INTENSIVAO Flashcards
triade meningioma bainha no
imagem
QUAL PRINCIPAL CAUSA DE CEGUEIRA CORNEANA EM PAISES DESENVOLVIDOS?
CERATITE HERPÉTICA
qual dose terapeutica e profilativa
aciclovir
valaciclovir
fanciclovir
LESAO PIOE BITEMPORAL INFERIOR… ENTAO COMO É AO CONTRARIO… É + SUPERIOR, PENSAMOS EM CRANIOFARINGIOMA
OLHA NO OCT COMO A PARTE NASAL TA AZUL… SINAL QUE TA MORTA… COMO É NASAL PENSAR EM HIPÓFISE!!
SD MILLARD GUBLER : FASCICULO VI, VII E TRATO PIRAMIDAL
PARALISIA FACIAL PERIFERICA + HEMOPLEGIA CONTRA LATERA;
São características da perda visual na enxaqueca clássica (com aura):
a) Leve edema de disco óptico durante a crise
b) Perda visual monocular associada a escotoma cintilante
c) Hemianopsia bitemporal
d) Hemianopsia homônima transitória
d)Hemianopsia homônima transitória
Com relação à anatomia da túnica vascular do olho, assinale a alternativa correta:
A
a) As artérias ciliares posteriores curtas são ramos das artérias etmoidais posteriores e penetram na esclera junto à saída das veias vorticosas.
B
b) A drenagem venosa do corpo ciliar ocorre por meio das veias ciliares anteriores curtas que desembocam no plexo subconjuntival.
C
c) O círculo arterial maior da íris é formado por anastomose entre as artérias ciliares posteriores longas e as artérias ciliares anteriores.
D
d) A coroide é constituída por três camadas: a supracoroide, a camada de vasos médios (de Haller) e a coriocapilar.
c) O círculo arterial maior da íris é formado por anastomose entre as artérias ciliares posteriores longas e as artérias ciliares anteriores.
A alternativa A está incorreta pois as A. Ciliares Posteriores Curtas são ramos das A. Ciliares Posteriores, que são ramos da A. Oftálmica. A alternativa B está incorreta pois a drenagem venosa do corpo ciliar, assim como da coróide, ocorre por meio das Veias Vorticosas, que desembocam nas Veias Oftálmicas Superior e Inferior, que depois se dirigem aos Seios Cavernosos. A letra C está correta. A letra D está incorreta pois a coróide é constituída por 5 camadas, são elas (de externo para interno): Supracoróide (camada de células pigmentadas entre a coróide e a esclera), Camada de Haller (grandes vasos), Camada de Satler (vasos médios), a Coriocapilar (camada de vasos capilares fenestrados) e a Membrana de Bruch.
a) O ligamento transverso superior (de Whitnall) corresponde à transição entre o corpo do músculo levantador da pálpebra superior e suas fibras aponeuróticas.
B
b) O movimento de levantamento do supercílio durante expressão de espanto é realizado pelos músculos corrugador do supercílio e prócero.
C
c) Diante de sensação de perigo, ocorre maior abertura do olho por estímulo simpático do músculo levantador da pálpebra superior.
D
d) O movimento reflexo do piscar é realizado principalmente por contração da porção orbital do músculo orbicular do olho.
a) O ligamento transverso superior (de Whitnall) corresponde à transição entre o corpo do músculo levantador da pálpebra superior e suas fibras aponeuróticas.
A alternativa A está correta, pois é justamente ao nível do ligamento de Whitnall que ocorre a transição das fibras musculares para a aponeurose do MEPS. A letra B está incorreta pois a elevação do supercílio é realizada pelo Músculo Frontal. Os músculos Corrugador do Supercílio e Próceros são responsáveis pelas rugas verticais e horizontais na região da glabela, respectivamente. A letra C está incorreta pois diante de uma situação de perigo, o estímulo simpático faz a abertura da fenda palpebral estimulando o Músculo de Muller e não o MEPS. A letra D está incorreta também pois o piscar reflexo é realizado pela porção palpebral do músculo orbicular e não pela porção orbital, sendo esta última responsável pelo piscar forçado.
P/ SABER
O Humor Aquoso é produzido pelo Epitélio Não Pigmentado do Corpo Ciliar, principalmente através do processo de secreção ativa, numa taxa de 2-3 μL/min e esse líquido se dirige da Câmara Posterior para Câmara Anterior, onde é drenado pela malha trabecular e pela via Uveoescleral. O volume da camara anterior é de aproximadamente 0,25mL e a camara posterior é de 0,06mL. A produção do Humor Aquoso diminui a noite e diminui com o envelhecimento do indivíduo. As substâncias que estão em concentração MENOR que a do plasma são: AA, Proteínas (100 a 200x menor), glicose, uréia, ácido úrico, creatinina e bicarbonato. As substâncias que estão em MAIOR concentração que a do plasma são: Sódio, Cloreto, Vitamina C (20x maior) e ácido Lático (pelo metabolismo do Cristalino). Assim, a melhor resposta é a letra C.
AAO - Uma mulher de 42 anos apresentou uma paralisia quase completa do terceiro nervo, envolvendo a pupila, devido a um aneurisma na artéria comunicante posterior esquerda. Ela passou por embolização endovascular no aneurisma há 2 meses, mas continua a apresentar diplopia com paralisia do terceiro nervo quase completa. Qual seria o manejo preferencial nesse momento?
A
Ciclo de corticosteroides para reduzir a inflamação causada pela embolização
B
Uso de tampão
C
Reparo cirúrgico da ptose
D
Encaminhamento para cirurgia de estrabismo
AAO - Uma mulher de 42 anos apresentou uma paralisia quase completa do terceiro nervo, envolvendo a pupila, devido a um aneurisma na artéria comunicante posterior esquerda. Ela passou por embolização endovascular no aneurisma há 2 meses, mas continua a apresentar diplopia com paralisia do terceiro nervo quase completa. Qual seria o manejo preferencial nesse momento?
A
Ciclo de corticosteroides para reduzir a inflamação causada pela embolização
B
Uso de tampão
C
Reparo cirúrgico da ptose
D
Encaminhamento para cirurgia de estrabismo
Uso de tampão
A embolização de aneurismas intracranianos tem sido cada vez mais usado como um modo primário de tratamento. Isso inclui o tratamento de aneurismas que envolvem a artéria comunicante posterior, o tipo que mais comumente causa paralisia do terceiro nervo envolvendo a pupila. A melhora da paralisia dos nervos cranianos pode ocorrer à medida que as bobinas causam trombose e diminuem as pulsações dentro do saco aneurismático. A resolução da paralisia dos nervos cranianos pode levar meses para ocorrer, portanto, a cirurgia precoce para ptose e para o estrabismo deve ser evitada. Os corticosteroides geralmente não são usados porque a embolização geralmente não está associada à inflamação.
Comentário Oftreview: O tampão serve para evitar a diplopia enquanto aguardamos que exista melhora espontânea do quadro de estrabismo ou até que não exista mais perspectiva de mudança no quadro (nesse momento indica-se a cirurgia). Essa espera pode demorar de 6 a12 meses.
AAO - Um paciente sofreu um acidente vascular cerebral envolvendo o trato óptico direito. Qual é o resultado esperado no exame?
Defeito de campo visual homônimo à esquerda com defeito pupilar aferente relativo (DPAR) à direita
Defeito de campo visual homônimo à direita com um DPAR certo
Defeito de campo visual homônimo direito com DPAR esquerdo
Defeito do campo visual homônimo à esquerda com defeito pupilar aferente relativo à esquerda (DPAR)
Comentário da AAO: Qualquer lesão posterior ao quiasma causa um defeito homônimo no campo visual contralateral ao lado da lesão e, portanto, uma lesão do trato óptico direito causa um defeito homônimo no campo visual esquerdo. Além disso, um DPAR leve (normalmente 0,6 unidades log) é encontrado no olho contralateral à lesão do trato óptico. Esse achado decorre da presença de mais fibras pupilares cruzadas do que não cruzadas no trato, fazendo com que mais fibras pupilares do olho contralateral sejam danificadas por uma lesão do trato.
AAO - Um paciente envolvido em um acidente com veículo automotor apresentou perda de consciência por 10 minutos. Ela tem um déficit de abdução do olho direito, restando cerca de 10% da amplitude normal de abdução além da linha média. O exame anterior é normal; as leituras de exoftalmometria são simétricas. Qual das alternativas a seguir seria consistente com a presença de paralisia do sexto nervo direito, sem encarceramento ou contratura de reto medial?
A
Restrição no teste de abdução forçada do olho direito, nenhuma força gerada na tentativa de abdução no teste de geração de força.
B
Nenhuma restrição no teste de abdução forçada de OD, diminuição da força gerada na tentativa de abdução no teste de geração de força.
C
Capacidade de induzir abdução total de OD com manobra oculocefálica
D
Exodesvio no olhar para a direita
Nenhuma restrição no teste de abdução forçada de OD, diminuição da força gerada na tentativa de abdução no teste de geração de força.
Em uma paresia aguda do sexto nervo sem aprisionamento, não haveria resistência às duções forçadas, mas não haveria força gerada ou a força estaria reduzida na abdução direita, porque o reto lateral não está recebendo o estímulo neurológico para contraçã
Um farmacêutico de 29 anos estava estacionado quando seu carro foi atingido de lado. Desde o acidente, sua pupila direita é pequena. Expostas à luz, as pupilas têm 1mm em OD e 4,5mm em OE. Com pouca luz, as pupilas têm 1 mm em OD e 5,5mm em OE. A pupila direita não reage à luz ou estímulo próximo. A pupila esquerda parece normal. O restante de seu exame ocular e extra-ocular é normal. Qual é o diagnóstico mais provável para sua anomalia pupilar?
A
Síndrome de Horner
B
Uveíte crônica com sinéquias posteriores
C
Anisocoria farmacológica
D
Sífilis terciária
Anisocoria farmacológica
Comentário da AAO: Uma pupila que não reage à luz e ao estímulo de visão de perto sugere um problema no esfíncter da pupila. A característica incomum neste caso é que a pupila afetada é a menor. Anisocoria maior no escuro sugere que o músculo esfíncter está tonicamente contraído no olho direito, e isso geralmente causado por constrição farmacológica pela pilocarpina ou outro agonista colinérgico. As sinéquias posteriores seriam encontradas no exame oftalmológico, que não seria descrito como um exame normal. A síndrome de Horner não cursa com uma pupila pouco reativa e é esperado que cause outros achados, como ptose. As pupilas sifilíticas são tipicamente bilaterais, de formato irregular e associadas à dissociação perto da luz.
Uma mulher de 70 anos relata visão dupla e “problemas com meus olhos”. Esses sintomas desenvolveram-se repentinamente, há alguns meses, e têm sido constantes, sem variação diurna. As avaliações da acuidade visual, visão de cores e campo visual são normais. Os movimentos extraoculares mostram ausência de adução em OD e ausência de abdução ou adução em OE; o restante da motilidade é normal. A avaliação pupilar é normal. Não há ptose. O exame externo é normal. Onde a lesão causal é mais provável de ser encontrada?
A
Fissura orbital superior esquerda
B
Fascículo longitudinal medial direito
C
Seio cavernoso esquerdo
D
Ponte a esquerda
PONTE A ESQUERDA
Este padrão de motilidade descreve uma “síndrome do um e meio”, que é uma paralisia completa do olhar horizontal conjugado para um dos lados (o “um”) com uma oftalmoplegia internuclear ipsilateral à lesão (o “meio”). Representa uma lesão do núcleo do VI nervo e do fascículo longitudinal medial ipsilateral, manifestando-se como paralisia do olhar para o lado ipsilateral e oftalmoplegia internuclear ipsilateral. A causa é mais comumente desmielinizante em pacientes mais jovens e isquêmica em pacientes mais velhos, como a apresentada aqui. É indicado a ressonância magnética para determinar a causa. Uma lesão unilateral da fissura orbitária superior ou do seio cavernoso não explicaria a perda de adução observada no olho direito. Uma lesão do fascículo longitudinal medial direito se apresentaria como uma oftalmoplegia internuclear, com perda de adução apenas no olho direito. Uma lesão do núcleo do sexto nervo esquerdo resulta em perda de abdução no olho esquerdo e adução no olho direito, (uma paralisia do olhar para a esquerda). Como a lesão se estende para incluir o fascículo longitudinal médico adjacente, a adução do olho esquerdo também é perdida (é uma oftalmoplegia internuclear esquerda associada)
Comentário Oftreview: Se você tem dificuldade com a oftalmoplegia internuclear (OIN) e suas variações, vamos tentar entender a doença….
O olhar horizontal (vamos usar o olhar para a esquerda como exemplo) funciona da seguinte forma: o núcleo do sexto par esquerdo, que está na ponte, recebe estímulos corticais através de uma estrutura chamada Formação Reticular Pontina Paramediana (FRPP) e recebe estímulos das vias vestibulares relacionados aos movimentos da cabeça. O núcleo do sexto par esquerdo vai realizar duas respostas nesse momento, a primeira é enviar um estímulo pelo nervo abducente esquerdo (para abdução de OE) e a segunda é enviar um estímulo para o núcleo do terceiro par direito (lá no mesencéfalo) para que exista adução de OD. Esse estímulo entre os núcleos do VI e III pares é transmitido por uma estrutura chamada Fascículo Longitudinal Medial Direito (FLM), que liga os núcleos dos nervos cranianos na ponte e no mesencéfalo. Resumindo:
Córtex → FRPP → Núcleo do VI par esquerdo → FLM direito (existe esse cruzamento logo na saída do núcleo) → Núcleo do III par direito.
Dessa via podemos tirar algumas síndromes:
- Lesão no núcleo de sexto par esquerdo: Paralisia da mirada horizontal esquerda. OE não abduz pela lesão nuclear e OD não recebe o estímulo via FLM para aduzir.
- Lesão no núcleo do VI par esquerdo + FLM esquerdo (O FLM esquerdo traz o estímulo de adução para OE enviado pelo núcleo do VI par direito): Síndrome de 1 e Meio. OE não abduz pela lesão no núcleo e não aduz pela lesão no FLM esquerdo, portanto o OE não faz nenhum movimento horizontal da mirada. Já o OD não aduz pela lesão nuclear, que não vai gerar estímulo para o FLM direito.
- Lesão no núcleo do VI par esquerdo + FLM esquerdo + fascículo do VII par: Síndrome do 8 e meio. É uma síndrome de 1 e meio com paralisia facial ipsilateral. Repare que a paralisia é periférica, pois acomete o fascículo e não o núcleo ou as vias supra nucleares do VII par, e portanto tem acometimento de toda a hemiface.
- Lesão isolada de FLM direito: Oftalmoplegia internuclear à Direita. OD não aduz pela lesão no fascículo.
- Lesão no FLM bilateral: WEBINO (Wall-Eyed Bilateral Internuclear Ophtalmoplegia). Nenhum olho aduz e o paciente geralmente apresenta XT em posição primária do olhar. Repare que os FLM são mediais e, portanto, estão próximos um do outro, dessa forma não é difícil que ocorra lesão acometendo os FLMs bilateralmente.
E por que a convergência geralmente é mantida? E o nistagmo que ocorre associado à OIN?
Porque as vias responsáveis pela convergência estão acima do núcleo do terceiro par no mesencéfalo (na junção talâmico-mesencefálica) e o FLM está correndo entre os núcleos dos pares cranianos na ponte e no mesencéfalo. Dessa forma, em uma lesão na ponte que afete o FLM, nós não vamos ter o acometimento das vias de convergência lá no mesencéfalo. Já as lesões mesencefálicas podem cursar com lesão no FLM que acomete a convergência (isso pode nos ajudar a localizar a lesão).
Sobre o nistagmo, ele ocorre porque o olho normal realiza abdução não correspondida com adução do outro olho, isso gera uma “confusão” e faz com que o olho normal comece a voltar para a posição primária do olhar. Enquanto houver o estímulo para a abdução o ciclo vai se repetindo criando um nistagmo.
DRUSAS NO
EPIDEMIO
GENETICA
DDx
EXAMES
COMPLICACAO
COMPLICACAO: NOIA NA
HEMORRAGIAS PRE, INTRA OU SUBRRETINIANAS
ql classificacao anatomica das neurites
FIXAR
FIXAS
FIXAR
KEARNS SAYRES
fixar
fixar
ATENCAO: COROIDE DIMINUE COM IDADE!!!!!
A
O telescópio de Kepler tem lente positiva tanto na ocular quanto na objetiva. Forma imagens reais, e invertidas - os prismas internos fazem a imagem ficar direta.
Para que haja magnificação a lente de maior dioptria é a ocular (Mag. angular = D. ocular/ D. objetiva).
Para que ele funcione o ponto focal da lente objetiva deve coincidirfoco da lente objetiva na questão é de 1/5 = 0,20m; a ocular tem foco em 1/10 = 0,10m . 20+10 = 30cm Resposta D
QL ETIOLOGIA NECROSE AGUDA DE RETINA?
EPIDEMIO
CLINICA
TTO? COM AS DOSES
PROGNOSTICO
VZV
33% BILATERAL(6 SEMANAS PEGA OUTRO OLHO)
INICIO PERIFERICO
VITREITE+VASCULITE+NECROSE RETINIANA
COMPLICA DRR 75%
FIXAR
FIXAR
GLAUC JUVENIL = AUTOSSOMICA DOMINANTE!!
