SNM électrique Flashcards
Vrai ou Faux
La stimulation musculaire électrique regroupe tous les types de courant qui peuvent recruter les fibres nerveuses motrices (et dans certains cas, la fibre musculaire directement).
Vrai
=> en théorie, majorité des types de courants ont le potentiel de stimuler les fibres motrices
=> certains courants sont optimisés pour le faire
Quels sont les principaux appareils utilisés pour la stimulation musculaire? (5)
- TENS
- Stimulation musculaire rectangulaire = idem TENS, mais onde symétrique
- CIF
- Courant russe
- Stimulation musculaire triangulaire
Vrai ou Faux
On peut faire une séance de renforcement avec un TENS
Faux
Une séance de renforcement musculaire nécessite d’autres paramètres que la stimulation seule (durée de contraction, temps de repos, temps total)
Quels sont les avantages de la SNM?
- Stimulation électrique permet de forcer la stimulation des fibres désirées et ainsi favoriser le recrutement volontaire par la suite
- Permet le recrutement d’un + grand nombre d’unités motrices
- Améliorer stratégie motrice
- Stimulation durant/après immobilisation
- Meilleure contraction en présence de douleur inhibitrice
Quelle est la principale indication d’utilisation de la SNM?
Lorsque la fibre nerveuse désirée est mal recrutée par le cerveau
1) Vrai ou Faux : Une contraction volontaire a une force de contraction = à l’électrostimulation.
2) La stimulation électrique recrute toutes les unités motrices simultanément. Est-ce le cas pour le cerveau?
3) L’électrostimulation est surtout utilisée en _______ de rééducation pour améliorer _________.
1) Faux : volontaire >électrostimulation
2) Non ; le cerveau stimule seulement les fibres nécessaires. Le nombre augmente avec la force nécessaire.
3)
Début ; recrutement des unités motrices
1) Les appareils portatifs sont généralement des courants de basse fréquence et utilisent des courants asymétriques (ou symétriques), pulsés et non polarisés. Pourquoi sont-il moins bien tolérés?
2) La stimulation électrique répétée d’un muscle strié favorise une augmentation de la force musculaire. Comment est-ce possible?
1) Le courant est moins bien toléré, car il accumule des charges à la longue (non-polarisé).
2) Par l’amélioration du recrutement des UM
Contraction musculaire VOLONTAIRE
1) Dépolarisation débute dans les _______ du ______.
2) Ce sont les ________ qui se dépolarisent _______, car leur résistance est __________.
3) Les _________ ont une résistance _________ et demande une _______ + élevée pour la stimuler.
1) boutons synaptiques ; motoneurone
2) petites fibres (lentes, type I) ; en premier ; + grande
=> intensité nécessaire pour dépolariser est moins grande
Rappel loi d’Ohm : Q = R*I
3) grosses fibres ; plus faible ; intensité
Contraction via stimulation électrique
1) Le stimulus provient de _________.
2) Le milieu extracellulaire est un ________.
3) Il stimule les fibres ___________ à ________ plus facilement.
1) l’extérieur
2) bon conducteur
3) de gros calibres ; faibles résistances
1) Qu’est-ce que la sommation spatiale?
2) Qu’est-ce que la sommation temporelle?
1) C’est la dépolarisation d’un nombre suffisant de neurones pour avoir une force de contraction suffisante.
2) C’est la fréquence de dépolarisation du neurone excitateur. Plus le neurone est dépolarisé souvent, plus le signal sera important.
Pour avoir une intensité suffisante et confortable, il faut s’assurer de bien placer les électrodes.
1) Si on place l’électrode active sur le point moteur (plaque motrice), que se passera-t-il?
2) Si on place l’électrode active sur le trajet du nerf moteur, que se passera-t-il?
1) On aura besoin d’une intensité moindre (= confort accru) pour obtenir une contraction tétanisante. (sommation spatiale)
2) On pourra dépolariser la fibre nerveuse + facilement, mais elle pourrait être moins spécifique.
Quels sont les 4 facteurs qui influencent la SNM électrique?
- Intensité du courant
- Durée de la stimulation
- Vitesse pour atteindre son intensité maximale
- Fréquence
INTENSITÉ
- Elle doit être _______ pour avoir une _________ perceptible ou visible.
- Parfois, le patient présente de la dlr avant l’atteinte de la contraction. Alors, on peut la laisser _______________ pendant un certain temps. On aura une _______ de type _______ et on pourra probablement __________ par la suite.
- Si nous sommes incapables de monter l’intensité, on aura une __________, un peu comme ___________!
- suffisance ; stimulation
- sous le seuil de la contraction ; analgésie ; portillon ; monter l’intensité
- stimulation sensitive sous maximale ; la stimulation tactile
Quelle est la durée d’impulsion recommandée pour le MS, tronc et MI?
Et pour les gros et petits muscles?
MS : 200 µs
Tronc : 250 µs
MI : 300 µs
+ on s’éloigne du SNC, + on doit augmenter la durée de l’impulsion
Petits muscles : 125 à 200 µs
Gros muscles : 200 à 350 µs
Qu’est-ce qu’aura comme impact une durée d’impulsion toujours trop forte?
La fibre nerveuse va s’accoutumer plus rapidement.
En clinique, l’important est d’atteindre la contraction désirée. Il peut être intéressant d’utiliser la plus _____________ qui est tolérée par le patient afin de maximiser _________.
grande durée d’impulsion ; le recrutement
sans laisser toujours la même!!
Comment doit être la vitesse de l’atteinte de l’intensité adéquate?
Courant avec pente abrupte
Quelle est l’intervalle de fréquence de contraction des fibres nerveuses optimale?
30-100 Hz = contraction tétanique
*Bonne tétanisation de 50-70 Hz
Sous cette fréquence = amorce de contraction sous forme de trémulation
En haut de cette fréquence = on tombe dans la période réfractaire
Quelles sont les intervalles de fréquence de dépolarisation de chacun des types de fibres musculaires pour obtenir une stimulation tétanique?
Lentes (toniques, posturales, oxydatives) : 20-30 Hz
Rapides (phasiques) : 50-100 Hz
Si nous stimulons > 150 Hz, nous aurons une diminution de force. Pourquoi?
- Saturation du Ca2+
- Augmentation du potassium extracellulaire inactive les canaux sodiques
- Perte de force isométrique de 20% en raison de la défaillance des ponts d’actine-myosine
- Métabolites
La fibre musculaire se fatigue plus rapidement à une fréquence _______ pour une même durée.
+ grande
se fatigue aussi selon la durée de stimulation
La fréquence de stimulation peut être comparée avec ________ lors d’un exercice de musculation.
- Plus la fréquence est haute, plus la force de contraction est ___________, plus on recrute les __________ et + on obtient ___________.
- Pour travailler en endurance : fréquence? répétitions?
- Pour travailler en force : fréquence? répétitions?
- la charge soulevée
- élevée ; fibres rapides ; de fatigue musculaire
- Endurance : fréquences basses et nombre élevé de répétitions
- Force : fréquences hautes (50 Hz) et nombre faible de répétitions
Pourquoi faut-il une contraction volontaire la + puissante possible lorsqu’on fait de la SNM?
- Stimulation musculaire électrique efficace ne dépasse pas 80% de la force maximale volontaire.
- La fibre Ia du FNM doit être stimulée par un étirement musculaire important pour permettre d’informer le motoneurone alpha dans la corne antérieure => permet à cette boucle de recruter + d’UM et d’avoir une contraction efficace d’une durée adéquate
=> induire le schéma moteur
Quels sont les effets thérapeutiques recherchés de la SNM pour un muscle innervé?
- Améliorer le recrutement des UM
- Améliorer le contrôle de la contraction musculaire volontaire
- Améliorer la synchronisation musculaire
- Maintenir les qualités musculaires et éviter l’atrophie
- Améliorer la force musculaire d’un muscle ou d’un groupe musculaire
- Stimuler la circulation sanguine (par pompage musculaire) = peut diminuer oedème
Comment peut-on utiliser la SNM après la CHX du LCA?
- Pour le quadriceps surtout
- Permet de retarder la diminution de force post-op
- Plus grand gain de force avec NMES + exercices p/r exercices seuls
Comment peut-on utiliser la SNM post PTG?
- Utilisation de NMES pré-op permet d’améliorer les gains de force post-op
- grand gain de force avec NMES + exercices p/r exercices seuls
Vrai ou Faux :
1) SNM peut remplacer un programme d’exercices complet.
2) SNM a un impact inconstant sur les performances fonctionnelles (sauts, squats, sprints)
1) Faux : impossible en raison des demandes physiologiques variées des sports (coordination, agilité, flexibilité, etc.)
2) Vrai
À part le post PTG et post-chx du LCA, quels sont les autres applications cliniques possibles de la SNM?
- Réadaptation CR
- Réadaptation post AVC
- Incontinence urinaire
- Réadaptation avec pathologies du SNC
- Contrôle de l’oedème : par pompage musculaire, courant doit stimuler contraction, améliore la circulation sanguine
Quels sont les effets thérapeutiques recherchés pour un muscle avec une atteinte neurologique?
- Maintenir les qualités musculaires
- Pour améliorer le contrôle
Qu’est-ce que le courant triangulaire?
Que stimule-t-il?
- Pente de montée et descente très lente
- Très longue durée d’impulsion
- Stimule très peu les fibres nerveuses en raison de la faible pente
- Stimule la fibre musculaire directement
Quelles sont les indications d’utilisation du courant triangulaire?
- Muscles dénervés
- Stimulation nerveuse impossible
- Permet de maintenir les propriétés contractiles en attendant la repousse axonale
- Parsonage-Turner, lésions nerf périphérique, radiculopathie
Quel est l’avantage d’utiliser un courant rectangulaire et triangulaire?
Faire un suivi pour quantifier la repousse axonale
1) On note l’intensité à laquelle la contraction est faite avec le courant triangulaire
2) On note l’intensité à laquelle la contraction est faite avec le courant rectangulaire
=> Réparation complète = quand l’intensité à laquelle la contraction est produite est la même
Quelles sont les CI à la SNM?
- Défibrillateur cardiaque ou arythmie instable
- Électrodes au-dessus du sinus carotidien
- Région où il y a présence de thrombose veineuse ou artérielle
- Grossesse (électrodes a/n de l’abdomen, du tronc, de la hanche et de la région lombaire)
- Quand la contraction musculaire peut perturber la guérison
Quelles sont les précautions à la SNM?
- Maladies cardiaques
- Conscience ou sensibilité périphérique altérée (risque de brûler la peau)
- Sur une tumeur cancéreuse
- Peau irritée, sensible, plaie ouverte
- Peut créer des douleurs musculaires à retardement (être “raqué”)
Préparation du client
- Position confortable du client, permettant une contraction efficace _________.
- Peau doit être ______, sans ____ ou de _______
- Devons nettoyer ____ avec eau savonneuse, mais éviter l’utilisation ______.
- sans compensation
- intacte, sans irritation, sans problèmes cutanés
- la peau ; d’alcool
1) Si j’ai 2 électrodes symétriques avec un courant non polarisé, comment se distribue la concentration de courant?
2) Si j’ai 2 électrodes asymétriques avec un courant non-polarisé, comme se distribue la concentration du courant?
1) Concentration du courant identique aux 2 électrodes
2) Concentration du courant est + grande a/n de la petite électrode
Application monopolaire (électrodes asymétriques)
Où place-t-on les électrodes?
- Cathode (-) = électrode active
- Anode (+) = + grande dimension et placée :
- En proximal sur le trajet nerveux : stimulation forte, mais + difficile de cibler qu’un seul muscle
- Sur un autre muscle de grande dimension
Application bipolaire (électrodes symétriques)
Où place-t-on les électrodes?
2 électrodes sont placées sur le même muscle ou groupe musculaire
Pour quelles situations est utilisée l’application quadripolaire en //?
Et l’application quadripolaire en croisée?
1) Pour les muscles de grandes dimensions : les électrodes sont toutes actives et les 2 canaux sont placés en //sur la surface du muscle
2) Pour les muscles de grandes dimensions : les électrodes sont toutes actives et les 2 canaux sont placés en croisés sur la surface du muscle.
Quel est le site des électrodes à privilégier lorsque possible?
Méthode bipolaire ; électrodes symétriques sur le même muscle
Que signifie :
- RAMP?
- Time ON?
- RAMP = temps de montée
- Time ON = temps de maintien + descente s’il y a lieu
Quel ratio ON/OFF est-il recommandé d’utiliser pour le renforcement?
différence force v.s endurance?
1/6 à 1/2 :
1/2 : 6 sec./12 sec. (personne active ou jeune)
1/3 : 6 sec./18 sec. (personnes faible en général ou âgée)
Force : temps de repos entre 2 rép. est + grand qu’en endurance
Courant russe
1) Fréquence?
2) Durée d’impulsion?
3) Pulsé/modulé?
4) Qt de charges électriques?
5) +/- confortable?
1) 2500 Hz
2) 200 µs
3) en impulsions de 50 Hz
4) bonne qt de charges électriques en raison de sa fréquence avec des salves de plusieurs contractions
5) + confortable
Courant russe
Pour éviter les périodes réfractaires, il faut éviter les fréquences de _______ d’une fibre nerveuse et environ _______ pour la dépolarisation de la fibre musculaire.
Le courant russe est constitué de salves équivalent de _____.
> 1000 Hz
500 µs
50 Hz
Pour tous les SNM
1- Qu’est-il important de faire à la fin de la séance?
2- Combien de séances maximum?
1- Toujours faire une série minimum de contractions sans SNM, pour maintenir le contrôle moteur acquis lors de la séance
2- 4 à 6 séances (sauf dans le cas de courant triangulaire où on attend une repousse axonale)
