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R3 - UROLOGIA > Urologia Geral > Flashcards

Urologia Geral Flashcards

1
Q

O que é LUTS?

A

Sintomas do trato urinário baixo:

  • armazenamento
    » Aumento de frequência, urgência, urgeincontinência, noctúria
  • esvaziamento
    » jato fraco, hesitação, esforço, intermitência
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Q

HPB

a) HPB ocorre em qual zona da próstata?
b) em qual zona ocorre o câncer?

A

a) Hiperplasia da Zona de transição da próstata

b) zona periférica

b) Zona periférica

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3
Q

HPB

Qual o papel da testosterona no desenvolvimento da HPB?

A

Testosterona estimula o aumento do estroma prostático

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4
Q

HPB

Quais são os 2 grupos de sintomas ?

A

Esvaziamento e armazenamento

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5
Q

HPB

O que é observado no EF?

A

Próstata aumentada no TR, mas REGULAR.

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6
Q

HPB

a) Quais são exames/sinais necessários para diagnóstico?
b) sempre faz Urodinâmica?

A

a) HMA, TR, U1/Urocultura, PSA, Imagem (USG e RM).

b) Não, apenas se história fora do normal.
-Bexiga neurogenica
-Inicio antes dos 50 aos ou depois dos 80 anos

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7
Q

HPB

PSA

a) por que é importante pedir?
b) qual diferença entre HPB e Câncer em relação as alterações do PSA?

A

a) para avaliar risco de ter neoplasia associada: HPB em si eleva pouco o PSA.

b)
- Câncer: PSA livre é baixo, total aumenta mais;
- HPB: PSA livre aumenta mais

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8
Q

HPB

Quais são as opções de tratamento?

A

Clinico = medicamentoso

Cirúrgico

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9
Q

HPB

Tratamento medicamentoso

a) quais os 2 grupos de medicamentos mais usados e mecanismo de ação de cada um?
b) quais opções menos usadas?

A

a)
- Alfa bloqueadores (tansulosina, doxazosina): relaxamento da musculatura para melhora de sintomas -> 1a linha

  • Inibidores de 5 alfa redutase (finasterida, dutasterida): inibem conversão de testosterona para forma ativa, o que pode levar a diminuição do volume da Próstata

b)
- Inibidores da 5 diesterase (tadalafil);
- Antimuscarínicos (oxibutinina): sintomas de armazenamento

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10
Q

HPB

Quais indicações de Alfa-bloqueadores e de Inibidores da 5alfa redutase?

A

Alfa-bloqueadores: 1a linha

5-alfa-redutase: terapia combinada quando próstata >40ml

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11
Q

HPB

ECs de

a) alfa bloqueadores?
b) inibidores da 5 alfa redutase?

A

a)
Hipotensão
Disfunção ejaculatória

b)
perda de libido
disfunção sexual

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12
Q

HPB

Paciente com uso de inibidores da 5 alfa redutase (finasterida, dutasterida) fazem o que com PSA?

A

Diminui o PSA em 2x - deve-se pegar o resultado do PSA e multiplicar por 2.

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13
Q

HPB

Quais são as indicações cirúrgicas?

A

Episódio de Retenção Urinária Aguda

Sintomas obstrutivos refratários ao Tto clinico

Cálculos vesicais

ITU recorrentes

IRA pós renal pela HPB

Anatomia desfavorável ao tto clinico

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14
Q

HPB

Quais as opções cirúrgicas e indicações de cada uma?

A

RTU: próstata pequena <80ml

Prostatectomia transvesical (aberta, laparoscópica): próstata grande >80ml

Outros: embolização, Lift, Greenlight (fotocoagulação) => pacientes com alto risco cirúrgico

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15
Q

HPB

Quais são as principais complicações de procedimento cirurgicos?

A
  • Sangramentos
  • Intoxicação hídrica (RTU)
  • Anejaculação
  • Incontinência urinária
  • Disfunção sexual
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16
Q

HPB

O que é Sd de intoxicação hídrica?
a) qual tratamento?

A

Hiponatremia por excesso de volume:
-nauseas, mal estar, letargia, confusão mental

a) reposição de sódio.

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17
Q

HPB

Qual conduta no PS em paciente que chega com Retenção urinária aguda?

A

SVD de grosso calibre (≥18) e deixar por 1-2 semanas para tentar retirar

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18
Q

Infertilidade Masculina

Como define?

A

Incapacidade de um casal com atividade sexual regular não conseguir ter filho durante o período de 1 ano.

=> É diagnóstico do CASAL.

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19
Q

Infertilidade Masculina

Quais são as principais causas de infertilidade no homem?

A

Distopias testiculares: criptorquidia, torção testicular, trauma;

Varicocele

Disfunção do Espermatozoide

Doenças sistêmicas: tumores, linfomas, leucemias, sarcomas

Obstrutivos: Fibrose cística, vasectomia, outras obstruções

Hipogonadismo: causas endócrinas

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20
Q

Infertilidade Masculina

Quais são os principais exames a serem solicitados na investigação?

A

Espermograma

USG doppler de testículos

Exames hormonais

Cariótipo: casos específicos

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21
Q

Infertilidade Masculina

Varicocele

a) o que é?
b) como faz Diagnóstico?

A

a) dilatação das veias que drenam o sangue testicular devido a incompetência das válvulas (Varizes de testículos)
b) EF + USG

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22
Q

Infertilidade Masculina

Varicocele

c) quais são opções de tratamento para fertilidade?

A

c)
Varicocelectomia
ou
Fertilização in Vitro

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23
Q

Infertilidade Masculina

Explique a relação entre administração de testosterona exógena com Infertilidade.

A

Testosterona em grande quantidade inibe o Eixo, com menor produção de FSH/LH, que agem na produção de espermatozoides.

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24
Q

Infertilidade Masculina

Qual doença pode causar agenesia de ductos deferentes?

A

Fibrose cística

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25
Q

Infertilidade Masculina

Quais são opções de paciente que ja fez Vasectomia?

A

Reversão da vasectomia (microcirúrgicas)

FIV

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26
Q

Urodinâmica

O que é e o que avalia?

A

O que é: Exame que avalia comportamento da bexiga em situações de estresse (armazenamento, valsalva)

Avalia: capacidade vesical, incontinência urinária e seu tipo;

27
Q

Urodinâmica

Quais são as indicações de realizar?

A

Dúvida diagnóstica em pacientes com HPB com suspeita de lesão neurologicas associadas

Duvida de incontinência urinária

Pacientes com lesões neurológicas

28
Q

Urodinâmica

Quais são as 3 fases do exame?

A

Fluxometria livre

Cistometria (enchimento)

Miccional (Esvaziamento)

29
Q

Urodinâmica

Fluxometria livre
a) o que é o que avalia?

A

a)
Urina livre do paciente antes do exame iniciar

-> Avalia: jato urinário, volume;

30
Q

Urodinâmica

Cistometria

a) o que é e como funciona?
b) .o que avalia?

A

Como funciona:

a) fase de enchimento da bexiga

  • 2 cateteres na bexiga (1 para encher e outro para medir P intravesical)
  • 1 cateter na vagina ou no ânus para medir pressão intrabdominal

-> Enche a bexiga e vai medindo P detrusora ao longo do processo
(P det = P Ves - P abdome)

-> Pede pra fazer Valsalva ao longo do exame e avisar quando tem vontade de urinar;

b)
Complacência vesical: não deve aumentar muito a Pressão

Hiperatividade detrusora

Perdas urinárias aos esforços: manobras de valsalva

31
Q

Urodinâmica

a) O que é Hiperatividade Detrusora?
b) qual diferença de Bexiga hiperativa?

A

a) contrações em excesso do músculo detrusor na ausência de contração abdominal durante o enchimento;
b) diagnóstico clinico - sintomas de urgência miccional;

32
Q

Urodinâmica

Explique o que é Abdominal leak point pressure e dê os valores

A

Menor pressão intravesical na qual ocorre perda urinária por aumento da P abd sem aumento da P detrusora.

<60: deficiência de esfíncter
>90: hipermobilidade do colo vesical
60-90: misto

33
Q

Urodinâmica

Fase Miccional
a) o que é e o que é normal

A

a) observa como é o esvaziamento vesical voluntário

normal: abertura do esfincter e contratura do detrusor com aumento do fluxo urinário.

34
Q

DISFUNÇOES MICCIONAIS

Defina Bexiga hiperativa e diferencie de Bexiga dolorosa

A

Hiperativa: Predominam Urgência + Urgeincontinência com frequência

  • pode ter incontinência ou não
  • Predomina URGENCIA

X

Bexiga Dolorosa: urgência e urgeincontinência, mas predomina a DOR.

35
Q

BEXIGA HIPERATIVA

a) quais exames fazer antes para excluir causas mais basicas?
b) como faz diagnóstico?

A

a) U1/URC.

b) Clinico, apos excluir ITU.

36
Q

BEXIGA HIPERATIVA

Tratamento

a) qual 1a linha?
b) e se não funcionar?

A

a) comportamental: melhorar constipação, micção de horário, fisioterapia, redução do stress.

b) Medicamentos
- Antimuscarínicos: Oxibutinina, Solifenacina
- Beta3agonistas

37
Q

BEXIGA HIPERATIVA

c) quais tratamentos possiveis se nada der certo?

A

c)
- neuroestimulação
- toxica botulínica

38
Q

BEXIGA DOLOROSA

a) qual tratamento padrão ouro?
b) e se não funcionar?

A

a) comportamental
- redução de stress
- psicoterapia
- manejo da dor
- mudança na dieta

b) medicamentos: amitriptilina, hidroxizine

39
Q

BEXIGA DOLOROSA

c) e se nada funcionar?

A

c)
cauterização de lesões de Hunner na cistoscopia
neuroestimulação
toxina botulinica

40
Q

BEXIGA NEUROGENICA

Qual papel dos receptores abaixo na contração do músculo detrusor

a) muscarinicos
b) b3?

A

a) estimulam a contração

b) estimulam o relaxamento

b) inibem a contração

41
Q

BEXIGA NEUROGENICA

a) Quais alterações se lesão medular suprassacral?
b) e se for sacral?

A

a) contrações involuntárias do detrusor
dissinergismo do esfincter

b) acontratilidade do detrusor, com grandes enchimentos da bexiga

42
Q

BEXIGA NEUROGENICA

Quais maiores problemas dessa doença?

A

infecções de repetição

piora de qualidade de vida

perda de funcionalidade da bexiga

43
Q

BEXIGA NEUROGENICA

Paciente com hipertonia de esfincter

a) qual principal medida?
b) quais tratamentos?

A

a) cateterismo limpo intermitente
b)
- antimuscarinicos (oxibutinina)
- agonistas beta-3 (mirabegron)

outras

  • toxina botulínica
  • neuroestimulação
  • ampliação vesical/derivação urinária
44
Q

Quais são as principais indicações realizar estudo urodinâmico em pacientes com HPB?

A

Sintomas de LUTS mas urofluxo com Qmax > 15

Início precoce ou tardio dos sintomas

Resíduo pós miccional > 300

Fatores de risco para BN

Dúvida diagnóstica

45
Q

O que é o BOOI e o que seus valores representam?

A

Índice para avaliar obstrução infravesical

Calculado pela Pressão detrusora - 2x fluxo máximo

> 40: obstruído
20-40: duvidoso
<20: não obstruído

46
Q

O que é o BCI e o que seus valores representam?

A

Índice de contratilidade vesical

Pressão detrusora x Qmax + 5x Qmax

Forte: > 150
Normal: 100-150
Fraca: < 100

47
Q

O que são as lesões de Hanner?

A

Acometem 5-10% dos pacientes com Sd da bexiga dolorosa

lesões ulcerosas na parede vesical

Melhora clínica quando se realiza a ressecção por cistoscopia

48
Q

Para pacientes com bexiga hiperativa que vão receber terapia com toxina botulínica, que tipo de treinamento é recomendado ser feito?

A

Treinamento para cateterismo vesical intermitente limpo

49
Q

Quais são os principais achados do estudo urodinâmico dos pacientes que tem bexiga neurogênica?

A

Perda da complacência

Hiperatividade detrusora

Dissinergia vesicoesfincteriana

50
Q

Quais são as características da TB genitourinária?

A

Leucocitúria estéril

epididimite crônica

alterações dispersas no TGU

Diagn com BAAR / cultura da urina; PCR; bx

Tto: RIPE 6 meses

51
Q

Quais são as características do hematoma espontâneo (Sd de Wunderlich)?

A

Dor súbita

Choque

Associada a tumores: angiomiolipoma, carcinoma céls renais, PAN, cistos renais

Diagn: AngioTC

Tto: depende do status hemodinâmico (mesmo raciocínio de trauma)

52
Q

Quais são as características da doença renal policística autossômica dominante?

A

Paciente com HAS e DRC

Relação com maior incidência de aneurisma de SNC

Litíase, hematúria, ITU ou assintomático

USG/TC

Hist familiar importante

Pode precisar de Tx

53
Q

Quais são as características da hipertensão renovascular?

A

HAS de difícil controla < 30 ou >50 ou com aumento da Cr

Apresenta-se com displasia fibromuscular 20% dos casos , mulheres jovens
Tto: angioplastia, sem stent

Doença aterosclerótica 80% dos casos, homens idosos

54
Q

Quais são as características da Síndrome de Nutcracker?

A

Compressão da V. renal E pela AMS

Hematúria, proteinúria, varicocele à E, dor lombar

Diagnóstico: AngioTC / USG doppler

Tto: stent venoso, transposição de veia renal, ligadura da v. gonadal se hidrocele

55
Q

Que receptor está relacionado à contração do músculo liso da próstata?

A

Receptor alfa 1A

56
Q

Quantas unidades formadoras de colônia por ml são exigidos para se considerar ITU quando coletada de cateterismo vesical limpo?

A

1.000 UFC/ml

  • Para jato médio é 105UFC/ml
57
Q

Quais são os principais quimioterápicos que causam cistite hemorrágica?

A

Ciclofosfamida

Ifosfamida

Tiotepa

58
Q

Qual é a principal alteração metabólica associada à bolsa ileal?

A

Acidose metabólica hiperclorêmica

59
Q

Qual é a explicação para a alteração metabólica associada à bolsa ileal?

A

Amônio se dissocia em H+ causando acidose

Intestino absorve amônio e cloro causando hipercloremia

60
Q

Quais são as complicações metabólicas associadas à derivação urinária com íleo?

A

Acidose metabólica hiperclorêmica
Desmineralização óssea
Estenose de anastomose uretero-intestinal
Cálculos renais

61
Q

Quais são as indicações formais de solicitar estudo urodinâmico para pacientes com suspeita de HPB?

A

Se acharmos que sintomas irritativos podem ser por outras causas
Sintomas irritativos exuberantes
Pacientes idosos com múltiplos diagnósticos possíveis
DM avançado
Doenças neurológicas que podem cursar com bexiga neurogênica

62
Q

Quais são os efeitos adversos dos bloqueadores dos receptores alfa adrenérgicos?

A

Tontura, rinite, ejaculação retrógrada e hipotensão

63
Q

O que ocorre com o valor do PSA em pacientes que estão utilizando inibidores da 5-alfa-redutase?
Quais os principais efeitos adversos?
Quanto tempo para iniciar resultados?

A

Reduz em 50%

Perda de libido e disfunção erétil

3 meses

64
Q

O que é a cirurgia de Burch?

Em que contexto é indicada?

A

Incontinência urinária de urgência

Consiste na fixação da fáscia paravaginal ao ligamento ileopectíneo

É uma alternativa à realização do Sling

R3 - UROLOGIA (8 decks)

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