Urologia Geral Flashcards
O que é LUTS?
Sintomas do trato urinário baixo:
- armazenamento
» Aumento de frequência, urgência, urgeincontinência, noctúria - esvaziamento
» jato fraco, hesitação, esforço, intermitência
HPB
a) HPB ocorre em qual zona da próstata?
b) em qual zona ocorre o câncer?
a) Hiperplasia da Zona de transição da próstata
b) zona periférica
b) Zona periférica
HPB
Qual o papel da testosterona no desenvolvimento da HPB?
Testosterona estimula o aumento do estroma prostático
HPB
Quais são os 2 grupos de sintomas ?
Esvaziamento e armazenamento
HPB
O que é observado no EF?
Próstata aumentada no TR, mas REGULAR.
HPB
a) Quais são exames/sinais necessários para diagnóstico?
b) sempre faz Urodinâmica?
a) HMA, TR, U1/Urocultura, PSA, Imagem (USG e RM).
b) Não, apenas se história fora do normal.
-Bexiga neurogenica
-Inicio antes dos 50 aos ou depois dos 80 anos
HPB
PSA
a) por que é importante pedir?
b) qual diferença entre HPB e Câncer em relação as alterações do PSA?
a) para avaliar risco de ter neoplasia associada: HPB em si eleva pouco o PSA.
b)
- Câncer: PSA livre é baixo, total aumenta mais;
- HPB: PSA livre aumenta mais
HPB
Quais são as opções de tratamento?
Clinico = medicamentoso
Cirúrgico
HPB
Tratamento medicamentoso
a) quais os 2 grupos de medicamentos mais usados e mecanismo de ação de cada um?
b) quais opções menos usadas?
a)
- Alfa bloqueadores (tansulosina, doxazosina): relaxamento da musculatura para melhora de sintomas -> 1a linha
- Inibidores de 5 alfa redutase (finasterida, dutasterida): inibem conversão de testosterona para forma ativa, o que pode levar a diminuição do volume da Próstata
b)
- Inibidores da 5 diesterase (tadalafil);
- Antimuscarínicos (oxibutinina): sintomas de armazenamento
HPB
Quais indicações de Alfa-bloqueadores e de Inibidores da 5alfa redutase?
Alfa-bloqueadores: 1a linha
5-alfa-redutase: terapia combinada quando próstata >40ml
HPB
ECs de
a) alfa bloqueadores?
b) inibidores da 5 alfa redutase?
a)
Hipotensão
Disfunção ejaculatória
b)
perda de libido
disfunção sexual
HPB
Paciente com uso de inibidores da 5 alfa redutase (finasterida, dutasterida) fazem o que com PSA?
Diminui o PSA em 2x - deve-se pegar o resultado do PSA e multiplicar por 2.
HPB
Quais são as indicações cirúrgicas?
Episódio de Retenção Urinária Aguda
Sintomas obstrutivos refratários ao Tto clinico
Cálculos vesicais
ITU recorrentes
IRA pós renal pela HPB
Anatomia desfavorável ao tto clinico
HPB
Quais as opções cirúrgicas e indicações de cada uma?
RTU: próstata pequena <80ml
Prostatectomia transvesical (aberta, laparoscópica): próstata grande >80ml
Outros: embolização, Lift, Greenlight (fotocoagulação) => pacientes com alto risco cirúrgico
HPB
Quais são as principais complicações de procedimento cirurgicos?
- Sangramentos
- Intoxicação hídrica (RTU)
- Anejaculação
- Incontinência urinária
- Disfunção sexual
HPB
O que é Sd de intoxicação hídrica?
a) qual tratamento?
Hiponatremia por excesso de volume:
-nauseas, mal estar, letargia, confusão mental
a) reposição de sódio.
HPB
Qual conduta no PS em paciente que chega com Retenção urinária aguda?
SVD de grosso calibre (≥18) e deixar por 1-2 semanas para tentar retirar
Infertilidade Masculina
Como define?
Incapacidade de um casal com atividade sexual regular não conseguir ter filho durante o período de 1 ano.
=> É diagnóstico do CASAL.
Infertilidade Masculina
Quais são as principais causas de infertilidade no homem?
Distopias testiculares: criptorquidia, torção testicular, trauma;
Varicocele
Disfunção do Espermatozoide
Doenças sistêmicas: tumores, linfomas, leucemias, sarcomas
Obstrutivos: Fibrose cística, vasectomia, outras obstruções
Hipogonadismo: causas endócrinas
Infertilidade Masculina
Quais são os principais exames a serem solicitados na investigação?
Espermograma
USG doppler de testículos
Exames hormonais
Cariótipo: casos específicos
Infertilidade Masculina
Varicocele
a) o que é?
b) como faz Diagnóstico?
a) dilatação das veias que drenam o sangue testicular devido a incompetência das válvulas (Varizes de testículos)
b) EF + USG
Infertilidade Masculina
Varicocele
c) quais são opções de tratamento para fertilidade?
c)
Varicocelectomia
ou
Fertilização in Vitro
Infertilidade Masculina
Explique a relação entre administração de testosterona exógena com Infertilidade.
Testosterona em grande quantidade inibe o Eixo, com menor produção de FSH/LH, que agem na produção de espermatozoides.
Infertilidade Masculina
Qual doença pode causar agenesia de ductos deferentes?
Fibrose cística
Infertilidade Masculina
Quais são opções de paciente que ja fez Vasectomia?
Reversão da vasectomia (microcirúrgicas)
FIV
Urodinâmica
O que é e o que avalia?
O que é: Exame que avalia comportamento da bexiga em situações de estresse (armazenamento, valsalva)
Avalia: capacidade vesical, incontinência urinária e seu tipo;
Urodinâmica
Quais são as indicações de realizar?
Dúvida diagnóstica em pacientes com HPB com suspeita de lesão neurologicas associadas
Duvida de incontinência urinária
Pacientes com lesões neurológicas
Urodinâmica
Quais são as 3 fases do exame?
Fluxometria livre
Cistometria (enchimento)
Miccional (Esvaziamento)
Urodinâmica
Fluxometria livre
a) o que é o que avalia?
a)
Urina livre do paciente antes do exame iniciar
-> Avalia: jato urinário, volume;
Urodinâmica
Cistometria
a) o que é e como funciona?
b) .o que avalia?
Como funciona:
a) fase de enchimento da bexiga
- 2 cateteres na bexiga (1 para encher e outro para medir P intravesical)
- 1 cateter na vagina ou no ânus para medir pressão intrabdominal
-> Enche a bexiga e vai medindo P detrusora ao longo do processo
(P det = P Ves - P abdome)
-> Pede pra fazer Valsalva ao longo do exame e avisar quando tem vontade de urinar;
b)
Complacência vesical: não deve aumentar muito a Pressão
Hiperatividade detrusora
Perdas urinárias aos esforços: manobras de valsalva
Urodinâmica
a) O que é Hiperatividade Detrusora?
b) qual diferença de Bexiga hiperativa?
a) contrações em excesso do músculo detrusor na ausência de contração abdominal durante o enchimento;
b) diagnóstico clinico - sintomas de urgência miccional;
Urodinâmica
Explique o que é Abdominal leak point pressure e dê os valores
Menor pressão intravesical na qual ocorre perda urinária por aumento da P abd sem aumento da P detrusora.
<60: deficiência de esfíncter
>90: hipermobilidade do colo vesical
60-90: misto
Urodinâmica
Fase Miccional
a) o que é e o que é normal
a) observa como é o esvaziamento vesical voluntário
normal: abertura do esfincter e contratura do detrusor com aumento do fluxo urinário.
DISFUNÇOES MICCIONAIS
Defina Bexiga hiperativa e diferencie de Bexiga dolorosa
Hiperativa: Predominam Urgência + Urgeincontinência com frequência
- pode ter incontinência ou não
- Predomina URGENCIA
X
Bexiga Dolorosa: urgência e urgeincontinência, mas predomina a DOR.
BEXIGA HIPERATIVA
a) quais exames fazer antes para excluir causas mais basicas?
b) como faz diagnóstico?
a) U1/URC.
b) Clinico, apos excluir ITU.
BEXIGA HIPERATIVA
Tratamento
a) qual 1a linha?
b) e se não funcionar?
a) comportamental: melhorar constipação, micção de horário, fisioterapia, redução do stress.
b) Medicamentos
- Antimuscarínicos: Oxibutinina, Solifenacina
- Beta3agonistas
BEXIGA HIPERATIVA
c) quais tratamentos possiveis se nada der certo?
c)
- neuroestimulação
- toxica botulínica
BEXIGA DOLOROSA
a) qual tratamento padrão ouro?
b) e se não funcionar?
a) comportamental
- redução de stress
- psicoterapia
- manejo da dor
- mudança na dieta
b) medicamentos: amitriptilina, hidroxizine
BEXIGA DOLOROSA
c) e se nada funcionar?
c)
cauterização de lesões de Hunner na cistoscopia
neuroestimulação
toxina botulinica
BEXIGA NEUROGENICA
Qual papel dos receptores abaixo na contração do músculo detrusor
a) muscarinicos
b) b3?
a) estimulam a contração
b) estimulam o relaxamento
b) inibem a contração
BEXIGA NEUROGENICA
a) Quais alterações se lesão medular suprassacral?
b) e se for sacral?
a) contrações involuntárias do detrusor
dissinergismo do esfincter
b) acontratilidade do detrusor, com grandes enchimentos da bexiga
BEXIGA NEUROGENICA
Quais maiores problemas dessa doença?
infecções de repetição
piora de qualidade de vida
perda de funcionalidade da bexiga
BEXIGA NEUROGENICA
Paciente com hipertonia de esfincter
a) qual principal medida?
b) quais tratamentos?
a) cateterismo limpo intermitente
b)
- antimuscarinicos (oxibutinina)
- agonistas beta-3 (mirabegron)
outras
- toxina botulínica
- neuroestimulação
- ampliação vesical/derivação urinária
Quais são as principais indicações realizar estudo urodinâmico em pacientes com HPB?
Sintomas de LUTS mas urofluxo com Qmax > 15
Início precoce ou tardio dos sintomas
Resíduo pós miccional > 300
Fatores de risco para BN
Dúvida diagnóstica
O que é o BOOI e o que seus valores representam?
Índice para avaliar obstrução infravesical
Calculado pela Pressão detrusora - 2x fluxo máximo
> 40: obstruído
20-40: duvidoso
<20: não obstruído
O que é o BCI e o que seus valores representam?
Índice de contratilidade vesical
Pressão detrusora x Qmax + 5x Qmax
Forte: > 150
Normal: 100-150
Fraca: < 100
O que são as lesões de Hanner?
Acometem 5-10% dos pacientes com Sd da bexiga dolorosa
lesões ulcerosas na parede vesical
Melhora clínica quando se realiza a ressecção por cistoscopia
Para pacientes com bexiga hiperativa que vão receber terapia com toxina botulínica, que tipo de treinamento é recomendado ser feito?
Treinamento para cateterismo vesical intermitente limpo
Quais são os principais achados do estudo urodinâmico dos pacientes que tem bexiga neurogênica?
Perda da complacência
Hiperatividade detrusora
Dissinergia vesicoesfincteriana
Quais são as características da TB genitourinária?
Leucocitúria estéril
epididimite crônica
alterações dispersas no TGU
Diagn com BAAR / cultura da urina; PCR; bx
Tto: RIPE 6 meses
Quais são as características do hematoma espontâneo (Sd de Wunderlich)?
Dor súbita
Choque
Associada a tumores: angiomiolipoma, carcinoma céls renais, PAN, cistos renais
Diagn: AngioTC
Tto: depende do status hemodinâmico (mesmo raciocínio de trauma)
Quais são as características da doença renal policística autossômica dominante?
Paciente com HAS e DRC
Relação com maior incidência de aneurisma de SNC
Litíase, hematúria, ITU ou assintomático
USG/TC
Hist familiar importante
Pode precisar de Tx
Quais são as características da hipertensão renovascular?
HAS de difícil controla < 30 ou >50 ou com aumento da Cr
Apresenta-se com displasia fibromuscular 20% dos casos , mulheres jovens
Tto: angioplastia, sem stent
Doença aterosclerótica 80% dos casos, homens idosos
Quais são as características da Síndrome de Nutcracker?
Compressão da V. renal E pela AMS
Hematúria, proteinúria, varicocele à E, dor lombar
Diagnóstico: AngioTC / USG doppler
Tto: stent venoso, transposição de veia renal, ligadura da v. gonadal se hidrocele
Que receptor está relacionado à contração do músculo liso da próstata?
Receptor alfa 1A
Quantas unidades formadoras de colônia por ml são exigidos para se considerar ITU quando coletada de cateterismo vesical limpo?
1.000 UFC/ml
- Para jato médio é 105UFC/ml
Quais são os principais quimioterápicos que causam cistite hemorrágica?
Ciclofosfamida
Ifosfamida
Tiotepa
Qual é a principal alteração metabólica associada à bolsa ileal?
Acidose metabólica hiperclorêmica
Qual é a explicação para a alteração metabólica associada à bolsa ileal?
Amônio se dissocia em H+ causando acidose
Intestino absorve amônio e cloro causando hipercloremia
Quais são as complicações metabólicas associadas à derivação urinária com íleo?
Acidose metabólica hiperclorêmica
Desmineralização óssea
Estenose de anastomose uretero-intestinal
Cálculos renais
Quais são as indicações formais de solicitar estudo urodinâmico para pacientes com suspeita de HPB?
Se acharmos que sintomas irritativos podem ser por outras causas
Sintomas irritativos exuberantes
Pacientes idosos com múltiplos diagnósticos possíveis
DM avançado
Doenças neurológicas que podem cursar com bexiga neurogênica
Quais são os efeitos adversos dos bloqueadores dos receptores alfa adrenérgicos?
Tontura, rinite, ejaculação retrógrada e hipotensão
O que ocorre com o valor do PSA em pacientes que estão utilizando inibidores da 5-alfa-redutase?
Quais os principais efeitos adversos?
Quanto tempo para iniciar resultados?
Reduz em 50%
Perda de libido e disfunção erétil
3 meses
O que é a cirurgia de Burch?
Em que contexto é indicada?
Incontinência urinária de urgência
Consiste na fixação da fáscia paravaginal ao ligamento ileopectíneo
É uma alternativa à realização do Sling
