Litíase Flashcards
Quais são os principais FRs?
AP de nefrolitíase
HF
Baixa ingesta hídrica
Comorbidades
Condições metabólicas
Infecções
Anatomia
a) quais são os principais pontos de estreitamento onde cálculos impactam?
b) onde é a referência para classificar cálculo em proximal e distal?
a)
-JUP
-Cruzamento dos vasos ilíacos
-JUV
b) vasos ilíacos;
Metabolismo
Qual princípio básico para formação de cálculos?
Desbalanço entre soluto e solvente (água)
-Baixa ingesta hídrica
-Alto consumo de sódio
-Lesão tubular
-Sd mal absortivas
Metabolismo
Quais são os principais tipos de cálculo
Oxalato de cálcio
Fosfato de cálcio
Estruvita
Acido úrico
Cistina
Metabolismo
Cite as principais doenças/síndromes associadas a formação?
Acidose tubular Renal I
Gota
Hiperpara primário
Sd metabólicas
ITUs
Metabolismo
Em quais casos é importante investigar etiologia?
-HF
-Crianças
-Cálculos de repetição mesmo na mudança de dieta/hábitos
-suspeita de doença genética associada
Metabolismo
Quais exames para análise metabólica?
HMG, Sódio, Potássio, U/r
Cálcio sérico
PTH
U24h - pH, cultura, cistina, cálcio, oxalato, citrato, sódio, creatinina
Metabolismo
Quais são os cálculos mais comuns?
a) explique os 2 tipos de formação desses cálculos e condutas para evitar em cada caso.
Cálcio
-Oxalato de cálcio
-Fosfato de cálcio
a)
I. Normocalciúrico (+ comum): Aumentar ingesta de citrato;
*Não precisa diminuir ingesta de cálcio
II. Hipercalciúricos - avaliar cálcio sérico (PTH)
->Pode associar tiazídico
Metabolismo
Hiperoxalúria Entérica
a) o que é?
b) cite causas?
c) qual conduta?
a) Disabsorção = oxalato comido na dieta é mais absorvido para plasma porque os acidos graxos que sobram no intestino se ligam ao cálcio e deixam mais oxalato livre; com isso, chega-se mais oxalato nos rins, formando mais cálculos de oxalato;
b) Cirurgia bariátrica;
c) aumentar ingesta de cálcio;
Metabolismo
Acido Urico
a) FRs?
b) condutas?
c) Alopurinol ajuda?
a) Sd metabólica, Gota
b) ingesta hídrica, perda de peso, reduzir proteína animal, alcalinizar urina com citrato de potássio;
c) Alopurinol não ajuda quando o cálculo é de ácido úrico. Ele é utlizado quando há cálculo de cálcio com hiperuricosúria associada.
Metabolismo
Estruvita
a) qual causa?
b) quais microorganismos mais comuns?
c) Qual meio que se forma?
d) tratamento?
a) infecções urinárias
b) Produtoras de urease = Proteus, Pseudomonas;
c) Meio alcalino
d) tratamento dos cálculos + esterilização da urina;
Metabolismo
Cistina
a) qual a principal causa?
b) tto?
a) cistinúria (doença genética)
b) alcalinizar urina com citrato
Metabolismo
Qual único tipo de cálculo passível de tto clinico?
ácido úrico
Qual quadro clinico e EF suspeitos para Litíase?
QC:
-Dor lombar que irradia para Fossa ilíaca, região pélvica, muito intensa;
-Dor em fossa ilíaca (se cálculo mais distal);
-Febre: Se infecção associada;
Qual é o melhor exame de imagem para diagnóstico?
a) quais exceções?
TC de rins e vias urinárias sem contraste.
a)
I. Crianças e Gestantes: tentar USG;
II. Suspeita de cálculos de Indinavir (tratamento de HIV): não vistos na TC, pedir exame com fase excretora e ver por falha de enchimento;
Em gestantes, qual ordem de exames de prioridade?
a) TC é proscrita?
USG -> RM -> TC
a) não, mas deve-se evitar;
Se houver quadro de infecção associada a cálculo = Pielonefrite obstrutiva, qual conduta e quais opções?
ATB + Desobstrução:
-Duplo J
ou
-Nefrostomia
Em caso de infecção, quais medidas clínicas a serem prescritas e qual 1a opção de ATB prescrita?
-Hidratação
-Analgesia
-ATB = Ceftriaxone
Se não houver infecção associada, explique o fluxograma resumidamente.
Cálculo <10mm =
-Terapia expulsiva (Alfa-bloqueador = Tansulosina, Doxasozinha)
+
-Sintomáticos (AINE, Escopolamina)
Cálculo >10mm ou falha de tto conservador = tratamento definitivo cirúrgico
Quando considera falha de tratamento conservador?
> 28 dias ou dor insuportável/refratária ao tratamento Clinico
Quais são as opções de tratamento definitivo?
LECO
Ureterolitotripsia semirrígida ou flexível
Nefrolito Percutânea
LECO
O que é?
Ondas de choque extracorpóreas guiadas para quebrar cálculos e permitir sua eliminação.
LECO
Quais são as indicações?
Cálculos <2cm
<1000 Unidades H
Distância cálculo-pele <10cm
Localização: JUV, JUP, grupo calicinal médio e superior
LECO
Em qual local de cálculo não é tão efetiva?
Grupo calicinal inferior do rim
LECO
Quais CI absolutas?
Coagulopatia não corrigida
ITU
Gestação
Hipertensão descontrolada
Aneurisma de aorta
Má formação renal
LECO
Quais as principais complicações que podem ocorrer após procedimento?
Hematúria
Hematomas perirrenais e outras vísceras (baço, fígado)
Dor após procedimentos (eliminação de cálculos)
Rua de cálculos (foto)
Quando pensa-se em terapia Endoscópica?
Quando LECO não é possível
>2cm
UH>1000
Distância pele >10cm
CI a LECO
Pela localização, onde é melhor usar:
a) Ureteroscopia semirrígida?
b) Ureteroscopia flexível?
a) Ureter distal
b) Ureter proximal e rim;
Quais são os passos de Ureteroscopia?
I. Cistoscopia
II. PIelografia
III. Fio guia hidrofílico para guiar trajeto da Ureteroscopia
IV. Ureteroscopia -> encontrar cálculo para fragmentar e trazer para fora;
Quais são as 2 formas de fragmentação dos cálculos?
Explique cada um e as vantagens e desvantagens.
Dusting = laser de alta potência que produz fragmentos menores.
-Vantagem: fragmentos menores, menos necessidade de Duplo J, cirurgia mais curta.
-Desvantagem: ruim para pedras duras;
-Vantagem: bom p/ pedras duras, tira pedra completa;
-desvantagem: cirurgia mais longa, custo mais alto, risco de lesão ureteral, mais necessidade de Duplo J;
Nefrolitotomia Percutânea
Quando é indicada?
Cálculos grandes dentro do rim >2cm
Nefrolitotomia Percutânea
Como é feito o procedimento?
I. Punção para acessar o rim
II. Pielografia
III. Dilatação do trajeto
IV. Introduz o aparelho para fragmentar e succção do cálculo (Ultrassônico);
Nefrolitotomia Percutânea
Quais são os cálculos com maior predisposição de sucesso?
Cálculo único cálice inferior ou pelve > cálculo único cálice superior ou múltiplos > cálculo coraliforme (40%);
Nefrolitotomia Percutânea
Quais principais complicações?
Hemorragia importante
Perfuração de cólon
Hidrotórax/Pntx
Resumindo, explique as indicações de:
a) terapia expulsiva
b) LECO
c) Ureteroscopia Semirrígida
d) Ureteroscopia Flexível
e) Nefrolitotomia percutânea`
Se houver lesão do ureter após procedimento endoscópico, como classifica e quais condutas?
Classificação de PULS
0 - sem lesão
I - Superficial, só mucosa (edema, hematoma discreto)
II - lesão de submucosa
III - Perfuração <50%
IV - Perfuração >50%
V - transecção completa
III-IV - Duplo J longo período
V - Conversão da cirurgia para reconstrução do TGU
Nefrolitotomia Percutânea e Ureteroscopia são excludentes?
Não, pode associar em casos complexos
-Ureteroscopia para posicionar cálculo para Percutânea;
- Qual o quadro clínico da pielonefrite xantogranulomatosa?
- Quadro mais agudo ou crônico?
3.Qual achado típico na TC?
- Pielonefrite + cálculo + obstrução
- Crônico
- Rim em pata de urso
