Uro - Urgências Flashcards
Priapismo
O que é?
Ereção não desejada, sem estímulo sexual, que dura >2/3hs.
Priapismo
Explique como ocorre a ereção e qual papel de Inibidores de fosfodiesterase 5.
Relaxamento do músculo liso - estimulado pela liberação de NO.
PDE5: aumentam níveis de fosfodiesterase, o que aumenta a quantidade de AMP cíclico e aumenta o relaxamento do músculo
Priapismo
Quais são os 2 tipos:
a) QC
b) Exs
Isquêmico: veno-oclusão -> doloroso
-> anemia falciforme;
Não isquêmico: fístula entre artéria e corpo cavernoso -> não doloroso
->causa: trauma;
Priapismo
Como diferencia os 2 tipos?
Gasometria de corpo cavernoso
ou
Doppler
Priapismo
Explique os valroes na gasometria para cada tipo
Isquêmico: sangue escuro
- PO2: <30
- PCO2: >60
- acidose
Não isquêmico
- PO2 >90
- PCO2<40
- pH normal
Priapismo
Explique o fluxograma de conduta para o Não isquêmico
- Observação clinica 24-48hs (geralmente resolve espontâneo)
- Arteriografia com embolização
Priapismo
Explique o fluxograma de conduta do Isquêmico
- Irrigação/lavagem: scalp e SF 0,9%
- Injeção intracavernosa de adrenalina/fenilefrina
Cirurgias:
- Shunt distal
- Shunt proximal
Priapismo
Explique como faz a irrigação do corpo cavernoso.
2 scalps: 1 de cada lado
1o injeta SF
2o aspira o SF
Fratura Peniana
O que é e qual principal mecanismo?
O que é: ruptura traumática da túnica albugínea
Mecanismo: trauma com pênis ereto;
Fratura Peniana
Qual QC?
Pênis edemaciado e com hematoma importante, em aspecto de berinjela;
Fratura Peniana
Quais as principais complicações?
Hematoma infectado
disfunção erétil
curvatura peniana
fístula arterio-venosa
Fratura Peniana
Como faz diagnóstico?
a) qual lesão pode vir associada e como faz Dx?
Clinico -> USG se dúvida
a) uretra-> uretrocistografia retrógrada.
Fratura Peniana
Qual conduta e qual lesão pode vir associada?
Pode ter lesão de URETRA associada
Cirurgia:
- desenluvamento peniano
- correção da lesão
- rafia de lesão uretral se tiver e manter com SVD se tiver lesão de uretra
Escroto Agudo
Como é a irrigação do testículo?
3 artérias:
- testicular
- deferencial
- cremastérica
venosa: drenagem pelo plexo pampiniforme
Escroto Agudo
Quais são as principais causas?
Torção testicular
Orquiepididimite
Tumor testicular
Torção de apêndice testicular
Escroto Agudo
Qual EF para avaliação inicial?
- Reflexo cremastérico: estimula face medial da coxa com elevação do testículo
- torção: perde reflexo
- orquite: não perde - Sinal de Prehn: melhora da dor com elevação do testículo = Orquite
- Sinal do ponto azul: torção do apêndice testicular
Escroto Agudo
Qual principal exame?
USG com doppler
Escroto Agudo
Torção testicular:
a) qual tempo para viabilidade?
b) explique a abordagem
a) 6h é o ideal, mas 12hs considera-se dano irreversível
b)
- Cirurgia - Escrototomia com fixação testicular BILATERAL;
- Se necrose: orquiectomia;
Escroto Agudo
Deve-se atrasar cirurgia para realizar USG?
Não!!!! -> se for demorar, opera direto;
Escroto Agudo
Se lesão já for longa (>24hs) e houver planejamento de já colocar prótese, qual acesso deve ser usado na cirurgia? Porque?
Inguinal, risco de extrusão da preotese se for via testicular
Escroto Agudo
Orquiepididimite
Quais os principais agentes causadores?
- Gonococo e Clamídia;
- Outros -> E.coli, pseudomonas, enterobactérias;
Escroto Agudo
Orquiepididimite
Tratamento?
sexualmente ativos: Cef. 250mg IM + doxiciclina 100mg 12/12h 10d
não sexualmente ativos: levofloxacino ou outro que cubra enterobactérias
Complemento
Em paciente com quadro de obstrução de via urinária, após SVD, quais os 2 principais riscos e como evitá-los?
- Bexiga ex-vacum: não esvaziar bexiga de uma vez só.
- Desidratação: paciente que fica obstruido por tempo maior pode perder capacidade de concentrar urina; quando sonda, começa a ter poliúria;
- > para evitar, prescrever hidratação vigorosa.
Que sinal do EF pode sugerir torção de apêndice testicular (hidátide de morgani)?
Nódulo escuro na bolsa escrotal à transiluminação (blue dot sign)
