Lipase, amylase, protéines totales Flashcards
Juste un rappel des composantes exocrine et endocrine du pancréas.
Exocrine:
- Épithélium glandulaire
- Enzymes digestives; amylase, lipase, trypsinogène..
Endocrine:
- Îlots de Langerhans;
Cellules alpha = glucagon, Cellules bêta = insuline
- Métabolisme du glucose
L’amylase et la lipase sont des enzymes digestives produites par le pancréas et éliminées par ______. Utilisées pour le ______
- les reins
- Chien! Peu utile chez chat, non utilisée chez GA
Une diminution d’amylase ou lipase n’est pas significative. Que peut causer une fausse diminution?
Échantillon contenant du citrate
Quelles sont les causes d’augmentation d’amylase et lipase?
- Azotémie prérénale, rénale ou postrénale (toute diminution de perfusion rénale/insuffisance rénale = diminution d’excrétion)
- Pancréatite (au moins 3 fois la limite supérieure)
- Problème intestinal
- Chirurgie abdominale sans atteinte du pancréas
L’augmentation d’amylase/lipase causée strictement par une azotémie ne devrait pas excéder _____ la limite supérieure.
3 fois
Il y a deux exceptions où seulement la lipase est augmentée. Lesquelles?
- Dexaméthasone (jusqu’à 5x)
- Néoplasme hépatique ou pancréatique (très grande augmentation)
Vrai ou faux: Une valeur normale d’amylase/lipase n’exclut pas une pancréatite chez le chien, et encore plus chez le chat.
VRAI
Décrivez le meilleur test à utiliser pour détecter une pancréatite.
Évaluation de la Pancratic lipase immunoractivity (Spec-cPLI et Spec-fPLI) = mesure de la concentration de la lipase pancréatique grâce à des anticoprs spécifiques
Donc une augmentation de la PLI est plus sensible/spécifique que le dosage de l’amylase/pancréas, et surtout pour les pancréatites modérées à sévères (aiguës).
Comment doit-on interpréter la Spec-cPLI et la Spec-fPLI?
Spec-cPLI:
- moins de 200 ug/L = animal en santé
- plus de 400 ug/L = pancréatite
- entre 200-400 ug/L = zone grise, le refaire dans 2-3 semaines
Spec-fPLI:
- moins de 3,8 ug/L = animal en santé
- plus de 5,3 ug/L = pancréatite
- entre 3,5-5,3 ug/L = zone grise, le refaire dans 2-3 semaines.
Pourquoi la mesure de la fPLI est recommandée chez les chats diabétiques?
Car un nombre significatif de chats diabétiques ont des valeurs de fPLI augmentées: surtout si le diabète est difficile à contrôler, ce qui peut indiquer une maladie sous-jacente telle une pancréatite.
Que peut causer des faux positifs de PLI (chez le chien)?
- Hyperadrénocorticisme
- KBr et phénobarbital
Il est également possible d’utiliser un SNAP pour la PLI. Que faire si le SNAP est positif?
Le SNAP positif pourrait signifier la zone grise autant qu’un diagnostic de pancréatite. Il faut donc faire un Spec pour clarifier le résultat!
Vrai ou faux: La Lipase DGGR Ester a été développé récemment et serai plus abordable avec un temps de retour que le Spec mais nécessiterait plus d’étude en ce qui concerne les chats.
VRAI
Qu’est-ce que l’insuffisance pancréatique exocrine (IPE)? Décrire les causes et les signes cliniques.
- Survient lorsque plus de 90% de la fonction exocrine (enzymes digestives = lipase/amylase) ont été perdus.
Signes cliniques:
- Très faim, maigre car incapacité de l’organisme à digérer les aliments
- Selles volumineuses, graisseuses avec mucus et diarrhée.
Causes:
- Inflammation pancréatique chronique (Fe)
- Fibrose
- Maladie auto-immune
Quelles races sont prédisposée à l’insuffisance pancréatique exocrine?
Bergers allemans, rough-coated collies
Quel est le principe du test de la TLI (trypsin-like immunoreactivity)?
Détecte le trypsinogène (transformé par entérokinase duodénale en trypsine) et la trypsine provenant des cellules pancréatiques = très sensible et spécifique sans être invasif pour détecter l’IPE.
Une diminution de la TLI = moins de trypsinogène relâché par le pancréas donc peut indiquer une IPE selon un seuil déterminé.
2 facteurs peuvent influencer la mesure de TLI, lesquels?
1) diminution de filtration glomérulaire = augmentation de la demi-vie du trypsinogène donc peut masquer une diminution de la TLI
2) Repas récent peut affecter la TLI (faux positif)
Décrire la différence en gros de l’albuline vs gammaglobulines.
Albumine = plus petite et abondante, synthétisée exclusivement par le foie
Globuline = taille variable plus grosse qu’albumine, synthétisée par les plasmocytes dans les organes lymphoïdes (dont le foie).
Quelles sont les causes de diminution d’albumine seulement (avec diminution du ratio albumine:globuline)?
1) Diminution de synthèse:
- Diminution de synthèse hépatique (insuffisance hépatique avec 75% de perte de fonction)
- Inflammation
- Malnutrition sévère
2) Pertes
- Dommages glomérulaires
- Pertes intestinales (+/- globulines)
- Translocation dans une espace intravasculaire lors de vasculite, péritonite, pleurite…
Vrai ou faux: Le degré de redistribution de l’albumine lors d’un problème d’inflammation telle une vasculite est le reflet de la sévérité de l’inflammation.
VRAI
Vrai ou faux: L’albumine est protéine positive de la phase aiguë de l’inflammation.
FAUX: protéine NÉGATIVE
Lors d’inflammation le foie divertit les acides aminés de la production d’albumine vers la production de protéines inflammatoires donc il y aura une diminution rapide d’albumine.
Pour quelle raison lors de pertes rénales, il n’y a qu’une diminution d’albumine sans que les globulines soient atteintes?
Dans un rein normal: pores des glomérules et albumine se repoussent à cause de leur charge.
Lors d’une atteinte rénale: pores perdent leur charge et s’espacent les unes des autres. L’albumine passe par le trou mais la globuline est trop grosse.
Donc: Hypoalbuminémie avec globuline normale voir augmentée dû à l’inflammation
Vrai ou faux: Lors de perte instestinale, la plupart du temps il a une diminution à la fois de l’albumine et de la globuline, mais il n’est pas impossible que la globuline soit dans les valeurs de références basses.
VRAI
Quelles causes sont associées à une diminution d’albumine ET de globuline (ratio normal)?
Pertes
- intestinales
- saignements
- dommages glomérulaires SÉVÈRES
- Dermatopathie exsudative (ex; brûlure sévère cutanée)
Quelles sont les causes associées à une diminution de globulines seulement (ratio albumine:globuline augmenté)?
- Immunosuppression
- Colostrum non absorbé
- Pertes instestinales
- Erreur de lab
Parmi les immunosuppression causant une diminution de globuline, laquelle est importante à savoir?
Immunodéficience combinée des poulains arabes et appaloosa ainsi que des chiens (Jack russell, Corgi, Basset)
= manque de synthèse des immunoglobulines et une immunité à médiation cellulaire déficiente. Succombent à des infections souvent durant leurs premières semaines de vie.
Quelles sont les causes d’hyperalbuminémie seule?
- Déshydratation
- Administration de glucocorticoïdes
- Erreur de labo
Quelle est la cause d’hyperalbuminémie + hyperglobulinémie?
- Déshydratation
Dans ce cas; vérifier pour érythrocytose sélective et azotémie prérénale
Quelles sont les causes d’hyperglobulinémie seule?
- Inflammation chronique (à l’électrophorèse, on verra gammopathie polyclonale)
- Myélome multiple (gammpathie monoclonale à l’électrophorèse)
- Lymphome ou leucémie lymphoïde type B (gammopathie monoclonale à l’électrophorèse)
Donnez des exemples d’inflammation chronique associées à de l’hyperglobulinémie.
PIF, abcès, réticulopéritonite, pneumonie, gingivite sévère
Certaines conditions peuvent ressembler à une gammopathie monoclonale et nous suggérer une des causes d’hyperglobulinémie décrites précédemment. Lesquelles?
- Ehrlichiose (maladie transmise par tiques)
- PIF
