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R3 - UROLOGIA > UroOncologia > Flashcards

UroOncologia Flashcards

1
Q

PROSTATA

Quais são os 2 principais FRs?

a) tabagismo e testosterona são?

A

História familiar
Etnia - negros > outras etnias

a) não - nenhum dos 2.

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2
Q

PROSTATA

Quais são as zonas da próstata?
a) em qual região o câncer surge?

A

Transição
Periférica (70% da próstata)

a) Periférica

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3
Q

PROSTATA

Screening

I. Qual é o rastreio indicado pela Sociedade de urologia?

II. Esse exame laboratorial é específico para Câncer de próstata e qual valor leva a suspeita?

a) esse exame laboratorial sempre altera no câncer

A

I. PSA + TR anual: 50-69a;
-Negros e HF + começa aos 45a

II. Não; >2,5 é suspeito.

a) Não

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4
Q

PROSTATA

PSA
I. Cite fatores que aumentam PSA
II. Cite 2 fatores que podem diminuir PSA

A

I. Câncer, HPB, prostatite, TR, SVD, Ejaculação

II.
Inibidores de 5a-redutase (finasterida): diminui em 2x.
Obesidade

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5
Q

PROSTATA

PSA - refinamentos:

I. O que é densidade de PSA e qual valor de referência?

II. O que é relação PSA livre/total e qual valor de referência?

A

I. PSA/Volume da próstata: >0,15 é alterado

II.
<15% Sugere câncer
15-25% é indeterminado;
>25% - HPB

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6
Q

PROSTATA

Toque retal: quais achados mais comuns em cada estágio do TNM?

A

T1- toque normal
T2: nódulo circunscrito
T3: próstata dura, nódulo mal delimitado
T4: próstata pétrea, fixa, aderida

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7
Q

PROSTATA

Se suspeita de câncer de próstata, qual 1o exame a ser realizado? Explique esse exame.

A

RM multiparamétrica - avalia:

-Anatomia
-Funcional - difusão
-Perfusão (contraste)

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8
Q

PROSTATA

RM multiparamétrica

Explique a conduta de acordo com achados

A

PI-RADAS (I a V)

Normal/achados benignos: I e II

Indeterminado: III -> segue investigando

Suspeito: IV e V - > segue investigando

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9
Q

PROSTATA

Se RM deixa suspeita de Câncer (PI-RADAS ≥3), qual conduta?
a) explique como pode fazer essa conduta.

A

Biópsia (sistemática - 6 fragmentos + guiada pela imagem)

a)
Trans-retal
ou
Perineal (guiada por USG transretal mas não entra agulha pelo reto)

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10
Q

PROSTATA

Biópsia

Explique a escala de Gleason

a) quais são os resultados possíveis?

A

I. Dentre os fragmentos pegos na biópsia, seleciona os 2 tecidos de biópsia com mais padrão anormal (alterações ≥3).

II. Classifica cada um desses 2 tecidos em 1-5 pela escala de Gleason e depois soma os resultados.

a) resultados possíveis de 6 a 10.

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11
Q

PROSTATA

GLEASON

Quais são as 2 possibilidades para um Gleason 7.

A

3 + 4: tecido com mais alteração tem padrão 3 (menos agressivo)

ou

4 + 3: tecido com mais alteração tem padrão 4 (mais agressivo)

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12
Q

PROSTATA

A partir da escala de GLEASON, como é classificação mais usada para Câncer de Próstata?

A

ISUP

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13
Q

PROSTATA

Explique a classificação TNM.

a) qual sítio mais comum de metástase?
b) qual cadeia linfonodal mais comum?

A

T1 - não aparente
T2 - confinado a próstata
T3 - extensão extraprostática
T4 - invasão de estruturas

N0 ou N1

M0 ou M1

a) Osso
b) ilíacos internos

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14
Q

PROSTATA

Como é feita a Classificação de risco para definir conduta?

a) como é dividido o intermediário?

A

Baixo risco: T1/T2 + ISUP 1 + PSA <10

Intermediário: restante (≤T2c, ISUP 2-3, PSA 10-20).
-Favorável: ISUP 1-2 + ≤50% de acometimento do fragmento
-Desfavorável: ISUP 3, ≥50% de acometimento do fragmento

Alto risco: T3 ou N+ OU ISUP≥4 (Gleason≥8) OU PSA ≥20

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15
Q

PROSTATA

I. Em quais casos deve pedir exames de estadiamento obrigatoriamente?
a) quando é facultativo?

II. Quais são os exames possíveis?

A

I. Sempre: ALTO RISCO;

a) opcional: intermediário desfavorável

II.
-TC + Cintilografia óssea
ou
-PET-CT PSMA

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16
Q

PROSTATA

Tratamento

I. O que sempre deve-se considerar? Explique.

A

I. Se paciente tem expectativa de vida ≥10-15 anos. Somente pensa em tratar se expectativa maior do que isso, porque câncer de próstata demora a causar morte.

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17
Q

PROSTATA

Explique o fluxograma de tratamento em doença localizada.

A

Baixo risco: Vigilância ativa (PSA, RM e Bx anual) ou Cx ou RT

Doença Localizada:

-Sobrevida ≤10a: Watchful waiting (adaptado ao paciente).

-Sobrevida ≥10a:

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18
Q

PROSTATA

Diferencie Watchful waiting de Vigilância ativa.

a) quando pode ir para vigilância ativa?

A

-Watchful waiting: sobrevida baixa, apenas observa doença sem ficar fazendo muitos exames

-Vigilância ativa: RM + Bx + TR + PSA anuais para re-estadiar.

a) Baixo risco + apenas 2 fragmentos acometidos + ≤50% de acometimento nos fragmentos.

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19
Q

PROSTATA

Como Cirurgia e RT + Bloqueio são equivalentes oncologicamente, cite vantagens e desvantagens de cada uma.

A

Cirurgia
-V: melhor estadiamento, seguimento mais facil, evita problemas do bloqueio hormonal
-D: risco da cirurgia, maior risco de impotência/incontinência, mais custo imediato

RT + B
-V: sem risco cirurgico, preserva continência e potência
-D: estadiamento e seguimento mais difíceis, se precisar operar é mais difícil

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20
Q

PROSTATA

Explique o fluxograma de tratamento em doença metastática.

a) quais riscos/ECs?

A

Castração:
-Química (hormonioterapia): agonistas ou bloqueadores de GnRH

ou
-Mecânica (orquiectomia)

a) disfunção erétil, perda de massa óssea, risco cv

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21
Q

PROSTATA

Seguimento pós tratamento

a) qual melhor exame?

b) qual alteração indica recidiva bioquímica?

A

a) PSA;

b)
-Se foi feita cirurgia: PSA≥0,2
-Se RT: PSA ≥2 em relação ao nadir que chegou após RT

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22
Q

PROSTATA

Seguimento pós tratamento

c) se recidiva bioquímica, qual conduta?

d) o que faz a partir do resultado?

A

c) Re-estadiamento

d) Se:

I. Negativo
-expectativa de vida≤10 anos: observa
-expectativa de vida ≥10 anos: resgate (Prostatectomia ou RT - oposto a conduta feita no 1o tratamento);

II. Positivo = trata como metástase
-expectativa de vida≤10 anos: observa
-expectativa de vida ≥10 anos: castração

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23
Q

BEXIGA

Qual o tipo histológico mais comum?

A

Carcinoma Urotelial

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24
Q

BEXIGA

Qual principal FR?
a) cite outros

A

Tabagismo

a)
RT pélvica
Esquistossomose
Síndrome de Lynch II

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25
BEXIGA Em relação a apresentação da doença, quais os 2 tipos? a) qual incidência de cada uma
Superficial: 80% Músculo-invasivo
26
BEXIGA QC mais comum?
Assintomático, mas pode ter: -Hematúria -Disúria persistente
27
BEXIGA Hematúria a) quais as causas mais comuns? b) quais os 2 tipos de hematúria?
a) não neoplásicas: infecção, cálculo, HPB b) Macro e micro
28
BEXIGA Paciente com Hematúria macroscópica, quais exames para investigar?
Cistoscopia Uro-TC ou Uro-RM -> Padrão ouro Citologia oncótica urinária
29
BEXIGA Quando investiga hematúria microscópica? a) quais exames? b) qual exame não faz?
Quando tem FRs de para câncer de bexiga a) -Baixo risco: observar 6m ou Cistoscopia + USG -Intermediário: Cistoscopia + USG -Alto risco: Cistoscopia + Uro-TC b) citologia da urina
30
BEXIGA Qual tratamento de escolha para Carcinoma de Bexiga? a) além de tirar o tumor, para que serve?
RTU de bexiga -> ressecar tumor e muscular. a) estadiamento.
31
BEXIGA Estadiamento a) quais exames para avaliar acometimento sistêmico? b) explique pela invasão local c) qual outro critério para estadiamento.
a) TC tórax, abdome e pelve b) Tis = in situ (só urotelio) T1 = até lâmina própria T2 = Até muscular própria c) Grau tumoral -G1: baixo grau -G2 -G3: alto grau -Cis: in situ, mas alto grau
32
BEXIGA Após RTU de bexiga, quando é indicada realizar nova RTU? a) quando não é?
Indicado se: -Tumor T1 -Alto grau = G3 -Tecido não mostrou a muscular -Lesão > 3cm a) não é indicada se: I. Tumor muito inocente (nenhum dos critérios acima) OU II. Invasão da muscular confirmada = Cistectomia
33
BEXIGA Explique a classificação de RISCO do câncer de Bexiga em tumores superficiais. a) dê conduta para cada.
Baixo risco: tudo baixo - lesão única, pequena e sem FR adicional. ->Cd: resolvido e seguimento; Intermediário -> Cd: Nova RTU + BCG intravesical Alto risco: T1G3 ou CIS (In situ porém alto grau) -> Cd: Nova RTU + BCG intravesical Muito alto risco: T2G3 + CIS + 1 FR (idade>70, múltiplas lesões, lesão >3cm). -> Cd: cistectomia radical
34
BEXIGA Tumor músculo-invasivo I. O que deve fazer antes da cistectomia?
I. Quimioterapia neoadjuvante.
35
BEXIGA Cistectomia I. O que deve tirar além da bexiga em: a) homens b) mulheres
I. Ambos: linfadenectomia pélvica estendida a) cistoprostatectomia b) exenteração pélvica anterior (bexiga + útero)
36
BEXIGA Cistectomia: após, quais opções para substituir a bexiga?
I. Ileostomia de Bricker ou II. Neobexiga ortotópica
37
TUMOR UROTELIAL (Ureter e Pelve renal) I. Se após imagem houver dúvida, como faz Dx? II. Se dx fechado, qual conduta?
I. Ureteroscopia com Bx II. Tirar todo o urotelio = Nefroureterectomia + Ressecção de cuff vesical + linfadenectomia
38
RENAL Qual o tipo histológico mais comum? a) quais os subtipos mais comuns?
Carcinoma de células renais a) Células claras (80%), papilífero e cromófobo
39
RENAL Quais FRs?
Sd metabólica Tabagismo Homens DRC terminal Etnia branca Anemia falciforme -> carcinoma medular Von Hippel Lindau (gene VHL)
40
RENAL QC típico?
Assintomático mais comum QC: hematuria, anemia, massa palpável, dor em flanco, perda ponderal, sintomas sistêmicos.
41
RENAL Como se classificam os Cistos renais? a) qual conduta para cada um?
Bosniak I - Simples, sem espessamentos, septos = 100% benigno II - simples com alguma coisinha; 100% benigno IIF: alguma coisa mais irregular -> CD: seguimento (TC em 6 meses) III - espessamento mais importante, alguns septos espessos, duvidas quanto ao realce; Cd: alto risco -> nefrectomia parcial/total IV - lesão que REALÇA pelo contraste, heterogênea Cd: nefrectomia parcial/total
42
RENAL Qual exame mais usado para diagnóstico? a) qual PRINCIPAL característica que indica risco alto de câncer?
TC ou RM com contraste a) REALCE na imagem.
43
RENAL Quando faz Biópsia?
Não faz de rotina; Faz quando altera conduta: -Suspeita de TB, linfoma, suspeita de metástase, Suspeita de Urotelial;
44
RENAL Quais exames para estadiamento? a) qual local mais comum de metástase?
TC: TAP (tórax, abdome e pelve); a) pulmões;
45
RENAL Como é o estadiamento?
T1 <7cm sem sair do rim T2 7-10cm sem sair do rim T3: sai do rim T4: além da fáscia de Gerota ou invasão de adrenal ipsilateral N0-N1 M0-M1
46
RENAL Dê a conduta de acordo com estadiamento. a) qual papel de QT/RT?
Nefrectomia parcial (até 4 cm) Nefrectomia radical ablação T1 -Local favorável: nefre parcial -Local desfavorável: nefre radical T2: Nefre radical T3/T4: nefre radical M1: nefre + metastasectomias ou imunoterapia *QT não funciona a) muito ruim;
47
RENAL Qual conduta se a) rim único? b) trombo em veia cava? c) doença metastática? d) Von Hippel Lindau?
a) tenta ao máximo nefre parcial b) opera c) resseca 1ário e metástases d) Opera só se maior que 3 cm para preservar o máximo de parenquima renal
48
TESTICULO Qual a principal "familia" dos tumores testiculares? a) quais os 2 grupos de tumores dessa familia e qual tem pior prognóstico?
Tumores germinativos: a) -Seminoma: melhor prognostico, mais diferenciado -Não seminoma: pior prognóstico
49
TESTICULO Epidemiologia a) qual faixa etária mais comum? b) quais FRs?
a) 15-40 anos. b) -Criptorquidia -Infertilidade/atrofia testicular -Cannabis -HIV
50
TESTICULO Qual o QC mais comum? a) cite Sd paraneoplásicas
Massa com crescimento acelerado Indolor Sintomas sistêmicos (perda de peso, astenia) ginecomastia a) -Hipertireoidismo (HCG -> estimula semelhante ao TSH). -Encefalite límbica
51
TESTICULO Qual diagnostico diferencial mais comum? a) como diferencia?
Hidrocele (comunicante ou não); a) teste da transluminação ou Imagem (USG) -se luz passar: hidrocele -se luz nao passa: pensa em massa
52
TESTICULO Como investiga e faz Dx? a) quais marcadores podem ser solicitados? sempre aumentam?
Investigação inicial: -USG -> para suspeita -Marcadores tumorais Dx => imagem sugestiva; a) HCG; alfa-feto; LDH; -> nao excluem nem confirmam;
53
TESTICULO Marcadores a) qual papel do LDH? b) qual tumor produz marcadores e qual quase nunca produz?
a) marca volume da doença; b) nao seminoma produz seminoma quando produz, é BHCG é pequena quantidade.
54
TESTICULO Apos suspeita/confirmação diagnóstica, como estadia? a) quais sao os principais sitios de metastase?
TC: torax, abdome e pelve; a) Retroperitônio Pulmão
55
TESTICULO Quais são os estadios e conduta? cite via de acesso
Estadio I: restrito ao testiculo => CD: orquiectomia inguinal; Estadio II: Metastases linfonodais => mais comum: retroperitônio => CD: orquiectomia inguinal + QT ou linfadenectomia retroperitoneal Estadio III: Metastases a distância =>CD: Orquiectomia inguinal + QT
56
TESTICULO a) Faz biópsia para dx? b) por que orquiectomia é inguinal?
a) Não b) pra não mudar o estadio da doença
57
ADRENAL Quais vasos? a) por que pode ligar veia renal E no trauma e não pode ligar a D?
Artérias: Ramos da artéria renal e da artéria frênica Veias: drenagem por veia unica -D: cava -E: veia renal esquerda a) porque a veia renal E tem drenagem colateral (gonadais e adrenais)
58
ADRENAL Como se manifestam doenças da adrenal? a) quando tem que pensar em tirar? b) qual mais comum?
Nódulos Tira se: -Maligno e/ou -Funcionante (feocromocitoma por ex.) b) Adenoma
59
ADRENAL Nódulos funcionantes a) quais os mais comuns? b) como descobre que é?
a) produtores de Cortisol > de catecolamina > aldosterona; b) -Cortisol: teste de supressão de cortisol a noite -Catecolaminas: metanefrinas séricas e urinárias -Aldosterona: mede potássio (baixo) e atividade de renina (baixa) / aldosterona (alta)
60
ADRENAL Feocromocitoma a) QC? b) conduta e o que faz antes disso? c) o que sempre investigar?
a) sudorese, palpitações, cefaleia, Hipertensão arterial b) adrenalectomia -> alfa-bloq pré op c) paragangliomas -> MIBG (Cintilografia)
61
ADRENAL Quando suspeita de malignidade? a) faz Bx?
Tamanho: >4 cm Densidade >10UI Wash out lento - retém contraste mais tempo outros: irregular, crescimento rápido a) Não! -> vai só pela imagem
62
ADRENAL Malignidade: Se não faz biópsia, como faz diagnóstico de Carcinoma de adrenal?
Metástases ou AP após cirurgia ou Combinação de características em Score específico
63
ADRENAL Se produtor ou suspeito de malignidade, qual conduta? a) explique as opções de acesso b) qual único ramo que é ligado?
Adrenalectomia a) VLP ou Robótica b) veia adrenal, pois artérias são várias pequenas
64
PENIS Qual subtipo mais comum?
CEC/Escamoso
65
PENIS Cite FRs
Fimose -> postectomia previne HPV Má higiene Tabagismo Zoofilia HIV/Imunossupressão
66
PENIS Como faz diagnóstico?
Biópsia -> toda lesão >3 semanas = Bx
67
PENIS Como faz estadiamento?
Tumor = RM N = imagem e EF não excluem 100% -> muitas vezes faz linfadenectomia;
68
PENIS Tratamento a) quando faz QT neoadjuvante? b) qual tratamento definitivo?
a) T4 volumosos ou ulcerados b) Cirurgia -> menor possível (congelação intraoperatória);
69
PENIS c) quando faz linfadenectomia inguinal? d) quando tem que estender linfadenectomia?
c) tumores ≥T1b (Alto grau) d) 2o tempo - faz se: + de 2 linfonodos inguinais + extensão extra-capsular nodal

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