MedSex + DSTs + Tx renal + Infertilidade Flashcards
TRANSPLANTE RENAL
Quais são as CI absolutas?
Câncer em atividade
Infecções ativas NAO CONTROLADAS
doença PQ grave/nao controlada
expectativa de vida baixa/alto risco cirúrgico
TRANSPLANTE RENAL
O que é tempo de isquemia
a) fria?
b) quente?
a) fria - do gelo até desclampeamento no receptor
b) quente - do clampeamento da aorta até infusão da solução de preservação
b) quente - do clamp da aorta é perfusão solução fria
TRANSPLANTE RENAL
Sempre tem que tirar o rim do receptor?
a) quanto precisa?
Não
a) hematuria, hipertensao, dor, infecções severas
- neoplasia renal
TRANSPLANTE RENAL
Quais CI a doar?
Sepse refrataria HIV+ Neoplasias exceto: CBC de pele, in situ de colo TB em atividade Infecções virais e fungicas graves
TRANSPLANTE RENAL
Quais são os critérios para doação padrões?
E os expandidos?
padrão:
< 50 anos e ME
expandidos:
> 50 anos com 2 ou + FR (AVC, HAS, Cr>1,5)
Entre 60 e 75 anos sem fatores de risco
b) não
Medicina Sexual
Quais são os efeitos colaterais mais comuns dentre as terapias injetáveis?
Dor, fibrose e priapismo
TRANSPLANTE RENAL
Captação renal
a) antes de parar o coração, o que sempre faz?
b) como é feita a divisão dos rins D e E e por que?
a) substituir por solução salina conservadora
b) aorta seccionada na metade, mas cava não:
- Rim direito vem com a cava toda - porque a veia renal D é muito pequena e usa-se a cava para expandir a veia renal
- Rim esquerdo leva apenas a veia renal esquerda, sem nada da cava (foto abaixo)
TRANSPLANTE RENAL
O que é Back Table?
Dissecção cuidadosa para expor as estruturas e facilitar o transplante
Ultima etapa em que pode cancelar o Tx.
TRANSPLANTE RENAL
Back table
a) se tiver tumor pequeno, cancela o tx?
a) não, pode tirar o nódulo com nefrectomia polar, e realizar o Tx.
TRANSPLANTE RENAL
Cirurgia do Tx
a) onde põe o rim?
b) qual a ordem das anastomoses?
a) fossa ilíaca, extraperitoneal
b)
1o - veia renal na ilíaca externa
2o - artéria renal na ilíaca externa ou comum
-> desclampeia o rim
3o - implanta o ureter com mecanismo anti-refluxo
TRANSPLANTE RENAL
Em crianças
a) sempre espera dialise?
a) não
TRANSPLANTE RENAL
Fistula urinária
a) o que é?
b) como faz dx?
c) como trata?
d) como previne?
a) isquemia do ureter distal com fistula para retro-peritônio
b) Cr e K do liquido drenado - 3x o limite
c)
drena -> SVD + nefrostomia
caso grande ou não melhora -> reimplante
d) manter vasos polares e põe duplo J após Tx para evitar fístula
TRANSPLANTE RENAL
No intervivos
a) prefere-se pegar rim de qual lado?
b) quando é permitido?
a) Esquerdo - veia renal é maior
b) cônjuges e consaguíneos até o quarto grau
b) familiar ou proximidade confirmada
Medicina Sexual
Defina disfuncao eretil
Incapacidade persistente de atingir ou manter uma ereção suficiente para desempenho sexual satisfatório
Medicina Sexual
O que faz a enzima 5-fosfodiesterase?
Degrada o GMP cíclico, levando à flacidez peniana
Medicina Sexual
Quais são os principais representantes dos inibidores de 5-fosfodiesterase?
Tadalafila e sildenafila
Medicina Sexual
Qual o papel da noradrenalina?
Inibe a liberação de óxido nítrico e assim inibe a ereção
Medicina Sexual
Quais são as principais etiologias da disfunção erétil?
Vascular
Neurogênica
Anatômica
Hormonal
Induzida por drogas
Psicogênica
Medicina Sexual
O que constitui a base do tratamento da disfunção erétil?
Mudança do estilo de vida para todos os pacientes
Linha medicamentosa:
1) Inibidores da 5 fosfodiesterase
2) Injeções intracavernosas
3) Cirúrgico - prótese peniana
Medicina Sexual
Qual a contraindicação ao uso de inibidores da 5 fosfodiesterase?
Uso de nitratos
*Doença cardiovascular não é CI
Medicina Sexual
Quais são os tipos de próteses penianas? Qual a melhor?
Semirrígida -> mais barata, cirurgia menor
Inflável -> mais caro, cirurgia maior, vantagem de conforto social (ereção apenas no período oportuno)
Medicina Sexual
Qual a definição de ejaculação precoce?
Ejaculação antes de 1 minuto da penetração
Incapacidade de retardar a ejaculação
Medicina Sexual
Qual a diferença entre ejaculação precoce primária e secundária?
Primária -> sempre teve a queixa
Secundária -> tem fator desencadeante, não orgânico
Medicina Sexual
Qual o tratamento empregado para ejaculação precoce?
Psicoterapia
IRSS -> Dapoxetina, paroxetina
Tramadol e lidocaína tópico (efeitos colaterais das medicações)
Medicina Sexual
Quais são as características da doença de Peyronie?
Deformidade peniana adquirida
Ocorre devido à fibrose da túnica albugínea
Causa dor, curvatura, disfunção erétil e traz impacto negativo na vida sexual
Acomete homens 50-60 anos
Relação com DM e doenças do colágeno
Medicina Sexual
Quais são as técnicas cirúrgicas empregadas para Doença de Peyronie? O que determina uma técnica ou outra?
Curvatura peniana.
< 60º Plicatura
> 60º excisão da placa fibrótica + enxerto
DSTs
Quais são os critérios maiores para uretrites?
Pus no meato uretral externo
Secreção com >2 leucócitos por campo
Urina 1 matinal com > 10 leucócitos por campo ou esterase leucocitária positiva
DSTs
Quais são as características da uretrite GONOCÓCICA?
10-20% dos casos
Agente: Neisseria gonorhoeae (diplococo gram -)
Incubação 3-14 dias
Pode causar orquiepididimite, prostatite, artrite, endocardite, sepse
Tto: ceftriaxone 250 ou 500mg IM DU
DSTs
Uretrite não gonocócica: quais os principais agentes associados?
Chlamydia trachomatis
> incubação 1-3 semanas
> Tto: Azitromicina 1g DU ou Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias
Trichomonas vaginalis
> incubação 1-3 semanas
> Relação com HSH
> Tto: Metronidazol 2g DU
Mycoplasma genitalium
> Azitro 1g DU ou Moxifloxacino 400mg/d por 7-14 d se persistente
DSTs
Quais são as características da úlcera genital causada por treponema pallidum (sifilis)?
incubação 10-90d
Surgimento súbito
Fundo limpo, única, indolor, linfonodomegalia +
Tto com Benzetacil 2.400.000 Ui ou Doxiciclina
DSTs
Quais são as características da úlcera genital causada por Haemophillus ducreyi (cancro mole)?
Incubação 3-7d
Progressão, lesões em espelho
Pápula com pústula, fundo sujo, exsudato, dolorosa, linfonodomegalia ++
Tto: azitromicina 1g
DSTs
Quais são as características da úlcera genital causada por HSV 1 e 2 (herpes genital)?
Incubação 4-7d
Progressiva
Vesícula pequenas e múltiplas, exsudato, muito dolorosa, linfonodomegalia +++
Aciclovir 7-10 dias
DSTs
Quais são as características da úlcera genital causada por Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo)?
Incubação 4-7 dias
Desaparece espontaneamente
Pápula, lesão mínima, indolor, Linfonodomegalia +++ que pode fistulizar e ter linfedema
Doxiciclina 21d
DSTs
Quais são os principais diagnósticos diferenciais de úlceras genitais que representam doenças sistêmicas?
Doença de Behçet
>lesões aftosas que podem ser acompanhadas por úlceras na região peniana
Psoríase
Farmacodermia
Infertilidade
Qual a definição de infertilidade conjugal?
Casal sexualmente ativo (>1 relação/semana)
Relações desprotegidas
Não há gravidez há 1 ano
Sempre investiga o casal
Infertilidade
Quais são as etiologias da infertilidade masculina?
Distopias testiculares
Varicocele
Exposições ambientais
Doenças sistêmicas
Distúrbios obstrutivos
Hipogonadismo
Infertilidade
Quantas amostras de espermograma são necessárias para investigação de infertilidade?
2 amostras
Infertilidade
Quais são as principais alterações encontradas no espermograma que contribuem para infertilidade?
Azoospermia: não encontra espermatozóide na amostra
Oligozoospermia: < 15 milhões de espermatozóides/ml
Astenozoospermia: <32% dos espermatozóides móveis e progressivos
Teratozoospermia: <4% das formas normais
Infertilidade
Quais são os graus de varicocele?
Grau 1 - visível sob valsalva
Grau 2 - palpável sem valsalva
Grau 3 - visível
Infertilidade
Qual o tipo de varicocele importante no contexto da infertilidade?
Aquele perceptível clinicamente - graus 2 e 3
Infertilidade
Como a varicocele impacta na fertilidade?
Alteração na temperatura, pressão e qualidade do sêmen
Infertilidade
Quais são as indicações cirúrgicas para tto da varicocele?
Varicocele clínica + infertilidade com alt no espermograma
Varicocele clínica + adolescentes com falha de crescimento testicular
Infertilidade
Quando NÃO indicar cirurgia para varicocele?
Varicocele subclínica (alt de USG)
+
Espermograma normal
Infertilidade
Como são classificadas as azoospermias?
Não obstrutivas:
> alt endocrinológicas ou testiculares
Obstrutivas:
> hormônios e testículos normais
Infertilidade
Quais são as causas de azoospermias obstrutivas?
Ausência de ductos deferentes (pesquisar mutação CFTR, presente na fibrose cística)
Cirurgias prévias, vasectomia, orquite prévia
Infertilidade
No que diz respeito ao eixo hormonal, qual o papel do LH e do FSH?
LH -> estimula células de Leydig a produzir testosterona
FSH -> estimula células de Sertoli a realizar espermatogênese
Infertilidade
O que o uso exógeno de testosterona pode acarretar?
Prejudica produção de LH e FSH
Infertilidade
Quando pensar em pedir cariótipo diante de um resultado de espermograma?
< 10 milhões de espermatozóides
Infertilidade
Quando pensar em pedir microdeleções genéticas diante de um espermograma?
< 5 milhões de espermatozóides
Infertilidade
Quais são as microdeleções encontradas? Qual de pior prognóstico?
AZF
AZFa e AZFb pior prognóstico (0% de chance em reprodução assistida)
AZFc melhor prognóstico (70% de chance em reprodução assistida)
Infertilidade
O que se deve fazer diante de uma azoospermia não obstrutiva?
Captação do espermatozóide direto do testículo:
tese/microtese
Infertilidade
Quando realizar reversão da vasectomia?
Relaciona-se com mulher jovem e fértil
Intervalo de obstrução < 15 anos
Quer mais de um filho
Infertilidade
Quando opta-se por outras técnicas que não reversão de vasectomia em pacientes com desejo reprodutivo?
Mulher infértil ou com idade avançada
Intervalo de obstrução > 15 anos
Quer só um filho
TRANSPLANTE RENAL
Quais são os critérios para doação padrões?
E os expandidos?
padrão:
< 50 anos e ME
expandidos:
> 50 anos com 2 ou + FR (AVC, HAS, Cr>1,5)
Entre 60 e 75 anos sem fatores de risco
b) não
Transplante renal
Quais são os critérios de compatibilidade utilizados?
QUal o mais importante
Compatibilidade ABO
Histocompatibilidade (tipagem HLA) - MAIS IMPORTANTE
Pesquisa de anti-HLA pré-formados
Quais são as contraindicações à terapia com reposição de testosterona?
Hist de câncer de próstata
Hist de câncer de mama
HPB grave
ICC descompensada
Policitemia
Desejo reprodutivo
Qual foi a mudança ocorrida na lei em 2022 no que tange à vasectomia?
Diminuição da idade de 25 para 21 anos; dispensa da autorização do Conjuge
Mantida a necessidade de 2 filhos ou mais
Quanto tratar bacteriúria assintomática?
Gestantes
Pacientes submetidos a procedimentos urológicos
Transplantados renais
