Trauma Urológico Flashcards
RENAL
- Quais os mecanismos de traumas principais?
- Traumas contusos, Fx de costelas, ferimentos penetrantes.
RENAL
I. QC principal?
II. Há relação entre quantidade de sangue e grau da lesão?
I. Hematúria, sinais de fratura de costelas, hematoma etc.
II. NAO!!!!
RENAL
Como são classificadas as lesões renais?
I-Hematoma subcapsular
II-Laceração <1cm sem romper coletor nem chegar na medula
III-Laceração >1cm sem romper sistema coletor
IV: Lesão do sistema coletor OU lesão parcial dos vasos OU trombose arterial.
V: Completa destruição do rim OU avulsão do hilo com desvascularização
RENAL
Qual exame para fazer Dx e classificar?
TC com contraste em 3 fases: arterial, venosa e excretora => em cada fase brilha o conteúdo líquido correspondente a fase.
RENAL
Qual situação SEMPRE tem conduta cirúrgica independente do grau da lesão?
Instabilidade hemodinâmica.
RENAL
I. Maior parte das lesões tem qual conduta?
II. Pacientes são divididos em quais grupos e quais condutas para cada grupo?
Estáveis:
a) Conservadora;
b)
Grau I-IV: Expectante => interna, repouso, hidrata, analgesia, ATB, vigilância de hb/ht
Grau V: Cirurgia
RENAL
Além do grau V, cite outras indicações de CIRURGIA.
Instabilidade hemodinâmica
Lesão penetrante
Hematoma perirrenal pulsátil em expansão
RENAL
Se houver sangramento ativo na fase arterial, qual a conduta?
ANGIOEMBOLIZAÇÃO!!!!
URETERAL
a) Qual mecanismo de trauma mais comum?
b) Como faz Dx?
a)1o causa- Iatrogenia
No trauma -> Penetrante.
b) TC com contraste.
URETERAL
Dê a conduta de acordo com lesão
I. Lesão parcial pequena
II. Lesão total proximal
III. Lesão total distal.
I. Duplo J (com ou sem rafia da lesão)
II. Proximal: anastomose primária
III. reimplante ureteral
BEXIGA
I. Qual mecanismo de trauma mais comum?
II. Qual principal sintoma ?
a) Contuso associado a fratura de pelve na maioria dos casos.
b) Hematúria é o principal.
BEXIGA
Como é dividido pelo local da lesão e qual o mais comum?
Intra ou extraperitoneal (mais comum);
BEXIGA
I. Quais exames principais pedidos para diagnóstico da lesão?
II. Como nos exames diferencia lesão intra e extraperitoneal?
I. Uretrocistografia retrograda e TC
II.
- Intra - RX: bexiga cheia, contraste sai entre as alças
- Extra - RX: bexiga mais vazia, contraste no contorno do trauma pélvico.
BEXIGA
Conduta se lesão:
a. Intraperitoneal?
b. Extraperitoneal?
a. Laparotomia e rafia primária da lesão em 2 planos
b. Expectante + SVD por 14-21 dias
Se paciente chega após trauma com massa palpável e dolorosa em hipogástrio até próximo da cicatriz umbilical, qual HD principal?
a) qual conduta?
Ruptura intraperitoneal da bexiga por fratura pélvica.
a) laparotomia para drenagem.
URETRA
Como é dividida a Uretra em regiões e suas subdivisões?
- Posterior: Prostática + membranosa
- Anterior: Esponjosa (Bulbar e Peniana)
URETRA
I. Qual QC suspeito?
II. Se suspeita, o que NUNCA fazer?
I. Uretrorragia, hematoma perineal, retenção urinária aguda, fratura de pelve, próstata não palpável ou mais elevada.
II. SVD
URETRA
Causas
I. Qual a causa mais comum?
II. Após essa principal causa, quais as principais por região (posterior/anterior)?
I. Iatrogênica → SVD
II.
- Posterior (Membranosa): fratura de pelve
- Anterior (Bulbar): Queda a cavaleiro
URETRA
I. Se suspeita, qual EXAME para diagnóstico da lesão?
I. Uretrocistografia retrógrada
URETRA
II. Explique como é o exame e como é o exame normal?
III. Na fase retrógrada, qual parte da uretra não vê bem mesmo no exame normal? Por que?
II.
- 2 fases: retrógrada e miccional
- Normal (foto): observa todas as fases sem extravasamento e com enchimento adequado da bexiga.
III. Prostática, porque quando coloca o contraste o colo vesical fecha por reflexo.
URETRA
Uretrocistografia - Como é o exame em lesão:
I. Total de uretra?
II. Parcial de uretra?
Ambos tem extravasamento de contraste
I. Não enche a bexiga (imagem abaixo)
II. Enche parcialmente a bexiga
URETRA
I. Geralmente já corrige a lesão na chegada do paciente? Explique.
I. Não, pois o trauma de uretra não é o mais importante em pacientes de trauma, visto que geralmente estão instáveis ou tem lesões mais ameaçadoras a vida.
URETRA
I. Qual é a principal opção em trauma total de uretra na chega ao PS?
II. Qual conduta de exceção e quando pode pensar em fazer?
III. O que pode ser feito se trauma parcial?
I. Cistostomia com abordagem posterior (paciente estável)
II. Alinhamento endoscópico (Urologista - se estável)
III. SVD 14d
URETRA
I. Qual a complicação mais comum de trauma de uretra?
II. Quais opções de tratamento?
I. Estenose de uretra
II. Dilatação, uretrotomia interna, uretroplastia.
Trauma genital
a) Quais as principais estruturas acometidas?
b) Exames em cada suspeita e conduta?
a) Pênis e escroto.
b)
- Pênis: RM, USG → CD: rafia primária da túnica albugínea.
- Testiculo/escroto: USG doppler → CD: exploração cirúrgica e correções.
BEXIGA
Quais principais complicações?
Sepse, fístula, lesões neurológicas
