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Práctico Dermatología > Urticaria > Flashcards

Urticaria Flashcards

1
Q

Diagnóstico diferencial de urticaria

A
  • Prick test de piel
  • Anafilaxia
  • Síndrome autoinmune
  • Angioedema hereditario
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Q

Mediadores involucrados en la fisiopatología de la urticaria

A
  • Histamina
  • Factor activante de plaquetas PAF
  • Citoquias
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Q

Por qué células está mediada la urticaria en su fisiopatología?

A
  • Mediada por mastocitos
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4
Q

Qué efectos tienen los mediadores liberados por los mastocitos en la fisiopatología de la urticaria?

A
  • Activación de nervios sensitivos
  • Vasodilatación
  • Extravasación de plasma
  • Reclutamiento celular a la lesión
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5
Q

Qué caracteriza histológicamente a los habones?

A
  • Dermis media y superficial = edema

- Dermis superior = Dilatación de vénulas post-capilares y vasos linfáticos

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6
Q

Qué caracteriza histológicamente al angioedema?

A
  • Cambios similares a habones, pero que comprometen a la DERMIS INFERIOR Y TEJIDO SUBCUTÁNEO
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7
Q

Qué cambios histológicos se pueden apreciar tanto en habones como angioedema?

A
  • Infiltrado inflamatorio mixto perivascular de: neutrófilos, eosinófilos, macrófagos y LT
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8
Q

Qué caracteriza a la clínica de la urticaria?

A
  • Aparición súbita de habones y/o angioedema
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9
Q

Característica de lesión elemental de la urticaria

A

Habón:

    • Tumefacción central rodeada de eritema reflejo
    • Prurito o sensación urente
    • Naturaleza fugaz: piel vuelve a apariencia normal en 1-24 horas
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10
Q

Características de angioedema

A
    • Aumento de volumen eritematoso o color piel, de aparición súbita
    • Compromete dermis inferior y tejido subcutáneo
    • Puede asociarse a dolor, prurito y sensación de hormigueo
    • Resolución lenta: hasta 72 horas
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11
Q

Clasificación de urticarias

A
    • Aguda espontánea
    • Crónica espontánea
    • Física o inducible
    • Otros tipos de urticaria
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12
Q

Características de urticaria aguda espontánea

A
    • Dura menos de 6 semanas
    • Frecuente en niños y adulto joven
    • Causas: infecciones, hipersensibilidad a drogas, alergia a alimentos
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13
Q

Qué infecciones pueden provocar urticaria aguda espontánea?

A

Infecciones de:

  • Vía aérea
  • Gastrointestinal
  • Urinaria
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14
Q

Qué drogas pueden provocar urticaria aguda espontánea?

A
  • AINEs

- Antibióticos

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15
Q

De qué forma puede ocurrir la urticaria aguda espontánea por causa de alergia a alimentos?

A
  • Menos del 7% de urticarias
  • Mediada por IgE
  • Puede ocurrir por contacto directo, inhalación o ingestión de antígeno
  • Sintomatología inmediata (1 hora)
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16
Q

Características de urticaria crónica espontánea

A
    • Dura más de 6 semanas
    • Frecuente en mujer de edad media
    • Brotes persistentes por más de 1 año o sobre los 20 años
    • Causas: infecciones, auto-reactividad, auto-inmunidad, alergia a alimentos
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17
Q

Qué infecciones pueden provocar urticaria crónica espontánea?

A
  • Virus: Epstein Barr
  • Bacterias: Estreptococo, estafilococo, helicobacter pylori, escherichia coli
  • Parásitos
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18
Q

Qué ocurre en una urticaria crónica espontánea de causa auto-reactividad?

A
  • Factores de autoreactividad en suero del paciente que provocan habones
  • Puede determinarse con test de suero autólogo
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19
Q

Qué ocurre en una urticaria crónica espontánea de causa auto-inmunidad?

A
  • Auto AC que desencadenan la urticaria
  • Se asocia generalmente a otras condiciones autoinmunes (tiroiditis autoinmune, artritis juvenil idiopática, lupus, DM1, celíacos)
  • Difícil tratamiento
  • Sospechar en pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes
20
Q

Características de urticaria física o inducible

A
  • Etiología más frecuente en casos de urticaria crónica en niños
  • Gatillantes: frío, calor, exposición solar, dermográfica, presión o vibración
21
Q

Características de urticaria dermográfica (tipo de utricaria física)

A
  • Debido a fuerza de cizallamiento que inducen la formación de habones, sin angioedema
  • Se considera idiopática, pero se han descrito secundarias a infecciones, drogas, mastocitosis
22
Q

Características de urticaria por frío (tipo de utricaria física)

A
  • Por contacto con objetos, aire o fluidos fríos

- Existen idiopáticas y secundarias

23
Q

Características de urticaria colinérgica

A
  • Más frecuente que la urticaria inducida por ejercicio
  • Ocurre luego de minutos de elevación de la temperatura corporal (esta elevación puede ser por causa de una acción pasiva o activa)
  • Habones de diámetro menor a 5 mm
24
Q

Características de urticaria por ejercicio

A
  • Inducida por ejercicio físico
  • Lesiones más grandes
  • Anafilaxis es frecuente
  • Frecuente en adolescentes y adultos jóvenes después de 30 mm de ejercicio
  • Precedido por lesiones cutáneas que progresan rapidamente a manifestaciones sistémicas
25
Q

Qué es la anafilaxis inducida por ejercicio dependiente de comida?

A
  • Cuando el paciente ingiere alimentos y posteriormente sale a trotar
26
Q

Características de urticaria de contacto

A
  • Reacciones de hipersensibilidad frente a proteínas o químicos exógenos
  • Frecuente asociación al látex
27
Q

Características de urticaria acuagénica

A
  • Por contacto con agua de cualquier temperatura

- RARO

28
Q

Cuáles son los elementos esenciales para el diagnóstico de urticaria?

A
    • Detallada historia clínica
    • Revisión de sistemas
    • Examen físico
29
Q

A qué puntos debe estar enfocada la entrevista médica en caso de urticaria?

A
    • Identificar posible causa desencadenante de urticaria aguda
    • Consultar por exposición a posibles gatillantes
    • Relación temporal entre exposición y aparición de lesiones
30
Q

Cuál es el fin de la revisión de sistemas en el diagnóstico de urticaria?

A
  • Investigar la presencia de síntomas que sugieran:
    > Infección
    > Desorden autoinmune subyacente
31
Q

Qué es lo primordial al realizar examen físico en caso de urticaria?

A

Sistemático y constatar:

  • Superficie corporal afectada
  • Severidad del prurito

*Permite determinar la agresividad del tratamiento

32
Q

Por qué el establecimiento de la causa de urticaria se plantea como complejo?

A
  • Frecuencia de subtipos de urticaria variable
  • Etiología de urticaria variable
  • Dieta, prevalencia de infecciones variable
33
Q

Qué exámenes complementarios deben pedirse a paciente en caso de urticaria?
Qué consideraciones se debe tener en su solicitud?

A
  • Test de provocación con comida, fármacos y test físicos

- Orientar los exámenes complementarios según los hallazgos en anamnesis y examen físico

34
Q

Datos relevantes a considerar en anamnesis en caso de urticaria

A
    • Tiempo de evolución
    • Frecuencia/duración de habones y factores gatillantes
    • Variación diurna
    • Ocurrencia en relación a fines de semana, vacaiones y viajes
    • Tamaño, forma y distribución de las lesiones
    • Angioedema asociado
    • Sintomatología asociada a la lesión (prurito, dolor, ardor)
    • Picaduras de insecto previas
    • Historia familiar y personal de atopia y/o urticaria
    • Exposición reciente a medios de contraste, transfusiones, anestesia
    • Alergias previas o actuales, infecciones, enfermedades internas y otras posibles causas
    • Antecedentes médicos, quirúrgicos
    • Uso de fármacos (ATB, AINEs)
    • Inducción por agentes físicos o ejercicio
    • Relación con comida
    • Relación con ciclo menstrual
    • Tipo de trabajo, hobbies, estrés, calidad de vida en relación a su enfermedad
    • Terapia previa y respuesta a la misma
35
Q

Exámenes recomendados para urticaria aguda espontánea

A
  • NINGUNO

- Sospechar con una anamnesis muy sugerente

36
Q

Exámenes recomendados para urticaria crónica espontánea

A
  • Guiarse por anamnesis y examen físico
  • Hemograma
  • VHS
  • PCR
37
Q

Exámenes recomendados para urticaria física

A
  • Test de urticaria física según gatillante sospechoso:
    > Si es positivo, evaluar umbral estimulatorio
  • En caso de dermografismo y urticaria por frío: hemograma, VHS y PCR
  • Descartar otras enfermedades
38
Q

Exámenes recomendados para otros tipos de urticaria

A
  • Prueba según gatillante sospechoso:

> Si dan positivo, evaluar el umbral estimulatorio

39
Q

Pilares fundamentales del manejo de paciente con Dx de urticaria

A
    • Identificar y eliminar los factores gatillantes y/o causas subyacentes
    • Alivio sintomático dermatológico
40
Q

Cuál es el objetivo de la terapia farmacológica en urticaria?

A
  • Disminuir el efecto de los mediadores producidos por los mastocitos (histamina, PAF, etc).
41
Q

Por qué razón el tratamiento de paciente con urticaria aguda varía del indicado a un paciente con urticaria crónica?

A
  • Aguda: mayoría de síntomas producidos por acción de la histamina en receptores H1; los anti-histamínicos H1 solventan esto.
  • Crónica: muchos mediadores involucrados (PAF, leucotrienos, citoquinas); los pacientes responden mejor con pulso breve de corticoides
42
Q

Por qué el uso de anti histamínicos de 1era generación no está recomendado en paciente con urticaria?

A
  • Por producir efectos anticolinérgicos y sedativos en SNC que duran más de 12 horas (el efecto antipruriginoso dura sólo 4-6 horas)
  • Interfieren con el sueño REM
  • Interaccionan con otras drogas
43
Q

Tratamiento farmacológico de primera línea para urticaria

A
  • Antihistamínicos de 2da generación
    > No poseen efecto sedante ni anticolinérgico
    > A dosis bajas, continuo
44
Q

Tratamiento farmacológico de segunda línea para urticaria

A
  • Aumentar dosis de antihistamínicos (hasta 4 veces de no haber remisión de síntomas)
45
Q

Tratamiento farmacológico de tercera línea para urticaria

A
  • Omalizumab, Ciclosporina A, Montelukast

- En caso de persistir los síntomas más de 1-4 semanas con tto

46
Q

En qué casos se recomiendan los corticoides sistémicos?

A
  • En caso de exacerbarse los síntomas

- Se aconsejan por períodos cortos (máximo 10 días)

Práctico Dermatología (9 decks)

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