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R3 - UROLOGIA > Urologia Geral > Flashcards

Urologia Geral Flashcards

1
Q

O que é LUTS?

A

Sintomas do trato urinário baixo:

  • armazenamento
    » Aumento de frequência, urgência, urgeincontinência, noctúria
  • esvaziamento
    » jato fraco, hesitação, esforço, intermitência
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2
Q

HPB

a) HPB ocorre em qual zona da próstata?
b) em qual zona ocorre o câncer?

A

a) Hiperplasia da Zona de transição da próstata

b) zona periférica

b) Zona periférica

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3
Q

HPB

Qual o papel da testosterona no desenvolvimento da HPB?

A

Testosterona estimula o aumento do estroma prostático

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4
Q

HPB

Quais são os 2 grupos de sintomas ?

A

Esvaziamento e armazenamento

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5
Q

HPB

O que é observado no EF?

A

Próstata aumentada no TR, mas REGULAR.

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6
Q

HPB

a) Quais são exames/sinais necessários para diagnóstico?
b) sempre faz Urodinâmica?

A

a) HMA, TR, U1/Urocultura, PSA, Imagem (USG e RM).

b) Não, apenas se história fora do normal.
-Bexiga neurogenica
-Inicio antes dos 50 aos ou depois dos 80 anos

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7
Q

HPB

PSA

a) por que é importante pedir?
b) qual diferença entre HPB e Câncer em relação as alterações do PSA?

A

a) para avaliar risco de ter neoplasia associada: HPB em si eleva pouco o PSA.

b)
- Câncer: PSA livre é baixo, total aumenta mais;
- HPB: PSA livre aumenta mais

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8
Q

HPB

Quais são as opções de tratamento?

A

Clinico = medicamentoso

Cirúrgico

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9
Q

HPB

Tratamento medicamentoso

a) quais os 2 grupos de medicamentos mais usados e mecanismo de ação de cada um?
b) quais opções menos usadas?

A

a)
- Alfa bloqueadores (tansulosina, doxazosina): relaxamento da musculatura para melhora de sintomas -> 1a linha

  • Inibidores de 5 alfa redutase (finasterida, dutasterida): inibem conversão de testosterona para forma ativa, o que pode levar a diminuição do volume da Próstata

b)
- Inibidores da 5 diesterase (tadalafil);
- Antimuscarínicos (oxibutinina): sintomas de armazenamento

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10
Q

HPB

Quais indicações de Alfa-bloqueadores e de Inibidores da 5alfa redutase?

A

Alfa-bloqueadores: 1a linha

5-alfa-redutase: terapia combinada quando próstata >40ml

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11
Q

HPB

ECs de

a) alfa bloqueadores?
b) inibidores da 5 alfa redutase?

A

a)
Hipotensão
Disfunção ejaculatória

b)
perda de libido
disfunção sexual

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12
Q

HPB

Paciente com uso de inibidores da 5 alfa redutase (finasterida, dutasterida) fazem o que com PSA?

A

Diminui o PSA em 2x - deve-se pegar o resultado do PSA e multiplicar por 2.

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13
Q

HPB

Quais são as indicações cirúrgicas?

A

Episódio de Retenção Urinária Aguda

Sintomas obstrutivos refratários ao Tto clinico

Cálculos vesicais

ITU recorrentes

IRA pós renal pela HPB

Anatomia desfavorável ao tto clinico

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14
Q

HPB

Quais as opções cirúrgicas e indicações de cada uma?

A

RTU: próstata pequena <80ml

Prostatectomia transvesical (aberta, laparoscópica): próstata grande >80ml

Outros: embolização, Lift, Greenlight (fotocoagulação) => pacientes com alto risco cirúrgico

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15
Q

HPB

Quais são as principais complicações de procedimento cirurgicos?

A
  • Sangramentos
  • Intoxicação hídrica (RTU)
  • Anejaculação
  • Incontinência urinária
  • Disfunção sexual
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16
Q

HPB

O que é Sd de intoxicação hídrica?
a) qual tratamento?

A

Hiponatremia por excesso de volume:
-nauseas, mal estar, letargia, confusão mental

a) reposição de sódio.

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17
Q

HPB

Qual conduta no PS em paciente que chega com Retenção urinária aguda?

A

SVD de grosso calibre (≥18) e deixar por 1-2 semanas para tentar retirar

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18
Q

Infertilidade Masculina

Como define?

A

Incapacidade de um casal com atividade sexual regular não conseguir ter filho durante o período de 1 ano.

=> É diagnóstico do CASAL.

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19
Q

Infertilidade Masculina

Quais são as principais causas de infertilidade no homem?

A

Distopias testiculares: criptorquidia, torção testicular, trauma;

Varicocele

Disfunção do Espermatozoide

Doenças sistêmicas: tumores, linfomas, leucemias, sarcomas

Obstrutivos: Fibrose cística, vasectomia, outras obstruções

Hipogonadismo: causas endócrinas

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20
Q

Infertilidade Masculina

Quais são os principais exames a serem solicitados na investigação?

A

Espermograma

USG doppler de testículos

Exames hormonais

Cariótipo: casos específicos

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21
Q

Infertilidade Masculina

Varicocele

a) o que é?
b) como faz Diagnóstico?

A

a) dilatação das veias que drenam o sangue testicular devido a incompetência das válvulas (Varizes de testículos)
b) EF + USG

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22
Q

Infertilidade Masculina

Varicocele

c) quais são opções de tratamento para fertilidade?

A

c)
Varicocelectomia
ou
Fertilização in Vitro

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23
Q

Infertilidade Masculina

Explique a relação entre administração de testosterona exógena com Infertilidade.

A

Testosterona em grande quantidade inibe o Eixo, com menor produção de FSH/LH, que agem na produção de espermatozoides.

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24
Q

Infertilidade Masculina

Qual doença pode causar agenesia de ductos deferentes?

A

Fibrose cística

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25
Infertilidade Masculina Quais são opções de paciente que ja fez Vasectomia?
Reversão da vasectomia (microcirúrgicas) FIV
26
Urodinâmica O que é e o que avalia?
O que é: Exame que avalia comportamento da bexiga em situações de estresse (armazenamento, valsalva) Avalia: capacidade vesical, incontinência urinária e seu tipo;
27
Urodinâmica Quais são as indicações de realizar?
Dúvida diagnóstica em pacientes com HPB com suspeita de lesão neurologicas associadas Duvida de incontinência urinária Pacientes com lesões neurológicas
28
Urodinâmica Quais são as 3 fases do exame?
Fluxometria livre Cistometria (enchimento) Miccional (Esvaziamento)
29
Urodinâmica Fluxometria livre a) o que é o que avalia?
a) Urina livre do paciente antes do exame iniciar -> Avalia: jato urinário, volume;
30
Urodinâmica Cistometria a) o que é e como funciona? b) .o que avalia?
a) fase de enchimento da bexiga #Como funciona: - 2 cateteres na bexiga (1 para encher e outro para medir P intravesical) - 1 cateter na vagina ou no ânus para medir pressão intrabdominal -> Enche a bexiga e vai medindo P detrusora ao longo do processo (P det = P Ves - P abdome) -> Pede pra fazer Valsalva ao longo do exame e avisar quando tem vontade de urinar; b) Complacência vesical: não deve aumentar muito a Pressão Hiperatividade detrusora Perdas urinárias aos esforços: manobras de valsalva
31
Urodinâmica a) O que é Hiperatividade Detrusora? b) qual diferença de Bexiga hiperativa?
a) contrações em excesso do músculo detrusor na ausência de contração abdominal durante o enchimento; b) diagnóstico clinico - sintomas de urgência miccional;
32
Urodinâmica Explique o que é Abdominal leak point pressure e dê os valores
Menor pressão intravesical na qual ocorre perda urinária por aumento da P abd sem aumento da P detrusora. <60: deficiência de esfíncter >90: hipermobilidade do colo vesical 60-90: misto
33
Urodinâmica Fase Miccional a) o que é e o que é normal
a) observa como é o esvaziamento vesical voluntário | normal: abertura do esfincter e contratura do detrusor com aumento do fluxo urinário.
34
DISFUNÇOES MICCIONAIS Defina Bexiga hiperativa e diferencie de Bexiga dolorosa
Hiperativa: Predominam Urgência + Urgeincontinência com frequência - pode ter incontinência ou não - Predomina URGENCIA X Bexiga Dolorosa: urgência e urgeincontinência, mas predomina a DOR.
35
BEXIGA HIPERATIVA a) quais exames fazer antes para excluir causas mais basicas? b) como faz diagnóstico?
a) U1/URC. | b) Clinico, apos excluir ITU.
36
BEXIGA HIPERATIVA Tratamento a) qual 1a linha? b) e se não funcionar?
a) comportamental: melhorar constipação, micção de horário, fisioterapia, redução do stress. b) Medicamentos - Antimuscarínicos: Oxibutinina, Solifenacina - Beta3agonistas
37
BEXIGA HIPERATIVA c) quais tratamentos possiveis se nada der certo?
c) - neuroestimulação - toxica botulínica
38
BEXIGA DOLOROSA a) qual tratamento padrão ouro? b) e se não funcionar?
a) comportamental - redução de stress - psicoterapia - manejo da dor - mudança na dieta b) medicamentos: amitriptilina, hidroxizine
39
BEXIGA DOLOROSA c) e se nada funcionar?
c) cauterização de lesões de Hunner na cistoscopia neuroestimulação toxina botulinica
40
BEXIGA NEUROGENICA Qual papel dos receptores abaixo na contração do músculo detrusor a) muscarinicos b) b3?
a) estimulam a contração b) estimulam o relaxamento | b) inibem a contração
41
BEXIGA NEUROGENICA a) Quais alterações se lesão medular suprassacral? b) e se for sacral?
a) contrações involuntárias do detrusor dissinergismo do esfincter b) acontratilidade do detrusor, com grandes enchimentos da bexiga
42
BEXIGA NEUROGENICA Quais maiores problemas dessa doença?
infecções de repetição piora de qualidade de vida perda de funcionalidade da bexiga
43
BEXIGA NEUROGENICA Paciente com hipertonia de esfincter a) qual principal medida? b) quais tratamentos?
a) cateterismo limpo intermitente b) - antimuscarinicos (oxibutinina) - agonistas beta-3 (mirabegron) outras - toxina botulínica - neuroestimulação - ampliação vesical/derivação urinária
44
Quais são as principais indicações realizar estudo urodinâmico em pacientes com HPB?
Sintomas de LUTS mas urofluxo com Qmax > 15 Início precoce ou tardio dos sintomas Resíduo pós miccional > 300 Fatores de risco para BN Dúvida diagnóstica
45
O que é o BOOI e o que seus valores representam?
Índice para avaliar obstrução infravesical Calculado pela Pressão detrusora - 2x fluxo máximo >40: obstruído 20-40: duvidoso <20: não obstruído
46
O que é o BCI e o que seus valores representam?
Índice de contratilidade vesical Pressão detrusora x Qmax + 5x Qmax Forte: > 150 Normal: 100-150 Fraca: < 100
47
O que são as lesões de Hanner?
Acometem 5-10% dos pacientes com Sd da bexiga dolorosa lesões ulcerosas na parede vesical Melhora clínica quando se realiza a ressecção por cistoscopia
48
Para pacientes com bexiga hiperativa que vão receber terapia com toxina botulínica, que tipo de treinamento é recomendado ser feito?
Treinamento para cateterismo vesical intermitente limpo
49
Quais são os principais achados do estudo urodinâmico dos pacientes que tem bexiga neurogênica?
Perda da complacência Hiperatividade detrusora Dissinergia vesicoesfincteriana
50
Quais são as características da TB genitourinária?
Leucocitúria estéril epididimite crônica alterações dispersas no TGU Diagn com BAAR / cultura da urina; PCR; bx Tto: RIPE 6 meses
51
Quais são as características do hematoma espontâneo (Sd de Wunderlich)?
Dor súbita Choque Associada a tumores: angiomiolipoma, carcinoma céls renais, PAN, cistos renais Diagn: AngioTC Tto: depende do status hemodinâmico (mesmo raciocínio de trauma)
52
Quais são as características da doença renal policística autossômica dominante?
Paciente com HAS e DRC Relação com maior incidência de aneurisma de SNC Litíase, hematúria, ITU ou assintomático USG/TC Hist familiar importante Pode precisar de Tx
53
Quais são as características da hipertensão renovascular?
HAS de difícil controla < 30 ou >50 ou com aumento da Cr Apresenta-se com displasia fibromuscular 20% dos casos , mulheres jovens Tto: angioplastia, sem stent Doença aterosclerótica 80% dos casos, homens idosos
54
Quais são as características da Síndrome de Nutcracker?
Compressão da V. renal E pela AMS Hematúria, proteinúria, varicocele à E, dor lombar Diagnóstico: AngioTC / USG doppler Tto: stent venoso, transposição de veia renal, ligadura da v. gonadal se hidrocele
55
Que receptor está relacionado à contração do músculo liso da próstata?
Receptor alfa 1A
56
Quantas unidades formadoras de colônia por ml são exigidos para se considerar ITU quando coletada de cateterismo vesical limpo?
1.000 UFC/ml * Para jato médio é 105UFC/ml
57
Quais são os principais quimioterápicos que causam cistite hemorrágica?
Ciclofosfamida Ifosfamida Tiotepa
58
Qual é a principal alteração metabólica associada à bolsa ileal?
Acidose metabólica hiperclorêmica
59
Qual é a explicação para a alteração metabólica associada à bolsa ileal?
Amônio se dissocia em H+ causando acidose Intestino absorve amônio e cloro causando hipercloremia
60
Quais são as complicações metabólicas associadas à derivação urinária com íleo?
Acidose metabólica hiperclorêmica Desmineralização óssea Estenose de anastomose uretero-intestinal Cálculos renais
61
Quais são as indicações formais de solicitar estudo urodinâmico para pacientes com suspeita de HPB?
Se acharmos que sintomas irritativos podem ser por outras causas Sintomas irritativos exuberantes Pacientes idosos com múltiplos diagnósticos possíveis DM avançado Doenças neurológicas que podem cursar com bexiga neurogênica
62
Quais são os efeitos adversos dos bloqueadores dos receptores alfa adrenérgicos?
Tontura, rinite, ejaculação retrógrada e hipotensão
63
O que ocorre com o valor do PSA em pacientes que estão utilizando inibidores da 5-alfa-redutase? Quais os principais efeitos adversos? Quanto tempo para iniciar resultados?
Reduz em 50% Perda de libido e disfunção erétil 3 meses
64
O que é a cirurgia de Burch? Em que contexto é indicada?
Incontinência urinária de urgência Consiste na fixação da fáscia paravaginal ao ligamento ileopectíneo É uma alternativa à realização do Sling

R3 - UROLOGIA (8 decks)

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