CATARAT Flashcards
triade sd da iris flacida
flacidez da íris, prolapso da íris e miose progressiva, e está associada a um maior risco de complicações intraoperatórias, incluindo trauma da íris e rotura de cápsula posterior. Originalmente foi associada ao uso atual ou prévio da Tansulosina, que é um antagonista alfa1a adrenérgico seletivo, usado no tratamento de hiperplasia prostática benigna e nefrolitíase.
Lembrando que a suspensão da droga antes da cirurgia não parece alterar a intensidade da síndrome. Para reduzir os efeitos da síndrome durante a cirurgia, pode-se utilizar atropina pré-operatória, injeção intracameral de fenilefrina ou epinefrina, uso de ganchos de íris ou anéis expansores pupilares, uso de viscodilatação da íris e uso de parâmetros de fluxo baixo.
O QUE A capsulotomia em “abridor de lata”
A capsulotomia em “abridor de lata” é uma técnica de rexe descontínua que cria vários pontos de tensão a fim de que a força seja distribuída e evite o rasgo da cápsula. Mesmo assim, a técnica de capsulorrexe circular contínua apresenta uma distribuição muito mais uniforme e eficaz das forças de tensão, sendo a mais indicada para a realização da facectomia
As cataratas polares anteriores:
As cataratas polares posteriores:
As cataratas polares anteriores:
São opacidades geralmente pequenas (0,5 a 2 mm) e UNILATERAIS (90% dos casos). ;
Não é comum progredirem;
Não causam baixa visão pela opacidade.
Geralmente não requer tratamento;
São geralmente congênitas e esporádicas, mas podem ter herança autossômica dominante;
Diagnóstico normalmente é precoce, pois são visíveis a olho nu pelos pais e pediatra.
Risco de ambliopia menor do que a posterior (ficam mais distantes do ponto nodal e visíveis a olho nu pelos pais);
Podem estar associadas a outras anomalias oculares, como microftalmo, persistência da membrana pupilar e lenticone anterior.
As cataratas polares posteriores:
Pequenas e difíceis de serem visualizadas sem a biomicroscopia;
Progridem ao longo da vida.;
Causam mais baixa visão pela opacidade;
Herança: esporádica ou autossômica dominante;
Diagnóstico normalmente é tardio, pois não são visíveis a olho nu pelos pais e pediatra.
Risco de ambliopia maior do que a anterior (ficam mais próximas do ponto nodal do olho);
Como a cápsula posterior é mais frágil ou mesmo ausente, deve-se evitar a hidrodissecção para que não haja uma maior pressão e consequente distensão da cápsula posterior, podendo levar a sua rotura.
QUAL TIPO DE CATARATA E CARACT
Comentário da questão
Na figura temos uma catarata polar anterior (observe que o feixe mais anterior da luz está na córnea e o posterior está na cápsula anterior do cristalino). Vamos relembrar as características dessa catarata:
Envolvem o córtex e a cápsula subcapsular anterior;
São opacidades geralmente pequenas, bilaterais e simétricas;
Não é comum progredirem, ALTERNATIVA A INCORRETA;
Não causam baixa visão pela opacidade, ALTERNATIVA C INCORRETA;
Geralmente não requer tratamento;
São geralmente congênitas e esporádicas, mas podem ter herança autossômica dominante;
Diagnóstico precoce pois são visíveis a olho nu;
Risco de ambliopia anisométrica, ALTERNATIVA B CORRETA;
Podem estar associadas a outras anomalias oculares, como microftalmo, persistência da membrana pupilar, e lenticone anterior.
ALTERNATIVA D INCORRETA, pois o autor tentou confundir o aluno com a catarata polar posterior, na qual deve-se ter bastante cuidado durante a facoemulsificação pois a opacidade pode estar aderida à cápsula posterior, sendo necessário portanto evitar a realização da hidrodissecção (não a hidrodelineação).
Qual dos erros de medida terá maior influência no erro do cálculo de uma lente intraocular?
a) Erro de 1D na ceratometria
b) Erro de 1 na constante da lente usada
c) Erro de 1mm no comprimento axial do olho
d) Uso de constante determinada para biômetro óptico em um biômetro de contato
Medidas corretas são muito importantes para que o cirurgião possa alcançar o resultado refrativo desejado. A causa que leva ao maior erro é a medida incorreta do comprimento axial. ALTERNATIVA C CORRETA. Um erro de 1 mm no comprimento axial gera, em média, um erro de 2,5 D no cálculo da lente intraocular a ser implantada. Esse erro pode ocorrer comumente em pacientes com alta miopia axial, que tem mais chance de ter estafiloma, e então a medida obtida pode ser maior do que a real, levando ao cálculo de uma lente com poder baixo (erro hipermetrópico). Outra causa é a biometria por contato, que pode reduzir artificialmente o comprimento axial pela pressão do transdutor na córnea, levando ao cálculo de uma lente com poder excessivo (erro miópico).
A medida incorreta do poder corneano é a segunda causa mais comum de erro no cálculo da LIO, principalmente em olhos com cirurgia refrativa prévia, ou cicatrizes corneanas, ou pacientes usuários de lentes de contato. Porém, não causa maior erro biométrico que a medida incorreta do comprimento axial. ALTERNATIVA A INCORRETA.
Toda lente tem uma constante indicada pelo fabricante e o erro nessa variável é o que causa menor impacto no poder final da lente. ALTERNATIVAS B e D INCORRETAS.
Na cirurgia de catarata, dentre os fatores mais importantes para o cálculo do poder dióptrico da LIO estão:
a) Constante da LIO e profundidade da câmara anterior.
b) Diâmetro axial do olho e profundidade da câmara anterior.
c) Constante da LIO e índice refracional.
d) Ceratometria e diâmetro axial do olho.
d
Assinale a alternativa que correlaciona corretamente a complicação peroperatória e sua causa ou fator predisponente:
a) Sinal da “bandeira argentina” — aumento da pressão na câmara anterior
b) Síndrome do bloqueio capsular — direcionamento incorreto da cânula com fluxo voltado para a zônula durante a hidrodissecção
c) Prolapso iriano — incisão corneana com túnel muito longo e olhos com comprimento axial longitudinal grande
d) Síndrome da íris flácida peroperatória — paciente em uso de tamsulosina
d)Síndrome da íris flácida peroperatória — paciente em uso de tamsulosina
O sinal da “bandeira argentina” surge quando há o aumento da pressão endocapsular ou retrocapsular, a câmara anterior fica rasa e ocorre uma extensão espontânea na capsulorrexe. Esse aumento da pressão pode ser causado por hemorragia periocular, volume excessivo de anestésico no bloqueio, por blefarostato apertado, por movimento de piscar e por fatores intrínsecos, como o bloqueio capsular. Outros fatores de risco para aumento da “pressão positiva” são: córtex edemaciado em catarata de pacientes jovens ou nos casos de catarata liquefeita morganiana. ALTERNATIVA A INCORRETA.
A Síndrome do redirecionamento de fluido ocorre pelo posicionamento incorreto da cânula durante a hidrodissecção e, ao injetar o líquido, o fluxo é direcionado para cima da cápsula anterior, passando pela zônula e redirecionando o líquido para a câmara posterior. Com isso, pode ocorrer o rompimento da zônula, hidratação do vítreo e aumento da pressão positiva do olho. É diferente da síndrome do bloqueio capsular, que ocorre pelo acúmulo de líquido dentro de uma câmara fechada formada na cápsula, devido o bloqueio da abertura da cápsula anterior (capsulorrexe) pelo núcleo. ALTERNATIVA B INCORRETA.
FR P/ SINAL DA BANDEIRA ARGENTINA
O sinal da “bandeira argentina” surge quando há o aumento da pressão endocapsular ou retrocapsular, a câmara anterior fica rasa e ocorre uma extensão espontânea na capsulorrexe. Esse aumento da pressão pode ser causado por hemorragia periocular, volume excessivo de anestésico no bloqueio, por blefarostato apertado, por movimento de piscar e por fatores intrínsecos, como o bloqueio capsular. Outros fatores de risco para aumento da “pressão positiva” são: córtex edemaciado em catarata de pacientes jovens ou nos casos de catarata liquefeita morganiana.
FOTO P/ PROVA DE IMAGEM
Com relação aos anestésicos locais assinale a alternativa correta:
a) Bloqueiam primeiramente as fibras mielinizadas
b) O uso associado da epinefrina aumenta o tempo de ação da anestesia
c) Por apresentarem menos efeitos colaterais sistêmicos, aminas ligadas a éster são as mais indicadas para realização de bloqueio retrobulbar
d) Quando usados em meios ácidos têm sua ação potencializada
Os anestésicos locais são aminas terciárias ligadas por amida ou éster a um resíduo aromático. Representantes do tipo amida são: bupivacaína, lidocaína e mepivacaína. Já do tipo éster, temos a procaína.
As fibras não mielinizadas e autônomas são bloqueadas primeiramente, seguidas pelas fibras sensitivas (dor e temperatura), e finalmente as fibras motoras mielinizadas (ou seja, a acinesia é o último efeito do bloqueio). ALTERNATIVA A INCORRETA.
A epinefrina é comumente utilizada para prolongar a duração e aumentar a eficácia do bloqueio, principalmente associada à fármacos de curta duração, por causar vasoconstrição e reduzir a absorção vascular. ALTERNATIVA B CORRETA.
Para bloqueios retrobulbares, amidas são melhores em relação a ésteres, pois as amidas têm maior duração e menor toxicidade sistêmica. ALTERNATIVA C INCORRETA.
Quando usados em meios ácidos, os anestésicos locais tem sua ação mais lentificada.
Um paciente iria ser submetido à facoemulsificação e durante a anestesia apresentou hemorragia retrobulbar.
Sobre essa complicação, assinale a alternativa correta:
a) Hemorragias retrobulbares arteriais evoluem com edema e equimose massivo da pálpebra e conjuntiva, aumento da pressão intraocular, proptose e até oclusão da artéria central da retina.
b) Hemorragias retrobulbares venosas são mais intensas que as arteriais devido ao sangramento contínuo e seu tamponamento pode demorar dias.
c) O tratamento consiste em medidas para a drenagem do sangue contido na órbita e para o aumento da pressão intraocular evitando a maculopatia hipotônica.
d) Prefere-se realizar a facoemulsificação horas após a estabilização do quadro, pois a chance de um sangramento maior em um novo bloqueio é considerável.
a)Hemorragias retrobulbares arteriais evoluem com edema e equimose massivo da pálpebra e conjuntiva, aumento da pressão intraocular, proptose e até oclusão da artéria central da retina.
A hemorragia retrobulbar é uma das complicações mais temidas do bloqueio retrobulbar, e ocorre devido a um trauma direto da agulha em um vaso sanguíneo.
Quando ocorre uma lesão arterial, no qual o fluxo sanguíneo é mais rápido e com maior pressão, pode ocorrer edema e equimose massivo da pálpebra e conjuntiva, aumento da pressão intraocular, proptose e até oclusão da artéria central da retina. ALTERNATIVA A CORRETA.
A lesão de uma veia tende a ser menos intensa que a lesão arterial e, portanto, o quadro pode demorar um pouco mais para se desenvolver. ALTERNATIVA B INCORRETA.
Como a órbita é delimitada posteriormente e nas laterais por paredes ósseas contínuas, e anteriormente pelo septo orbitário, ela pode ser considerada um compartimento fechado.
A presença de uma hemorragia retrobulbar que evolui de forma rápida pode gerar uma síndrome compartimental, cursando com aumento da pressão dentro da órbita, e consequentemente das estruturas presentes dentro dela, como o globo ocular. ALTERNATIVA C INCORRETA.
Ao detectarmos um quadro de hemorragia retrobulbar é essencial tomar medidas precoces para evitar a perda visual definitiva devido ao aumento brusco da pressão intraorbitária.
Deve ser avaliada a pressão intraocular, a motilidade, os reflexos pupilares e monitoramento da visão. Medicações tópicas para diminuir a PIO, ou sistêmicas para diminuir a pressão dentro da órbita podem ser utilizadas, e em casos mais graves é necessário a realização de cantólise e cantotomia lateral para aliviar essa pressão e evitar a perda visual definitiva.
Portanto, a facoemulsificação deverá ser suspensa até melhora completa do quadro, que pode demorar dias. ALTERNATIVA D INCORRETA.
I - Mais recomendada para expandir e manter o saco capsular durante a implantação da lente intraocular
lI - Mais recomendada para uso durante a confecção da capsulorrexe
IlI - Mais recomendada para proteção endotelial e das demais estruturas da câmara anterior
IV - Apresenta maior risco de aumento da pressão intraocular no pós-operatório caso não seja aspirada adequadamente ao final da cirurgia
I - Mais recomendada para expandir e manter o saco capsular durante a implantação da lente intraocular - COESIVO
lI - Mais recomendada para uso durante a confecção da capsulorrexe COESIVO
IlI - Mais recomendada para proteção endotelial e das demais estruturas da câmara anterior - DISPERSIVO
IV - Apresenta maior risco de aumento da pressão intraocular no pós-operatório caso não seja aspirada adequadamente ao final da cirurgia COESIVO
qual indicacao lentes tóricaS?
QUAL PRINCIPAL COMPLICACAO?
COMO É FEITA A MARCACAO?
DADOS P/ CALCULO?
CORRECAO DO ASTIGMATISMO CORNEANO REGULAR >= 0,75
A PRINCIPAL COMPLICACAO É ROTACAO NO PÓS OP. SE ROTACAO > 33o PODE HAVER AUMENTO DO ASTIGMATISMO PRÉ-OP.
PCT SENTADO E OLHANDO P/ FRENTE - MARCACAO AS 3 e 9 HORAS
CALCULO: KER E MERIDIANOS, PROFUNDIDADE DA CA, COMPRIMENTO AXIAL, INCISAO PRINCIPAL E ASTIGMATISMO INDUZIDO
fale sobre painel de controle do FACO
p que é SURGE? COMO DIMINUO O SURGE?
COLABAMENTO DA CA
DIMINUO SURGE:
AUMENTO ALTURA DA GARRAFA: MAIOR TAXA DE UNFSUSAO DE LIQUIDO
DIMINUO O VACUO
CONCEITOS
Utilização de anti-inflamatórios não hormonais tópicos antes da cirurgia pode prolongar a dilatação pupilar intraoperatória
Descolamento total da membrana de Descemet durante a facoemulsificação pode ser tratado com injeção de gás na câmara anterior
fale sobre hemorragia supracoroidal
fr oculares
sistemico
ANTES DA CX OLHO HIPO OU HIPERTONICO?
O Q FZR?
ENDOFTALMITE AGUDA
ql AGENTE
CLINICA
TTO
ENDOFTALMITE
FR
PROFILAXIA
TTO
O Q N TEM EFICACIA?
ENDOF CRONICA
TEMPO
AGENTE
CLINICA
TTO
diferenca TASS E ENDOFTALMITE
TASS: + PRECOCE; POUCA DOR; POUCA VITREITE. tto: corticoide
