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R3 - UROLOGIA > MedSex + DSTs + Tx renal + Infertilidade > Flashcards

MedSex + DSTs + Tx renal + Infertilidade Flashcards

1
Q

TRANSPLANTE RENAL

Quais são as CI absolutas?

A

Câncer em atividade

Infecções ativas NAO CONTROLADAS

doença PQ grave/nao controlada

expectativa de vida baixa/alto risco cirúrgico

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2
Q

TRANSPLANTE RENAL

O que é tempo de isquemia

a) fria?
b) quente?

A

a) fria - do gelo até desclampeamento no receptor

b) quente - do clampeamento da aorta até infusão da solução de preservação

b) quente - do clamp da aorta é perfusão solução fria

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3
Q

TRANSPLANTE RENAL

Sempre tem que tirar o rim do receptor?
a) quanto precisa?

A

Não

a) hematuria, hipertensao, dor, infecções severas
- neoplasia renal

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4
Q

TRANSPLANTE RENAL

Quais CI a doar?

A 
Sepse refrataria
HIV+
Neoplasias exceto: CBC de pele, in situ de colo
TB em atividade
Infecções virais e fungicas graves
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5
Q

TRANSPLANTE RENAL

Quais são os critérios para doação padrões?

E os expandidos?

A

padrão:
< 50 anos e ME

expandidos:
> 50 anos com 2 ou + FR (AVC, HAS, Cr>1,5)
Entre 60 e 75 anos sem fatores de risco

b) não

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6
Q

Medicina Sexual

Quais são os efeitos colaterais mais comuns dentre as terapias injetáveis?

A

Dor, fibrose e priapismo

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7
Q

TRANSPLANTE RENAL

Captação renal

a) antes de parar o coração, o que sempre faz?
b) como é feita a divisão dos rins D e E e por que?

A

a) substituir por solução salina conservadora
b) aorta seccionada na metade, mas cava não:
- Rim direito vem com a cava toda - porque a veia renal D é muito pequena e usa-se a cava para expandir a veia renal
- Rim esquerdo leva apenas a veia renal esquerda, sem nada da cava (foto abaixo)

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8
Q

TRANSPLANTE RENAL

O que é Back Table?

A

Dissecção cuidadosa para expor as estruturas e facilitar o transplante

Ultima etapa em que pode cancelar o Tx.

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9
Q

TRANSPLANTE RENAL

Back table

a) se tiver tumor pequeno, cancela o tx?

A

a) não, pode tirar o nódulo com nefrectomia polar, e realizar o Tx.

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10
Q

TRANSPLANTE RENAL

Cirurgia do Tx

a) onde põe o rim?
b) qual a ordem das anastomoses?

A

a) fossa ilíaca, extraperitoneal

b)
1o - veia renal na ilíaca externa
2o - artéria renal na ilíaca externa ou comum
-> desclampeia o rim
3o - implanta o ureter com mecanismo anti-refluxo

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11
Q

TRANSPLANTE RENAL

Em crianças
a) sempre espera dialise?

A

a) não

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12
Q

TRANSPLANTE RENAL

Fistula urinária

a) o que é?
b) como faz dx?
c) como trata?
d) como previne?

A

a) isquemia do ureter distal com fistula para retro-peritônio
b) Cr e K do liquido drenado - 3x o limite

c)
drena -> SVD + nefrostomia
caso grande ou não melhora -> reimplante

d) manter vasos polares e põe duplo J após Tx para evitar fístula

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13
Q

TRANSPLANTE RENAL

No intervivos

a) prefere-se pegar rim de qual lado?
b) quando é permitido?

A

a) Esquerdo - veia renal é maior

b) cônjuges e consaguíneos até o quarto grau

b) familiar ou proximidade confirmada

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14
Q

Medicina Sexual

Defina disfuncao eretil

A

Incapacidade persistente de atingir ou manter uma ereção suficiente para desempenho sexual satisfatório

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15
Q

Medicina Sexual

O que faz a enzima 5-fosfodiesterase?

A

Degrada o GMP cíclico, levando à flacidez peniana

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16
Q

Medicina Sexual

Quais são os principais representantes dos inibidores de 5-fosfodiesterase?

A

Tadalafila e sildenafila

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17
Q

Medicina Sexual

Qual o papel da noradrenalina?

A

Inibe a liberação de óxido nítrico e assim inibe a ereção

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18
Q

Medicina Sexual

Quais são as principais etiologias da disfunção erétil?

A

Vascular
Neurogênica
Anatômica
Hormonal
Induzida por drogas
Psicogênica

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19
Q

Medicina Sexual

O que constitui a base do tratamento da disfunção erétil?

A

Mudança do estilo de vida para todos os pacientes

Linha medicamentosa:
1) Inibidores da 5 fosfodiesterase
2) Injeções intracavernosas
3) Cirúrgico - prótese peniana

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20
Q

Medicina Sexual

Qual a contraindicação ao uso de inibidores da 5 fosfodiesterase?

A

Uso de nitratos

*Doença cardiovascular não é CI

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21
Q

Medicina Sexual

Quais são os tipos de próteses penianas? Qual a melhor?

A

Semirrígida -> mais barata, cirurgia menor

Inflável -> mais caro, cirurgia maior, vantagem de conforto social (ereção apenas no período oportuno)

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22
Q

Medicina Sexual

Qual a definição de ejaculação precoce?

A

Ejaculação antes de 1 minuto da penetração

Incapacidade de retardar a ejaculação

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23
Q

Medicina Sexual

Qual a diferença entre ejaculação precoce primária e secundária?

A

Primária -> sempre teve a queixa

Secundária -> tem fator desencadeante, não orgânico

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24
Q

Medicina Sexual

Qual o tratamento empregado para ejaculação precoce?

A

Psicoterapia

IRSS -> Dapoxetina, paroxetina

Tramadol e lidocaína tópico (efeitos colaterais das medicações)

25
Q

Medicina Sexual

Quais são as características da doença de Peyronie?

A

Deformidade peniana adquirida

Ocorre devido à fibrose da túnica albugínea

Causa dor, curvatura, disfunção erétil e traz impacto negativo na vida sexual

Acomete homens 50-60 anos

Relação com DM e doenças do colágeno

26
Q

Medicina Sexual

Quais são as técnicas cirúrgicas empregadas para Doença de Peyronie? O que determina uma técnica ou outra?

A

Curvatura peniana.

< 60º Plicatura

> 60º excisão da placa fibrótica + enxerto

27
Q

DSTs

Quais são os critérios maiores para uretrites?

A

Pus no meato uretral externo

Secreção com >2 leucócitos por campo

Urina 1 matinal com > 10 leucócitos por campo ou esterase leucocitária positiva

28
Q

DSTs

Quais são as características da uretrite GONOCÓCICA?

A

10-20% dos casos

Agente: Neisseria gonorhoeae (diplococo gram -)

Incubação 3-14 dias

Pode causar orquiepididimite, prostatite, artrite, endocardite, sepse

Tto: ceftriaxone 250 ou 500mg IM DU

29
Q

DSTs

Uretrite não gonocócica: quais os principais agentes associados?

A

Chlamydia trachomatis
> incubação 1-3 semanas
> Tto: Azitromicina 1g DU ou Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias

Trichomonas vaginalis
> incubação 1-3 semanas
> Relação com HSH
> Tto: Metronidazol 2g DU

Mycoplasma genitalium
> Azitro 1g DU ou Moxifloxacino 400mg/d por 7-14 d se persistente

30
Q

DSTs

Quais são as características da úlcera genital causada por treponema pallidum (sifilis)?

A

incubação 10-90d

Surgimento súbito

Fundo limpo, única, indolor, linfonodomegalia +

Tto com Benzetacil 2.400.000 Ui ou Doxiciclina

31
Q

DSTs

Quais são as características da úlcera genital causada por Haemophillus ducreyi (cancro mole)?

A

Incubação 3-7d

Progressão, lesões em espelho

Pápula com pústula, fundo sujo, exsudato, dolorosa, linfonodomegalia ++

Tto: azitromicina 1g

32
Q

DSTs

Quais são as características da úlcera genital causada por HSV 1 e 2 (herpes genital)?

A

Incubação 4-7d

Progressiva

Vesícula pequenas e múltiplas, exsudato, muito dolorosa, linfonodomegalia +++

Aciclovir 7-10 dias

33
Q

DSTs

Quais são as características da úlcera genital causada por Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo)?

A

Incubação 4-7 dias

Desaparece espontaneamente

Pápula, lesão mínima, indolor, Linfonodomegalia +++ que pode fistulizar e ter linfedema

Doxiciclina 21d

34
Q

DSTs

Quais são os principais diagnósticos diferenciais de úlceras genitais que representam doenças sistêmicas?

A

Doença de Behçet
>lesões aftosas que podem ser acompanhadas por úlceras na região peniana

Psoríase

Farmacodermia

35
Q

Infertilidade

Qual a definição de infertilidade conjugal?

A

Casal sexualmente ativo (>1 relação/semana)

Relações desprotegidas

Não há gravidez há 1 ano

Sempre investiga o casal

36
Q

Infertilidade

Quais são as etiologias da infertilidade masculina?

A

Distopias testiculares

Varicocele

Exposições ambientais

Doenças sistêmicas

Distúrbios obstrutivos

Hipogonadismo

37
Q

Infertilidade

Quantas amostras de espermograma são necessárias para investigação de infertilidade?

A

2 amostras

38
Q

Infertilidade

Quais são as principais alterações encontradas no espermograma que contribuem para infertilidade?

A

Azoospermia: não encontra espermatozóide na amostra

Oligozoospermia: < 15 milhões de espermatozóides/ml

Astenozoospermia: <32% dos espermatozóides móveis e progressivos

Teratozoospermia: <4% das formas normais

39
Q

Infertilidade

Quais são os graus de varicocele?

A

Grau 1 - visível sob valsalva
Grau 2 - palpável sem valsalva
Grau 3 - visível

40
Q

Infertilidade

Qual o tipo de varicocele importante no contexto da infertilidade?

A

Aquele perceptível clinicamente - graus 2 e 3

41
Q

Infertilidade

Como a varicocele impacta na fertilidade?

A

Alteração na temperatura, pressão e qualidade do sêmen

42
Q

Infertilidade

Quais são as indicações cirúrgicas para tto da varicocele?

A

Varicocele clínica + infertilidade com alt no espermograma

Varicocele clínica + adolescentes com falha de crescimento testicular

43
Q

Infertilidade

Quando NÃO indicar cirurgia para varicocele?

A

Varicocele subclínica (alt de USG)
+
Espermograma normal

44
Q

Infertilidade

Como são classificadas as azoospermias?

A

Não obstrutivas:
> alt endocrinológicas ou testiculares

Obstrutivas:
> hormônios e testículos normais

45
Q

Infertilidade

Quais são as causas de azoospermias obstrutivas?

A

Ausência de ductos deferentes (pesquisar mutação CFTR, presente na fibrose cística)

Cirurgias prévias, vasectomia, orquite prévia

46
Q

Infertilidade

No que diz respeito ao eixo hormonal, qual o papel do LH e do FSH?

A

LH -> estimula células de Leydig a produzir testosterona

FSH -> estimula células de Sertoli a realizar espermatogênese

47
Q

Infertilidade

O que o uso exógeno de testosterona pode acarretar?

A

Prejudica produção de LH e FSH

48
Q

Infertilidade

Quando pensar em pedir cariótipo diante de um resultado de espermograma?

A

< 10 milhões de espermatozóides

49
Q

Infertilidade

Quando pensar em pedir microdeleções genéticas diante de um espermograma?

A

< 5 milhões de espermatozóides

50
Q

Infertilidade

Quais são as microdeleções encontradas? Qual de pior prognóstico?

A

AZF

AZFa e AZFb pior prognóstico (0% de chance em reprodução assistida)

AZFc melhor prognóstico (70% de chance em reprodução assistida)

51
Q

Infertilidade

O que se deve fazer diante de uma azoospermia não obstrutiva?

A

Captação do espermatozóide direto do testículo:
tese/microtese

52
Q

Infertilidade

Quando realizar reversão da vasectomia?

A

Relaciona-se com mulher jovem e fértil

Intervalo de obstrução < 15 anos

Quer mais de um filho

53
Q

Infertilidade

Quando opta-se por outras técnicas que não reversão de vasectomia em pacientes com desejo reprodutivo?

A

Mulher infértil ou com idade avançada

Intervalo de obstrução > 15 anos

Quer só um filho

54
Q

TRANSPLANTE RENAL

Quais são os critérios para doação padrões?

E os expandidos?

A

padrão:
< 50 anos e ME

expandidos:
> 50 anos com 2 ou + FR (AVC, HAS, Cr>1,5)
Entre 60 e 75 anos sem fatores de risco

b) não

55
Q

Transplante renal

Quais são os critérios de compatibilidade utilizados?

QUal o mais importante

A

Compatibilidade ABO

Histocompatibilidade (tipagem HLA) - MAIS IMPORTANTE

Pesquisa de anti-HLA pré-formados

56
Q

Quais são as contraindicações à terapia com reposição de testosterona?

A

Hist de câncer de próstata
Hist de câncer de mama
HPB grave
ICC descompensada
Policitemia
Desejo reprodutivo

57
Q

Qual foi a mudança ocorrida na lei em 2022 no que tange à vasectomia?

A

Diminuição da idade de 25 para 21 anos; dispensa da autorização do Conjuge

Mantida a necessidade de 2 filhos ou mais

58
Q

Quanto tratar bacteriúria assintomática?

A

Gestantes
Pacientes submetidos a procedimentos urológicos
Transplantados renais

R3 - UROLOGIA (8 decks)

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