Litíase

Question 1

Quais são os principais FRs?

Answer 1

AP de nefrolitíase
HF
Baixa ingesta hídrica
Comorbidades
Condições metabólicas
Infecções

Question 2

Anatomia

a) quais são os principais pontos de estreitamento onde cálculos impactam?
b) onde é a referência para classificar cálculo em proximal e distal?

Answer 2

a)
-JUP
-Cruzamento dos vasos ilíacos
-JUV

b) vasos ilíacos;

Question 3

Metabolismo

Qual princípio básico para formação de cálculos?

Answer 3

Desbalanço entre soluto e solvente (água)
-Baixa ingesta hídrica
-Alto consumo de sódio
-Lesão tubular
-Sd mal absortivas

Question 4

Metabolismo

Quais são os principais tipos de cálculo

Answer 4

Oxalato de cálcio
Fosfato de cálcio
Estruvita
Acido úrico
Cistina

Question 5

Metabolismo

Cite as principais doenças/síndromes associadas a formação?

Answer 5

Acidose tubular Renal I
Gota
Hiperpara primário
Sd metabólicas
ITUs

Question 6

Metabolismo

Em quais casos é importante investigar etiologia?

Answer 6

-HF
-Crianças
-Cálculos de repetição mesmo na mudança de dieta/hábitos
-suspeita de doença genética associada

Question 7

Metabolismo

Quais exames para análise metabólica?

Answer 7

HMG, Sódio, Potássio, U/r
Cálcio sérico
PTH

U24h - pH, cultura, cistina, cálcio, oxalato, citrato, sódio, creatinina

Question 8

Metabolismo

Quais são os cálculos mais comuns?
a) explique os 2 tipos de formação desses cálculos e condutas para evitar em cada caso.

Answer 8

Cálcio
-Oxalato de cálcio
-Fosfato de cálcio

a)
I. Normocalciúrico (+ comum): Aumentar ingesta de citrato;
*Não precisa diminuir ingesta de cálcio

II. Hipercalciúricos - avaliar cálcio sérico (PTH)
->Pode associar tiazídico

Question 9

Metabolismo

Hiperoxalúria Entérica
a) o que é?
b) cite causas?
c) qual conduta?

Answer 9

a) Disabsorção = oxalato comido na dieta é mais absorvido para plasma porque os acidos graxos que sobram no intestino se ligam ao cálcio e deixam mais oxalato livre; com isso, chega-se mais oxalato nos rins, formando mais cálculos de oxalato;

b) Cirurgia bariátrica;

c) aumentar ingesta de cálcio;

Question 10

Metabolismo

Acido Urico
a) FRs?
b) condutas?
c) Alopurinol ajuda?

Answer 10

a) Sd metabólica, Gota
b) ingesta hídrica, perda de peso, reduzir proteína animal, alcalinizar urina com citrato de potássio;
c) Alopurinol não ajuda quando o cálculo é de ácido úrico. Ele é utlizado quando há cálculo de cálcio com hiperuricosúria associada.

Question 11

Metabolismo

Estruvita
a) qual causa?
b) quais microorganismos mais comuns?
c) Qual meio que se forma?
d) tratamento?

Answer 11

a) infecções urinárias
b) Produtoras de urease = Proteus, Pseudomonas;
c) Meio alcalino
d) tratamento dos cálculos + esterilização da urina;

Question 12

Metabolismo

Cistina
a) qual a principal causa?
b) tto?

Answer 12

a) cistinúria (doença genética)
b) alcalinizar urina com citrato

Question 13

Metabolismo

Qual único tipo de cálculo passível de tto clinico?

Answer 13

ácido úrico

Question 14

Qual quadro clinico e EF suspeitos para Litíase?

Answer 14

QC:

-Dor lombar que irradia para Fossa ilíaca, região pélvica, muito intensa;
-Dor em fossa ilíaca (se cálculo mais distal);
-Febre: Se infecção associada;

Question 15

Qual é o melhor exame de imagem para diagnóstico?

a) quais exceções?

Answer 15

TC de rins e vias urinárias sem contraste.

a)
I. Crianças e Gestantes: tentar USG;

II. Suspeita de cálculos de Indinavir (tratamento de HIV): não vistos na TC, pedir exame com fase excretora e ver por falha de enchimento;

Question 16

Em gestantes, qual ordem de exames de prioridade?
a) TC é proscrita?

Answer 16

USG -> RM -> TC
a) não, mas deve-se evitar;

Question 17

Se houver quadro de infecção associada a cálculo = Pielonefrite obstrutiva, qual conduta e quais opções?

Answer 17

ATB + Desobstrução:
-Duplo J
ou
-Nefrostomia

Question 18

Em caso de infecção, quais medidas clínicas a serem prescritas e qual 1a opção de ATB prescrita?

Answer 18

-Hidratação
-Analgesia
-ATB = Ceftriaxone

Question 19

Se não houver infecção associada, explique o fluxograma resumidamente.

Answer 19

Cálculo <10mm =
-Terapia expulsiva (Alfa-bloqueador = Tansulosina, Doxasozinha)
+
-Sintomáticos (AINE, Escopolamina)

Cálculo >10mm ou falha de tto conservador = tratamento definitivo cirúrgico

Question 20

Quando considera falha de tratamento conservador?

Answer 20

> 28 dias ou dor insuportável/refratária ao tratamento Clinico

Question 21

Quais são as opções de tratamento definitivo?

Answer 21

LECO
Ureterolitotripsia semirrígida ou flexível
Nefrolito Percutânea

Question 22

LECO

O que é?

Answer 22

Ondas de choque extracorpóreas guiadas para quebrar cálculos e permitir sua eliminação.

Question 23

LECO

Quais são as indicações?

Answer 23

Cálculos <2cm
<1000 Unidades H
Distância cálculo-pele <10cm
Localização: JUV, JUP, grupo calicinal médio e superior

Question 24

LECO

Em qual local de cálculo não é tão efetiva?

Answer 24

Grupo calicinal inferior do rim

Question 25

LECO

Quais CI absolutas?

Answer 25

Coagulopatia não corrigida
ITU
Gestação
Hipertensão descontrolada
Aneurisma de aorta
Má formação renal

Question 26

LECO

Quais as principais complicações que podem ocorrer após procedimento?

Answer 26

Hematúria
Hematomas perirrenais e outras vísceras (baço, fígado)
Dor após procedimentos (eliminação de cálculos)
Rua de cálculos (foto)

Question 27

Quando pensa-se em terapia Endoscópica?

Answer 27

Quando LECO não é possível
>2cm
UH>1000
Distância pele >10cm
CI a LECO

Question 28

Pela localização, onde é melhor usar:

a) Ureteroscopia semirrígida?

b) Ureteroscopia flexível?

Answer 28

a) Ureter distal
b) Ureter proximal e rim;

Question 29

Quais são os passos de Ureteroscopia?

Answer 29

I. Cistoscopia
II. PIelografia
III. Fio guia hidrofílico para guiar trajeto da Ureteroscopia
IV. Ureteroscopia -> encontrar cálculo para fragmentar e trazer para fora;

Question 30

Quais são as 2 formas de fragmentação dos cálculos?
Explique cada um e as vantagens e desvantagens.

Answer 30

Dusting = laser de alta potência que produz fragmentos menores.

-Vantagem: fragmentos menores, menos necessidade de Duplo J, cirurgia mais curta.
-Desvantagem: ruim para pedras duras;

-Vantagem: bom p/ pedras duras, tira pedra completa;
-desvantagem: cirurgia mais longa, custo mais alto, risco de lesão ureteral, mais necessidade de Duplo J;

Question 31

Nefrolitotomia Percutânea

Quando é indicada?

Answer 31

Cálculos grandes dentro do rim >2cm

Question 32

Nefrolitotomia Percutânea

Como é feito o procedimento?

Answer 32

I. Punção para acessar o rim

II. Pielografia

III. Dilatação do trajeto

IV. Introduz o aparelho para fragmentar e succção do cálculo (Ultrassônico);

Question 33

Nefrolitotomia Percutânea

Quais são os cálculos com maior predisposição de sucesso?

Answer 33

Cálculo único cálice inferior ou pelve > cálculo único cálice superior ou múltiplos > cálculo coraliforme (40%);

Question 34

Nefrolitotomia Percutânea

Quais principais complicações?

Answer 34

Hemorragia importante
Perfuração de cólon
Hidrotórax/Pntx

Question 35

Resumindo, explique as indicações de:
a) terapia expulsiva
b) LECO
c) Ureteroscopia Semirrígida
d) Ureteroscopia Flexível
e) Nefrolitotomia percutânea`

Answer 35

Question 36

Se houver lesão do ureter após procedimento endoscópico, como classifica e quais condutas?

Answer 36

Classificação de PULS

0 - sem lesão
I - Superficial, só mucosa (edema, hematoma discreto)
II - lesão de submucosa
III - Perfuração <50%
IV - Perfuração >50%
V - transecção completa

III-IV - Duplo J longo período
V - Conversão da cirurgia para reconstrução do TGU

Question 37

Nefrolitotomia Percutânea e Ureteroscopia são excludentes?

Answer 37

Não, pode associar em casos complexos
-Ureteroscopia para posicionar cálculo para Percutânea;

Question 38

1. Qual o quadro clínico da pielonefrite xantogranulomatosa?
2. Quadro mais agudo ou crônico?

3.Qual achado típico na TC?

Answer 38

1. Pielonefrite + cálculo + obstrução
2. Crônico
3. Rim em pata de urso