Courant électrique pour le contrôle de la douleur Flashcards
Vrai ou Faux :
Le TENS guérit la dlr chronique
Faux : peut avoir un impact pendant ou après la stimulation, mais pas permanent
Quel type de courant utilise le TENS?
Courant pulsé asymétrique et non-polarisé (rectangle + triangle)
Qu’est-ce que le mode de stimulation conventionnel?
- Haute fréquence (100-150 Hz)
- Durée d’impulsion courte (50-80 us)
- Durée d’impulsion courte = sensoriel d’abord recruté
- Sensation confortable mais forte (pas de contraction musculaire) ; intensité dépend de la tolérance du patient
- Stimulation prédominante des grosses fibres sensorielles Aβ
- Durée de l’effet = courte durée (5-15 min)
- Mécanisme d’analgésie suggéré : portillon + opiacés
Qu’est-ce que le mode de stimulation acupuncture?
- Basse fréquence (2-10 Hz)
- Durée d’impulsion + longue (150-300 us)
- Contraction musculaire et/ou sensation inconfortable
- Stimulation des fibres sensorielles Aβ, Aδ et motrices
- Durée de l’effet : 4-5h
- Mécanisme d’analgésie suggéré : portillon + opiacés
Qu’est-ce que le mode de stimulation “Burst”?
Train de stimulations qui va être répété
Durée d’impulsions : 100-300 µs
Temps de traitement : 20-30 min
Mécanismes similaires au TENS Acupuncture
Qu’est-ce que le mode de stimulation bref intense?
Fréquence + grande que conventionnelle et durée de stimulation similaire à acupuncture (peu de connaissance)
- Récepteur d’opiacé associé au mode Acupuncture?
- Récepteur d’opiacé associé au mode Conventionnel?
- Quelle est la seule différence dans le mécanisme d’action des 2 modes de stimulation acupuncture et conventionnel?
- Quels sont les mécanismes d’action que le mode Conventionnel et Acupuncture ont en commun?
- Quel action a le mode Conventionnel qui n’est pas testé avec l’Acupuncture?
- µ-opiacé
- δ-opiacé
- Acupuncture : active le système sérotonine
- Portillon
Diminution hyperalgésie primaire et secondaire
Diminution sensibilisation centrale
Activation du PAG et RVM - Diminution des cytokines pro-inflammatoires
Voir diapo 15
Pour quelle situation le mode Conventionnel et Acupuncture sont respectivement recommandés?
Conventionnel : lors d’une blessure tissulaire récente (pas de contraction musculaire qui pourrait endommager les tissus blessés) + diminution cytokines pro-inflammatoires
Acupuncture : dlr chronique ; temps d’analgésie + long
=> recommandation générale ; la littérature ne le prouve pas
Quelle est la pertinence d’utiliser le TENS pour de la dlr aigue et chronique?
Aigue :
- diminution dlr et anxiété reliée à la dlr
- diminution dlr post-chx et prise de médication analgésique
Chronique :
- diminution court terme pour conditions MSK et neuropathie diabétique
- effet incertain pour lombalgie chronique
Pourquoi le TENS Conventionnel (haute-fréquence) est-il plus efficace pour traiter les personnes traitées avec des opioïdes?
- Opioïdes sont habituellement des récepteurs µ-opiacé, les mêmes que ceux activés par TENS Acupuncture
DONC : TENS Conventionnel activerait des systèmes différents non-redondants (δ-opiacé)
Vrai ou Faux : Le TENS conventionnel (haute-fréquence) est peu efficace si les patients ont consommé de la cafféine.
Vrai
À quelle amplitude faut-il utiliser le Conventionnel et l’Acupuncture?
Conventionnel : augmenter jusqu’à ce que la sensation soit forte, juste avant le seuil de dlr (n’est pas efficace au seuil de sensation)
Acupuncture : + grande amplitude tolérée
Vrai ou Faux :
La tolérance/accoutumance serait + grande avec le TENS conventionnel.
Faux : plutôt avec le TENS Acupuncture
Que doit-on faire pour ralentir l’apparition de l’accoutumance?
- ↑la dose (↑amplitude) d’environ 10%/jour
- Alterner Conventionnel et Acupuncture (activation de systèmes différents)
- Utiliser la fonction modulation (de la fréquence)
Pourquoi est-il recommandé d’utiliser le TENS pendant les exercices ou les AVQ?
Le TENS a :
- un effet sur la douleur mécanique (produit par mvt/MEC) plutôt que sur la dlr au repos
- un effet maximal pendant l’application
Quelles sont les endroits où on peut placer les électrodes?
- Au site de dlr ou à proximité (dans le champ récepteur du nerf innervant la zone douloureuse)
- Proximal au site de la dlr sur le trajet du nerf innervant la zone douloureuse
- Région controlatérale au site de dlr (effet via les systèmes d’activation des opiacés)
Quelles sont les contre-indications au TENS?
- Défibrillateur cardiaque ou arythmie instable
- Électrodes au-dessus du sinus carotidien
- Région où il y a présence de thrombose pour thrombophlébite
- Grossesse (a/n de l’abdomen, du tronc, hanche, région lombaire ; SAUF pendant l’accouchement)
Quelles sont les précautions au TENS?
- Maladie cardiaque
- Conscience ou sensibilité périphérique altérée
- Tumeurs malignes
- Irritation de la peau
- > 30 min de TENS Acupuncture sur un muscle atrophié (peut créer une dlr musculaire à retardement à cause des contractions musculaires)
Quels types de courant utilise le CIF?
Courants alternatifs symétriques non-polarisés
=> Arrangement quadripolaires : courant produit par l’interférence de 2 courants alternatifs à fréquences moyennes légèrement différentes
Quelle est la différence entre la fréquence porteuse et de battement?
Porteuse : 1 fréquence différente à chacun des 2 canaux (varie entre 1000 et 10000 Hz)
De battement (AMF) : résultat de l’interférence des fréquences porteuses
Quel serait l’effet de 2 fréquences porteuses égales?
Les 2 courants s’annulent et il n’y a pas d’interférence.
Que signifient chacun des paramètres?
longueur d’onde
fréquence de balayage
balayage vectoriel
- longueur d’onde : équivalent à la durée d’impulsion (1/f)
- fréquence de balayage : modulation de la fréquence de battement durant le tx (changement des fréquences porteuses)
- balayage vectoriel : modulation de l’amplitude de stimulation = ⬇ de l’accoutumance
Comment fonctionne le mode de stimulation bipolaire (prémodulé)?
- 1 seul canal = 2 électrodes
- 1000 à 10 000 Hz
- Modulation de l’amplitude réalisée à l’intérieur de l’appareil de façon à reproduire le “battement” produit par l’interférence des 2 courants en mode quadripolaire
En théorie, quelle est la différence entre la stimulation créée par le mode quadripolaire v.s. bipolaire?
Quadripolaire : stimulation profonde
Bipolaire : stimulation superficielle
1) En théorie, pourquoi la stimulation quadripolaire est + confortable que le TENS?
2) V ou F : La dose (courant total) est + importante pour le CIF que pour le TENS.
3) V ou F : Aucune étude ne permet d’appuyer qu’un courant basse-fréquence (battement) est produit par le CIF dans les tissus biologiques.
4) V ou F : Les études ont toutefois trouvé une différence entre le CIF et le TENS pour la diminution de dlr.
5) On sait exactement les mécanismes physiologiques qui expliquent la diminution de la dlr durant l’application du CIF.
1) Le courant pourrait traverser la peau à plus basse intensité (la résistance de la peau au courant électrique est inversement proportionnel à la fréquence d’un courant)
2) Vrai
3) Vrai
4) Faux
5) Faux, mais il est probable que ce soit semblable au TENS
V ou F :
Chez des personnes souffrant de lombalgie chronique…
1) ⬇dlr immédiatement après une séance pour 1000 et 4000 Hz comparativement au placebo
2) Grande différence sur la dlr/incapacité entre 1000 Hz, 4000 Hz et un placebo après un tx de 12 semaines.
3) ⬇ de la prise de médication pour 1000 et 4000 Hz
4) Hypoalgésie + importante pour 1000 Hz que le placebo
1) V
2) F : tous se sont améliorés
3) V
4) V
Pourquoi est-il suggéré qu’une hypoalgésie est produite par une fréquence porteuse + basse?
- Fréquence + élevée augmente le nb de dépolarisations et entraînerait une fatigue synaptique et/ou bloc nerveux = stimulation dans la période réfractaire
- plus grand inconfort = + d’hypoalgésie
Pourquoi + la fréquence porteuse est élevée, moins le patient rapporte d’inconfort?
À + haute fréquence = diminution de la résistance de la peau
V ou F : Les fréquences les + souvent utilisées en clinique sont 2000 et 4000 Hz.
Vrai
=> 1000 Hz + efficace pour avoir un impact sur la sensibilité à la dlr, mais pas tjrs dispo sur les appareils
V ou F :
1) Il est suggéré qu’une fréquence de battement de 100 Hz procure l’hypoalgésie la + importante.
2) La fréquence de battement ne semble pas un paramètre important pour le contrôle de la dlr et la dépolarisation des fibres nerveuses.
1) V
2) V
Vrai ou Faux
Placement des électrodes :
1) La zone à traiter devrait être au centre de l’intersection des courants.
2) La position des électrodes n’a pas d’influence sur la profondeur du courant.
3) Même s’il y a peu de littérature sur la position idéale des électrodes, quels sont les 2 principes qui semblent exister concernant le placement des électrodes?
1) Vrai
2) Faux : plus les électrodes sont éloignés, plus le courant est profond
3)
- Zone douloureuse priorisée
- Potentiel d’effet à distance comme le TENS
Quelles sont les suggestions concernant la durée du traitement?
- 1er tx : 10-12 min
- Autre tx : 15-20 min
- Éviter de dépasser 15 minutes si électrodes à succion (appel de sang)
Paramètres pour le contrôle de la douleur :
Vrai ou Faux :
1) Il y a des évidences qui supportent que la CIF diminue la dlr durant la stimulation.
2) Une fréquence porteuse de 1000 Hz semble induire une + grande hypoalgésie.
3) L’utilisation d’autres paramètres particuliers ne semble pas procurer de bénéfices supplémentaires pour le ctrl de la dlr.
4) L’avantage du CIF est supporté dans la littérature
5) Les patients qui ne supportent pas la sensation du TENS ne pourraient pas plus bénéficier du CIF.
1) Vrai, mais pas mieux que le TENS
2) Vrai
3) Vrai
4) Faux : n’est pas supporté
5) Faux : le CIF est considéré comme + confortable
