L'effet placebo Flashcards
Pourquoi voudrait-on optimiser l’effet placebo en clinique?
- Optimiser sa prise en charge pour que le patient aille mieux
- Intégrer des éléments pour favoriser un effet placebo et éviter un effet nocebo
- Potentiellement augmenter notre effet thérapeutique
Qu’est-ce qu’un essai contrôlé randomisé (ECR)?
- Étude dans laquelle on compare un groupe placebo avec un groupe traitement et on regarde la différence
- Démontre les effets spécifiques (ou non) du traitement
Population (critères de sélection) –> échantillon –> randomisation = diviser la population en 2 groupes aléatoirement (traitement/placebo) –> suivi –> résultats
Quel est le but recherché en recherche par rapport à l’effet placebo?
Contrôler l’effet placebo
Définir les termes suivants :
1) Produit/Intervention placebo
2) Effet placebo
3) Effet nocebo
1) produit/intervention dépourvu d’effets cliniques et/ou physiologiques connus
2) différence observée entre un groupe recevant un produit placebo et un groupe sans rien
3) effet dommageable lié à la prise d’une substance inerte
Quelles sont les 4 causes de l’amélioration de la douleur suite à un traitement? À quoi correspondent-elles?
- Effet spécifique du traitement
- Régression à la moyenne :
- Notion statistique : si une variable est extrême à sa première mesure, elle va généralement se rapprocher de la moyenne à sa seconde mesure naturellement ; le pt va tjrs aller voir le physio lorsque la dlr est pire
- Effets contextuels/placebo
- Histoire naturelle de la pathologie :
- Le corps est un organisme vivant capable de réparation
- Souvent, après une lésion et en absence de traitement, guérison spontanée du corps
- Effet négligé et pourtant très puissant pour certaines pathologies
Quels causes sont reliés à l’amélioration de la douleur lors de :
1) TENS?
2) TENS éteint?
3) Rien?
1) Effet spécifique du tx ; régression à la moyenne ; effets contextuels/placebo ; histoire naturelle de la pathologie
2) Régression à la moyenne ; effets contextuels/placebo ; histoire naturelle de la pathologie
3) Histoire naturelle de la pathologie ; régression à la moyenne
Les effets contextuels/placebo comprennent plusieurs facteurs. Quels sont-ils?
- Caractéristiques du PHT :
- Réputation (habiletés techniques)
- Tenue vestimentaire (blouse)
- Croyances du PHT (faire des techniques auxquelles on croit)
- A un effet de 3 à 7% sur le résultat de tx
- Caractéristiques du patient :
- Attentes
- Pts randomisés dans le groupe qu’ils préfèrent s’améliorent mieux que ceux qui n’ont pas de préférence ou qui sont randomisés dans l’intervention qu’ils ne souhaitent pas avoir (ex.: entraînement en contrôle moteur v.s. musculation)
- Pts font + leurs ex’s si adaptées à leur préférence
- DONC : si 2 tx ont des effets similaires, prendre celui que le pt préfère pour augmenter l’effet
- Relation thérapeutique :
- Être chaleureux, amical et rassurant augmente les résultats p/r à qqn qui reste formel et non rassurant
- Presqu’aussi efficace de mettre du faux TENS et prendre le temps d’expliquer au patient QUE du vrai TENS sans réelle interaction avec le pt (étude diapo 27)
- Caractéristiques du traitement
*Aspect du tx
*Médicament avec marque connue fonctionnerait mieux qu’un médicament avec une marque inconnue
*Caractère invasif (jugé comme tx puissant)
*Ritualisation du soin
=> CHX possède ces aspects de ritualisation et caractère invasif - Environnement du soin
- Réduction de la dlr ressentir avec un laser si environnement + relax ; Ex.: fenêtres, salle de soin privée et confortable, oeuvres d’art = effet apaisant (voir exemple p.31)
- Effet Hawthorne (spécifique à la recherche)
Quels sont les mécanismes psychologiques de l’effet placebo? (7)
- Récompense
- Diminution de l’anxiété
- Attentes
- Apprentissage
- Mémoire
- Conditionnement
- Motivation
Quels mécanismes psychologiques sont les + importants? (2)
- Les attentes :
- Efficacité du traitement est modulée en fonction de l’appellation du médicament
- Le fait de dire que c’est un placebo a un effet significatif v.s. aucun tx
- Indications verbales du PHT a un effet significatif - Le conditionnement
- Apprentissage inconscient
- Associer qqchose à un évènement qui permet de reproduire cette réponse (ex.: stimulus douloureux à la vue d’une lumière)
Il est difficile de différencier ce qui provient du conditionnement et ce qui provient des attentes.
Quelle est la meilleure façon de les gérer?
Associer les 2 = augmentation de l’effet placebo
EX. : étude = augmentation du temps de tolérance à la dlr ischémique créée suite à l’administration de morphine 2 jours avant
DONC, pourquoi la première rencontre avec un traitement est cruciale?
Attentes élevées du patient –> soulagement –>conditionnement
Boucle sans fin
Lors d’un effet placebo, beaucoup de zones cérébrales sont impliquées. Qu’est-ce que cela implique?
Beaucoup d’activité cérébrale = production de NT, molécules produites = il se passe beaucoup de mécanisme
Quel est le principale système pour l’antalgie placebo?
Opioïdergique
Qu’arrive-t-il à l’effet placebo lors de l’utilisation de nalaxone?
Effet placebo est diminué voir supprimé, car c’est un antagoniste aux récepteurs morphiniques
Vrai ou Faux :
L’analgésie peut se produire à des régions précises.
Vrai : libération d’opioïdes endogènes très spécifique là ou est dirigée l’attention du patient (crème locale par exemple).
À part leur implication dans l’analgésie lors de l’administration d’un placebo, quels sont les autres effets possibles des opioïdes?
- Effet sur la mécanique ventilatoire
- Effet sur l’activité bêta-adrénergique en réduisant le rythme cardiaque
VRAI OU FAUX
Un effet placebo implique probablement de l’analgésie par le biais des opioïdes.
Faux : n’implique pas forcément
1) Chez des patients avec la maladie de Parkinson, qu’est-ce que peut induire l’administration d’un placebo?
2) Chez des patients avec une dépression, que se passe-t-il a/n de l’activité métabolique cérébrale?
1) Libération de dopamine dans le striatum
2) Changements de l’activité métabolique cérébrale impliquant la sérotonine
Quels sont les principaux mécanismes neurobiologiques impliqués dans l’effet placebo?
- Douleur : activation des opioïdes endogènes et dopamine
- Anxiété : changements a/n transport sérotonine et activité du cortex cingulaire
- Système cardiovasculaire : réduction de l’activité bêta-adrénergique du coeur
- Système respiratoire : conditionnement des récepteurs opioïdes dans les centres respiratoires
- Performance physique : activation d’opioïdes endogènes et amélioration du travail musculaire
Vrai ou faux : l’effet placebo peut avoir les mêmes effets que certains médicaments.
Vrai
Qu’est-ce qui peut induire un effet nocebo?
Mauvaise alliance thérapeutique, attentes négatives, etc peuvent induire un effet nocebo souvent par anxiété anticipatoire
L’effet nocebo prend la forme d’un effet indésirable. Que se passera-t-il chez le patient?
La personne pourra potentiellement recréer certaines Sx après les avoir lu sur une notice de médicament, par exemple
Par quoi semble médié l’effet nocebo?
Autres mécanismes neurobiologiques, notamment la cholécystokinine impliquant une hyperalgésie
Vrai ou faux : Il est possible que le patient ressentent + d’effets secondaires s’il en est avisé.
Vrai
Vrai ou Faux :
1) Le placebo peut diminuer des Sx et guérir la condition.
2) Seul l’effet placebo/effets contextuels sont utiles dans un traitement.
1) Faux : peut diminuer les Sx, mais ne guérit pas
2) Faux : ils sont certes une aide pour potentialiser les effets de nos actions, mais un bilan, un Dx et des interventions adaptées aux patients et à la pathologie reste le coeur de la physio.
