UroOncologia Flashcards
PROSTATA
Quais são os 2 principais FRs?
a) tabagismo e testosterona são?
História familiar
Etnia - negros > outras etnias
a) não - nenhum dos 2.
PROSTATA
Quais são as zonas da próstata?
a) em qual região o câncer surge?
Transição
Periférica (70% da próstata)
a) Periférica
PROSTATA
Screening
I. Qual é o rastreio indicado pela Sociedade de urologia?
II. Esse exame laboratorial é específico para Câncer de próstata e qual valor leva a suspeita?
a) esse exame laboratorial sempre altera no câncer
I. PSA + TR anual: 50-69a;
-Negros e HF + começa aos 45a
II. Não; >2,5 é suspeito.
a) Não
PROSTATA
PSA
I. Cite fatores que aumentam PSA
II. Cite 2 fatores que podem diminuir PSA
I. Câncer, HPB, prostatite, TR, SVD, Ejaculação
II.
Inibidores de 5a-redutase (finasterida): diminui em 2x.
Obesidade
PROSTATA
PSA - refinamentos:
I. O que é densidade de PSA e qual valor de referência?
II. O que é relação PSA livre/total e qual valor de referência?
I. PSA/Volume da próstata: >0,15 é alterado
II.
<15% Sugere câncer
15-25% é indeterminado;
>25% - HPB
PROSTATA
Toque retal: quais achados mais comuns em cada estágio do TNM?
T1- toque normal
T2: nódulo circunscrito
T3: próstata dura, nódulo mal delimitado
T4: próstata pétrea, fixa, aderida
PROSTATA
Se suspeita de câncer de próstata, qual 1o exame a ser realizado? Explique esse exame.
RM multiparamétrica - avalia:
-Anatomia
-Funcional - difusão
-Perfusão (contraste)
PROSTATA
RM multiparamétrica
Explique a conduta de acordo com achados
PI-RADAS (I a V)
Normal/achados benignos: I e II
Indeterminado: III -> segue investigando
Suspeito: IV e V - > segue investigando
PROSTATA
Se RM deixa suspeita de Câncer (PI-RADAS ≥3), qual conduta?
a) explique como pode fazer essa conduta.
Biópsia (sistemática - 6 fragmentos + guiada pela imagem)
a)
Trans-retal
ou
Perineal (guiada por USG transretal mas não entra agulha pelo reto)
PROSTATA
Biópsia
Explique a escala de Gleason
a) quais são os resultados possíveis?
I. Dentre os fragmentos pegos na biópsia, seleciona os 2 tecidos de biópsia com mais padrão anormal (alterações ≥3).
II. Classifica cada um desses 2 tecidos em 1-5 pela escala de Gleason e depois soma os resultados.
a) resultados possíveis de 6 a 10.
PROSTATA
GLEASON
Quais são as 2 possibilidades para um Gleason 7.
3 + 4: tecido com mais alteração tem padrão 3 (menos agressivo)
ou
4 + 3: tecido com mais alteração tem padrão 4 (mais agressivo)
PROSTATA
A partir da escala de GLEASON, como é classificação mais usada para Câncer de Próstata?
ISUP
PROSTATA
Explique a classificação TNM.
a) qual sítio mais comum de metástase?
b) qual cadeia linfonodal mais comum?
T1 - não aparente
T2 - confinado a próstata
T3 - extensão extraprostática
T4 - invasão de estruturas
N0 ou N1
M0 ou M1
a) Osso
b) ilíacos internos
PROSTATA
Como é feita a Classificação de risco para definir conduta?
a) como é dividido o intermediário?
Baixo risco: T1/T2 + ISUP 1 + PSA <10
Intermediário: restante (≤T2c, ISUP 2-3, PSA 10-20).
-Favorável: ISUP 1-2 + ≤50% de acometimento do fragmento
-Desfavorável: ISUP 3, ≥50% de acometimento do fragmento
Alto risco: T3 ou N+ OU ISUP≥4 (Gleason≥8) OU PSA ≥20
PROSTATA
I. Em quais casos deve pedir exames de estadiamento obrigatoriamente?
a) quando é facultativo?
II. Quais são os exames possíveis?
I. Sempre: ALTO RISCO;
a) opcional: intermediário desfavorável
II.
-TC + Cintilografia óssea
ou
-PET-CT PSMA
PROSTATA
Tratamento
I. O que sempre deve-se considerar? Explique.
I. Se paciente tem expectativa de vida ≥10-15 anos. Somente pensa em tratar se expectativa maior do que isso, porque câncer de próstata demora a causar morte.
PROSTATA
Explique o fluxograma de tratamento em doença localizada.
Baixo risco: Vigilância ativa (PSA, RM e Bx anual) ou Cx ou RT
Doença Localizada:
-Sobrevida ≤10a: Watchful waiting (adaptado ao paciente).
-Sobrevida ≥10a:
PROSTATA
Diferencie Watchful waiting de Vigilância ativa.
a) quando pode ir para vigilância ativa?
-Watchful waiting: sobrevida baixa, apenas observa doença sem ficar fazendo muitos exames
-Vigilância ativa: RM + Bx + TR + PSA anuais para re-estadiar.
a) Baixo risco + apenas 2 fragmentos acometidos + ≤50% de acometimento nos fragmentos.
PROSTATA
Como Cirurgia e RT + Bloqueio são equivalentes oncologicamente, cite vantagens e desvantagens de cada uma.
Cirurgia
-V: melhor estadiamento, seguimento mais facil, evita problemas do bloqueio hormonal
-D: risco da cirurgia, maior risco de impotência/incontinência, mais custo imediato
RT + B
-V: sem risco cirurgico, preserva continência e potência
-D: estadiamento e seguimento mais difíceis, se precisar operar é mais difícil
PROSTATA
Explique o fluxograma de tratamento em doença metastática.
a) quais riscos/ECs?
Castração:
-Química (hormonioterapia): agonistas ou bloqueadores de GnRH
ou
-Mecânica (orquiectomia)
a) disfunção erétil, perda de massa óssea, risco cv
PROSTATA
Seguimento pós tratamento
a) qual melhor exame?
b) qual alteração indica recidiva bioquímica?
a) PSA;
b)
-Se foi feita cirurgia: PSA≥0,2
-Se RT: PSA ≥2 em relação ao nadir que chegou após RT
PROSTATA
Seguimento pós tratamento
c) se recidiva bioquímica, qual conduta?
d) o que faz a partir do resultado?
c) Re-estadiamento
d) Se:
I. Negativo
-expectativa de vida≤10 anos: observa
-expectativa de vida ≥10 anos: resgate (Prostatectomia ou RT - oposto a conduta feita no 1o tratamento);
II. Positivo = trata como metástase
-expectativa de vida≤10 anos: observa
-expectativa de vida ≥10 anos: castração
BEXIGA
Qual o tipo histológico mais comum?
Carcinoma Urotelial
BEXIGA
Qual principal FR?
a) cite outros
Tabagismo
a)
RT pélvica
Esquistossomose
Síndrome de Lynch II
BEXIGA
Em relação a apresentação da doença, quais os 2 tipos?
a) qual incidência de cada uma
Superficial: 80%
Músculo-invasivo
BEXIGA
QC mais comum?
Assintomático, mas pode ter:
-Hematúria
-Disúria persistente
BEXIGA
Hematúria
a) quais as causas mais comuns?
b) quais os 2 tipos de hematúria?
a) não neoplásicas: infecção, cálculo, HPB
b) Macro e micro
BEXIGA
Paciente com Hematúria macroscópica, quais exames para investigar?
Cistoscopia
Uro-TC ou Uro-RM -> Padrão ouro
Citologia oncótica urinária
BEXIGA
Quando investiga hematúria microscópica?
a) quais exames?
b) qual exame não faz?
Quando tem FRs de para câncer de bexiga
a)
-Baixo risco: observar 6m ou Cistoscopia + USG
-Intermediário: Cistoscopia + USG
-Alto risco: Cistoscopia + Uro-TC
b) citologia da urina
BEXIGA
Qual tratamento de escolha para Carcinoma de Bexiga?
a) além de tirar o tumor, para que serve?
RTU de bexiga -> ressecar tumor e muscular.
a) estadiamento.
BEXIGA
Estadiamento
a) quais exames para avaliar acometimento sistêmico?
b) explique pela invasão local
c) qual outro critério para estadiamento.
a) TC tórax, abdome e pelve
b) Tis = in situ (só urotelio)
T1 = até lâmina própria
T2 = Até muscular própria
c) Grau tumoral
-G1: baixo grau
-G2
-G3: alto grau
-Cis: in situ, mas alto grau
BEXIGA
Após RTU de bexiga, quando é indicada realizar nova RTU?
a) quando não é?
Indicado se:
-Tumor T1
-Alto grau = G3
-Tecido não mostrou a muscular
-Lesão > 3cm
a) não é indicada se:
I. Tumor muito inocente (nenhum dos critérios acima)
OU
II. Invasão da muscular confirmada = Cistectomia
BEXIGA
Explique a classificação de RISCO do câncer de Bexiga em tumores superficiais.
a) dê conduta para cada.
Baixo risco: tudo baixo - lesão única, pequena e sem FR adicional.
->Cd: resolvido e seguimento;
Intermediário
-> Cd: Nova RTU + BCG intravesical
Alto risco: T1G3 ou CIS (In situ porém alto grau)
-> Cd: Nova RTU + BCG intravesical
Muito alto risco: T2G3 + CIS + 1 FR (idade>70, múltiplas lesões, lesão >3cm).
-> Cd: cistectomia radical
BEXIGA
Tumor músculo-invasivo
I. O que deve fazer antes da cistectomia?
I. Quimioterapia neoadjuvante.
BEXIGA
Cistectomia
I. O que deve tirar além da bexiga em:
a) homens
b) mulheres
I. Ambos: linfadenectomia pélvica estendida
a) cistoprostatectomia
b) exenteração pélvica anterior (bexiga + útero)
BEXIGA
Cistectomia: após, quais opções para substituir a bexiga?
I. Ileostomia de Bricker
ou
II. Neobexiga ortotópica
TUMOR UROTELIAL (Ureter e Pelve renal)
I. Se após imagem houver dúvida, como faz Dx?
II. Se dx fechado, qual conduta?
I. Ureteroscopia com Bx
II. Tirar todo o urotelio = Nefroureterectomia + Ressecção de cuff vesical + linfadenectomia
RENAL
Qual o tipo histológico mais comum?
a) quais os subtipos mais comuns?
Carcinoma de células renais
a) Células claras (80%), papilífero e cromófobo
RENAL
Quais FRs?
Sd metabólica
Tabagismo
Homens
DRC terminal
Etnia branca
Anemia falciforme -> carcinoma medular
Von Hippel Lindau (gene VHL)
RENAL
QC típico?
Assintomático mais comum
QC: hematuria, anemia, massa palpável, dor em flanco, perda ponderal, sintomas sistêmicos.
RENAL
Como se classificam os Cistos renais?
a) qual conduta para cada um?
Bosniak
I - Simples, sem espessamentos, septos = 100% benigno
II - simples com alguma coisinha; 100% benigno
IIF: alguma coisa mais irregular -> CD: seguimento (TC em 6 meses)
III - espessamento mais importante, alguns septos espessos, duvidas quanto ao realce;
Cd: alto risco -> nefrectomia parcial/total
IV - lesão que REALÇA pelo contraste, heterogênea
Cd: nefrectomia parcial/total
RENAL
Qual exame mais usado para diagnóstico?
a) qual PRINCIPAL característica que indica risco alto de câncer?
TC ou RM com contraste
a) REALCE na imagem.
RENAL
Quando faz Biópsia?
Não faz de rotina;
Faz quando altera conduta:
-Suspeita de TB, linfoma, suspeita de metástase, Suspeita de Urotelial;
RENAL
Quais exames para estadiamento?
a) qual local mais comum de metástase?
TC: TAP (tórax, abdome e pelve);
a) pulmões;
RENAL
Como é o estadiamento?
T1 <7cm sem sair do rim
T2 7-10cm sem sair do rim
T3: sai do rim
T4: além da fáscia de Gerota ou invasão de adrenal ipsilateral
N0-N1
M0-M1
RENAL
Dê a conduta de acordo com estadiamento.
a) qual papel de QT/RT?
Nefrectomia parcial (até 4 cm)
Nefrectomia radical
ablação
T1
-Local favorável: nefre parcial
-Local desfavorável: nefre radical
T2: Nefre radical
T3/T4: nefre radical
M1: nefre + metastasectomias ou imunoterapia
*QT não funciona
a) muito ruim;
RENAL
Qual conduta se
a) rim único?
b) trombo em veia cava?
c) doença metastática?
d) Von Hippel Lindau?
a) tenta ao máximo nefre parcial
b) opera
c) resseca 1ário e metástases
d) Opera só se maior que 3 cm para preservar o máximo de parenquima renal
TESTICULO
Qual a principal “familia” dos tumores testiculares?
a) quais os 2 grupos de tumores dessa familia e qual tem pior prognóstico?
Tumores germinativos:
a)
-Seminoma: melhor prognostico, mais diferenciado
-Não seminoma: pior prognóstico
TESTICULO
Epidemiologia
a) qual faixa etária mais comum?
b) quais FRs?
a) 15-40 anos.
b)
-Criptorquidia
-Infertilidade/atrofia testicular
-Cannabis
-HIV
TESTICULO
Qual o QC mais comum?
a) cite Sd paraneoplásicas
Massa com crescimento acelerado
Indolor
Sintomas sistêmicos (perda de peso, astenia) ginecomastia
a)
-Hipertireoidismo (HCG -> estimula semelhante ao TSH).
-Encefalite límbica
TESTICULO
Qual diagnostico diferencial mais comum?
a) como diferencia?
Hidrocele (comunicante ou não);
a) teste da transluminação ou Imagem (USG)
-se luz passar: hidrocele
-se luz nao passa: pensa em massa
TESTICULO
Como investiga e faz Dx?
a) quais marcadores podem ser solicitados? sempre aumentam?
Investigação inicial:
-USG -> para suspeita
-Marcadores tumorais
Dx => imagem sugestiva;
a) HCG; alfa-feto; LDH; -> nao excluem nem confirmam;
TESTICULO
Marcadores
a) qual papel do LDH?
b) qual tumor produz marcadores e qual quase nunca produz?
a) marca volume da doença;
b) nao seminoma produz
seminoma quando produz, é BHCG é pequena quantidade.
TESTICULO
Apos suspeita/confirmação diagnóstica, como estadia?
a) quais sao os principais sitios de metastase?
TC: torax, abdome e pelve;
a)
Retroperitônio
Pulmão
TESTICULO
Quais são os estadios e conduta?
cite via de acesso
Estadio I: restrito ao testiculo
=> CD: orquiectomia inguinal;
Estadio II: Metastases linfonodais
=> mais comum: retroperitônio
=> CD: orquiectomia inguinal + QT ou linfadenectomia retroperitoneal
Estadio III: Metastases a distância
=>CD: Orquiectomia inguinal + QT
TESTICULO
a) Faz biópsia para dx?
b) por que orquiectomia é inguinal?
a) Não
b) pra não mudar o estadio da doença
ADRENAL
Quais vasos?
a) por que pode ligar veia renal E no trauma e não pode ligar a D?
Artérias: Ramos da artéria renal e da artéria frênica
Veias: drenagem por veia unica
-D: cava
-E: veia renal esquerda
a) porque a veia renal E tem drenagem colateral (gonadais e adrenais)
ADRENAL
Como se manifestam doenças da adrenal?
a) quando tem que pensar em tirar?
b) qual mais comum?
Nódulos
Tira se:
-Maligno
e/ou
-Funcionante (feocromocitoma por ex.)
b) Adenoma
ADRENAL
Nódulos funcionantes
a) quais os mais comuns?
b) como descobre que é?
a) produtores de Cortisol > de catecolamina > aldosterona;
b)
-Cortisol: teste de supressão de cortisol a noite
-Catecolaminas: metanefrinas séricas e urinárias
-Aldosterona: mede potássio (baixo) e atividade de renina (baixa) / aldosterona (alta)
ADRENAL
Feocromocitoma
a) QC?
b) conduta e o que faz antes disso?
c) o que sempre investigar?
a) sudorese, palpitações, cefaleia, Hipertensão arterial
b) adrenalectomia -> alfa-bloq pré op
c) paragangliomas -> MIBG (Cintilografia)
ADRENAL
Quando suspeita de malignidade?
a) faz Bx?
Tamanho: >4 cm
Densidade >10UI
Wash out lento - retém contraste mais tempo
outros: irregular, crescimento rápido
a) Não! -> vai só pela imagem
ADRENAL
Malignidade: Se não faz biópsia, como faz diagnóstico de Carcinoma de adrenal?
Metástases
ou
AP após cirurgia
ou
Combinação de características em Score específico
ADRENAL
Se produtor ou suspeito de malignidade, qual conduta?
a) explique as opções de acesso
b) qual único ramo que é ligado?
Adrenalectomia
a) VLP ou Robótica
b) veia adrenal, pois artérias são várias pequenas
PENIS
Qual subtipo mais comum?
CEC/Escamoso
PENIS
Cite FRs
Fimose -> postectomia previne
HPV
Má higiene
Tabagismo
Zoofilia
HIV/Imunossupressão
PENIS
Como faz diagnóstico?
Biópsia -> toda lesão >3 semanas = Bx
PENIS
Como faz estadiamento?
Tumor = RM
N = imagem e EF não excluem 100% -> muitas vezes faz linfadenectomia;
PENIS
Tratamento
a) quando faz QT neoadjuvante?
b) qual tratamento definitivo?
a) T4 volumosos ou ulcerados
b) Cirurgia -> menor possível (congelação intraoperatória);
PENIS
c) quando faz linfadenectomia inguinal?
d) quando tem que estender linfadenectomia?
c) tumores ≥T1b (Alto grau)
d) 2o tempo - faz se:
+ de 2 linfonodos inguinais +
extensão extra-capsular nodal
