Adrenal

Question 1

Qual a função da aldosterona?

Answer 1

Ativada em contexto de hipovolemia

Reabsorve sódio e excreta potássio e hidrogênio

Question 2

Quais são as zonas do córtex da adrenal? Que hormônios cada uma produz?

Answer 2

Glomerulosa - Aldosterona
Fasciculada - Cortisol
Reticular - Androgênios (testosterona)

Question 3

O que produz a medula da adrenal?

Answer 3

Adrenalina / noradrenalina

Question 4

Qual a diferença da vascularização arterial e venosa da adrenal?

Answer 4

A arterial tem um padrão difuso e a venosa tem um padrão solitário

Question 5

Como é a vascularização arterial da adrenal?

Answer 5

Adrenais superiores, ramo da frenica inferior
Adrenais médias, ramo da aorta
Adrenais inferiores, ramo da renal

Question 6

Como é a vascularização venosa da adrenal?

Answer 6

Adrenal direita, drena para a cava inferior
*em 20% dos casos drena para a v. hepática acessória ou v. renal
Adrenal esquerda drena para a veia renal esquerda

Question 7

Quais são as características de uma insuficiência adrenal?

Answer 7

Hipotensão, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia (hipocortisolismo)

Question 8

Na insuficiência adrenal primária, na qual há déficit de produção de aldosterona, qual o nome da doença? e qual o padrão laboratorial?

Answer 8

Doença de Addinson

Hiponatremia, Hipercalemia e Acidose Metabólica

Question 9

Qual o tratamento para insuficiência adrenal primária?

Answer 9

Glicocorticoide (hidrocortisona e prednisona)
Fludrocortisona (análogo da aldosterona)

Question 10

Qual a principal causa de hiperaldosteronismo secundário? Qual a fisiopatologia envolvida?

Answer 10

Estenose de artéria renal

Aumenta da renina e consequentemente aumenta aldosterona

Question 11

Qual a principal causa de hiperaldosteronismo primário? Qual a fisiopatologia envolvida?

Answer 11

Hiperplasia adrenal / adenoma de adrenal

Aumenta aldosterona e faz feedback negativo para a renina, que estará baixa

Question 12

Quais são as principais características do hiperaldosteronismo primário?

Answer 12

Mais comum em mulheres 3:1 (30-50 anos)

Principal causa endócrina de HAS secundária

Etiologias: Adenoma ou hiperplasia adrenal bilat

Clínica: HAS grave + alcalose metabólica e hipocalemia

Question 13

Qual o tratamento de hiperaldosteronismo primário?

Answer 13

Se unilateral, adrenalectomia unilateral (NÃO enucleação)

Bilateral -> Espironolactona (antagonista da aldosterona)

Question 14

O que caracteriza a síndrome de Cushing?

Answer 14

Excesso de cortisol circulante

QC: Hiperglicemia, HAS, fraqueza proximal, obesidade visceral, estrias violaceas, fragilidade capilar, face “lua cheia”

Question 15

Quais são os exames disponíveis para rastrear hipercortisolismo?

Answer 15

Cortisol basal pós 1mg de dexa

Cortisol livre urinário

Cortisol salivar à meia noite

Question 16

Quais são as principais causas de hipercortisolismo ACTH-dependentes?

Answer 16

Adenoma de hipófise (75%) - Doença de Cushing

Secreção ectópica de ACTH (5-10%)

Question 17

Quais são as principais causas de hipercortisolismo ACTH-INdependentes?

Answer 17

Adenoma adrenal (10-15%)

Hiperplasia adrenal (<2%)

Carcinoma adrenal (<5%)

Question 18

Quais os exames de imagem utilizados para diagnosticar hipercortisolismo ACTH dependente? e ACTH independente?

Answer 18

ACTH dependente -RM de sela túrcica

ACTH independente - TC de adrenais

Question 19

Qual o tratamento do hipercortisolismo?

Answer 19

Tumor / hiperplasia: adrenalectomia uni ou bilateral

Doença de Cushing: cirurgia transesfenoidal

Tumor ectópico: depende da localização do tumor

Question 20

Com que neoplasia endócrina múltipla está associada o feocromocitoma?

Answer 20

NEM 2

Question 21

Que mutação genética está associada a NEM 2?

Answer 21

Gene RET

Question 22

Quais são as neoplasias associadas a NEM 2?

Answer 22

Carcinoma medular de tireoide (100%)
Feocromocitoma (50%)
NEM 2A - Hiperpara 1º
NEM 2B - Neuromas + Marfan

Question 23

Qual a clínica do feocromocitoma?

Answer 23

Cefaleia, palpitação, sudorese (tríade)
+ HAS

Question 24

Como é feito o diagnóstico do feocromocitoma?

Answer 24

Catecolaminas e metanefrinas urinárias (urina 24h)

Question 25

Quais exames podem ser solicitados na suspeita de feocromocitoma?

Answer 25

TC de abdome ou Cintilografia com MIBC

Question 26

Qual o tratamento para feocromocitoma?

Answer 26

Cirurgia (adrenelectomia)

Question 27

Como é feito o preparo para a cirurgia de adrenelectomia por feocromocitoma?

Answer 27

Alfabloqueador por 14 dias
Geralmente Doxasozina

Não faz BETABLOQUEADOR

Question 28

Qual a definição de carcinoma de adrenal?

Answer 28

Tumor maligno do CÓRTEX adrenal

Question 29

Quais são as características do carcinoma de adrenal?

Answer 29

• Raro e agressivo
• Dist bimodal: <5 anos e entre 5-6ª décadas de vida
• Clínica: tumores grandes (10-13cm); secretores em 60% dos casos
  » Cushing +/- virilização

Question 30

Como é feito o diagnóstico do carcinoma de adrenal?

Answer 30

Avaliação bioquímica

Exame de imagem (TC de adrenais)
» Tamanho >4-6cm, irregulares, densidade > 10 UH (geralmente >25UH), washout

Question 31

Qual o tratamento padrão-ouro?

Answer 31

Adrenalectomia aberta

> > Mesmo com doença avançada faz cirurgia de “debulking”

Tratamento adjuvante com MITOTATO

Question 32

Quando indicar tratamento adjuvante para carcinoma de adrenal?

Answer 32

> 8-10cm, alto índice mitótico, KI-67>10% e invasão vascular/cápsula

Question 33

Quando operar incidentaloma de adrenal?

Answer 33

Quando for tumor funcionante
>Checar metanefrinas urinárias, cortisol livre urinário, razão aldo/renina plasmática

> 4-6cm

Tumor com características malignas, principalmente atenuação > 20UH e washout com atraso

Question 34

Qual o posicionamento ideal para realizar adrenalectomia?

Answer 34

Decúbito lateral + “quebrar a mesa”; lado operado para cima

Question 35

Quantos trocarters utiliza-se geralmente na cirurgia por vídeo?

Answer 35

Dois trocartes de 10-12mm
Dois trocartes de 5mm