Électrolytes Flashcards
Quels électrolytes ont une concentration EXTRAcellulaires élevée vs INTRAcellulaire élevée?
EXTRA:
Na, Cl
INTRA:
K, Ca, Ph
Les anomalies de concentration électrolytiques dans le sérum/plasma dépendent de 4 processus:
1) Diminution ou augmentation d’apport
2) Transfert en provenance ou vers le milieu intracellulaire
3) Augmentation de la rétention rénale
4) Augmentation des pertes rénales, alimentaires, cutanées, respiratoires(HCO3)
Le contrôle du sodium sérique se fait par :
- ADH (hypothalamus)
- Aldostérone (Reins - rénine angiotensine II)
Deux composantes sont requises pour qu’une hyponatrémie surviennent, lesquelles?
1) Source d’eau pauvre en électrolytes ou n’en contenant pas
2) Présence de l’ADH qui inhibe l’excrétion d’eau pure
Comment distinguer une hyponatrémie réelle ou causée par un effet in vitro?
Effet in vitro:
- Lipémie
- Hyperprotéinémie supérieure à 100 g/L
Selon le type d’appareil utilisé
Décrire les 4 causes d’hyponatrémie.
1) Addition d’une solution hypertonique (glucose/mannitol) ne contenant pas de sodium:
- transfert d’eau du milieu intracellulaire vers le milieu extracellulaire afin de diluer le glucose/mannitol qui ne traverse pas la barrière cellulaire. Du même coup, dilution du contenu extracellulaire donc hyponatréme.
2) Perte de sel:
- via pertes gastro-intestinales(diarrhée et vomissements), pertes rénales, pertes de sodium dans un 3e espace, lors de brûlures extensives ou de sudation (Eq)
3) Surcharge de volume:
- Rétention d’eau pure inappropriée lors d’hypovolémie ou d’oedème alors que le corps perçoit une diminution du volume de fluide extracellulaire et relâche de l’ADH. Survient lors de maladie hépatique sévère, d’insuffisance cardiaque congestive, de syndrome néphrotique ou d’insuffisance rénale avancée
4) Gain de solution hypotonique;
- fluides hypotonique, polydipsie psychogénique ou relâche inapproprié d’ADH qui font une dilution dans le milieu extracellulaire.
Parmi les pertes de sodium dans un 3e espace, une particulière est l’uropéritoine. Comment reconnaître cette condition?
Lors d’accumulation d’urine dans la cavité abdo, tout aura tendance à s’équilibrer entre le sang et le contenu péritonéale car la membrane péritonéale est très perméable.
Résultat au niveau sanguin:
- Hyponatrémie
- Hypochlorémie
- Hyperkaliémie
- Urée/créat augmenté (azotémie)
Nommez un diagnostic différentiel pour les résultats biochimiques d’un uropéritoine.
Hypoadrénocorticisme chez le chien:
- Manque d’aldostérone prévient la réabsorption rénale de Na+
- Comme le Na+ est échangé pour du K+ a/n rénal = hyponatrémie et hyperkaliémie
Pour affirmer le dx: test de stimulation à l’ACTH ou cortisol de base (test d’exclusion)
Pourquoi les signes cliniques associés à de l’hyponatrémie sont surtout neurologiques?
car hyponatrémie = influx d’eau dans le SNC
Quelles sont les causes d’hypernatrémie?
1) Déficit d’eau pure:
- RARE: hypodypsie relative à des problèmes neuro ou manque d’accès à l’eau
2) Gain de sodium:
- RARE; toxicose au sel si l’animal a un accès restreint à l’eau
3) Pertes de fluides hypotoniques:
- pertes gastro-intestinales (diarrhée osmotique)
- pertes rénales (diabète insipide central ou néphrogénique)
- pertes dans un 3e espace (péritonites, ascite)
Le chlore est l’anion extracellulaire le plus important. Il est présent dans :
salive, jus gastrique, sueur
Afin de maintenir l’électroneutralité, le chlore va utiliser deux méthodes:
1) Chlore va suivre le sodium
2) Chlore va s’échanger avec le bicarbonate
Quelles sont les causes d’hypochlorémie?
1) Toutes conditions causant une hyponatérmie
2) Séquestration/pertes de jus gastriques:
- vomissements chroniques, torsion/déplacement de caillette, vidanges gastriques à répétition (Eq), obstruction intestinale haute
- Riches en HCl = hypochlorémie, sans altération du sodium et augmentation des bicarbonates pour compenser.
Quelles sont les causes d’hyperchlorémie?
1) Toutes conditions causant une hypernatrémie
2) Pertes excessives de bicarbonates:
- Diarrhée, acidose tubulaire rénale
- Réabsorption de Cl pour maintenir l’électroneutralité
L’excrétion du potassium se fait :
rénale et intestinale
Quelles sont les causes d’hypokaliémie?
1) Diminution d’apport:
- PA = anorexie chronique avec perte rénale de K+ (vieux chat), diète pauvre en K+
- Bo (et un peu Eq) = anorexie
2) Perte gastro-intestinale de K+:
- vomissement et diarrhée (GA surtout), si chronique = alcalose métabolique
3) Shift transcellulaire:
- Anorexie = diminution des contractions de la caillette = diminution de sécrétion de HCl dans l’intestin = alcalose métabolique = échange de K+ pour H+ = exacerbation de l’hypokaliémie. Même phénomène lors de vomissements chroniques chez PA.
4) Pertes rénales:
- maladie rénale chronique (Fe)
- Après déblocage urinaire (diurèse marquée)
Qu’est-ce qui peut causer une fausse hyperkaliémie?
- Chez les GA et races de chiens asiatiques, les globules rouges sont riches en K+ non lors d’hémolyse, il y aura une hyperkaliémie in vitro.
- Chez les PA, une thrombocytose (plus de 1000) et leucocytose (plus de 100) peuvent donner une fausse hyperkaliémie.
Quelles sont les causes d’hyperkaliémie?
1) Diminution d’excrétion rénale:
- Maladie rénale aiguë ou chronique en phase terminale
2) Hypoadrénocorticisme (associé à de l’hyponatrémie et de l’hypochlorémie)
3) Uropéritoine (associé à hyponatrémie et hypochlorémie)
4) Acidose métabolique minérale;
- Hyperchlorémie avec gap anionique normal
5) Lyse cellulaire;
- rhabdomyolyse, nécrose cellulaire extensive, néoplasme
6) Déficience en insuline (diabète mellitus)
Le calcium est régulé via ____ et perdu via ____.
Régulé via hormones rénales, gastro-intestinales, osseuses.
Perdu via glande mammaire.
Vrai ou faux: L’hypocalcémie est fréquente chez les animaux de compagnie et les bovins, mais pas chez les chevaux.
FAUX: seulement chez les bovins.
Le calcium mesuré de routine en biochimie se compose de 3 fractions:
- Calcium ionisé
- Calcium lié à l’albumine
- Calcium lié aux phosphates, sulfates…
Donc, une variation d’une seule de ces fractions peut indiquer une hypo/hypercalcémie.
Vrai ou faux: L’hyperalbuminémie est une des causes les plus communes d’hypocalcémie secondaire.
FAUX: Hypoalbuminémie (rappel, une des fractions du calcium mesuré est lié à l’albumine).
Quelles sont les causes d’hypocalcémie?
1) Éclampsie/fièvre de lait:
- Forte demande de calcium dans le lait qui excède les capacités d’absorption ou de mobilisation des os.
2) Pancréatite (PA):
- Cause une saponification des graisses abdo = fort appel de calcium dans la cavité abdo et autres mécanismes
3) Intoxication à l’éthylène glycol:
- Précipitation du calcium en cristaux d’oxalates de calcium monohydratés et dihydratés, qui sont excrétés dans l’urine ensuite.
4) Autres:
- Hypoparathyroïdisme (PTH faible)
- Maladie rénale aigüe et chornique
- Tétanie d’herbage chez les bovins (diminution PTH)
- Maladie gastro-intestinale ( coliques et endotoxémie chez Eq)
- Septicémie
Quelles sont les causes non pathologiques d’hypercalcémie?
1) Croissance (animaux de moins de 6 mois)
2) Sérum lipémique et erreur de laboratoire
Quelles sont les causes pathologiques d’hypercalcémie?
4 catégories:
- Augmentation de la PTH, PTHrp
- Augmentation de l’activité de la vit D
- Augmentation de la liaison avec les protéines
- Diminution de l’excrétion rénale
- Ostéolyse
- Autre
Augmentation de la PTH, PTHrp
1) Hyperparathyroïdisme primaire:
- augmentation de la PTH = hypercalcémie asymptomatique + hypophosphatémie
2) Lymphome ou adénocarcinome des glandes apocrines des sacs anaux et autre tumeur:
- augmentation de la PTHrp = hypercalcémie + hypophosphatémie
Augmentation de l’activité de la vit D:
1) Hypervitaminose D (attention aux rodenticides):
- Augmentation de l’absorption de calcium et phosphore dans l’intestin
2) Intoxication avec onguents pour psoriasis:
- contient analogue de vit D qui a les mêmes effets
3) Maladies granulomateuses (Blastomycose, Cryptococcose):
- surproduction de précurseurs de vit D
Augmentation de la liaison avec les protéines:
1) Hyperalbuminémie
Diminution de l’excrétion rénale:
1) Maladie rénale aiguë ou chronique;
- fraction lié aux phosphates, sulfates et aux citrates n’est pas éliminée par les reins et et la cause de l’hypercalcémie
- Fréquent chez Eq, car excrète beaucoup de calcium de leur diète
2) Hypoadrénocorticisme:
- Déshydratation causée par Cushing diminue l’excrétion rénale du calcium
- glucocorticoïdes ont un effet inhibiteur sur l’absorption intestinale de Ca donc en absence de ceux-ci = augmentation de l’absorption
Ostéolyse:
1) ostéomyélite
Autre:
1) Idiopathique:
- Fe; légère hypercalcémie sans cause pathologique
2) Intoxication aux plantes Cestrus, Solanum (Bo,Eq)
Quelle est l’acronyme pour les principales causes d’hypercalcémie?
HARD ION: Hyperparathyroïdisme Addison Rénal (IRC chevaux) D vitamin
Idiopathique
Ostéolytique
Néoplasique
L’absorption du phosphore est stimulée par ______ et son excrétion par ______.
Absorption: Vitamine D
Excrétion: PTH
Quelles sont les causes d’hypophosphatémie?
1) Diabète mellitus:
- surtout en kétoacidose, perte de phosphore via diurèse osmotique
2) Post-parturition chez Bo:
- en même temps que l’hypocalcémie, drainage marqué du phosphore dans le lait et incapacité de fournir en mobilisant dans les os. + anorexie concomittante
3) Lipidose hépatique (Fe):
- Anorexie prolongée avec diminution de l’absorption
4) Hyperparathyroïdisme:
- Augmentation de la PTH ( = hypercalcémie + hypophosphatémie)
5) Hyperbilirubinémie, hémolyse:
- interférence de labo
Quelles sont les causes d’hyperphosphatémie?
1) Diminution de la perfusion/excrétion rénale:
- azotémie prérénale, rénale ou postrénale
2) Jeunes animaux en croissance
3) Hypervitaminose D
4) Myopathies, rhabdomylose, trauma sévère des tissus mous:
5) Hémolyse (erreur de labo car GR riches en Ph)
