Déséquilibre acido-basique Flashcards
Les bicarbonates sont mesurés à l’aide de _____
CO2 total = reflet de la concentration sanguine de bicarbonates
Distinguer en gros l’acidose métabolise, l’alcalose métabolique, l’acidose respiratoire et l’alcalose respiratoire.
Lors d’acidose ou d’alcalose métabolique: le facteur primaire est une diminution (acidose) ou augmentation (alcalose) d’HCO3-.
Lors d’acidose ou d’alcalose respiratoire: le facteur primaire est une diminution (acidose) ou augmentation (alcalose) de PCO2.
Qu’est-ce que le gap anionique.
Paramètre calculé de la biochimie:
Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-
En bref, décrire les 2 types d’acidose métabolique.
Diminution de bicarbonates (acidose métabolique) causée par:
1) Perte de bicarbonates = acidose métabolique hyperchlorémique avec gap anionique normal
2) Surutilisation de bicarbonates = acidose métabolique avec gap anioque augmenté
Pourquoi une acidose métabolique par perte de bicarbonates sera hyperchlorémique avec gap anionique normal?
Afin de maintenir l’électroneutralité, les reins réabsorbent plus de chlore pour compenser les pertes en bicarbonates. DONC: hyperchlorémie. et le gap anionique reste inchangé, grâce au chlore.
Nommez des causes d’acide métabolique hyperchlorémique.
1) Diarrhée (++ fréquent);
- sécrétions intestinales riches en bicarbonates mais pauvres en chlore
2) Vomissements de contenu duodénal
3) Pertes de salives chez bovins
4) Alcalose respiratoire; acidose hyperchlorémique compensatoire
5) Acidose tubulaire rénale (prox ou dist.);
- pertes marqué de bicarbonates a/n rénal (type 2) ou encore diminution de l’excrétion des H+ (type 1).
6) Début d’IR
Comment une acidose métabolique par surutilisation des bicarbonates va augmenter le gap anionique?
Normalement, une quantité physiologique d’acides est produite. Lors de conditions augmentant la production d’acides ou diminuant l’excrétion d’acides par les reins (IRC, azotémie), les bicarbonates ne fournissent pas et il y aura ainsi une diminution des bicarbonates avec une augmentation du gap anionique par les acides en circulation.
Décrire les 4 grandes causes d’acidose métabolique avec gap anionique élevé.
1) Accumulation de corps cétoniques:
- corps cétoniques = acides forts qui vont utiliser les bicarbonates comme tampon.
- Diabète mellitus non contrôlé, cachexie prolongé, kétoacidose chez Bo grande productrice
2) Diminution d’excrétion d’acides par les reins:
- Maladie rénale avancée
3) Accumulation d’acides lactiques:
- Lors de déshydratation sévère ou choc/hypoperfusion
4) Intoxication à l’éthylène glycol:
- Acides oxalique et glycolique formés lors de la transformation hépatique de l’éthylène glycol vont causer une acidose marquée, avec augmentation urée/créat et hypocalcémie
L’alcalose métabolique se produit lors de perte excessive ou de séquestration de HCl (H+). Donnez une explication du mécanisme entraînant l’alcalose.
- Dans l’estomac, le CO2 et le H20 se lient pour créer du H2CO3.
- Le H+ sera excrété dans la lumière gastrique, pour former le HCl et le HCO3- est absorbé a/n sanguin.
- Ensuite, le pancréas va absorber le H+ au niveau sanguin et excrété le HCO3- dans l’intestin. (SEULEMENT si contenu gastrique se trouve dans l’intestin)
Or: en cas de vomissement ou obstruction gastrique, il n’y a pas de contenu gastrique jusqu’à l’intestin, donc le HCO3- reste dans le sang sans avoir de H+ pour neutraliser = alcalose.
Nommez les causes d’alcalose métabolique chez les PA, les bovins et les équins.
PA:
- Vomissements chroniques
- Obstruction intestinale haute
- Sténose du pylore
- Torsion gastrique
- Overdose de bicarbonates
Bo:
- Torsion/déplacement de caillette
- Obstruction de caillette
- Obstruction/stase intestinale haute
- Overdose de bicarbonates
Éq:
- Passage à répétition dans le tube naso-gastrique
- Osbtruction intestinale haute
- Overdose de bicarbonates
Par désordre acido-basique mixtes, on veut dire:
combinaison d’acidose + alcalose métabolique.
Quels sont les cas de désordre acido-basique mixte fréquents en medvet?
- IR et vomissements chroniques secondaires
- Torsion gastrique = choc
- Déplacement de caillette avec déshydratation
On peut mettre en évidence un désordre acido-basique mixte grâce au trou anionique et :
- calcul de Strong Ion difference (SID) = (Na + K) - Cl dont la valeur de référence = 35-45
- Chlore corrigé = (Na normal x Na animal) x Cl animal
Dans le cas où le désordre acido-basique mixte combine une acidose métabolique avec gap anionique augmentée et une alcalose métabolique, on va remarquer:
un gap anionique augmentée SANS une diminution des bicarbonates!!! (car balancés par l’alcalose)
Dans le cas où le désordre acido-basique combine une acidose métabolique avec gap anionique augmenté et une acidose hyperchlorémique, on va remarquer:
un gap anionique augmenté, avec bicarbonates diminués MAIS chlore augmenté sans que le Na suive.
