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Práctico Dermatología > Psoriasis > Flashcards

Psoriasis Flashcards

1
Q

Qué es la psoriasis?

A
  • Enfermedad inflamatoria de la piel
  • Inmunomediada
  • Genéticamente determinada
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2
Q

Qué caracteriza a la psoriasis?

A
  • Hiperplasia epidérmica

- Aceleración del índice de recambio epidérmico

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3
Q

Incidencia de psoriasis en Chile

A

Aproximadamente 2%

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4
Q

A qué edades suele presentarse la psoriasis, y a qué tipos se asocia?

A
  • Psoriasis tipo 1: peak entre 30-40 años

- Psoriasis tipo 2: peak entre 50-70 años

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5
Q

Factores de riesgo asociados a psoriasis

A

1.- Predisposición genética: mutaciones del complejo mayor de histocompatibilidad

    • Tabaquismo
    • Obesidad
    • Medicamentos (betabloqueadores, litio)
    • Infecciones bacterianas y virales (estrepto pyogenes y VIH)
    • Alcohol
    • Déficit Vitamina D
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6
Q

Etiopatiogenia de psoriasis

A
  • Mediada por LT Th1 y Th17, con sus citoquinas
- Citoquinas producirían: 
> Inflamación epidérmica, dérmica 
> Acantosis
> Hiperplasia de queratinocitos 
> Invasión de macrófagos y células T 
> Activación de fibroblastos 
> Angiogénesis 
> Revascularización
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7
Q

Patrones clínicos de psoriasis

A
    • Vulgar
    • Guttata
    • Pustular
    • Inversa
    • Eritrodérmica
    • Ungueal
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8
Q

Forma clínica clásica de psoriasis

A
  • Placas bien demarcadas
  • Base eritematosa cubierta de escamas poco adherentes blanco-plateadas
  • Lesiones asintomáticas
    asociadas a veces a prurito
  • Distribución simétrica
- Compromete generalmente: 
> Cuero cabelludo 
> Rodillas
> Codo 
> Espalda
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9
Q

Qué factores se asocian al inicio o excaverbación de psoriasis en pacientes susceptibles?

A
  • Estrés emocional
  • Climas fríos y secos
  • Medicamentos: betabloqueadores, litio, terapia corticoesteroidal sistémica, AINEs, ACO
  • Infecciones por estreptococo
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10
Q

Qué factores favorecen la mejoría de las lesiones de psoriasis?

A
  • Embarazo
  • Exposición al sol
  • Climas calurosos y húmedos
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11
Q

Histopatología de psoriasis

A
    • Hiperplasia epidérmica
    • Paraqueratosis
    • Disminución/ausencia de estrato granuloso
    • Adelgazamiento de epidermis en crestas papilares
    • Colecciones de neutrófilos en estrato córneo (microabscesos de Munro)
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12
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de psoriasis?

A
  • Anamnesis
  • Examen físico
  • Raspado metódico de Brocq
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13
Q

En qué consiste el raspado de Brocq? qué hallazgos tiene?

A
  • Raspado de la placa psoriática
  • 3 signos:
    1. - Bujía, vela o cerote: desprendimiento de escamas blancas, es el estrato córneo

2.- Última película: desprendimiento en bloque de lámina única, es el estrato mucoso de Malpighi

3.- Auspitz o rocío sanguinolento:
> Gotas puntiformes de sangre por decapitación de papilas dérmicas elongadas

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14
Q

Diagnósticos diferenciales de psoriasis

*Realizado mediante biopsia

A
    • Dermatitis seborreica
    • Liquen plano crónico
    • Dermatitis atópica
    • Eccema numular
    • Infecciones micóticas
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15
Q

Características de psoriasis vulgar o en placas

A
  • Forma más frecuente
  • Se presenta como las clásicas placas escamosas
  • Distribución simétrica
  • En cualquier parte del cuerpo, zonas sometidas a fricción
  • Lesiones asintomáticas a veces asociadas a prurito (en palmas se asocian a fisuras)
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16
Q

En qué zonas son más frecuentes las lesiones por psoriasis vulgar o en placas?

A
  • Cuero cabelludo
  • Eminencias óseas
  • Codo
  • Rodilla
  • Región lumbo-sacra
17
Q

Qué es el fenómeno de Koebner?

A
  • Aparición de lesiones en sitios de trauma cutáneo, sea éste físico, irritativo o alérgico
  • Puede presentarse en psoriasis vulgar o en placas
18
Q

De qué forma se presenta la psoriasis vulgar o en placas en el cuero cabelludo?

A
  • Escamas gruesas que rebasan el límite de implantación del pelo
  • NO produce alopecia
19
Q

De qué forma se presenta la psoriasis vulgar o en placas en la zona ungueal?

A
  • Hiperqueratosis subungueal
  • Cambios de coloración
  • Hoyuelos o pits
  • Manchas
  • Hemorragias en astilla
20
Q

De qué forma se presenta la psoriasis vulgar o en placas en zonas húmedas?

A
  • En mucosas o pliegues cutáneos carecen de escamas

- Se denomina psoriasis inversa

21
Q

Características de psoriaris guttata

A
    • En niños y jóvenes
    • Aparición generalizada y bruza de pápulas eritematoescamosas menores a 1 cm de diámetro
    • Las lesiones predominan en tronco y extremidades proximales
    • Suele ser precedida por una infección estreptocócica (faringitis como gatillante)
    • Respuesta rápida al tratamiento, incluso puede remitir espontáneamente
    • Forma eruptiva e inestable de la enfermedad
22
Q

Características de psoriasis pustular generalizada

A
    • Aparición aguda y rápida de pústulas sobre base eritematosa (placas de psoriasis o piel sana)
    • Puede comprometer palmas, plantas o mucosas
    • Lesiones que confluyen se denominan lagos de pus
    • Asociada a fiebre, malestar general, artralgias y diarrea
    • Generalmente requiere terapia continua (evita reaparición)
23
Q

Características de psoriasis pustular localizada

A
    • Compromete palmas y plantas
    • Placas eritematoescamosas cubiertas por pústulas
    • Asociada a dolor y fisuración
    • Resistente a tratamiento
24
Q

Características de psoriasis inversa

A
  • Eritema generalizado y descamación en el 70% del cuerpo
  • Asociado a fiebre, compromiso del estado general
  • Puede ser complicación de psoriasis vulgar o pustular, o ser primera manifestación de psoriasis
  • Complicaciones: hipoalbuminemia, anemia ferropriva, trastornos hidroelectrolíticos, hipotermia, tendencia a infecciones
  • Requiere hospitalización
25
Q

Cuál es una causa importante a considerar como gatillante de psoriasis inversa?

A
  • Suspensión brusca de corticoides sistémicos en pacientes con antecedentes de psoriasis
26
Q

Enfermedades asociadas a psoriasis

A
    • Enfermedad cardiovascular
    • Obesidad
    • Diabetes
    • Hipertensión
    • Dislipidemia
    • Síndrome metabólico
    • Esteatopatía hepática no alcohólica
    • Cáncer
    • Ansiedad
    • Depresión
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
27
Q

A qué pueden deberse las enfermedades asociadas a psoriasis ?

A
  • Mediadores inflamatorios generados en psoriasis
  • Factores de riesgo que exacerben enfermedades (tabaco, OH, sedentarismo)
  • Tratamiento que agrave otras patologías
28
Q

Características de artritis psoriática

A
  • Artropatía progresiva seronegativa (asusencia factor reumatoideo)
  • 48% de pacientes con psoriasis afectados
  • Puede ser precedida por lesiones cutáneas o ser manifestación inicial
  • Frecuente compromiso ungueal asociado
  • La severidad de la artritis no se correlaciona con la severidad de la enfermedad cutánea
29
Q

Patrones clínicos de artritis psoríatica

A
    • Oligoartritis asimétrica (menos de 5 articulaciones)
    • Poliartritis simétrica (diagnóstico diferencial con AR)
    • Artritis mutilante (deformación y destrucción articular)
    • Artritis distal (sólo articulación interfalángicas distales)
    • Espondiloartropatía, sacroileítis y espondilitis
30
Q

Características de psoriasis ungueal

A
  • Puede preceder al compromiso de la piel (10% de casos) o aparecer posteriormente
    . Frecuente en pacientes con artritis psoriática
31
Q

Manifestaciones de compromiso ungueal en psoriasis

A
  • Depresiones puntiformes de la lámina (pits)
  • Traquioniquia (rugosidad y fragilidad de lámina)
  • Onicolisis (desprendimiento de lámina)
  • Mancha en aceite (coloración oleosa rodeada de halo eritematoso)
32
Q

Poblaciones en que la psoriasis es una patología más frecuente

A

1.- Paciente con VIH: compromiso palmo-plantar, artritis y eritrodermia

2.- Paciente pediátrico:
> zona del pañal, placas eritematosas delimitadas con escasa descamación y gran maceración de piel.
> Diagnóstico diferencial con dermatitis del pañal
> Mayor compromiso de cara y cuero cabelludo

33
Q

Tratamiento de psoriasis

A
    • Buena relación médico- paciente (comprensión de factores ambientales por el paciente)
    • Tratamiento depende del tipo de psoriasis
    • Evaluar riesgos y beneficios en cada caso
34
Q

Tratamiento en caso de psoriasis en placas localizadas

A
  • Terapias tópicas: emolientes y corticoides
  • Análogos de vitamina D (calcipotrieno y calcitriol), retinoides tópicos
  • Compromiso facial/pliegues: usar tacrolimus o pimecrolimus tópicos (efecto lento pero evita efectos adversos de cortiocides en piel)
35
Q

Tratamiento de casos severos de psoriasis

A
  • Terapias sistémicas de manejo especialista
  • Metrotexato
  • Retinoides orales
  • Inmunosupresores
  • Agentes biológicos
  • Fototerapia

Práctico Dermatología (9 decks)

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