Anafilaxia

Question 1

Es una reacción de hipersensibilidad generalizada de tipo inmediato que afecta múltiples sistemas orgánicos y cuya forma más grave se caracteriza por broncoespasmo, angioedema de la vía respiratoria superior, hipotensión y colapso.

Answer 1

Anafilaxia

Question 2

Son las piedras angulares del tratamiento urgente de anafilaxia

Answer 2

1. Soporte de la vía respiratoria y/o ventilación
2. La posición en decúbito supino
3. Administración de epinefrina
4. Expansión de volumen

Question 3

Significado del término de anafilaxia

Answer 3

Ana: Contrario a
Phylaxis: Protección

Fue acuñado por Portier y Richet en 1902

Question 4

Es el mejor conocido y se caracteriza por la formación de uniones cruzadas con receptores FceR1 (receptores de IgE de alta afinidad) presente en los mastocitos y basófilos.

Answer 4

Mecanismo inmunológico clásico dependiente de IgE

Question 5

Éste mecanismo no se conoce también y es posible que presenten sólo solapamiento

Answer 5

Mecanismo fisiopatológico independientes de la IgE

Question 6

Algunos agentes pueden iniciar la del granulación de los mastocitos y los basófilos sin ayuda de las vías inmunitarias. Esto se denomina:

Answer 6

Anafilaxia no inmunológica

Question 7

En este tipo de anafilaxia es en la que una combinación de estímulos físicos (por lo general el ejercicio) muy próximos a la ingestión del alérgeno (frente al que el paciente tiene IgE específica de alégreno) provoca la reacción.

Answer 7

Anafilaxia sumativa

Question 8

Triada que caracteriza la anafilaxia clínica

Answer 8

La triada de contracción del músculo liso, vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular, caracteriza la anafilaxia clínica

Question 9

Parece requerir una diseminación sistémica rápida de la activación inmunitaria y de la liberación de mediadores, esto puede deberse a mediadores liberados por mastocitos activadores que afectan directamente a otros mastocitos y/o a una compleja cascada de citocinas de mastocitos leucocitos.

Answer 9

El desarrollo de una anafilaxia grave

Question 10

La activación de estas células produce la liberación de varios mediadores químicos y sustancias quimio tácticas por la acción de mediadores preformados y por síntesis de novo.

Answer 10

Basófilos y mastocitos

Question 11

Se basa en el concepto de reacción grave multisistémica

Answer 11

La definición de anafilaxia

Question 12

Cuáles son las manifestaciones más habituales en la anafilaxia

Answer 12

Las manifestaciones más habituales son cutáneas, asociados a características respiratorias, cardiovasculares y/o gastrointestinales

Question 13

Qué predominio tienden a ser las reacciones graves de anafilaxia

Answer 13

Tienden a ser predominantemente cardiovasculares (hipotensivos) o respiratorias (hipoxémica o broncoespasmo) aunque algunos pacientes (alrededor del 30%) presentan ambas.

Question 14

Factores de riesgo de reacciones graves de anafilaxia

Answer 14

Una edad más avanzada y una etiología farmacológica

Question 15

Anomalías del electrocardiograma en anafilaxia

Answer 15

• Elevación del segmento ST
• Aplanamiento de las ondas T
• Inversión de las ondas T
• Arritmias

También se produce una elevación de las enzimas cardiacas

Question 16

Un episodio anafiláctico puede parecer resolverse pero presentar una recrudescencia varias horas después, esto suele denominarse:

Answer 16

Anafilaxia bifásica

Question 17

Se utiliza para describir a los pacientes que presentan manifestaciones que simulan una anafilaxia idiopática, pero que carecen de signos que activos de confirmación, que no responden al tratamiento y que presentan signos psicológicos de un trastorno somatoforme indiferenciado:

Answer 17

Anafilaxia somatoforme indiferenciada

Question 18

Diagnóstico diferencial de la anafilaxia tradicionalmente

Answer 18

-Angioedema hereditario
-Anafilaxia por progesterona
-Anafilaxia asociada con urticaria recidivante y crónica
- Feocromositoma
- Trastornos neurológicos
- Cuerpos extraños traqueales
- Síndrome pseudo anafiláctico que se produce tras la administración de penicilina-procaína
-Síndrome del hombre rojo, que a menudo se produce tras la administración de vancomicina.
-

Question 19

Es la única prueba de laboratorio disponible de forma generalizada utilizado para confirmar el diagnóstico de anafilaxia

Answer 19

Triptasa sérica (de los mastocitos o basófilos)

El incremento de las concentraciones séricas de MSCT proviene de la beta-triptasa madura, almacenada en los gránulos de los mastocitos.

Aunque el único análisis disponible de forma generalizada mide la triptasa total

Question 20

Tratamiento urgente de la Anafilaxia

Answer 20

1. Soporte vital básico: Soporte de la vía respiratoria, soporte ventilatorio y compresiones torácicas externas en caso de paro cardiaco.
2. Decúbito supino para evitar una reducción perjudicial del retorno venoso al corazón
3. Administración precoz de epinefrina, que antagoniza fisiológicamente en la mayoría de las manifestaciones fisiopatológica de la anafilaxia.
4. Si la presión arterial es baja, reanimación con líquidos intravenosos (volumen) para mejorar el retorno venoso al corazón.

Question 21

Dosis de la epinefrina

Answer 21

0.01mg/kg ( max. 0.6 mg).

Es una opción de primera línea adecuada, incluso cuando el paciente ya tiene una rosa.
Esta dosis puede repetirse cada cinco minutos y la respuesta es inadecuada

La administración de bolos IV de epinefrina se puede reservar para la parada cardiaca, en cuyo caso la posología estándar es 1 mg en bolo IV aproximadamente cada tres minutos.

Question 22

Síntomas que indiquen toxicidad de la epinefrina

Answer 22

1. Taquicardia
2. Palidez
3. Diaforesis
4. Taquiarritmias

Question 23

Se utiliza para tratar el choque distributivo/hipovolémico

Answer 23

Reanimación con volumen

Question 24

Factores de riesgo (reacciones graves) de anafilaxia

Answer 24

1. Dosis de exposición: Cuanto mayor es la exposición, más grave es la reacción alérgica resultante.
2. Conductas de riesgo:Problemas para el cumplimiento de la evitación dietética y para llevar auto inyectores de epinefrina (adolescentes y adultos jóvenes)
3. Asma: Asma mal controlada puede contribuir a la gravedad de la reacción.
4. Administración diferida de epinefrina de rescate o de otros tratamientos médicos.
5. Presencia de cofactores:La exposición alérgenos que se produce junto con como factores puede aumentar la gravedad de los síntomas.
6. Gravedad de las reacciones previas

Question 25

Es una reacción sistémica que aparece de forma brusca y clínicamente se caracteriza por la asociación de síntomas que afectan simultáneamente a varios órganos poniendo en peligro la vida del enfermo

Answer 25

Anafilaxia

Question 26

La academia europea de alergia e inmunología clínica (EAACI) la define como una reacción alérgica grave, de instauración rápida y potencialmente mortal.

Answer 26

Anafilaxia

Question 27

Causas principales de anafilaxia en niños

Answer 27

1. Alimentos
2. Fármacos
3. Picadoras por himenópteros

Question 28

• Supone la primera causa de anafilaxia en el niño y adolescentes
• Suele ocurrir habitualmente en la primera hora después del contacto con el alimento
• Parece influir la edad

Answer 28

Anafilaxia por alimento

Los alimentos que provocan anafilaxia con más frecuencia en los niños son la leche, el huevo, pescado, legumbres, y frutos secos.

Question 29

Esta anafilaxia se da por las picaduras de animales.
Las picaduras por himenópteros constituyen la segunda causa de anafilaxia pediátrica.
La aparición de la clínica es muy rápida y la muerte se puede producir en los primeros 30 minutos trae las picadora.

Answer 29

Anafilaxia por picadura de insectos

Question 30

En este anafilaxia los medicamentos son la tercera causa de anafilaxia pediátrica.
Los antibióticos betalactámicos y los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) son los fármacos más frecuentes implicados y entre ellos, la amoxicilina.
Las reacciones sistémicas por inmunoterapia específica suelen ocurrir en los primeros 20 a 30 minutos tras la administración y tienen más riesgo los pacientes con asma mal controlada.
Las vacunas más frecuentes implicadas son la triple vírica y la de influenza

Answer 30

Anafilaxia por fármacos ,agentes biológicos y vacunas.

Question 31

En esta anafilaxia los niños con malformaciones genitourinarias o espina bífida son pacientes con riesgo de sensibilización y posteriormente pueden desarrollarla.

Answer 31

Anafilaxia por latex

Question 32

Es un trastorno poco frecuente y se suele asociar a historia personal de atopia y en algún caso herencia familiar autosómica dominante asociada al HLA A3B8DR3

Answer 32

Anafilaxia inducida por ejercicio (AIE)

Los alimentos más frecuentes implicados son trigo, otros cereales, frutos secos y pescados, los AINEs, la exposición a ambientes fríos, cálidos, húmedos, menstruación, amalgamas dentales o la coincidencia del esfuerzo con la estación polínica.

Question 33

Síntomas más frecuentes en los niños

Answer 33

1. Síntomas mucocutáneos (90%): Urticaria, prurito, eritema, angioedema, edema periocular o inflamación conjuntival. En anafilaxia muy graves que se inician con Shock, en algunos casos pueden estar ausentes.
2. Síntomas respiratorios: Hidrorrea, estornudos, congestión nasal, disfonía, ronquera, afonía, sensación de cierre faríngeo o Asfixia, estridor, dificultad respiratoria, sibilancias, tos, opresión torácica, cianosis, parada respiratoria.
3. Síntomas gastrointestinales: Náuseas, vómitos, diarrea, disfagia, pirosis, dolor abdominal intenso tipo cólico.
4. Signos y síntomas cardiovasculares: Taquicardia, bradicardia, dolor torácico, colapso, síncope, incontinencia, mareo, arritmias cardíacas, mala perfusión periférica e hipotensión.
5. Síntomas neurológicos: hipotonía, decaimiento, ansiedad, confusión, sensación de muerte inminente, mareo, pérdida de conciencia.

Question 34

La recurrencia de los síntomas, tras haberse resuelto el episodio inicial anafiláctico, sin exposición adicional a la gente causal, es denominada:

Answer 34

Anafilaxia bifásica

Puede ocurrir entre 1-72 horas (habitualmente entre 8-10 horas) después de la resolución de los síntomas, a pesar de no tener de nuevo exposición al desencadenante.

Question 35

Cofactores que aumentan la reactividad a un determinado alérgeno

Answer 35

1. Ejercicio físico
2. Toma de determinados fármacos
3. El alcohol
4. Las infecciones agudas