Utilisation des courants électriques pour la guérison tissulaire Flashcards
Quels sont les mécanismes d’action de la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?
- Galvanotaxie
- Activation du métabolisme cellulaire
- Effet anti-microbien
- Augmentation de la circulation sanguine
Qu’est-ce que la galvanotaxie?
- Mouvement directionnel des ¢ en réponse à la présence d’un champ électrique
- Permet d’attirer spécifiquement certaines ¢ (neutrophiles, macrophages, lymphocytes, fibroblastes) dans la région de la blessure, car ces ¢ ont une charge électrique
- Effet présent naturellement dans le corps et peut être favorisé avec un courant électrique
Comment le métabolisme cellulaire est-il activé par le courant polarisé?
- Principalement avec les fibroblastes
- Augmente la réplication cellulaire, la synthèse d’ADN et la synthèse de collagène (composantes nécessaires à la mitose)
- Il est proposé que le courant active les canaux de calcium
- Effet principalement présent avec un courant monophasique (polarisé), mais aussi possible avec un courant biphasique non polarisé (sans galvanotaxie par contre)
Comment est-il proposé que l’effet anti-microbien agit?
- Courant de haut voltage monophasique permettrait de tuer les bactéries pathogènes (effet absent avec le courant non-polarisé)
- Effet controversé, le voltage requis pour obtenir cet effet serait + haut que ce qui est disponible en clinique
- Certaines études proposent qu’un courant direct ou monophasique favorise l’activité de certains agents antibiotiques
Comment le courant électrique peut-il augmenter la circulation sanguine?
- Pourrait favoriser l’angiogénèse (formation de nouveaux vaisseaux) et ainsi augmenter l’apport sanguin (au même titre que faire du cardio)
- Effet probablement absent sur les vaisseaux déjà présents, car une contraction musculaire est requise pour augmenter la circulation.
Comment aider la guérison tissulaire?
Via :
- effets directs (courant doit être polarisé => importance de l’emplacement des électrodes, chaque électrode n’est pas positive la moitié du temps comme dans le courant non-polarisé)
- effets indirects ; ex.: analgésie = permet de faire des exercices
Quelles sont les indications de la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?
- Traitement des plaies : accélération du temps de guérison ; plaies chroniques, plaies de lit, ulcères diabétique, ulcères veineux
- Contrôle de l’oedème : diminuer la formation de nouvel oedème (peu d’effet sur l’oedème déjà présent sauf si contraction musculaire associée) ; courant polarisé seulement ; effet principalement sous l’électrode négatif
- attention : ce n’est pas d’empêcher l’inflammation, mais limiter l’oedème excessive qui pourrait créer une ischémie par compression
- Iontophorèse : utilisation d’un courant électrique polarisé pour favoriser la pénétration d’un médicament dans la peau ; le médicament doit contenir une charge électrique ; ex.: cortico, lidocaïne, vinaigre
Quelles sont les contre-indications à la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?
- Pacemaker, défibrillateur, arythmie cardiaque instable
- Sinus carotidien
- Thrombose veineuse ou artérielle
- Région lombaire ou abdominale chez la femme enceinte
- Tumeurs cancéreuses (le courant active le métabolisme)
- Ne pas appliquer l’iontophorèse après une intervention qui peut avoir affecté la perméabilité de la peau
Quelles sont les précautions à la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?
- Maladie cardiaque
- Conscience altérée
- Régions avec diminution de sensibilité
- Irritations de la peau
- Mesures de prévention d’infection lors du traitement des plaies
Courant de Haut Voltage
- Courant ______, _________, _________
- L’impulsion monte ________ et elle vient __________
- Haut voltage : lorsque nous avons un courant _______
- Peut atteindre ______, mais est de très courte durée et sera bien toléré par le corps
- monophasique, polarisé, unidirectionnel
- rapidement ; en paire d’impulsions (le cerveau ne détecte pas 2 pics)
- > 150 Volts
- 2 Ampères
Quelle est la différence entre le voltage et l’ampérage?
Voltage : différente entre le + et le -
Ampérage : qt de courant qui va passer
Ex.: voltage super grand, mais ampérage faible = ça ne fait pas mal => différence entre la porte et ma main (volts) = énorme = choc statique
Vrai ou Faux : Durant 99% du temps total, il n’y pas de courant avec le Haut Voltage.
Vrai
Paramètres
1) La durée de la double impulsion est fixée par le manufacturier. Quelle est-elle?
2) La fréquence varie entre _______, c’est-à-dire _____ paires d’impulsions/sec.
3) Les impulsions sont des pointes élevées variant entre ______ , mais toujours _____. Donc, ______ amplitude, mais ________ durée.
4) Qu’est-ce que ces pointes de haut voltage permettent?
1) Entre 100 et 200 us
2) 1-200 Hz ; 200
3) 150-500 V ; > 150 V
4) Dépolarisation des fibres nerveuses
Si :
f = 100 Hz et que la durée d’impulsion est de 200 usec, quelle est la durée de pause entre les impulsions?
F = 100 Hz = 1 impulsion chaque 10 000 us* (DI+DR)
Donc :
10 000 – 200 = 9 800 usec = DR
*1 sec = 1 000 000 usec => / 100 Hz = 10 000 usec de disponible par impulsion
1) Le courant de haut voltage et un courant avec _______, mais de ________.
2) Le courant moyen est ____, malgré que _______. Cela équivaut à un _______ de 3-3,5 uC.
3) Qu’est-ce qu’un courant moyen trop élevé pour avoir comme conséquence?
1) une forte amplitude ; courte durée
2) faible ; le pic d’amplitude soit élevé
3) Dommageable pour les tissus
Qu’est-ce que permettent les pointes de haut voltage
- Stimulation nerveuse (–> stimulation musculaire –> diminution dlr)
- Diminution œdème (par contraction et par polarité –> améliore perméabilité membranaire)
- Effet de stimulation de guérison (galvanotaxie)
Quels sont les moyens/mécanismes d’action du courant HV?
- Changement de la perméabilité des membranes ¢r à cause de la polarité
- Migration des ¢ et des ions selon la polarité des électrodes
- Rétablissement des courants endogènes biologiques
- ↑synthèse du collagène
- ↑synthèse de protéines et de l’ADN
- ↑ échanges cellulaires
- ↑circulation sanguine cutanée
- ↑activité cellulaire : chondrocytes et fibroblastes
- Stimulation nerveuse sensitive et neuromusculaire
- Stimulation des cytokines (interférons essentiels à certaines réactions chimiques) et de leurs récepteurs
- ↓perméabilité vasculaire aux protéines causant l’œdème tissulaire
- Inhibition de la croissance des pathogènes infectieux (activation des mécanismes immunitaires)
Quelles sont les indications du courant HV?
- Traitement des plaies et des tissus mous
- Traitement de l’œdème (surtout en phase inflammatoire)
- Stimule les mêmes terminaisons nerveuses que le TENS, donc il peut moduler la dlr par stimulation du portillon et du relâchement d’opiacés endogènes sans oublier SNM
- Améliorer le contrôle musculaire (SNM)
- Action sur certaines protéines comme l’albumine ou favorisant le pompage musculaire
- Traitement des spasmes musculaires
- Effet bactéricide
- ↑de l’apport de nutriments et l’évacuation des toxines dans la plaie lors de l’utilisation d’un bas de stimulation
Quelles sont les CI au courant HV?
- Stimulateur cardiaque dans la zone traitée ou autres types d’implants électroniques
- Au-dessus d’une région avec implant métallique
- Métastases ou tout type de cancer actif dans la zone de traitement
- Grossesse
- Site d’ostéomyélite
- Face antérieure de la région cervicale (nerf vague, phrénique, sinus carotidien)
- Transcrânien ou a/n thx
- Intensité suffisante pour avoir une contraction musculaire dans une zone hémorragique ou en transthoracique
Quelles sont les précautions au courant HV?
- Patient souffrant de déshydratation (personnes âgées, diurétiques, pb rénaux)
- Mesures d’asepsie lors de la plaie
- Réactions allergiques aux électrodes ou au ruban adhésif
- Utiliser un bas voltage dans la région intercostale
- En absence d’un résultat clinique, éviter les abus de traitements
1) Comment le courant HV peut avoir un effet antalgique?
2) Quels sont les paramètres?
1) Voltage élevé > 150 V émis sur une durée d’impulsion très courte (200 usec) permet de dépolariser les grosses fibres Aalpha et sensitives Abêta, en minimisant la stimulation des petites fibres sensitives
2) F : 80-100 Hz (portillon)
Intensité :
- Portillon : modérée, mais confortable
- Opiacée : forte, près du seuil de dlr (risque de brûlure)
- Durée : 12-15 minutes
- Fréquence : 3-4 tx/semaine ; 8-10 tx max
Comment pouvons-nous utiliser le courant HV comme stimulateur neuro-musculaire?
- F : 30-60 Hz
- DI : n’est pas modifiable
- Rythme de stimulations : 1/1 ; 6/6 ; 12/12 et 1/30
- Polarité : on privilège la cathode au point moteur ; alterner la polarité dans le traitement permet de diminuer le risque de brûlure
Quels sont les rôles du courant électrique dans la guérison des plaies chroniques?
Phase inflammatoire : - ↑flux sanguin - ↑ oxygénation du tissu - ↓œdème - ↑effet bactéricide Phase de prolifération : - ↑échange membranaire - ↑organisation matrice de collagène - ↑contraction de la plaie - ↑stimulation ADN et synthèse de protéines Phase de remodelage : - Reproduction de ¢ de l’épiderme - ↑stimulation des fibroblastes
Quels sont les rôles du courant électrique dans la guérison des plaies aigues?
Phase inflammatoire : - ↑flux sanguin - ↑T° de la peau - ↑ vasodilatation Phase de prolifération : - Prolifération de la kératinocyte - ↑contraction de la plaie Phase de remodelage : - ↑remodelage - ↑ré-épithalisation
La polarité semble un peu controversée.
Toutefois, comment devrions-nous placer les électrodes selon les + récentes recherches?
Électrode active (-) : sur la plaie
Électrode (+) : en proximal p/r à la plaie
Les courants polarisés peuvent induire la galvanotaxie. Comment cet effet peut aider à la guérison?
Favorise la présence des éléments importants dans l’environnement de la plaie en fonction de la phase de guérison, d’où l’amélioration de l’activité métabolique.
Processus de guérison des plaies
1) La durée et la fréquence de traitement sont les mêmes peu importe la phase de guérison. Quelles sont-elles?
2) Quelle est l’intensité recommandée pour chaque phase de guérison?
3) Quelle est la fréquence recommandée pour chaque phase de guérison?
4) Quelle polarité doit-on utiliser selon chaque phase de guérison?
1) 60 min ; 5-7 fois/sem
2) 3)
Inflam. : 100-150 V ; 100 Hz
Prolifé. : 150-500 V ; 100-125 Hz
Remod. : 150-500 V ; 60-65 Hz
4)
Inflam. : (+) ; les macrophages et neutrophiles (-) sont attirées par la (+)
Prolifé. : (-) ; les fibroblastes (+) sont attirés par la (-)
Remod. : (-) ; les kératinocytes et les ¢ épidemiques (+)
1) Quelle est la polarité, fréquence, intensité, durée et fréquence de tx des ligaments, os et tendons?
2) Quelle est la polarité, fréquence, intensité, durée et fréquence de tx pour l’œdème?
1) (-) ou alternée ; f = 100 Hz ; Intensité = 100 – 150 V ; D = 60 min ; fréquence tx = 5-7 fois/sem
2) (-) sur l’œdème (+) en proximal sur le pt moteur si on recherche pompage musculaire
F= 100 Hz (i = seuil de sensation) ou 50-60 Hz pompage musculaire (On = 2 sec ; Off = 2 sec) (i = seuil de contraction)
Durée = 30 min, mais plusieurs fois/jours
Fréquence du tx : selon le besoin
Quelle est la différence entre un courant endogène v.s. exogène?
Endogène : courant ou phénomène prenant naissance à l’intérieur d’un corps qui pourrait induire un courant électrique
Exogène : courant provenant de l’extérieur du corps, qui est dû à des causes externes
Potentiel de membrane
1) Le corps génère un potentiel électrique et ________.
2) Quel est le courant présent dans le corps humain qui serait responsable de la santé des tissus?
3) V ou F : Lors d’un trauma ou d’une inflammation, le potentiel électrique des membranes et des ¢ se modifie.
1) un champ électromagnétique
2) Courant direct bioélectrique
3) Vrai
Potentiel de membrane
1) Nous avons un potentiel de repos variant entre 60-90 mV dans les ¢ saines. Quel est le potentiel de repos d’une ¢ nerveuse? Et d’une membrane ¢r?
2) Ce potentiel peut atteindre _____ lors ______ et _____ lors ________.
1)
¢ nerveuse = -60 mV
Membrance ¢r = -90 mV
2) -120 mV lors d’une infection;
+35 mV lors d’une dégénérescence cellulaire
Courant de lésion
1) Il correspond à _________.
2) V ou F : il est essentiel au processus inflammatoire.
3) Que modifiera-t-il?
4) En phase aigue, nous pouvons le _______ pour _______.
5) V ou F : Les lésions qui tardent à guérir auraient une perturbation de ce potentiel de membrane ou du courant de lésion.
1) l’augmentation du flux d’ions dans le tissu
2) V
3) Le potentiel de membrane
4) stimuler pour favoriser la guérison
5) V
1) Quel type de courant sont les microcourants?
2) Pourquoi utilise-t-on ce courant?
1) Exogène
2) Il pourrait imiter le courant endogène du corps humain et ainsi favoriser la réparation du tissu
Quelles sont les caractéristiques du microcourant?
- Amplitude/intensité : ne permettent pas de stimuler la musculature ( < 1000 uA ; mA) => varie entre 1-1000 uA ; si > 1 mA = iontophorèse, TENS
- Pulsé
- Polarisé
- Monophasique
- Courant polarisé qui alterne sa polarité dans le temps
Sur quels paramètres du microcourant avons-nous un contrôle?
- Intensité
- Fréquence
Que peut-on dire de la fréquence du courant?
- Peut varier de 0,1 à 200 Hz (ondes pulsées/sec.)
- Choix de la fréquence assez vague
- basses fréquences < 1 Hz pour le tx des plaies
- les + hautes fréquences seraient pour toutes les autres conditions
Concernant l’intensité, qu’arrive-t-il à un intensité de :
1) 500 uA?
2) Entre 1,000 et 5,000 uA?
3) 100 à 500 uA?
4) > 1,000 uA?
1) ↑production ATP de 500%
2) ↓génération de l’ATP ; ATTENTION
3) ↑synthèse de protéines
4) ↓biostimulation et une inhibition de la synthèse de protéine
Quelle est l’intensité de stimulation qui semble être la + pertinente?
500 uA
À quelle fréquence faut-il inverser la polarité des électrodes?
Quel mode utilisons-nous?
Aux 3 jours ou aux 3 séances;
Le mode d’inversion de polarité automatique
La galvanotaxie a 3 définitions différentes, quelles sont-elles?
- Réaction d’orientation provoquée chez certaines espèces animales par le sens du courant
- En électrophysiologie : c’est la réaction d’orientation agissant sur certaines cellules par le sens du courant électrique
- Galvanotropisme positif : attiré par l’électrode positive (anode) et négatif si déplacement vers la cathode
Quelle est la migration des ions dans la phase :
1) inflammatoire?
2) de prolifération?
3) de remodelage?
1)
- macrophages (-) sont attirés par l’électrode + (anode)
DONC : anode sur la région lésée ou le + près possible de celle-ci pour stimuler ce processus
2)
- fibroblastes (+) sont attirés par l’électrode – (cathode)
- favorise orientation des fibres de collagène
3)
- ¢ épithéliales et kératinocytes (+) sont attirés par la cathode
1) Pourquoi faut-il utiliser l’anode?
2) Pourquoi faut-il utiliser la cathode?
3) Pourquoi faut-il inverser les polarités?
1) Accélérer le processus inflammatoire (accumulation de chlore, OH-, albumine)
2) ↓œdème + constate sous la cathode, car ↓de la sortie d’albumine du plasma vers le tissu. La cathode la repousse et contribue à ↓ œdème. = accélère processus de guérison
3) Pour permettre toutes les possibilités, car les phases de guérison se chevauchent et parfois se prolongent.
Quels sont les effets possibles des microcourants?
- Galvanotaxiques : attraction des ¢ positives ou négatives dans le tissu
- Germicides : capacité à tuer des germes/bactéries se proliférant aux surfaces cutanées endommagées. Les courants monophasiques présentent davantage de propriétés germicides et cela sous les deux polarités.
Dans quelle situation doit-on utiliser des électrodes en carbone? Et en aluminium?
Carbone (avec éponges ou hydrogel): lorsque nous ne sommes pas au-dessus d’une plaie
Aluminium (avec pince grippe + gaze stérile + eau stérile saline) : au-dessus de la plaie
Quelles sont les recommandations d’emplacement des électrodes si nous traitons directement au site de plaie?
- Négative (prolifération fibroblaste) : sur la plaie superficielle, avec un gaze stérile et eau stérile
- Positive : en proximal et à une distance d’au moins 5 cm de la négative
OU
En crâniale et caudale p/r à la plaie
Quelle est la fréquence et durée du traitement des plaies recommandées?
Durée :
- Varie de 160-360 min/j à raison de 1-3 Tx/j
- Une séance dure entre 20-90 min à chaque fois
Fréquence/sem :
- 5-7 fois/sem
Quelles sont les indications du microcourant?
- Ulcères ischémiques, de pression, diabétiques
- Trigger points
- Épicondylite
- Péritendinite de l’épaule
- Problème lombaire
- Douleur retardée
- Traitement des fx osseuses sans tumeur
Avec une intensité de 50-1000 uA, on a noté des effets sur le tissu musculaire, le périoste et la capsule articulaire grâce à quels changements?
- ↑ATP
- ↑transport membranaire
- ↑nutriments et synthèse de protéines
- ↓production ATP à 5000 uA
Quelles sont les CI du microcourant?
- Au-dessus d’une région cancéreuse
- Au-dessus d’une région atteinte d’ostéomyélite
- Au-dessus d’une région avec un implant électronique (ex. : pacemaker)
Quelles sont les précautions du microcourant?
- Région Cx antérieure
- Au-dessus d’une région hémorragique
- Éviter l’infection lors de traitement de plaie (asepsie de tout le matériel utilisé, nettoyage des mains du thérapeute et de la région traitée)
- Débrider le tissu nécrotique avant de débuter le Tx
- Favoriser une t° de l’élément couplant (eau saline, hydrogel) à une t° avoisinant celle de la peau
