Adrenal Flashcards
Qual a função da aldosterona?
Ativada em contexto de hipovolemia
Reabsorve sódio e excreta potássio e hidrogênio
Quais são as zonas do córtex da adrenal? Que hormônios cada uma produz?
Glomerulosa - Aldosterona
Fasciculada - Cortisol
Reticular - Androgênios (testosterona)
O que produz a medula da adrenal?
Adrenalina / noradrenalina
Qual a diferença da vascularização arterial e venosa da adrenal?
A arterial tem um padrão difuso e a venosa tem um padrão solitário
Como é a vascularização arterial da adrenal?
Adrenais superiores, ramo da frenica inferior
Adrenais médias, ramo da aorta
Adrenais inferiores, ramo da renal
Como é a vascularização venosa da adrenal?
Adrenal direita, drena para a cava inferior
*em 20% dos casos drena para a v. hepática acessória ou v. renal
Adrenal esquerda drena para a veia renal esquerda
Quais são as características de uma insuficiência adrenal?
Hipotensão, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia (hipocortisolismo)
Na insuficiência adrenal primária, na qual há déficit de produção de aldosterona, qual o nome da doença? e qual o padrão laboratorial?
Doença de Addinson
Hiponatremia, Hipercalemia e Acidose Metabólica
Qual o tratamento para insuficiência adrenal primária?
Glicocorticoide (hidrocortisona e prednisona)
Fludrocortisona (análogo da aldosterona)
Qual a principal causa de hiperaldosteronismo secundário? Qual a fisiopatologia envolvida?
Estenose de artéria renal
Aumenta da renina e consequentemente aumenta aldosterona
Qual a principal causa de hiperaldosteronismo primário? Qual a fisiopatologia envolvida?
Hiperplasia adrenal / adenoma de adrenal
Aumenta aldosterona e faz feedback negativo para a renina, que estará baixa
Quais são as principais características do hiperaldosteronismo primário?
Mais comum em mulheres 3:1 (30-50 anos)
Principal causa endócrina de HAS secundária
Etiologias: Adenoma ou hiperplasia adrenal bilat
Clínica: HAS grave + alcalose metabólica e hipocalemia
Qual o tratamento de hiperaldosteronismo primário?
Se unilateral, adrenalectomia unilateral (NÃO enucleação)
Bilateral -> Espironolactona (antagonista da aldosterona)
O que caracteriza a síndrome de Cushing?
Excesso de cortisol circulante
QC: Hiperglicemia, HAS, fraqueza proximal, obesidade visceral, estrias violaceas, fragilidade capilar, face “lua cheia”
Quais são os exames disponíveis para rastrear hipercortisolismo?
Cortisol basal pós 1mg de dexa
Cortisol livre urinário
Cortisol salivar à meia noite
Quais são as principais causas de hipercortisolismo ACTH-dependentes?
Adenoma de hipófise (75%) - Doença de Cushing
Secreção ectópica de ACTH (5-10%)
Quais são as principais causas de hipercortisolismo ACTH-INdependentes?
Adenoma adrenal (10-15%)
Hiperplasia adrenal (<2%)
Carcinoma adrenal (<5%)
Quais os exames de imagem utilizados para diagnosticar hipercortisolismo ACTH dependente? e ACTH independente?
ACTH dependente -RM de sela túrcica
ACTH independente - TC de adrenais
Qual o tratamento do hipercortisolismo?
Tumor / hiperplasia: adrenalectomia uni ou bilateral
Doença de Cushing: cirurgia transesfenoidal
Tumor ectópico: depende da localização do tumor
Com que neoplasia endócrina múltipla está associada o feocromocitoma?
NEM 2
Que mutação genética está associada a NEM 2?
Gene RET
Quais são as neoplasias associadas a NEM 2?
Carcinoma medular de tireoide (100%)
Feocromocitoma (50%)
NEM 2A - Hiperpara 1º
NEM 2B - Neuromas + Marfan
Qual a clínica do feocromocitoma?
Cefaleia, palpitação, sudorese (tríade)
+ HAS
Como é feito o diagnóstico do feocromocitoma?
Catecolaminas e metanefrinas urinárias (urina 24h)
Quais exames podem ser solicitados na suspeita de feocromocitoma?
TC de abdome ou Cintilografia com MIBC
Qual o tratamento para feocromocitoma?
Cirurgia (adrenelectomia)
Como é feito o preparo para a cirurgia de adrenelectomia por feocromocitoma?
Alfabloqueador por 14 dias
Geralmente Doxasozina
Não faz BETABLOQUEADOR
Qual a definição de carcinoma de adrenal?
Tumor maligno do CÓRTEX adrenal
Quais são as características do carcinoma de adrenal?
- Raro e agressivo
- Dist bimodal: <5 anos e entre 5-6ª décadas de vida
- Clínica: tumores grandes (10-13cm); secretores em 60% dos casos
» Cushing +/- virilização
Como é feito o diagnóstico do carcinoma de adrenal?
Avaliação bioquímica
Exame de imagem (TC de adrenais)
» Tamanho >4-6cm, irregulares, densidade > 10 UH (geralmente >25UH), washout
Qual o tratamento padrão-ouro?
Adrenalectomia aberta
> > Mesmo com doença avançada faz cirurgia de “debulking”
Tratamento adjuvante com MITOTATO
Quando indicar tratamento adjuvante para carcinoma de adrenal?
> 8-10cm, alto índice mitótico, KI-67>10% e invasão vascular/cápsula
Quando operar incidentaloma de adrenal?
Quando for tumor funcionante
>Checar metanefrinas urinárias, cortisol livre urinário, razão aldo/renina plasmática
> 4-6cm
Tumor com características malignas, principalmente atenuação > 20UH e washout com atraso
Qual o posicionamento ideal para realizar adrenalectomia?
Decúbito lateral + “quebrar a mesa”; lado operado para cima
Quantos trocarters utiliza-se geralmente na cirurgia por vídeo?
Dois trocartes de 10-12mm
Dois trocartes de 5mm
