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urologia > Uropatias obstructivas > Flashcards

Uropatias obstructivas Flashcards

1
Q

clasificación de las uropatias obtrcutvias

A

por su causa

  • congenita
  • adquirida

duración

  • aguda
  • cronica

grado

  • parcial
  • completa

nivel

  • vias urinarias superiores
  • vias urinarias inferiores
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2
Q

causas de obstrucción de vias urinarias inferiores

A
  • Fimosisi
  • Estenosis del meato
  • Cancer de pene (raro)
  • Estenosis uretral
  • Tumores de uretra (raro)
  • cuerpo extraño
  • HPB
  • Cancer de prostata
  • Valvulas uretrales posteriores
  • Estenosis del cuello vesical
  • Litiasis vesical
  • Trauma
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3
Q

Etapa de compensación

A
    • hipertrofia
    • Trabeculacion
    • celdillas
    • diverticulos
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4
Q

presión vesical de vaciado normal es de

A

20 a 40 cmH2O

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5
Q

hipertrofia vesical

A

aumento de 2 a 3 veces el grosor de la musculatura de la vejiga
Aumenta la presión de vaciado a 50- 100 cmH2O

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6
Q

Trabeculacion

A

con la hipertrofia los haces con fibras musculares con fibras de colageno se tensan y dan un aspecto entrelazado

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7
Q

pared de la vejiga distendida

A

lisa

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8
Q

celdas o celdillas

A

debido al aumento de la presión vesical se protege la mucosa sobre los haces musculares formando pequeños bolsillos

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9
Q

diverticulos (pseudodiverticulos)

A

al protuir las celdas atravesadas de la totalidad de la pared de la vejiga
al no tener capa muscular no pueden expulsar la orina

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10
Q

Etapa de descompensacion

A
  • Perdida de la potencia del músculo detrusor
  • Vaciamento incompleto
  • Ciclo vicioso de estasis urinarias en diverticulos
  • Infecciones de vias urinarias
  • Litiasis vesical
  • Retencion aguda de orina
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11
Q

perdida del mecanismo anti reflujo causa

A
  • Tortuosidad de ureter
  • Dilatacion de ureter y pelvis renal
  • Aplanamiento de cálices renales
  • Abombamiento de cálices renales
  • Hidronefrosis e isquemia compresiva
  • Bolsa hidronefrotica (sin función)
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12
Q

Sintomatologia aguda tipica de la obstruccion de vias urinarias inferiores

A
  • Urgencia urinaria
  • Dolor suprapubico
  • Incapacidad para orinar

Los síntomas pueden cambiar dependiendo del paciente

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13
Q

Sintomatologia cronica tipica de la obstruccion de vias urinarias inferiores

A
  • polaquiuria
  • pujo urinario
  • Nicturia
  • Chorro debil
  • Intermitencia urinaria
  • Tenesmo urinario

Los síntomas pueden cambiar dependiendo del paciente

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14
Q

Exploración física de vias urinarias inferiores

A

Revisión genital

  • Retracción de prepucio
  • Verificación de meato uretral
  • Palpación peneana
  • Tacto rectal (prostático)(Tono de esfínter)

Revisión Abdominal

  • Palpación abdominal (RAO)
  • Puntos dolorosos ureterales
  • Palpación de fosa renal (Hidronefrosis)
  • Giordano
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15
Q

Estudios de Imagen

A

Radiografía Simple de abdomen

USG (Renal y Vesical) pre y post vaciamiento

Cistografía

Uretrografía

T.A.C. Simple

T.A.C. Simple y Contrastada

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16
Q

Estudios de Intervención

A

Cistoscopia:
Como método de confirmación de ciertas patologías como tumoraciones de urotelio (uretra y vejiga) así como para asesorar grado de hipertrofia, trabeculación, formación de celdas, tamaño prostático y presencia de litiasis.

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17
Q

Vias urinarias superiores

A
  • Estenosis del meato ureteral
  • Ureterocele
  • Trauma
  • Tumores de urotelio (vejiga y ureter)
  • Litiasis ureteral
  • Estenosis ureteral
  • Tumores extraurinarios
  • Estenosis de la union uteropielica
  • Trauma
  • iatrogenica
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18
Q

Etapa de Compensación

A
  • Al producirse una obstrucción súbita de vías urinarias superiores se produce un aumento de la peristalsis del uréter y pelvis renal para vencer la obstrucción.
  • Al producirse una obstrucción crónica hay una leve hipertrofia de la musculatura de la pelvis renal compensatoria.
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19
Q

Etapa de descompensación

A

En cualquiera de ambos casos si la obstrucción no puede ser vencida el músculo se distiende y se vuelve atónico, aumentando el uréter en volumen y tortuosidad.

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20
Q

Hidronefrosis

A

Aplanamiento de los cálices renales

Abombamiento de los cálices renales

Compresión de parénquima renal

Deformación de parénquima renal

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21
Q

Etapa de daño renal

A

La presión de la pelvis renal es cercana a cero, mientras que la del filtrado glomerular es cercana a 6 a 12mmHG, cuanto mas se acerque la presión de la pelvis a la de filtración menos orina se producirá (Nunca se deja de producir totalmente).

Debido al aumento de la presión intrarrenal se produce compresión de la vasculatura renal desarrollando así una atrofia isquémica la cual condiciona una destrucción del parénquima con generación de bolsa hidronefrótica.

22
Q

En caso de que el paciente tenga una obstrucción bilateral (o infravesical) la compresión prolongada sin tratamiento llevará a una

A

insuficiencia renal

23
Q

En caso de que la obstrucción sea unilateral la compresión prolongada sin tratamiento llevará a la generación de una

A

bolsa hidronefrótica en su etapa mas avanzada (Saco de orina).

24
Q

Síntomas característicos de cólico nefrítico

o sintomas que se presentan en obstruccion vias urinarias superiores aguda

A
  • Dolor en flanco (o bilateral) que no cede con cambios posición
  • Náuseas y vómitos
  • Fiebre y escalofríos (Asociados a infección)
25
Q

sintomas que se presentan en obstruccion vias urinarias superiores crônica

A
  • Fiebre y escalofríos (Asociados a infección)
  • Pérdida de apetito
  • Puede ser asintomática
  • Si es bilateral síntomas de IRC
26
Q

Exploración física vias urinarias superiores

A

Revisión Abdominal

Palpación abdominal en busca de masas

Puntos dolorosos ureterales

Palpación de fosa renal (Hidronefrosis)

Giordano

Puntos dolorosos renales

27
Q

Imagenología vias superiores

A 
Placa simple de abdomen
USG (Renal y Vesical)
Urografía excretora
T.A.C. Simple
T.A.C. Simple y Contrastada
Resonancia Magnética
Gamagrafía Renal
28
Q

Estudios de Intervención

A

Cistoscopia
Pielografía Retrógrada
Ureteroscopia

29
Q

Cistoscopia

A

En caso de sospechar tumores de urotelio en meatos, ureteroceles, etc.

30
Q

Pielografía Retrógrada

A

En caso de sospechar de tumores de urotelio de las vías urinarias superiores.

31
Q

Ureteroscopia

A

En caso de tumores de urotelio de vías urinarias superiores, urolitiasis etc.

32
Q

Tratamiento

A

Liberar la obstrucción

Tratar infección

Tratar la patología causante

Retirar órgano no funcionante

El tratamiento estará enfocado a cada paciente teniendo en cuenta como blanco primario la conservación de la función renal

33
Q

Origen congenito mas comune de obstruccion

A

inserción anomala del ureter en la vejiga

34
Q

Son la causa mas frecuente de hidronefrosis bilateral en niños varones

A

válvulas uretrales posteriores

35
Q

uropatias obstructivas mas comunes en el adulto

A

las adquiridas

Tumores pélvicos, cálculos y estenosis uretral

36
Q

fármacos que pueden causar retención uurinaria

A

alfa adrenergicos
anticolinergicos
opiaceos

37
Q

Hidronefosisi en el embarazo

A

se debe a los efectos relajantes de la progesterona en el músculo liso de la pelvis renal y la compresión ureteral por crecimiento del utero, con mas frecuencia del lado derecho.

38
Q

obstruccion ureteral lleva a

A

hidronefrosis
atrofia del riñon
insuficiencia renal

39
Q

causas de obstruccion urinaria por lesion de S2 a S4

A
  • espina bífida

- mielomeningocele

40
Q

infección aguda en vejiga obstruida

A

la mucosa puede enrojecerse y volverse edematosa

membrana con inflamación cronica puede aldegazarse y volverse pálida

41
Q

obstruccion en la pelvis

A

Si la pelvis renal es intrarrenal por completo y la obstrucción se encuentra en la unión ureteropélvica, toda la presión es ejercida en el parénquima

Si la pelvis renal es extrarrenal, sólo parte de la presión producida por una estenosis ureteropélvica se ejerce en el parénquima; esto se debe a que la pelvis extrarrenal está incrustada en grasa y se dilata con mayor facilidad, con lo que se “descomprimen” los cálices

42
Q

Las primeras etapas en el desarrollo de la hidronefrosis se ve en

A

los calices

43
Q

forma de un caliz normal

A

concavo

44
Q

forma de un caliz despose del aumento de la presion

A

romos y redondeados

la papila se aplana, luego se vuelve convexa (en palillo de tambor)

45
Q

flujo de orina normal en hombres

A

20 a 25 ml/s

46
Q

flujo de orina normal en mujeres

A

25 a 30 ml/s

47
Q

flujo <10ml/s

A

indicativo de obstruccion o función débil del detrusor

48
Q

flujo relacionado con una vejiga neurogénica atónica (potencia reducida del detrusor), o con estenosis uretral u obstrucción prostática (mayor resistencia uretral)

A

3 a 5 ml/s

49
Q

radiografía abdominal simple puede mostrar

A

agrandamiento de las sombras renales, cuerpos calcificados que sugieren cálculos ureteral o renal, o metástasis de tumor a los huesos de la columna o la pelvis.

50
Q

Los tumores vesicales, los cálculos no opacos y los lóbulos prostáticos intravesicales pueden causar

A

sombras radiolúcidas

urologia (13 decks)

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