Déséquilibre acido-basique Flashcards

1
Q

Les bicarbonates sont mesurés à l’aide de _____

A

CO2 total = reflet de la concentration sanguine de bicarbonates

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Q

Distinguer en gros l’acidose métabolise, l’alcalose métabolique, l’acidose respiratoire et l’alcalose respiratoire.

A

Lors d’acidose ou d’alcalose métabolique: le facteur primaire est une diminution (acidose) ou augmentation (alcalose) d’HCO3-.

Lors d’acidose ou d’alcalose respiratoire: le facteur primaire est une diminution (acidose) ou augmentation (alcalose) de PCO2.

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3
Q

Qu’est-ce que le gap anionique.

A

Paramètre calculé de la biochimie:

Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-

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4
Q

En bref, décrire les 2 types d’acidose métabolique.

A

Diminution de bicarbonates (acidose métabolique) causée par:

1) Perte de bicarbonates = acidose métabolique hyperchlorémique avec gap anionique normal
2) Surutilisation de bicarbonates = acidose métabolique avec gap anioque augmenté

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5
Q

Pourquoi une acidose métabolique par perte de bicarbonates sera hyperchlorémique avec gap anionique normal?

A

Afin de maintenir l’électroneutralité, les reins réabsorbent plus de chlore pour compenser les pertes en bicarbonates. DONC: hyperchlorémie. et le gap anionique reste inchangé, grâce au chlore.

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6
Q

Nommez des causes d’acide métabolique hyperchlorémique.

A

1) Diarrhée (++ fréquent);
- sécrétions intestinales riches en bicarbonates mais pauvres en chlore

2) Vomissements de contenu duodénal
3) Pertes de salives chez bovins
4) Alcalose respiratoire; acidose hyperchlorémique compensatoire

5) Acidose tubulaire rénale (prox ou dist.);
- pertes marqué de bicarbonates a/n rénal (type 2) ou encore diminution de l’excrétion des H+ (type 1).

6) Début d’IR

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7
Q

Comment une acidose métabolique par surutilisation des bicarbonates va augmenter le gap anionique?

A

Normalement, une quantité physiologique d’acides est produite. Lors de conditions augmentant la production d’acides ou diminuant l’excrétion d’acides par les reins (IRC, azotémie), les bicarbonates ne fournissent pas et il y aura ainsi une diminution des bicarbonates avec une augmentation du gap anionique par les acides en circulation.

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8
Q

Décrire les 4 grandes causes d’acidose métabolique avec gap anionique élevé.

A

1) Accumulation de corps cétoniques:
- corps cétoniques = acides forts qui vont utiliser les bicarbonates comme tampon.
- Diabète mellitus non contrôlé, cachexie prolongé, kétoacidose chez Bo grande productrice

2) Diminution d’excrétion d’acides par les reins:
- Maladie rénale avancée

3) Accumulation d’acides lactiques:
- Lors de déshydratation sévère ou choc/hypoperfusion

4) Intoxication à l’éthylène glycol:
- Acides oxalique et glycolique formés lors de la transformation hépatique de l’éthylène glycol vont causer une acidose marquée, avec augmentation urée/créat et hypocalcémie

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9
Q

L’alcalose métabolique se produit lors de perte excessive ou de séquestration de HCl (H+). Donnez une explication du mécanisme entraînant l’alcalose.

A
  • Dans l’estomac, le CO2 et le H20 se lient pour créer du H2CO3.
  • Le H+ sera excrété dans la lumière gastrique, pour former le HCl et le HCO3- est absorbé a/n sanguin.
  • Ensuite, le pancréas va absorber le H+ au niveau sanguin et excrété le HCO3- dans l’intestin. (SEULEMENT si contenu gastrique se trouve dans l’intestin)

Or: en cas de vomissement ou obstruction gastrique, il n’y a pas de contenu gastrique jusqu’à l’intestin, donc le HCO3- reste dans le sang sans avoir de H+ pour neutraliser = alcalose.

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10
Q

Nommez les causes d’alcalose métabolique chez les PA, les bovins et les équins.

A

PA:

  • Vomissements chroniques
  • Obstruction intestinale haute
  • Sténose du pylore
  • Torsion gastrique
  • Overdose de bicarbonates

Bo:

  • Torsion/déplacement de caillette
  • Obstruction de caillette
  • Obstruction/stase intestinale haute
  • Overdose de bicarbonates

Éq:

  • Passage à répétition dans le tube naso-gastrique
  • Osbtruction intestinale haute
  • Overdose de bicarbonates
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11
Q

Par désordre acido-basique mixtes, on veut dire:

A

combinaison d’acidose + alcalose métabolique.

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12
Q

Quels sont les cas de désordre acido-basique mixte fréquents en medvet?

A
  • IR et vomissements chroniques secondaires
  • Torsion gastrique = choc
  • Déplacement de caillette avec déshydratation
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13
Q

On peut mettre en évidence un désordre acido-basique mixte grâce au trou anionique et :

A
  • calcul de Strong Ion difference (SID) = (Na + K) - Cl dont la valeur de référence = 35-45
  • Chlore corrigé = (Na normal x Na animal) x Cl animal
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14
Q

Dans le cas où le désordre acido-basique mixte combine une acidose métabolique avec gap anionique augmentée et une alcalose métabolique, on va remarquer:

A

un gap anionique augmentée SANS une diminution des bicarbonates!!! (car balancés par l’alcalose)

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15
Q

Dans le cas où le désordre acido-basique combine une acidose métabolique avec gap anionique augmenté et une acidose hyperchlorémique, on va remarquer:

A

un gap anionique augmenté, avec bicarbonates diminués MAIS chlore augmenté sans que le Na suive.

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16
Q

On va calculer le SID si on suspecte une alcalose métabolique ou une acidose hyperchlorémique masquée par l’augmentation du gap anionique (acidose métabolique) Comment l’interpréter?

A

Supérieure à 45 mmol/L :
alcalose métabolique, où l’animal perd du chlore

Infirérieure à 35 mmol/L :
acidose hyperchlorémique qui indique que le chlore augmente dû à des pertes de bicarbonates a/n des reins ou intestin