Urticaria Flashcards
Diagnóstico diferencial de urticaria
- Prick test de piel
- Anafilaxia
- Síndrome autoinmune
- Angioedema hereditario
Mediadores involucrados en la fisiopatología de la urticaria
- Histamina
- Factor activante de plaquetas PAF
- Citoquias
Por qué células está mediada la urticaria en su fisiopatología?
- Mediada por mastocitos
Qué efectos tienen los mediadores liberados por los mastocitos en la fisiopatología de la urticaria?
- Activación de nervios sensitivos
- Vasodilatación
- Extravasación de plasma
- Reclutamiento celular a la lesión
Qué caracteriza histológicamente a los habones?
- Dermis media y superficial = edema
- Dermis superior = Dilatación de vénulas post-capilares y vasos linfáticos
Qué caracteriza histológicamente al angioedema?
- Cambios similares a habones, pero que comprometen a la DERMIS INFERIOR Y TEJIDO SUBCUTÁNEO
Qué cambios histológicos se pueden apreciar tanto en habones como angioedema?
- Infiltrado inflamatorio mixto perivascular de: neutrófilos, eosinófilos, macrófagos y LT
Qué caracteriza a la clínica de la urticaria?
- Aparición súbita de habones y/o angioedema
Característica de lesión elemental de la urticaria
Habón:
- Tumefacción central rodeada de eritema reflejo
- Prurito o sensación urente
- Naturaleza fugaz: piel vuelve a apariencia normal en 1-24 horas
Características de angioedema
- Aumento de volumen eritematoso o color piel, de aparición súbita
- Compromete dermis inferior y tejido subcutáneo
- Puede asociarse a dolor, prurito y sensación de hormigueo
- Resolución lenta: hasta 72 horas
Clasificación de urticarias
- Aguda espontánea
- Crónica espontánea
- Física o inducible
- Otros tipos de urticaria
Características de urticaria aguda espontánea
- Dura menos de 6 semanas
- Frecuente en niños y adulto joven
- Causas: infecciones, hipersensibilidad a drogas, alergia a alimentos
Qué infecciones pueden provocar urticaria aguda espontánea?
Infecciones de:
- Vía aérea
- Gastrointestinal
- Urinaria
Qué drogas pueden provocar urticaria aguda espontánea?
- AINEs
- Antibióticos
De qué forma puede ocurrir la urticaria aguda espontánea por causa de alergia a alimentos?
- Menos del 7% de urticarias
- Mediada por IgE
- Puede ocurrir por contacto directo, inhalación o ingestión de antígeno
- Sintomatología inmediata (1 hora)
Características de urticaria crónica espontánea
- Dura más de 6 semanas
- Frecuente en mujer de edad media
- Brotes persistentes por más de 1 año o sobre los 20 años
- Causas: infecciones, auto-reactividad, auto-inmunidad, alergia a alimentos
Qué infecciones pueden provocar urticaria crónica espontánea?
- Virus: Epstein Barr
- Bacterias: Estreptococo, estafilococo, helicobacter pylori, escherichia coli
- Parásitos
Qué ocurre en una urticaria crónica espontánea de causa auto-reactividad?
- Factores de autoreactividad en suero del paciente que provocan habones
- Puede determinarse con test de suero autólogo
Qué ocurre en una urticaria crónica espontánea de causa auto-inmunidad?
- Auto AC que desencadenan la urticaria
- Se asocia generalmente a otras condiciones autoinmunes (tiroiditis autoinmune, artritis juvenil idiopática, lupus, DM1, celíacos)
- Difícil tratamiento
- Sospechar en pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes
Características de urticaria física o inducible
- Etiología más frecuente en casos de urticaria crónica en niños
- Gatillantes: frío, calor, exposición solar, dermográfica, presión o vibración
Características de urticaria dermográfica (tipo de utricaria física)
- Debido a fuerza de cizallamiento que inducen la formación de habones, sin angioedema
- Se considera idiopática, pero se han descrito secundarias a infecciones, drogas, mastocitosis
Características de urticaria por frío (tipo de utricaria física)
- Por contacto con objetos, aire o fluidos fríos
- Existen idiopáticas y secundarias
Características de urticaria colinérgica
- Más frecuente que la urticaria inducida por ejercicio
- Ocurre luego de minutos de elevación de la temperatura corporal (esta elevación puede ser por causa de una acción pasiva o activa)
- Habones de diámetro menor a 5 mm
Características de urticaria por ejercicio
- Inducida por ejercicio físico
- Lesiones más grandes
- Anafilaxis es frecuente
- Frecuente en adolescentes y adultos jóvenes después de 30 mm de ejercicio
- Precedido por lesiones cutáneas que progresan rapidamente a manifestaciones sistémicas
Qué es la anafilaxis inducida por ejercicio dependiente de comida?
- Cuando el paciente ingiere alimentos y posteriormente sale a trotar
Características de urticaria de contacto
- Reacciones de hipersensibilidad frente a proteínas o químicos exógenos
- Frecuente asociación al látex
Características de urticaria acuagénica
- Por contacto con agua de cualquier temperatura
- RARO
Cuáles son los elementos esenciales para el diagnóstico de urticaria?
- Detallada historia clínica
- Revisión de sistemas
- Examen físico
A qué puntos debe estar enfocada la entrevista médica en caso de urticaria?
- Identificar posible causa desencadenante de urticaria aguda
- Consultar por exposición a posibles gatillantes
- Relación temporal entre exposición y aparición de lesiones
Cuál es el fin de la revisión de sistemas en el diagnóstico de urticaria?
- Investigar la presencia de síntomas que sugieran:
> Infección
> Desorden autoinmune subyacente
Qué es lo primordial al realizar examen físico en caso de urticaria?
Sistemático y constatar:
- Superficie corporal afectada
- Severidad del prurito
*Permite determinar la agresividad del tratamiento
Por qué el establecimiento de la causa de urticaria se plantea como complejo?
- Frecuencia de subtipos de urticaria variable
- Etiología de urticaria variable
- Dieta, prevalencia de infecciones variable
Qué exámenes complementarios deben pedirse a paciente en caso de urticaria?
Qué consideraciones se debe tener en su solicitud?
- Test de provocación con comida, fármacos y test físicos
- Orientar los exámenes complementarios según los hallazgos en anamnesis y examen físico
Datos relevantes a considerar en anamnesis en caso de urticaria
- Tiempo de evolución
- Frecuencia/duración de habones y factores gatillantes
- Variación diurna
- Ocurrencia en relación a fines de semana, vacaiones y viajes
- Tamaño, forma y distribución de las lesiones
- Angioedema asociado
- Sintomatología asociada a la lesión (prurito, dolor, ardor)
- Picaduras de insecto previas
- Historia familiar y personal de atopia y/o urticaria
- Exposición reciente a medios de contraste, transfusiones, anestesia
- Alergias previas o actuales, infecciones, enfermedades internas y otras posibles causas
- Antecedentes médicos, quirúrgicos
- Uso de fármacos (ATB, AINEs)
- Inducción por agentes físicos o ejercicio
- Relación con comida
- Relación con ciclo menstrual
- Tipo de trabajo, hobbies, estrés, calidad de vida en relación a su enfermedad
- Terapia previa y respuesta a la misma
Exámenes recomendados para urticaria aguda espontánea
- NINGUNO
- Sospechar con una anamnesis muy sugerente
Exámenes recomendados para urticaria crónica espontánea
- Guiarse por anamnesis y examen físico
- Hemograma
- VHS
- PCR
Exámenes recomendados para urticaria física
- Test de urticaria física según gatillante sospechoso:
> Si es positivo, evaluar umbral estimulatorio - En caso de dermografismo y urticaria por frío: hemograma, VHS y PCR
- Descartar otras enfermedades
Exámenes recomendados para otros tipos de urticaria
- Prueba según gatillante sospechoso:
> Si dan positivo, evaluar el umbral estimulatorio
Pilares fundamentales del manejo de paciente con Dx de urticaria
- Identificar y eliminar los factores gatillantes y/o causas subyacentes
- Alivio sintomático dermatológico
Cuál es el objetivo de la terapia farmacológica en urticaria?
- Disminuir el efecto de los mediadores producidos por los mastocitos (histamina, PAF, etc).
Por qué razón el tratamiento de paciente con urticaria aguda varía del indicado a un paciente con urticaria crónica?
- Aguda: mayoría de síntomas producidos por acción de la histamina en receptores H1; los anti-histamínicos H1 solventan esto.
- Crónica: muchos mediadores involucrados (PAF, leucotrienos, citoquinas); los pacientes responden mejor con pulso breve de corticoides
Por qué el uso de anti histamínicos de 1era generación no está recomendado en paciente con urticaria?
- Por producir efectos anticolinérgicos y sedativos en SNC que duran más de 12 horas (el efecto antipruriginoso dura sólo 4-6 horas)
- Interfieren con el sueño REM
- Interaccionan con otras drogas
Tratamiento farmacológico de primera línea para urticaria
- Antihistamínicos de 2da generación
> No poseen efecto sedante ni anticolinérgico
> A dosis bajas, continuo
Tratamiento farmacológico de segunda línea para urticaria
- Aumentar dosis de antihistamínicos (hasta 4 veces de no haber remisión de síntomas)
Tratamiento farmacológico de tercera línea para urticaria
- Omalizumab, Ciclosporina A, Montelukast
- En caso de persistir los síntomas más de 1-4 semanas con tto
En qué casos se recomiendan los corticoides sistémicos?
- En caso de exacerbarse los síntomas
- Se aconsejan por períodos cortos (máximo 10 días)
