ORBITA

Question 1

AAO - Uma menina de 4 anos é diagnosticada com celulite orbitária. Qual é a conduta mais adequada?

A
Hospitalizar e iniciar antibióticos intravenosos de amplo espectro
B
Iniciar antibióticos orais e avaliar a acuidade visual semanalmente em ambulatório
C
Hospitalizar e acompanhar de perto a visão e a motilidade ocular
D
Inicie antibióticos orais e avalie a acuidade visual diariamente em regime ambulatorial

Answer 1

Comentário da AAO: É crucial distinguir a celulite orbitária da celulite pré-septal, porque a primeira requer hospitalização e tratamento com antibióticos IV de amplo espectro, juntamente com uma avaliação cuidadosa da visão e da motilidade ocular. A celulite orbitária pode ocorrer em qualquer idade e pode ocorrer em pacientes com sinusite anterior. Os pacientes geralmente apresentam uma história de dor periocular ou cefaleia, inchaço e sensibilidade nas pálpebras, febre e letargia. Visão reduzida e diplopia também são possíveis. A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética das órbitas e seios da face podem ajudar a estabelecer o diagnóstico.

Comentário Oftreview: Lembre que as celulites orbitárias geralmente são causadas por bactérias aeróbias, em especial os Streptococcus beta hemolíticos (principalmente o pneumococo) e o Haemophilus influenzae. Suspeitaremos de possível etiologia por anaeróbios em caso de infecção de origem dentária ou se observarmos cavitações na coleção observada na tomografia. As infecções fúngicas (mucormicose por exemplo) podem aparecer em pacientes imunocomprometidos e/ou diabéticos. O tratamento das celulites orbitárias bacterianas é feito com antibiótico endovenoso e hospitalização. Se o paciente evoluir com abcesso orbitário ou subperiosteal, com piora ou manutenção dos sintomas, nós vamos pensar em intervenção cirúrgica imediata. O CBO defende que todos os pacientes com evolução para abcesso devem ter manejo cirúrgico. No entanto, a AAO afirma que nem todos os abcessos subperiosteais precisam ser drenados cirurgicamente, especialmente em caso de apresentação medial/inferior, com celulite etmoidal isolada, em paciente menor do que 9 anos de idade e com acuidade visual preservada. Portanto, pelos critérios da AAO, sempre vamos intervir cirurgicamente em abcesso se:

– Paciente mais velho do que 9 anos de idade.

– Presença de sinusite frontal ou de sinais de sinusite crônica (como pólipos)

– Abcesso não medial.

– Abcesso grande, recorrente ou com sintomas oculares importantes.

– Suspeita de anaeróbio.