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PHT-3004 > Utilisation des courants électriques pour la guérison tissulaire > Flashcards

Utilisation des courants électriques pour la guérison tissulaire Flashcards

1
Q

Quels sont les mécanismes d’action de la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?

A
  • Galvanotaxie
  • Activation du métabolisme cellulaire
  • Effet anti-microbien
  • Augmentation de la circulation sanguine
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Q

Qu’est-ce que la galvanotaxie?

A
  • Mouvement directionnel des ¢ en réponse à la présence d’un champ électrique
  • Permet d’attirer spécifiquement certaines ¢ (neutrophiles, macrophages, lymphocytes, fibroblastes) dans la région de la blessure, car ces ¢ ont une charge électrique
  • Effet présent naturellement dans le corps et peut être favorisé avec un courant électrique
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Q

Comment le métabolisme cellulaire est-il activé par le courant polarisé?

A
  • Principalement avec les fibroblastes
  • Augmente la réplication cellulaire, la synthèse d’ADN et la synthèse de collagène (composantes nécessaires à la mitose)
  • Il est proposé que le courant active les canaux de calcium
  • Effet principalement présent avec un courant monophasique (polarisé), mais aussi possible avec un courant biphasique non polarisé (sans galvanotaxie par contre)
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4
Q

Comment est-il proposé que l’effet anti-microbien agit?

A
  • Courant de haut voltage monophasique permettrait de tuer les bactéries pathogènes (effet absent avec le courant non-polarisé)
  • Effet controversé, le voltage requis pour obtenir cet effet serait + haut que ce qui est disponible en clinique
  • Certaines études proposent qu’un courant direct ou monophasique favorise l’activité de certains agents antibiotiques
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Q

Comment le courant électrique peut-il augmenter la circulation sanguine?

A
  • Pourrait favoriser l’angiogénèse (formation de nouveaux vaisseaux) et ainsi augmenter l’apport sanguin (au même titre que faire du cardio)
  • Effet probablement absent sur les vaisseaux déjà présents, car une contraction musculaire est requise pour augmenter la circulation.
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6
Q

Comment aider la guérison tissulaire?

A

Via :

  • effets directs (courant doit être polarisé => importance de l’emplacement des électrodes, chaque électrode n’est pas positive la moitié du temps comme dans le courant non-polarisé)
  • effets indirects ; ex.: analgésie = permet de faire des exercices
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7
Q

Quelles sont les indications de la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?

A
  • Traitement des plaies : accélération du temps de guérison ; plaies chroniques, plaies de lit, ulcères diabétique, ulcères veineux
  • Contrôle de l’oedème : diminuer la formation de nouvel oedème (peu d’effet sur l’oedème déjà présent sauf si contraction musculaire associée) ; courant polarisé seulement ; effet principalement sous l’électrode négatif
  • attention : ce n’est pas d’empêcher l’inflammation, mais limiter l’oedème excessive qui pourrait créer une ischémie par compression
  • Iontophorèse : utilisation d’un courant électrique polarisé pour favoriser la pénétration d’un médicament dans la peau ; le médicament doit contenir une charge électrique ; ex.: cortico, lidocaïne, vinaigre
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8
Q

Quelles sont les contre-indications à la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?

A
  • Pacemaker, défibrillateur, arythmie cardiaque instable
  • Sinus carotidien
  • Thrombose veineuse ou artérielle
  • Région lombaire ou abdominale chez la femme enceinte
  • Tumeurs cancéreuses (le courant active le métabolisme)
  • Ne pas appliquer l’iontophorèse après une intervention qui peut avoir affecté la perméabilité de la peau
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9
Q

Quelles sont les précautions à la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?

A
  • Maladie cardiaque
  • Conscience altérée
  • Régions avec diminution de sensibilité
  • Irritations de la peau
  • Mesures de prévention d’infection lors du traitement des plaies
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10
Q

Courant de Haut Voltage

  • Courant ______, _________, _________
  • L’impulsion monte ________ et elle vient __________
  • Haut voltage : lorsque nous avons un courant _______
  • Peut atteindre ______, mais est de très courte durée et sera bien toléré par le corps
A
  • monophasique, polarisé, unidirectionnel
  • rapidement ; en paire d’impulsions (le cerveau ne détecte pas 2 pics)
  • > 150 Volts
  • 2 Ampères
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11
Q

Quelle est la différence entre le voltage et l’ampérage?

A

Voltage : différente entre le + et le -
Ampérage : qt de courant qui va passer

Ex.: voltage super grand, mais ampérage faible = ça ne fait pas mal => différence entre la porte et ma main (volts) = énorme = choc statique

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12
Q

Vrai ou Faux : Durant 99% du temps total, il n’y pas de courant avec le Haut Voltage.

A

Vrai

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13
Q

Paramètres

1) La durée de la double impulsion est fixée par le manufacturier. Quelle est-elle?
2) La fréquence varie entre _______, c’est-à-dire _____ paires d’impulsions/sec.
3) Les impulsions sont des pointes élevées variant entre ______ , mais toujours _____. Donc, ______ amplitude, mais ________ durée.
4) Qu’est-ce que ces pointes de haut voltage permettent?

A

1) Entre 100 et 200 us
2) 1-200 Hz ; 200
3) 150-500 V ; > 150 V
4) Dépolarisation des fibres nerveuses

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14
Q

Si :

f = 100 Hz et que la durée d’impulsion est de 200 usec, quelle est la durée de pause entre les impulsions?

A

F = 100 Hz = 1 impulsion chaque 10 000 us* (DI+DR)
Donc :
10 000 – 200 = 9 800 usec = DR

*1 sec = 1 000 000 usec => / 100 Hz = 10 000 usec de disponible par impulsion

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15
Q

1) Le courant de haut voltage et un courant avec _______, mais de ________.
2) Le courant moyen est ____, malgré que _______. Cela équivaut à un _______ de 3-3,5 uC.
3) Qu’est-ce qu’un courant moyen trop élevé pour avoir comme conséquence?

A

1) une forte amplitude ; courte durée
2) faible ; le pic d’amplitude soit élevé
3) Dommageable pour les tissus

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16
Q

Qu’est-ce que permettent les pointes de haut voltage

A
  • Stimulation nerveuse (–> stimulation musculaire –> diminution dlr)
  • Diminution œdème (par contraction et par polarité –> améliore perméabilité membranaire)
  • Effet de stimulation de guérison (galvanotaxie)
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17
Q

Quels sont les moyens/mécanismes d’action du courant HV?

A
  • Changement de la perméabilité des membranes ¢r à cause de la polarité
  • Migration des ¢ et des ions selon la polarité des électrodes
  • Rétablissement des courants endogènes biologiques
  • ↑synthèse du collagène
  • ↑synthèse de protéines et de l’ADN
  • ↑ échanges cellulaires
  • ↑circulation sanguine cutanée
  • ↑activité cellulaire : chondrocytes et fibroblastes
  • Stimulation nerveuse sensitive et neuromusculaire
  • Stimulation des cytokines (interférons essentiels à certaines réactions chimiques) et de leurs récepteurs
  • ↓perméabilité vasculaire aux protéines causant l’œdème tissulaire
  • Inhibition de la croissance des pathogènes infectieux (activation des mécanismes immunitaires)
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18
Q

Quelles sont les indications du courant HV?

A
  • Traitement des plaies et des tissus mous
  • Traitement de l’œdème (surtout en phase inflammatoire)
  • Stimule les mêmes terminaisons nerveuses que le TENS, donc il peut moduler la dlr par stimulation du portillon et du relâchement d’opiacés endogènes sans oublier SNM
  • Améliorer le contrôle musculaire (SNM)
  • Action sur certaines protéines comme l’albumine ou favorisant le pompage musculaire
  • Traitement des spasmes musculaires
  • Effet bactéricide
  • ↑de l’apport de nutriments et l’évacuation des toxines dans la plaie lors de l’utilisation d’un bas de stimulation
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19
Q

Quelles sont les CI au courant HV?

A
  • Stimulateur cardiaque dans la zone traitée ou autres types d’implants électroniques
  • Au-dessus d’une région avec implant métallique
  • Métastases ou tout type de cancer actif dans la zone de traitement
  • Grossesse
  • Site d’ostéomyélite
  • Face antérieure de la région cervicale (nerf vague, phrénique, sinus carotidien)
  • Transcrânien ou a/n thx
  • Intensité suffisante pour avoir une contraction musculaire dans une zone hémorragique ou en transthoracique
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20
Q

Quelles sont les précautions au courant HV?

A
  • Patient souffrant de déshydratation (personnes âgées, diurétiques, pb rénaux)
  • Mesures d’asepsie lors de la plaie
  • Réactions allergiques aux électrodes ou au ruban adhésif
  • Utiliser un bas voltage dans la région intercostale
  • En absence d’un résultat clinique, éviter les abus de traitements
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21
Q

1) Comment le courant HV peut avoir un effet antalgique?

2) Quels sont les paramètres?

A

1) Voltage élevé > 150 V émis sur une durée d’impulsion très courte (200 usec) permet de dépolariser les grosses fibres Aalpha et sensitives Abêta, en minimisant la stimulation des petites fibres sensitives

2) F : 80-100 Hz (portillon)
Intensité :
- Portillon : modérée, mais confortable
- Opiacée : forte, près du seuil de dlr (risque de brûlure)
- Durée : 12-15 minutes
- Fréquence : 3-4 tx/semaine ; 8-10 tx max

22
Q

Comment pouvons-nous utiliser le courant HV comme stimulateur neuro-musculaire?

A
  • F : 30-60 Hz
  • DI : n’est pas modifiable
  • Rythme de stimulations : 1/1 ; 6/6 ; 12/12 et 1/30
  • Polarité : on privilège la cathode au point moteur ; alterner la polarité dans le traitement permet de diminuer le risque de brûlure
23
Q

Quels sont les rôles du courant électrique dans la guérison des plaies chroniques?

A 
Phase inflammatoire :
-	↑flux sanguin
-	↑ oxygénation du tissu
-	↓œdème
-	↑effet bactéricide
Phase de prolifération :
-	↑échange membranaire
-	↑organisation matrice de collagène
-	↑contraction de la plaie 
-	↑stimulation ADN et synthèse de protéines
Phase de remodelage : 
-	Reproduction de ¢ de l’épiderme
-	↑stimulation des fibroblastes
24
Q

Quels sont les rôles du courant électrique dans la guérison des plaies aigues?

A 
Phase inflammatoire :
-	↑flux sanguin
-	↑T° de la peau
-	↑ vasodilatation
Phase de prolifération :
-	Prolifération de la kératinocyte
-	↑contraction de la plaie
Phase de remodelage :
-	↑remodelage
-	↑ré-épithalisation
25
Q

La polarité semble un peu controversée.

Toutefois, comment devrions-nous placer les électrodes selon les + récentes recherches?

A

Électrode active (-) : sur la plaie

Électrode (+) : en proximal p/r à la plaie

26
Q

Les courants polarisés peuvent induire la galvanotaxie. Comment cet effet peut aider à la guérison?

A

Favorise la présence des éléments importants dans l’environnement de la plaie en fonction de la phase de guérison, d’où l’amélioration de l’activité métabolique.

27
Q

Processus de guérison des plaies

1) La durée et la fréquence de traitement sont les mêmes peu importe la phase de guérison. Quelles sont-elles?
2) Quelle est l’intensité recommandée pour chaque phase de guérison?
3) Quelle est la fréquence recommandée pour chaque phase de guérison?
4) Quelle polarité doit-on utiliser selon chaque phase de guérison?

A

1) 60 min ; 5-7 fois/sem
2) 3)
Inflam. : 100-150 V ; 100 Hz
Prolifé. : 150-500 V ; 100-125 Hz
Remod. : 150-500 V ; 60-65 Hz
4)
Inflam. : (+) ; les macrophages et neutrophiles (-) sont attirées par la (+)
Prolifé. : (-) ; les fibroblastes (+) sont attirés par la (-)
Remod. : (-) ; les kératinocytes et les ¢ épidemiques (+)

28
Q

1) Quelle est la polarité, fréquence, intensité, durée et fréquence de tx des ligaments, os et tendons?
2) Quelle est la polarité, fréquence, intensité, durée et fréquence de tx pour l’œdème?

A

1) (-) ou alternée ; f = 100 Hz ; Intensité = 100 – 150 V ; D = 60 min ; fréquence tx = 5-7 fois/sem
2) (-) sur l’œdème (+) en proximal sur le pt moteur si on recherche pompage musculaire
F= 100 Hz (i = seuil de sensation) ou 50-60 Hz pompage musculaire (On = 2 sec ; Off = 2 sec) (i = seuil de contraction)
Durée = 30 min, mais plusieurs fois/jours
Fréquence du tx : selon le besoin

29
Q

Quelle est la différence entre un courant endogène v.s. exogène?

A

Endogène : courant ou phénomène prenant naissance à l’intérieur d’un corps qui pourrait induire un courant électrique
Exogène : courant provenant de l’extérieur du corps, qui est dû à des causes externes

30
Q

Potentiel de membrane

1) Le corps génère un potentiel électrique et ________.
2) Quel est le courant présent dans le corps humain qui serait responsable de la santé des tissus?
3) V ou F : Lors d’un trauma ou d’une inflammation, le potentiel électrique des membranes et des ¢ se modifie.

A

1) un champ électromagnétique
2) Courant direct bioélectrique
3) Vrai

31
Q

Potentiel de membrane
1) Nous avons un potentiel de repos variant entre 60-90 mV dans les ¢ saines. Quel est le potentiel de repos d’une ¢ nerveuse? Et d’une membrane ¢r?

2) Ce potentiel peut atteindre _____ lors ______ et _____ lors ________.

A

1)
¢ nerveuse = -60 mV
Membrance ¢r = -90 mV

2) -120 mV lors d’une infection;
+35 mV lors d’une dégénérescence cellulaire

32
Q

Courant de lésion

1) Il correspond à _________.
2) V ou F : il est essentiel au processus inflammatoire.
3) Que modifiera-t-il?
4) En phase aigue, nous pouvons le _______ pour _______.
5) V ou F : Les lésions qui tardent à guérir auraient une perturbation de ce potentiel de membrane ou du courant de lésion.

A

1) l’augmentation du flux d’ions dans le tissu
2) V
3) Le potentiel de membrane
4) stimuler pour favoriser la guérison
5) V

33
Q

1) Quel type de courant sont les microcourants?

2) Pourquoi utilise-t-on ce courant?

A

1) Exogène

2) Il pourrait imiter le courant endogène du corps humain et ainsi favoriser la réparation du tissu

34
Q

Quelles sont les caractéristiques du microcourant?

A
  • Amplitude/intensité : ne permettent pas de stimuler la musculature ( < 1000 uA ; mA) => varie entre 1-1000 uA ; si > 1 mA = iontophorèse, TENS
  • Pulsé
  • Polarisé
  • Monophasique
  • Courant polarisé qui alterne sa polarité dans le temps
35
Q

Sur quels paramètres du microcourant avons-nous un contrôle?

A
  • Intensité

- Fréquence

36
Q

Que peut-on dire de la fréquence du courant?

A
  • Peut varier de 0,1 à 200 Hz (ondes pulsées/sec.)
  • Choix de la fréquence assez vague
  • basses fréquences < 1 Hz pour le tx des plaies
  • les + hautes fréquences seraient pour toutes les autres conditions
37
Q

Concernant l’intensité, qu’arrive-t-il à un intensité de :

1) 500 uA?
2) Entre 1,000 et 5,000 uA?
3) 100 à 500 uA?
4) > 1,000 uA?

A

1) ↑production ATP de 500%
2) ↓génération de l’ATP ; ATTENTION
3) ↑synthèse de protéines
4) ↓biostimulation et une inhibition de la synthèse de protéine

38
Q

Quelle est l’intensité de stimulation qui semble être la + pertinente?

A

500 uA

39
Q

À quelle fréquence faut-il inverser la polarité des électrodes?
Quel mode utilisons-nous?

A

Aux 3 jours ou aux 3 séances;

Le mode d’inversion de polarité automatique

40
Q

La galvanotaxie a 3 définitions différentes, quelles sont-elles?

A
  • Réaction d’orientation provoquée chez certaines espèces animales par le sens du courant
  • En électrophysiologie : c’est la réaction d’orientation agissant sur certaines cellules par le sens du courant électrique
  • Galvanotropisme positif : attiré par l’électrode positive (anode) et négatif si déplacement vers la cathode
41
Q

Quelle est la migration des ions dans la phase :

1) inflammatoire?
2) de prolifération?
3) de remodelage?

A

1)
- macrophages (-) sont attirés par l’électrode + (anode)
DONC : anode sur la région lésée ou le + près possible de celle-ci pour stimuler ce processus
2)
- fibroblastes (+) sont attirés par l’électrode – (cathode)
- favorise orientation des fibres de collagène
3)
- ¢ épithéliales et kératinocytes (+) sont attirés par la cathode

42
Q

1) Pourquoi faut-il utiliser l’anode?
2) Pourquoi faut-il utiliser la cathode?
3) Pourquoi faut-il inverser les polarités?

A

1) Accélérer le processus inflammatoire (accumulation de chlore, OH-, albumine)
2) ↓œdème + constate sous la cathode, car ↓de la sortie d’albumine du plasma vers le tissu. La cathode la repousse et contribue à ↓ œdème. = accélère processus de guérison
3) Pour permettre toutes les possibilités, car les phases de guérison se chevauchent et parfois se prolongent.

43
Q

Quels sont les effets possibles des microcourants?

A
  • Galvanotaxiques : attraction des ¢ positives ou négatives dans le tissu
  • Germicides : capacité à tuer des germes/bactéries se proliférant aux surfaces cutanées endommagées. Les courants monophasiques présentent davantage de propriétés germicides et cela sous les deux polarités.
44
Q

Dans quelle situation doit-on utiliser des électrodes en carbone? Et en aluminium?

A

Carbone (avec éponges ou hydrogel): lorsque nous ne sommes pas au-dessus d’une plaie
Aluminium (avec pince grippe + gaze stérile + eau stérile saline) : au-dessus de la plaie

45
Q

Quelles sont les recommandations d’emplacement des électrodes si nous traitons directement au site de plaie?

A
  • Négative (prolifération fibroblaste) : sur la plaie superficielle, avec un gaze stérile et eau stérile
  • Positive : en proximal et à une distance d’au moins 5 cm de la négative
    OU
    En crâniale et caudale p/r à la plaie
46
Q

Quelle est la fréquence et durée du traitement des plaies recommandées?

A

Durée :
- Varie de 160-360 min/j à raison de 1-3 Tx/j
- Une séance dure entre 20-90 min à chaque fois
Fréquence/sem :
- 5-7 fois/sem

47
Q

Quelles sont les indications du microcourant?

A
  • Ulcères ischémiques, de pression, diabétiques
  • Trigger points
  • Épicondylite
  • Péritendinite de l’épaule
  • Problème lombaire
  • Douleur retardée
  • Traitement des fx osseuses sans tumeur
48
Q

Avec une intensité de 50-1000 uA, on a noté des effets sur le tissu musculaire, le périoste et la capsule articulaire grâce à quels changements?

A
  • ↑ATP
  • ↑transport membranaire
  • ↑nutriments et synthèse de protéines
  • ↓production ATP à 5000 uA
49
Q

Quelles sont les CI du microcourant?

A
  • Au-dessus d’une région cancéreuse
  • Au-dessus d’une région atteinte d’ostéomyélite
  • Au-dessus d’une région avec un implant électronique (ex. : pacemaker)
50
Q

Quelles sont les précautions du microcourant?

A
  • Région Cx antérieure
  • Au-dessus d’une région hémorragique
  • Éviter l’infection lors de traitement de plaie (asepsie de tout le matériel utilisé, nettoyage des mains du thérapeute et de la région traitée)
  • Débrider le tissu nécrotique avant de débuter le Tx
  • Favoriser une t° de l’élément couplant (eau saline, hydrogel) à une t° avoisinant celle de la peau

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