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R3 - UROLOGIA > UroOncologia > Flashcards

UroOncologia Flashcards

1
Q

PROSTATA

Quais são os 2 principais FRs?

a) tabagismo e testosterona são?

A

História familiar
Etnia - negros > outras etnias

a) não - nenhum dos 2.

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2
Q

PROSTATA

Quais são as zonas da próstata?
a) em qual região o câncer surge?

A

Transição
Periférica (70% da próstata)

a) Periférica

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3
Q

PROSTATA

Screening

I. Qual é o rastreio indicado pela Sociedade de urologia?

II. Esse exame laboratorial é específico para Câncer de próstata e qual valor leva a suspeita?

a) esse exame laboratorial sempre altera no câncer

A

I. PSA + TR anual: 50-69a;
-Negros e HF + começa aos 45a

II. Não; >2,5 é suspeito.

a) Não

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4
Q

PROSTATA

PSA
I. Cite fatores que aumentam PSA
II. Cite 2 fatores que podem diminuir PSA

A

I. Câncer, HPB, prostatite, TR, SVD, Ejaculação

II.
Inibidores de 5a-redutase (finasterida): diminui em 2x.
Obesidade

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5
Q

PROSTATA

PSA - refinamentos:

I. O que é densidade de PSA e qual valor de referência?

II. O que é relação PSA livre/total e qual valor de referência?

A

I. PSA/Volume da próstata: >0,15 é alterado

II.
<15% Sugere câncer
15-25% é indeterminado;
>25% - HPB

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6
Q

PROSTATA

Toque retal: quais achados mais comuns em cada estágio do TNM?

A

T1- toque normal
T2: nódulo circunscrito
T3: próstata dura, nódulo mal delimitado
T4: próstata pétrea, fixa, aderida

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7
Q

PROSTATA

Se suspeita de câncer de próstata, qual 1o exame a ser realizado? Explique esse exame.

A

RM multiparamétrica - avalia:

-Anatomia
-Funcional - difusão
-Perfusão (contraste)

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8
Q

PROSTATA

RM multiparamétrica

Explique a conduta de acordo com achados

A

PI-RADAS (I a V)

Normal/achados benignos: I e II

Indeterminado: III -> segue investigando

Suspeito: IV e V - > segue investigando

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9
Q

PROSTATA

Se RM deixa suspeita de Câncer (PI-RADAS ≥3), qual conduta?
a) explique como pode fazer essa conduta.

A

Biópsia (sistemática - 6 fragmentos + guiada pela imagem)

a)
Trans-retal
ou
Perineal (guiada por USG transretal mas não entra agulha pelo reto)

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10
Q

PROSTATA

Biópsia

Explique a escala de Gleason

a) quais são os resultados possíveis?

A

I. Dentre os fragmentos pegos na biópsia, seleciona os 2 tecidos de biópsia com mais padrão anormal (alterações ≥3).

II. Classifica cada um desses 2 tecidos em 1-5 pela escala de Gleason e depois soma os resultados.

a) resultados possíveis de 6 a 10.

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11
Q

PROSTATA

GLEASON

Quais são as 2 possibilidades para um Gleason 7.

A

3 + 4: tecido com mais alteração tem padrão 3 (menos agressivo)

ou

4 + 3: tecido com mais alteração tem padrão 4 (mais agressivo)

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12
Q

PROSTATA

A partir da escala de GLEASON, como é classificação mais usada para Câncer de Próstata?

A

ISUP

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13
Q

PROSTATA

Explique a classificação TNM.

a) qual sítio mais comum de metástase?
b) qual cadeia linfonodal mais comum?

A

T1 - não aparente
T2 - confinado a próstata
T3 - extensão extraprostática
T4 - invasão de estruturas

N0 ou N1

M0 ou M1

a) Osso
b) ilíacos internos

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14
Q

PROSTATA

Como é feita a Classificação de risco para definir conduta?

a) como é dividido o intermediário?

A

Baixo risco: T1/T2 + ISUP 1 + PSA <10

Intermediário: restante (≤T2c, ISUP 2-3, PSA 10-20).
-Favorável: ISUP 1-2 + ≤50% de acometimento do fragmento
-Desfavorável: ISUP 3, ≥50% de acometimento do fragmento

Alto risco: T3 ou N+ OU ISUP≥4 (Gleason≥8) OU PSA ≥20

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15
Q

PROSTATA

I. Em quais casos deve pedir exames de estadiamento obrigatoriamente?
a) quando é facultativo?

II. Quais são os exames possíveis?

A

I. Sempre: ALTO RISCO;

a) opcional: intermediário desfavorável

II.
-TC + Cintilografia óssea
ou
-PET-CT PSMA

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16
Q

PROSTATA

Tratamento

I. O que sempre deve-se considerar? Explique.

A

I. Se paciente tem expectativa de vida ≥10-15 anos. Somente pensa em tratar se expectativa maior do que isso, porque câncer de próstata demora a causar morte.

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17
Q

PROSTATA

Explique o fluxograma de tratamento em doença localizada.

A

Baixo risco: Vigilância ativa (PSA, RM e Bx anual) ou Cx ou RT

Doença Localizada:

-Sobrevida ≤10a: Watchful waiting (adaptado ao paciente).

-Sobrevida ≥10a:

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18
Q

PROSTATA

Diferencie Watchful waiting de Vigilância ativa.

a) quando pode ir para vigilância ativa?

A

-Watchful waiting: sobrevida baixa, apenas observa doença sem ficar fazendo muitos exames

-Vigilância ativa: RM + Bx + TR + PSA anuais para re-estadiar.

a) Baixo risco + apenas 2 fragmentos acometidos + ≤50% de acometimento nos fragmentos.

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19
Q

PROSTATA

Como Cirurgia e RT + Bloqueio são equivalentes oncologicamente, cite vantagens e desvantagens de cada uma.

A

Cirurgia
-V: melhor estadiamento, seguimento mais facil, evita problemas do bloqueio hormonal
-D: risco da cirurgia, maior risco de impotência/incontinência, mais custo imediato

RT + B
-V: sem risco cirurgico, preserva continência e potência
-D: estadiamento e seguimento mais difíceis, se precisar operar é mais difícil

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20
Q

PROSTATA

Explique o fluxograma de tratamento em doença metastática.

a) quais riscos/ECs?

A

Castração:
-Química (hormonioterapia): agonistas ou bloqueadores de GnRH

ou
-Mecânica (orquiectomia)

a) disfunção erétil, perda de massa óssea, risco cv

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21
Q

PROSTATA

Seguimento pós tratamento

a) qual melhor exame?

b) qual alteração indica recidiva bioquímica?

A

a) PSA;

b)
-Se foi feita cirurgia: PSA≥0,2
-Se RT: PSA ≥2 em relação ao nadir que chegou após RT

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22
Q

PROSTATA

Seguimento pós tratamento

c) se recidiva bioquímica, qual conduta?

d) o que faz a partir do resultado?

A

c) Re-estadiamento

d) Se:

I. Negativo
-expectativa de vida≤10 anos: observa
-expectativa de vida ≥10 anos: resgate (Prostatectomia ou RT - oposto a conduta feita no 1o tratamento);

II. Positivo = trata como metástase
-expectativa de vida≤10 anos: observa
-expectativa de vida ≥10 anos: castração

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23
Q

BEXIGA

Qual o tipo histológico mais comum?

A

Carcinoma Urotelial

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24
Q

BEXIGA

Qual principal FR?
a) cite outros

A

Tabagismo

a)
RT pélvica
Esquistossomose
Síndrome de Lynch II

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25
Q

BEXIGA

Em relação a apresentação da doença, quais os 2 tipos?
a) qual incidência de cada uma

A

Superficial: 80%

Músculo-invasivo

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26
Q

BEXIGA

QC mais comum?

A

Assintomático, mas pode ter:
-Hematúria
-Disúria persistente

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27
Q

BEXIGA

Hematúria
a) quais as causas mais comuns?
b) quais os 2 tipos de hematúria?

A

a) não neoplásicas: infecção, cálculo, HPB
b) Macro e micro

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28
Q

BEXIGA

Paciente com Hematúria macroscópica, quais exames para investigar?

A

Cistoscopia

Uro-TC ou Uro-RM -> Padrão ouro

Citologia oncótica urinária

29
Q

BEXIGA

Quando investiga hematúria microscópica?
a) quais exames?
b) qual exame não faz?

A

Quando tem FRs de para câncer de bexiga

a)
-Baixo risco: observar 6m ou Cistoscopia + USG
-Intermediário: Cistoscopia + USG
-Alto risco: Cistoscopia + Uro-TC

b) citologia da urina

30
Q

BEXIGA

Qual tratamento de escolha para Carcinoma de Bexiga?
a) além de tirar o tumor, para que serve?

A

RTU de bexiga -> ressecar tumor e muscular.

a) estadiamento.

31
Q

BEXIGA

Estadiamento
a) quais exames para avaliar acometimento sistêmico?
b) explique pela invasão local
c) qual outro critério para estadiamento.

A

a) TC tórax, abdome e pelve

b) Tis = in situ (só urotelio)
T1 = até lâmina própria
T2 = Até muscular própria

c) Grau tumoral
-G1: baixo grau
-G2
-G3: alto grau
-Cis: in situ, mas alto grau

32
Q

BEXIGA

Após RTU de bexiga, quando é indicada realizar nova RTU?
a) quando não é?

A

Indicado se:
-Tumor T1
-Alto grau = G3
-Tecido não mostrou a muscular
-Lesão > 3cm

a) não é indicada se:
I. Tumor muito inocente (nenhum dos critérios acima)
OU
II. Invasão da muscular confirmada = Cistectomia

33
Q

BEXIGA

Explique a classificação de RISCO do câncer de Bexiga em tumores superficiais.

a) dê conduta para cada.

A

Baixo risco: tudo baixo - lesão única, pequena e sem FR adicional.
->Cd: resolvido e seguimento;

Intermediário
-> Cd: Nova RTU + BCG intravesical

Alto risco: T1G3 ou CIS (In situ porém alto grau)
-> Cd: Nova RTU + BCG intravesical

Muito alto risco: T2G3 + CIS + 1 FR (idade>70, múltiplas lesões, lesão >3cm).
-> Cd: cistectomia radical

34
Q

BEXIGA

Tumor músculo-invasivo
I. O que deve fazer antes da cistectomia?

A

I. Quimioterapia neoadjuvante.

35
Q

BEXIGA

Cistectomia
I. O que deve tirar além da bexiga em:
a) homens
b) mulheres

A

I. Ambos: linfadenectomia pélvica estendida
a) cistoprostatectomia
b) exenteração pélvica anterior (bexiga + útero)

36
Q

BEXIGA

Cistectomia: após, quais opções para substituir a bexiga?

A

I. Ileostomia de Bricker

ou

II. Neobexiga ortotópica

37
Q

TUMOR UROTELIAL (Ureter e Pelve renal)

I. Se após imagem houver dúvida, como faz Dx?

II. Se dx fechado, qual conduta?

A

I. Ureteroscopia com Bx

II. Tirar todo o urotelio = Nefroureterectomia + Ressecção de cuff vesical + linfadenectomia

38
Q

RENAL

Qual o tipo histológico mais comum?

a) quais os subtipos mais comuns?

A

Carcinoma de células renais

a) Células claras (80%), papilífero e cromófobo

39
Q

RENAL

Quais FRs?

A

Sd metabólica
Tabagismo
Homens
DRC terminal
Etnia branca
Anemia falciforme -> carcinoma medular
Von Hippel Lindau (gene VHL)

40
Q

RENAL

QC típico?

A

Assintomático mais comum

QC: hematuria, anemia, massa palpável, dor em flanco, perda ponderal, sintomas sistêmicos.

41
Q

RENAL

Como se classificam os Cistos renais?
a) qual conduta para cada um?

A

Bosniak
I - Simples, sem espessamentos, septos = 100% benigno

II - simples com alguma coisinha; 100% benigno
IIF: alguma coisa mais irregular -> CD: seguimento (TC em 6 meses)

III - espessamento mais importante, alguns septos espessos, duvidas quanto ao realce;
Cd: alto risco -> nefrectomia parcial/total

IV - lesão que REALÇA pelo contraste, heterogênea
Cd: nefrectomia parcial/total

42
Q

RENAL

Qual exame mais usado para diagnóstico?
a) qual PRINCIPAL característica que indica risco alto de câncer?

A

TC ou RM com contraste

a) REALCE na imagem.

43
Q

RENAL

Quando faz Biópsia?

A

Não faz de rotina;

Faz quando altera conduta:
-Suspeita de TB, linfoma, suspeita de metástase, Suspeita de Urotelial;

44
Q

RENAL

Quais exames para estadiamento?
a) qual local mais comum de metástase?

A

TC: TAP (tórax, abdome e pelve);

a) pulmões;

45
Q

RENAL

Como é o estadiamento?

A

T1 <7cm sem sair do rim

T2 7-10cm sem sair do rim

T3: sai do rim

T4: além da fáscia de Gerota ou invasão de adrenal ipsilateral

N0-N1

M0-M1

46
Q

RENAL

Dê a conduta de acordo com estadiamento.
a) qual papel de QT/RT?

A

Nefrectomia parcial (até 4 cm)
Nefrectomia radical
ablação

T1
-Local favorável: nefre parcial
-Local desfavorável: nefre radical

T2: Nefre radical

T3/T4: nefre radical

M1: nefre + metastasectomias ou imunoterapia
*QT não funciona

a) muito ruim;

47
Q

RENAL

Qual conduta se
a) rim único?
b) trombo em veia cava?
c) doença metastática?
d) Von Hippel Lindau?

A

a) tenta ao máximo nefre parcial
b) opera
c) resseca 1ário e metástases
d) Opera só se maior que 3 cm para preservar o máximo de parenquima renal

48
Q

TESTICULO

Qual a principal “familia” dos tumores testiculares?
a) quais os 2 grupos de tumores dessa familia e qual tem pior prognóstico?

A

Tumores germinativos:
a)
-Seminoma: melhor prognostico, mais diferenciado
-Não seminoma: pior prognóstico

49
Q

TESTICULO

Epidemiologia

a) qual faixa etária mais comum?

b) quais FRs?

A

a) 15-40 anos.

b)
-Criptorquidia
-Infertilidade/atrofia testicular
-Cannabis
-HIV

50
Q

TESTICULO

Qual o QC mais comum?

a) cite Sd paraneoplásicas

A

Massa com crescimento acelerado
Indolor
Sintomas sistêmicos (perda de peso, astenia) ginecomastia

a)
-Hipertireoidismo (HCG -> estimula semelhante ao TSH).
-Encefalite límbica

51
Q

TESTICULO

Qual diagnostico diferencial mais comum?
a) como diferencia?

A

Hidrocele (comunicante ou não);

a) teste da transluminação ou Imagem (USG)
-se luz passar: hidrocele
-se luz nao passa: pensa em massa

52
Q

TESTICULO

Como investiga e faz Dx?

a) quais marcadores podem ser solicitados? sempre aumentam?

A

Investigação inicial:
-USG -> para suspeita
-Marcadores tumorais

Dx => imagem sugestiva;

a) HCG; alfa-feto; LDH; -> nao excluem nem confirmam;

53
Q

TESTICULO

Marcadores
a) qual papel do LDH?
b) qual tumor produz marcadores e qual quase nunca produz?

A

a) marca volume da doença;

b) nao seminoma produz
seminoma quando produz, é BHCG é pequena quantidade.

54
Q

TESTICULO

Apos suspeita/confirmação diagnóstica, como estadia?

a) quais sao os principais sitios de metastase?

A

TC: torax, abdome e pelve;

a)
Retroperitônio
Pulmão

55
Q

TESTICULO

Quais são os estadios e conduta?
cite via de acesso

A

Estadio I: restrito ao testiculo
=> CD: orquiectomia inguinal;

Estadio II: Metastases linfonodais
=> mais comum: retroperitônio
=> CD: orquiectomia inguinal + QT ou linfadenectomia retroperitoneal

Estadio III: Metastases a distância
=>CD: Orquiectomia inguinal + QT

56
Q

TESTICULO

a) Faz biópsia para dx?

b) por que orquiectomia é inguinal?

A

a) Não

b) pra não mudar o estadio da doença

57
Q

ADRENAL

Quais vasos?
a) por que pode ligar veia renal E no trauma e não pode ligar a D?

A

Artérias: Ramos da artéria renal e da artéria frênica

Veias: drenagem por veia unica
-D: cava
-E: veia renal esquerda

a) porque a veia renal E tem drenagem colateral (gonadais e adrenais)

58
Q

ADRENAL

Como se manifestam doenças da adrenal?
a) quando tem que pensar em tirar?
b) qual mais comum?

A

Nódulos

Tira se:
-Maligno
e/ou
-Funcionante (feocromocitoma por ex.)

b) Adenoma

59
Q

ADRENAL

Nódulos funcionantes
a) quais os mais comuns?
b) como descobre que é?

A

a) produtores de Cortisol > de catecolamina > aldosterona;

b)

-Cortisol: teste de supressão de cortisol a noite

-Catecolaminas: metanefrinas séricas e urinárias

-Aldosterona: mede potássio (baixo) e atividade de renina (baixa) / aldosterona (alta)

60
Q

ADRENAL

Feocromocitoma
a) QC?
b) conduta e o que faz antes disso?
c) o que sempre investigar?

A

a) sudorese, palpitações, cefaleia, Hipertensão arterial

b) adrenalectomia -> alfa-bloq pré op

c) paragangliomas -> MIBG (Cintilografia)

61
Q

ADRENAL

Quando suspeita de malignidade?
a) faz Bx?

A

Tamanho: >4 cm
Densidade >10UI
Wash out lento - retém contraste mais tempo

outros: irregular, crescimento rápido

a) Não! -> vai só pela imagem

62
Q

ADRENAL

Malignidade: Se não faz biópsia, como faz diagnóstico de Carcinoma de adrenal?

A

Metástases
ou
AP após cirurgia
ou
Combinação de características em Score específico

63
Q

ADRENAL

Se produtor ou suspeito de malignidade, qual conduta?

a) explique as opções de acesso
b) qual único ramo que é ligado?

A

Adrenalectomia
a) VLP ou Robótica
b) veia adrenal, pois artérias são várias pequenas

64
Q

PENIS

Qual subtipo mais comum?

A

CEC/Escamoso

65
Q

PENIS

Cite FRs

A

Fimose -> postectomia previne
HPV
Má higiene
Tabagismo
Zoofilia
HIV/Imunossupressão

66
Q

PENIS

Como faz diagnóstico?

A

Biópsia -> toda lesão >3 semanas = Bx

67
Q

PENIS

Como faz estadiamento?

A

Tumor = RM

N = imagem e EF não excluem 100% -> muitas vezes faz linfadenectomia;

68
Q

PENIS

Tratamento
a) quando faz QT neoadjuvante?
b) qual tratamento definitivo?

A

a) T4 volumosos ou ulcerados

b) Cirurgia -> menor possível (congelação intraoperatória);

69
Q

PENIS

c) quando faz linfadenectomia inguinal?

d) quando tem que estender linfadenectomia?

A

c) tumores ≥T1b (Alto grau)

d) 2o tempo - faz se:
+ de 2 linfonodos inguinais +
extensão extra-capsular nodal

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