Urticaria y angioedema

Question 1

Es una afectación cutánea en la que la lesión característica en la constituyen los habones. Esto siempre son pruriginosos y pueden llegar a ser generalizados. Puede acompañarse de angioedema cuando las capas más profundas de la dermis están afectadas, produciendo más dolor que prurito.

Answer 1

Urticaria

Question 2

Se distingue la urticaria aguda de la crónica por la duración de la lesiones:

Answer 2

La urticaria crónica es de al menos seis semanas consecutivas con aparición de lesiones a diario o casi a diario

Question 3

Clasificación de la urticaria crónica

Answer 3

1. Urticaria crónica espontánea: sin factor etiológico aparente
2. Urticaria crónica inducible : con factor físico causante asociado

Question 4

El tratamiento de la urticaria se basa:

Answer 4

1. Antihistamínicos H1 de segunda generación
2. En el caso de la urticaria aguda debe monitorizársela Posible evolución a anafilaxia
3. Se trata de urticaria crónica está indicado Omalizumab, Si los antihistamínicos no actúan eficazmente

Question 5

En la angioedema no asociada urticaria se clasifica en;

Answer 5

1. Hereditario y adquirido

Question 6

Éste tipo de angioedema No asociado a urticaria, tiene dos variantes que incluye la deficiencia adquirida de CI-INH que frecuentemente se asocia a tumores hematológicos, Y el angioedema adquirido inducido por inhibidores del enzima conversor de la angiotensina. el tratamiento debe ser precoz.

Answer 6

Angioedema adquirido

Question 7

Éste angioedema no asociado a urticaria está mediado por Brady cinina engloba el que se asocia a déficit del C1 inhibidor se (CI-INH) y el que presenta CI-INH normal.
El primero se manifiesta con la aparición de episodios de temas en ocasiones dolorosas y con frecuencias impredecibles

Answer 7

AngioEdema hereditario

Question 8

Consiste en un aria central edematosa rodeada por eritema

Answer 8

Habon

Question 9

Consiste en una afectación edematosa de las capas más profundas de la piel o mucosa. Suele causar más dolor que prurito y su resolución suele ser más lenta que la de los habones, pueden coexistir ambas alteraciones.

Answer 9

Angioedema

Question 10

Fisiopatológia de la urticaria

Answer 10

Intervienen los mastocitos de la dermis superficial y los basófilos, ambos son liberadores de mediadores causantes del prurito (histamina) y otras sustancias vasodilatadoras. Éstas células se encuentran también en estratos más profundos de la dermis y cuando se alteran, forma también parte del mecanismo fisiopatológico de la AE

Question 11

Ubicación según su evolución de la urticaria

Answer 11

1. Aguda (UA)
2. Aguda recidivante (UAR)
3. Crónica (UC)

Question 12

En este tipo de urticaria, los síntomas son episódicos y se presentan durante menos de seis semanas consecutivas.
La lesiones pueden ser individuales pero también generalizarse.
En pocos minutos suelen aumentar de tamaño e incluso pueden fusionarse desapareciendo en 24 horas sin dejar piel lesionada.
Característicamente la lesiones son pruriginosas.
Puede afectar a cualquier área del cuerpo aunque las zonas sometidos a presión son las más afectadas

Answer 12

Urticaria aguda

Question 13

Etiologías más frecuentes de la urticaria aguda

Answer 13

1. Infecciones: Virus (Hepatitis a y B, citomegalovirus, enterovirus, influenza a y para influenza) y bacterias ( Estreptococo beta hemolítico y Helicobacter pylori, mycoplasma pneumoniae) y parasitarias (Se debe sospechar etiología parasitaria cuando se asocia a eosinofilia y dolor abdominal)
2. Reacciones IgE mediada por alimentos y fármacos. (Min-Hras)
3. Picaduras de insectos
4. Reacciones a fármacos que causan activación de mastocitos y los antiinflamatorios no esteroides (AINEs)

Question 14

Diagnóstico de la urticaria aguda

Answer 14

Historia clínica y la exploración física que confirma las lesiones cutáneas características.

El purito es una manifestación característica de la urticaria por tanto cualquier lesión cutánea que parezca un Habon pero que no sea pruriginosa se descarte el diagnóstico de la urticaria.

Question 15

Tratamiento de la urticaria aguda

Answer 15

-Antihistamínicos orales
Existen dos tipos los de primera y segunda generación.
Entre los de primera generación los más frecuentes usados son
: Hidroxicina, clorfeniramina y difenhidramina

Los de segunda generación son cetirizina, Levocetirizina, Loratidina, Desloratadina, rupatadina, fexofenadina, Ebastina y bilastina. (Éstos últimos, son los de elección ya que por sus características tienen menos efectos secundarios que los de primera generación)

Los efectos secundarios de los antihistamínicos de primera generación son el aumento del apetito y los efectos cardiovasculares como las arritmias y las alteraciones de la repolarización y del sueño.

Debe limitarse el uso de corticoesteroides orales en caso de que los síntomas no reviertan con antihistamínicos y especialmente si hay AE asociado.

Question 16

Se define como la aparición de habones o angioedema a diario o, casi diario durante seis o más semanas consecutivas.

Es más frecuente en adultos que niños.

Answer 16

Urticaria crónica

Question 17

Esta urticaria aparece tras un estímulo conocido como pueden ser el dermografismo sintomático, el calor, frío, presión, agua y vibración

Answer 17

Urticaria crónica inducible

Question 18

Esta urticaria parece expontánea mente debido a causas desconocidas por historia clínica

Answer 18

Urticaria crónica espontánea

Question 19

Fisiopatología de la urticaria crónica

Answer 19

Activación de los mastocitos. Dichas células activadas liberan histamina primero y después otros mediadores como factor activador de plaquetas, citocinas, leucotrienos y prostaglandinas que inducen la activación neurosensorial, vasodilatación y extravasacion sanguínea.

Question 20

Diagnóstico de la urticaria crónica

Answer 20

En la urticaria crónica espontánea en la aparición de habones o angioedema no tiene un desencadenante reconocible por historia clínica, por el contrario en la urticaria crónica inducible a menudo la historia clínica nos orienta sobre el elemento causante de los síntomas.

Question 21

Tratamiento de la urticaria crónica

Answer 21

El objetivo del tratamiento de la urticaria crónica es tratar la enfermedad hasta que desaparezca.

Se basa en antihistamínicos. Los de elección son los de segunda generación.
El tratamiento debe ser continuado excepto en la urticaria crónica inducible.
Como tercera línea de tratamiento puede añadirse un anticuerpo monoclonal anti-IgE

Question 22

Tiene como localización más habitual en la abdomen, puede simular un abdomen agudo que en ocasiones lleva a intervenciones quirúrgicas innecesarias.

Answer 22

Angioedema

Question 23

Manifestación más grave del angioedema

Answer 23

Edema laríngeo y éste puede presentarse espontáneamente puede ser desencadenado por procedimientos diagnósticos o terapéuticos que supongan un traumatismo de la vía respiratoria superior.

Question 24

Factores desencadenantes de la angioedema hereditario

Answer 24

1. Traumatismo, el estrés emocional y las infecciones.

Question 25

Éste tipo de angioedema incluye las formas asociadas a reacciones alérgicas en estos casos los fármacos alimentos o picaduras de himenópteros son las causantes más habituales.
Los mediadores en este caso son los mismos que la urticaria, otras variantes: Bradiquinina e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Answer 25

Angioedema adquirido

Question 26

Cuándo la causa de la angioedema es desconocido se le identifica como

Answer 26

Angioedema idiopático

Question 27

Tratamiento de la angioedema

Answer 27

Responde a antihistamínicos, glucocorticoides y adrenalina (si es parte de ser de una crisis anafilactica)