Urologie Flashcards
Quelles sont les indications pour un échantillon d’urine?
- Prélevé à n’importe quel moment de la journée
- 6 ml (5 ml pour analyse et 1 ml pour culture)
- Analyse le plus rapidement possible, réfrigérer si on peut pas tout de suite
Décrire les étapes de préparation d’un échantillon d’urine.
1) Bien homogénéiser l’échantilln
2) Transférer 5 ml dans le tube conique
3) Centrifuger à 1000-1500 rpm
4) Retirer 4,5 ml du surnageant et le déposer dans un tube de 5 ml qu’on met de côté
5) Resuspendre le sédiment avec 0,5 ml restant
6) selon ce qu’on veut, colorer ou non le sédiment pour lecture au microscope.
L’évaluation physique de l’urine comporte 3 trucs:
1) la turbidité
2) la couleur
3) la densité urinaire
Décrire l’évaluation de la turbidité.
Regarder du texte à travers le tube:
- pas de particule, texte lisible = 0+
- Précipité visible, texte lisible = 1+
- Précipité visible, texte obscurci = 2+
- Impossible de lire = 3+
Clair (0+) = normal, urine peu concentrée
Turbide (1+) = mucus, éléments cellulaires ou crystallurie
Laiteux (2+) = pyurie, lipidurie, chyle
Floculent (3+) = précipitations des cristaux, contamination fécale
Décrire l’évaluation de la couleur de l’urine.
Transparente = surhydratation, diurétique, diabète insipide
Jaune foncé/orangé = urine très concentrée, bilirubinurie
Bleuté/vert = bleu de méthylène, infection à pseudomonas, propofol/metoclopramide/métocarbaml….
Verdâtre = biliverdine
Brunâtre = bilirubinurie, méthémoglobinurie, myoglobinurie
Rougeâtre = hématurie, hémoglobinurie, porphyrines (rouge foncé)
Blanchâtre = pus, chyle, lipide
Rappel de la densité urinaire normal lorsque déshydraté.
Ca = supérieure à 1,030
Fe = supérieure à 1,035
Bo, Ov,Eq = supérieure à 1,025
Qu’est-ce que peut indiquer une urine très diluée (DU inférieure à 1,007) ?
Fluidothérapie intense
Diabète insipide central ou néphrogénique
Polydipsie primaire
Tout autre problème interférant avec l’ADH
Quels paramètres sont inclus dans une analyse chimique de l’urine?
- pH
- protéines
- glucose
- corps cétoniques
- érythrocyte/hémoglobine/myoglobine
- bilirubine
Vrai ou faux: Les animaux de compagnie ont une urine plutôt alcaline tandis que les herbivores ont une urine plutôt acide.
FAUX inverse
Pourquoi les animaux de compagnies avec une infection urinaire ont tendance à avoir une urine alcaline?
bactéries produisent uréase = alacalinise urine
Normalement, aucune ou très peu de protéines sont présentes dans l’urine. Une fausse proéinurie peut être causée par:
- Hématurie
- Pyurie
- pH alcalin (herbivores)
- 60 % des chats
Le bâtonnet de l’analyse chimique détecte mieux _____.
l’albumine! Ne détecte pas les globulines.
Pour quantifier la protéinurie dans le cas où le bâtonnet sort positif, il faut fait le ratio protéine-créatinine urinaire. Comment l’évalue-t-on?
- Si urée/créat normale: le ratio devrait être inférieur à 1 pour être considéré normal.
- Si animal en azotémie:
ratio devrait être supérieur à 0,5 (Ca) ou 0,4 (Fe) pour être considéré normal.
Vrai ou faux: une petite quantité de glucose est normale dans l’urine.
FAUX: en aucun cas la glycosurie est normale.
Quelles sont les causes de glycosurie?
1) Due à une hyperglycémie (++ fréquent):
- diabète mellitus
- fluidothérapie dextrosée
- stress
- Glucocorticostéroïdes
- Possiblement pancréatite, phéochromocytome
2) Sans hyperglycémie (+ rare) = dommages tubulaires:
- Leptospirose
- Déblocage urinaire chez le chat
- Hépatopathie au cuivre
- Syndrome de Fanconi (Basenji, Shetland)
3 types de corps cétoniques peuvent être produits soient l’acétone, l’acide acéto-acétique et l’acide bêtahydroxybutyrique. Le bâtonnet détectent lesquels?
L’acide acéto-acétique surtout, l’acétone un peu et pas du tout l’acide bêtahydroxybutyrique.
Que peut causer des faux positifs ou faux négatifs pour les corps cétoniques?
Faux + :
- pigmenturie (hématurie, hémoglobinurie)
- urine acide et très concentrée
Faux - :
- BHB
- acétone volatile (vieil échantillon)
- Bactériurie (destruction de l’acétoacétate)
Les bandelettes de l’analyse chimique peuvent faire quelle distinction parmi érythrocytes/hémoglobine/myoglobine?
- Hématurie VS hémoglobinurie
MAIS PAS hémoglobinurie vs myoglobinurie
car l’hémoglobine et la myoglobine vont colorer de la même façon uniforme la bandelette.
Que peut causer hématurie vs hémoglobinurie vs myoglobinurie?
Hématurie:
- Saignement a/n tractus urinaire
- Trauma, inflammation, néoplasme
- Désordres de coagulation
- Il y aura GR au microscope
Hémoglobinurie:
- Accompagné d’anémie souvent
- Hémolyse intravasculaire
- Lyse des GR dans urine alcaline
Myoglobinurie:
- Rhabdomyolyse, coup de chaleur, convulsion prolongé, hit by car…
- CK augmentée!!!
Vrai ou faux: Si hématurie, le plasma sera jaune.
VRAI. Dans le cas d’hémoglobinurie et myoglobinurie, le plasma sera rouge.
La présence de bilirubine dans l’urine doit toujours être évaluée en fonction de la DU. Expliquez.
Ca:
seuil rénal bas donc 1+ de bilirubines avec urine modérément concentrée = souvent non significative
Fe:
seuil rénal élevé donc toujours significatif, va précéder l’apparition d’ictère clinique. Trouver la cause d’hyperbilirubinémie (préhépatique, hépatique ou post-hépatique)
Expliquez en gros la marche à suivre pour l’examen microscopique du sédiment urinaire.
1) Abaisser le condensateur ou diminuer l’ouverture du diaphragme.
2) Objectif 10x:
- cristaux
- cylindres
- cellules épithéliales
- mucus
- autres; oeufs, levures…
3) Objectif 40x:
- morphologie des cellules épithéliales
- érythrocytes
- leucocytes
- bactéries/fongi
- gouttelette lipidique
- spermatozoïdes
- autres
Décrire l’apparence des GR et des raisons d’augmentation (normal = moins de 5 par champs à 400x)
Apparence: rond à ovale pâle-orangé et anucléé, à ne pas confondre avec leucocyte/lipide/bulle d’air.
Augmentation secondaire à:
- processus inflammatoire
- trauma
- problème de coag.
- cristaux ou urolithes
- néoplasie
Décrire l’apparence des leucocytes et des raisons d’augmentation (normal = moins de 2 par champs à 400x)
Apparence: rond avec noyau grisâtre-bleuté et granulaire, plus gros que GR, à ne pas confondre avec cellule épithéliale transitoire.
Augmentation secondaire à:
- inflammation
- cristaux
- néoplasme
- atteinte à une glande annexe, ex = prostate
Décrire l’apparence des cylindres (moules de tubules rénaux constitués de mucoprotéines ou cellules) et des raisons d’augmentation (normal = moins de 1 par champs à 100x)
Apparence: dépend du type
Augmentation secondaire à dommage tubulaire
Décrire les différents types de cylindres. (5)
1) Cylindres hyalins:
- mucoprotéines seulement
- Clair et incolore, avec extrémités arrondies.
- lors de diurèse post-déshydratation, protéinurie préglomérulaire, maladie rénale
2) Cylindres cellulaires:
- cellules épithéliales, leucocytes, érythrocytes qu’on voit
- lors de maladie tubulaire aiguë, inflammation, hémorragie rénale
3) Cylindres granulaires:
- Dégradation des cylindres cellulaires, on voit les granules.
- lors de maladie rénale aiguë
4) Cylindres cireux:
- rebords carrés, plus large que hyalins, +/- fissures
- lors de dommages tubulaires chroniques
5) Cylindre lipidiques:
- on voit les nombreuses gouttelettes lipidiques, plus fréquent chez le chat
- lors de maladie rénale
Vrai ou faux: La réfrigération peut faire apparaître des cristaux qui ne sont pas présents in vivo dans l’urine de l’animal.
VRAI
Vrai ou faux: L’observation de cristaux dans l’urine = présence d’urolithes.
Faux: pas nécessairement.
Décrire les cristaux de carbonate de calcium et dire dans quelles espèces on peut les voir.
Jaune brun, taille variable, peuvent être ovale/haltère/tréflé/sphérique.
** ne pas confondre avec cristaux de sulfamide
Normale chez Éq, caprin, lapins
Absent chez Ca,Fe
Décrire les cristaux de struvite et chez quelles espèces on peut les voir.
Incolore, en forme de prisme/rectangle avec X interne/cristaux plats avec côtés obliques.
Présents chez les chiens et chats. Peuvent être normal autant que lors d’infection bactérienne (surtout chez le chien).
Décrire les cristaux d’oxalate de calcium dihydraté et chez quelles espèces on peut les voir.
Incolore, carré avec croix reliant les coins.
On les voit surtout en urine acide: Fe avant Eq et Bo et Ca très rare. Peuvent être normal autant qu’indiquer présence d’urolithes ou d’éthylène glycol (si oxalates monohydratés aussi).
Décrire les cristaux d’oxalate de calcium monohydraté et chez quelles espèces on peut les voir.
Incolore, forme variable entre piquet de clôture/haltère/aiguille/graines de chanvres.
On les voit lors d’intoxication à l’éthylène glycol (donc plus souvent chez Fe, Ca).Apparaissent en 3h (Fe) et 6h (Ca) et persistent pendant 18h.
Décrire les cristaux de biurate d’ammonium et chez quelles espèces on peut les voir.
Brun-doré, forme sphérique avec protusions irrégulières (style gingembre)/avec des cercles concentriques/avec de fines projections radiantes.
Présents dans l’urine du chien. Normal chez Dalmatien et Bulldog (défaut de transport de l’acide urique) ou pathologique lors d’insuffisance hépatique, shunt porto-systémique et hyperammoniémie.
Décrire les cristaux de bilirubine et quand on peut les voir.
Cuivré-orangé, forme d’aiguilles, regroupé en petit paquets
On les retrouve lors de bilibinurie: lors de maladie hépatobiliaire, maladie hémolytique, hyperbilirubinémie (Donc dès qu’on voit ces cristaux, on cherche la cause)
Décrire les cristaux de cystine et quand on peut les voir.
Incolore, plat et de forme hexagonale
On les retrouve lors de cystinurie: lors de maladie tubulaire proximale. Ils précipitent facilement pour former des calculs.
Une autre sédiment possible est des lipides, qui peuvent être normal chez le chat. Comment les différencer des érythrocytes?
leur taille varie alors que les GR sont à peu près tous de la même grosseur.
Vrai ou faux: Le lubrifiant pour le KT de prélèvement peut créer un artéfact de lipide dans le sédiment urinaire.
VRAI
Les cellules épithéliales sont fréquemment retrouvées lors d’un examen urinaire. Quels sont les 2 types?
1) cellules épithéliales transitoires
2) cellules épithéliales pavimenteuses
Décrire les cellules épithéliales transitoires, dire où elles se trouvent et ce que peut signifier une augmentation de celles-ci (plus de 5 par champ à 100x)
plus petite que pavimenteuse, ronde/ovale/poire/polygonale, cytoplasme granulaire, noyau rond et sont en amas.
Origine: 2/3 proximaux de l’urètre, vessie, uretères, pelvis rénal
Augmentation si:
- Cathérisation
- Inflammation
- Hyperplasie ; polypes, calculs, chimiothérapie
- Néoplasme; carcinome des cellules transitoires.
Décrire les cellules épithéliales pavimenteuses, dire où elles se trouvent et ce que peut signifier leur présence lors de cystocentèse.
grande taille, angulaire, parfois petit noyau ou anucléée, souvent repliée sur elle-même, finement granulaire.
Origine: 1/3 distal de l’urètre, vagin, prépuce
Lors de cystocentèse, devrait pas y en avoir. Si c’est le cas:
- Métaplasie squameuse de la vessie; irritation/inflammation chronique, carcinome des cellules transitoires
- Carcinome spinocellulaire
- Métaplasie squameuse de la prostate; stimulation par des oestrogènes, irritation/inflammation chronique
- Contamination
Vrai ou faux: Les cystites bactériennes sont fréquentes chez les chats et rares chez le chien.
FAUX inverse
On peut aussi retrouvé, mais rarement ,les oeufs d’un parasite transmis par l’ingestion de vers de terres dont l’adulte vit dans la vessie sans causer de symptômes la plupart du temps. De quel parasite s’agit-il?
Pearsonema plica (Capillaria anciennement) ou Pearsonema feliscati
