEQUIAS/IMPRINT/ AUMENTO DA PIO

PRINCIPAL INDICACAO DE IRIDOTOMIA

39
Q

Quais caracteristicas dos betabloqueadores???

Qual horario de maior eficacia p/ ser aplicado???

possuem taquifilaxia???

A

ABSORCAO SISTEEMICO TEM POUCO EFEITO ADICIONAL.

40
Q

PRA QUE SERVE TRABECULOPLASTIA?

DIMINE QUANTO PIO?

QUAL DIFERENCA SLT E ALT?

QUAL EFICACIA EM QUAIS GLAUCOMAS?

QUAIS CONTRA INDICACOES DA TRABECULOPLASTIA?

EU POSSO FAZR NOVO TRATAMENTO COM TRABECULOPLASTIA?

A

LASER NA MALHA DO TRABECULAR P/ AUMENTAR O ESCOAMENTO DO HUMOR AQUOSO.

41
Q

NO QUE CONSISTE A IRIDOTOMIA.

QUAL A LENTE USADA

QUAL A LOCALIZACAO DA IRIDOTOMIA?

QUANDO TA DIFICIL DE VISUALIZAR QUAL O PRE TRATAMENTO?

QUAL INDICACAO DE IRIDOTOMIA?

A

ABERTURA ENTRE AS CAMARAS POSTERIORES E ANTERIORES, QUEBRANDO MECANISMO DE BLOQUEIO PUPILAR

LENTE DE ABRAHAM: ESTABILIZA O OLHO E AMPLIA A IMAGEM

É FEITA EM LOCALIZACAO PERIFÉRICA,CRIPTAS ENTRE 11-1 HORA DE RELOGIO

COM EXCECAO DE LENTE DE SILICONE: FZR INFERIOR

PRÉ TRATAMENTO: PILOCARPINA OU ARGONIO(QUEIMA A IRIS, ELA CONTRAI E RESULTA EM AFINAMENTO IRIANO)

INDICACOES: 1 TRATA/PREVINE BLOQUEIO PUPILAR 2 DIAGNOSTICA SD IRIS EM PLATEAU

INDICACAO CONTROVERSA: BLOQUEIO PUPILAR REVERSO

42
Q

QUAL A INDICACAO DA IRIDOPLASTIA? USA QUE LENTE?

QUAL CONTRA INDICACAO?

A

QUAL A INDICACAO DA IRIDOPLASTIA? USA QUE LENTE? IRIS EM PLATEAU- AFINAMENTO DA IRIS

QUAL CONTRA INDICACAO? EDEMA DE CORNEA E GONIOSSINÉQUIAS

43
Q
A
44
Q

Sobre a trabeculectomia, é correto afirmar: a) A confecção de um retalho escleral muito fino aumenta as chances de hiperfiltração. b) O objetivo principal da iridectomia periférica é prevenir o bloqueio ciliar no pós operatório. c) O uso de mitomicina intraoperatória aumenta a chance de vazamento precoce e diminui o risco de endoftalmite tardia. d) O uso de uma gota de pilocarpina ao final da cirurgia reduz a chance de bloqueio ciliar.

A

A confecção do retalho escleral é um passo muito importante da cirurgia, pois é ele que irá determinar o fluxo do humor aquoso pela fístula. O retalho muito espesso pode dificultar a drenagem e o retalho muito fino pode causar hiperfiltração. ALTERNATIVA A CORRETA. Os objetivos da iridectomia são prevenir o bloqueio da fístula pela íris e prevenir bloqueio pupilar no pós-operatório (não bloqueio ciliar). ALTERNATIVA B INCORRETA. A mitomicina tem o objetivo de reduzir a resposta inflamatória fibrovascular no pós operatório, para que a bolha permaneça difusa e sem restrições ao fluxo do humor aquoso. Porém, a utilização da mitomicina na cirurgia está associada ao aumento do risco de infecção (blebite e endoftalmite) no período tardio, pois a medicação pode fazer com que a bolha tenha uma parede fina e avascular, o que predispõe ao vazamento tardio. O vazamento precoce está mais associado à sutura ineficiente da incisão. ALTERNATIVA C INCORRETA. Pode ser utilizada uma gota de atropina 1% ao final da cirurgia para reduzir a chance de bloqueio ciliar (ALTERNATIVA D INCORRETA). Lembrando que o bloqueio ciliar é uma complicação que pode ocorrer geralmente após procedimentos cirúrgicos intraoculares, sobretudo em pacientes com fechamento angular prévio. Ocorre uma rotação anterior dos processos ciliares, levando ao direcionamento posterior do humor aquoso, o que acaba empurrando o vítreo e o diafragma iridocristaliniano para frente. A pilocarpina é um colinérgico e poderia, na verdade, piorar um quadro de bloqueio ciliar, já que ela atua tracionando o esporão escleral, o que também anterioriza o diafragma iridocristaliniano. A atropina, por outro lado, é um agente anticolinérgico, que leva ao relaxamento do músculo ciliar e posteriorização do diafragma iridocristaliniano, ajudando a romper o bloqueio ciliar.

45
Q

Paciente com trabeculectomia prévia há sete anos no olho esquerdo, procura atendimento apresentando pressão intraocular 5 mmHg, bolha avascular com sinal de Seidel positivo, secreção mucopurulenta, hiperemia conjuntival, câmara anterior formada sem células, fundo de olho sem alterações. Qual a melhor conduta no momento? a) Injeção intravítrea de corticoide e antibióticos de amplo espectro b) Corticoterapia tópica c) Antibiótico tópico de amplo espectro d) Vitrectomia via pars plana e ressecção da bolha

A

A blebite é a infecção da bolha da trabeculectomia, que normalmente ocorre no pós operatório tardio (de meses a anos após a cirurgia). O quadro clínico se caracteriza por hiperemia conjuntival circundando a bolha avascular, com secreção mucopurulenta, mínima reação de câmara anterior (podendo estar ausente) e ausência de acometimento vítreo. O sítio de entrada é normalmente a conjuntiva, que quando avascular pode se romper mais facilmente. A blebite pode evoluir para endoftalmite, com reação de câmara anterior, hipópio e vitreíte; tendo prognóstico reservado. Os agentes causadores mais comuns são Streptococcus, Staphylococcus e H. influenzae. O uso de agentes anti-fibróticos durante a trabeculectomia, como a 5-fluorouracil e Mitomicina-C, está associado ao aumento do risco de infecção relacionada à bolha, pois o uso desses agentes torna as bolhas mais frequentemente avasculares e finas. Outros fatores de risco são blefarite, conjuntivite, trauma ocular, obstrução do ducto nasolacrimal, uso de lentes de contato, seidel crônico, sexo masculino e idade jovem. A trabeculectomia no limbo inferior também está associada ao risco aumentado de infecção, não sendo recomendada. O tratamento da blebite é realizado com antibioticoterapia tópica de amplo espectro, portanto, ALTERNATIVA C CORRETA. O tratamento com corticoterapia tópica pode ser utilizado de forma adjuvante à terapia com antibióticos, mas não tratam a causa da infecção se usados de forma isolada, portanto, ALTERNATIVA B INCORRETA. A injeção intravítrea de corticoide e antibióticos de amplo espectro, bem como a vitrectomia via pars plana e ressecção da bolha são condutas possíveis em caso de endoftalmite associada à blebite, que não é o caso da questão. Portanto, ALTERNATIVAS A e D INCORRETAS.

46
Q

O QUE PRECISO P/ QUE A TRABECULECTOMIA FUNCIONE?

A

1) ÓSTEO LIVRE
2) FLAP ESCLERAL DE ESPESSURA ADEQUADA- SE DRENAR MUITO: HIPOTONIA, SE DE MENOS NAO DIMINUE A PIO
3) CONJUNTIVA SAUDAVEL

47
Q

PASSO A PASSO TREC

A

CORNEOPEXIA VICRYL 7-0 OU SEDA 8-0 (puxa o olho inferior)

INJECAO DE ANTIMETABÓLITO

  • mitomicina 0,2-0,5/ inibe fibroblastos. Inibe a cicatrizacao. usada no intra op Efeitos colaterais da mitomicina : endolftalmite, bolhas avasculares e hipotonia> mais potente que o 5-FU/
  • 5-FU: 50mg/ml (quase 100x maior que a concentracao de mitomicina) Inibe fibroblastos(dna). Usada no intra e pos op

INCISAO CONJUNTIVAL SUPERIOR

Se no leito inferior aumenta o risco de infeccao.

PREPARO DO FLAP ESCLERAL e identifica o limbo cirurgico flap fino = aumenta filtracao, maior chance de hipotonia. Se flap espesso/grosso: diminue a filtracao

INCISÃO ACESSÓRIA/INCISAO SOB O FLAP

Faz paracentese

TRABECULECTOMOA/PUNCH fazemos o óstio com o PUNCH. pode complicar com hifema se pegar um pouco do corpo ciliar. Pode ser feito tb com uma lamina.

IRIDECTOMIA. evita bloqueio pupilar e obstrucao de ostio Complicacoes: hifema, perda vitrea

SUTURA DO FLAP Regula a drenagem do flap com nylon 10-0

SUTURA DA CONJUNTIVA Com cuidado p/ n ter siedel no pos op

48
Q

SINAIS DE FALENCIA DA TREC

A

Os sinais de falência são:

aumento da pressão intraocular,

aumenta da vascularização,

conjuntiva e tenon espessadas,

bolha pouco elevada e restrita.

49
Q

dps da TREC faz o que de medicacao?

A

POS OP:

ATB TÓPICO 2 SEMANAS MAIS OU MENOS

CORTICOIDE TOPICO POR LONGO PERÍODO

COLIRIO CICLOPLÉGICO

BOLHA: DIFUSA, ELEVADA E COM VASOS

50
Q

QUAIS COMPLICACOES DA TREC?

A

FILTRACAO REDUZIDA: PRESSÃO ALTA, CAMARA AMPLA

OSTIO/FLAP/CONJUNTIVA. OSTIO OBSTRUIDO? DESOBSTRUIR!BOLHA PLANA? remover pontos, massagem. conjuntiva inflamada/cistos de tenon: avascular Conduta: agulhamento

HIPERFILTRACAO: CAMARA RASA, PIO REDUZIDA - BOLSA DIFUSA. CD: REDUZ CORTICOIDE, SUTURA COMPRESSIVA.

SIEDEL: CAMARA RASA, PIO REDUZIDA - LCT ou Cx

BLOQUEIO PUPILAR: CÂMARA RASA, PIO ELEVADA. se fez iridectomia adequada pensar em outra causa

DESCOLAMENTO DE CORÓIDE HEMORRAGICO: CÂMARA RASA, PIO ELEVADA. Fzr drenagem 10-14o dia

GLAUCOMA MALIGNO: CÂMARA RASA, PIO ELEVADA

51
Q

ql essa etapa da trec?

A

CORNEOPEXIA

COM VYCRYL OU SEDA DE 6 A 8-0

52
Q

QUAL FUNCAO DOS ANTIMETABOLITOS?

QUEM SAO?

QUAIS EFEITOS COLATERAIS?

A

DIMINUIR A RESPOSTA DE FIBROBLASTOS E A CICATRIZACAO NO PÓS OP

MITOMICINA E 5-FLUORACIL

  • mitomicina 0,2-0,5/ inibe fibroblastos. Inibe a cicatrizacao. usada no intra op Efeitos colaterais da mitomicina : endolftalmite, bolhas avasculares e hipotonia> mais potente que o 5-FU/
  • 5-FU: 50mg/ml (quase 100x maior que a concentracao de mitomicina) Inibe fibroblastos(dna). Usada no intra e pos op
53
Q

TRIADE GLAUCOMA CONGENITO:

A

O glaucoma congênito primário é, geralmente, bilateral, diagnosticado no primeiro ano de vida e mais frequente em homens. A causa é a persistência de um tecido mesodérmico levando à uma obstrução pré-trabecular. A apresentação clássica é a tríade de: _BLEEFO_U! epífora, fotofobia e blefaroespasmo.

O buftalmo (aumento do globo ocular e diâmetro corneano causado pela pressão intraocular elevada) é mais uma característica importante e sabemos que a córnea normal mede geralmente de 11 a 12 mm horizontalmente e de 9 a 11 mm verticalmente

Além disso, encontramos as estrias de Haab (estrias corneanas horizontais causadas pelo estiramento da córnea).

A primeira escolha de tratamento cirúrgico pode ser a goniotomia ou a trabeculotomia, sendo que a primeira requer transparência da córnea. Outras opções são a trabeculectomia, o implante de drenagem e os procedimentos ciclodestruttivos.

54
Q

TTO GLAUCOMA MALIGNO

QCLINICO?

EXAME BOM P/ GLAU MALIG?

A

1 CAMARA ANTERIOR MT RASA

2 PIO ALTA

3 EXCLUIR: BLOQUEIO PUPILAR, HEMORRAG SUPRACOROIDAL, SIEDEL/

UBM : CA COLABADA . IRIDECTOMIA PATENTE

55
Q

QUAIS COMPLICACOES DA TREC?

A
56
Q

FISIOPATO

CLINICA DIAG GLAUCOMA MALIGNO

A
57
Q
A

PUNCH USADA NA TREC

58
Q

AUMENTO PIO

CAMARA AMPLA

POS TREC

A
59
Q

AUMENTO PIO

CAMARA RASA

A
60
Q
A

CORNEOPEXIA VYCRYL OU SEDA 6-0, 7-0, 8-0

61
Q

CAMARA RASA

PIO BAIXA

A
62
Q

FIOS

Cat gut é feito de intestino de ovinos ou bovinos e é um fio capilar multifilamentoso, tem absorção e com o tempo perde a tensão superficial. Ainda causa grande reação de corpo estranho por ser feito de material biológico.

O Vicryl é um fio feito de fibras sintéticas trançadas. Tem absorção por hidrólise em 60-90 dias e perde sua tensão no processo. Esse fio também pode causar reação inflamatória, predominantemente mononuclear.

Nylon é um termoplástico que pode ser mono ou multifilamentar. Ele perde menos tensão que os demais (30% em 2 anos) e é biologicamente inerte. O fio apresenta memória e a taxa de infeção local com esse fio é baixa, só sendo mais alta que a do polipropileno (prolene).

A

O nylon é um fio termoplástico não absorvível, produzido nas formas mono e multifilamentosa, sendo que na oftalmologia a sua forma monofilamentar é utilizada.

A seda é um fio obtida do bicho da seda, pode ser torcido ou trançado. Apesar de ser um fio barato e bom para o manuseio, é o fio que mais gera reação tecidual dentre os não-absorviveis. -Seda é multifilamentar não absorvível, orgânico e com alto potencial inflamatório.

Já o fio de poliglactina, o vycril, é um fio absorvível hidrofóbico, cuja absorção é a base da hidrólise, que acontece em cerca de 2 a 3 meses.

prolene fio adequado para fixação iriana é o Prolene 10-0. Para as suturas de iris também usamos esse fio. Além disso, lembre-se que pode ser utilizado para fixação escleral de lentes intraoculares (mas aqui preferimos o 9-0 pelo menor risco de hidrólise futura, por mais que uma parte do manual continue colocando 10-0).

Os ganchos retratores de iris também podem ser feitos de prolene 5-0. Esse fio é ideal para uso intraocular por ser monofilamentar, manter boa tensão na sutura por anos e por ser biologicamente inerte. Além disso, o fio se mantém íntegro por grandes períodos de tempo, mantendo a eficácia do tratamento (alguns estudos mostram que pode ser degradado/hidrolisado após 10 anos, existindo outras alternativas como o mersilen

63
Q

Qual o fio cirúrgico mais indicado na fixação escleral de lente intraocular?

A

O fio usado é o Polipropilene 10-0 (Prolene 10-0), cujo tempo de degradação média é de 5 a 10 anos, podendo durar até cerca de 25 anos.

64
Q

Paciente referindo dor ocular apresenta ao exame oftalmológico pressão intraocular de 55 mmHg, neovasos de segmento anterior, ângulo completamente fechado, sem percepção luminosa. Qual a conduta inicial mais adequada entre as opções abaixo?

a) Dexametasona 0,1% e Atropina 1%
b) Implante de drenagem
c) Travoprosta 0,004%, maleato de timolol 0,5%, brimonidina 0,2% e acetazolamida oral
d) Trabeculectomia

A

dexa+ atropina

As informações do enunciado de dor, baixa visão e aumento da PIO, associado à gonioscopia de fechamento angular total, nos levam ao diagnóstico de glaucoma neovascular (GNV). O tratamento do GNV depende do estádio da doença, então, vamos revisá-los.

A classificação que o CBO traz é a seguinte:

Estádio I: neovasos na borda pupilar (ângulo aberto).

Estádio II: neovasos atingem o trabeculado (ângulo aberto).

Estádio III: sinéquias anteriores periféricas pela retração do tecido fibrovascular (ângulo parcialmente fechado).

Estádio IV: as sinéquias anteriores periféricas atingem todo o trabeculado (ângulo totalmente fechado). A fotocoagulação a laser da retina é o tratamento da causa-base que levou ao GNV, ou seja, a isquemia que levou à formação de neovasos.

Porém, pode não ser possível realizá-la devido a opacidade de meios, além de não ser útil em casos avançados, em que o ângulo esteja totalmente fechado. Outras opções de tratamento são o próprio tratamento clínico com colírios hipotensores, embora este seja apenas temporário e o tratamento cirúrgico (trabeculectomia + mitomicina C, implantes de drenagem ou procedimentos ciclodestrutivos), preferencialmente precedido pelo tratamento com anti-VEGF para reduzir a neovascularização e aumentar a taxa de sucesso cirúrgico. Porém, o paciente em questão tem acuidade visual “sem percepção luminosa”.

Como ele não tem visão útil nesse olho, o objetivo do tratamento é melhorar a dor ocular. Utilizamos então os colírios de corticosteroides e os cicloplégicos. Em casos refratários podemos lançar mão dos procedimentos ciclodestrutivos, da injeção retrobulbar de álcool absoluto e até mesmo da evisceração. Dessa forma, ALTERNATIVA A CORRETA.

65
Q

diferenca trauma de parto e glaucoma congenito

A
66
Q

CI DA TRABECULOPLASTIA?

A

UVEITE

ICE

GNV

GAF

GLAUC CONG

67
Q

O processo de formação do humor aquoso se dá principalmente por _________________ que ocorre na camada de células _________________ do epitélio ciliar.

a) Secreção ativa / pigmentadas.
b) Secreção passiva / pigmentadas.
c) Secreção ativa / não pigmentadas.
d) Ultrafiltração / não pigmentadas.

A

c)Secreção ativa / não pigmentadas.

A produção do humor aquoso se dá no epitélio ciliar não pigmentado (interno) da pars plicata, através de três mecanismos: difusão, ultrafiltração e secreção; sendo que os dois primeiros são passivos e o último, ativo. Lembrando que o mecanismo de secreção corresponde a 80% da produção. ALTERNATIVA C CORRETA.

Outros pontos relevantes pra prova a respeito desse tema: o humor aquoso é produzido continuamente na taxa de 2 a 3 µL por minuto, variando com o ritmo circadiano, sendo menor durante o sono (a produção é reduzida pela metade durante o sono) e com pico durante a manhã. Já a drenagem do humor aquoso se dá principalmente através da via trabecular, também chamada de via convencional (85 a 90%), mas também ocorre pela via uveoescleral, ou não convencional (15%).

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Q

fale sobre hemorragia peridiscal

A
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Q
A

PATPATTUDO (14 decks)

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